Pronóstico para la miocardiopatía dilatada

En general, el pronóstico de la miocardiopatía dilatada es pesimista: hasta el 70% de los pacientes mueren en el período de hasta 5 años; aproximadamente el 50% de las muertes son repentinas y el resultado de arritmias malignas o embolia. El pronóstico es mejor si, debido a la hipertrofia compensatoria, se preserva el grosor de la pared ventricular y, lo que es peor, si las paredes están adelgazadas, lo que conduce a la expansión de los ventrículos.

Actualmente, se han establecido factores de pronóstico para todo el grupo de miocardiopatía dilatada.

• En pacientes ancianos con función cardíaca deficiente, el pronóstico es peor, especialmente si la base para el desarrollo de la miocardiopatía dilatada es la cardiopatía isquémica,
• Parámetros ecocardiográficos, pronóstico empeoramiento: la fracción de eyección ventricular <35%, tipo restrictivo de llenado diastólico del ventrículo izquierdo, el adelgazamiento de la pared del corazón, una ampliación significativa de las cámaras del corazón.
• Índice cardíaco <3.0 l / m ^{2 de} la superficie del cuerpo y presión telediastólica del ventrículo izquierdo> 20 mmHg. Están entre los factores amenazantes.
• La ausencia de variabilidad de la frecuencia cardíaca de acuerdo con los datos de monitoreo de Holter puede indicar un resultado desfavorable de la enfermedad.
• Los signos de cardiomegalia en la radiografía de tórax con un aumento del índice cardiotorácico (> 0,55) no sólo son factor pronóstico de supervivencia de los pacientes, sino que también se utilizan para evaluar la evolución de la enfermedad en el tratamiento de los pacientes.
• La electrocardiografía permite determinar la presencia de retrasos en la conducción intraventricular, arritmias ventriculares (por ejemplo, extrasístoles ventriculares) y taquicardias ventriculares paroxísticas. El efecto de las alteraciones del ritmo y la conducción en el pronóstico de la enfermedad sigue siendo tema de discusión.
• La presencia de taquicardia sinusal y presión arterial sistólica baja empeora el pronóstico.
• Los cambios en los parámetros bioquímicos de la sangre (hiponatremia y el aumento de las catecolaminas, TNF, factor de ureticheskogo sodio atrial, ADH y la creatinina sérica) también empeoran el pronóstico.

Sin embargo, predictores separados de mal pronóstico entre pacientes con miocardiopatía dilatada idiopática.

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Predictores de mal pronóstico para la miocardiopatía dilatada idiopática

Características bioquímicas

• Aumento de los niveles de angiotensina II.
• Aumento del nivel de sodio auricular del péptido ureico.
• Aumento del nivel de epinefrina (adrenalina).
• Niveles elevados de norepinefrina (norepinefrina).

Características clínicas

• Desmayo en la anamnesis.
• Sexo masculino
• Edad avanzada.
• Clase funcional IV de CHF.
• El tono III restante, el ritmo del galope.
• Síntomas de insuficiencia cardíaca ventricular derecha.
• Funciones de ECG. 
• Fibrilación auricular.
• Bloqueo AV de I-II grado.
• Bloqueo de la rama izquierda del haz de His.
• Taquicardia ventricular

Características de las pruebas de estrés.

• Consumo máximo de oxígeno <12 ml / kg por minuto.

Características hemodinámicas

• Alto índice cardíaco.
• Alta presión en la aurícula derecha.
• Baja presión arterial promedio.
• Presión de la cuña de la arteria pulmonar> 20 mmHg

Características del contraste de los ventrículos.

• Volumen reducido de llenado de ventrículos.
• Contracción global anormal de las paredes ventriculares.
• Fracción de eyección reducida del ventrículo izquierdo.
• Dilatación del ventrículo derecho.
• Geometría esférica del ventrículo izquierdo.

La tasa de supervivencia a cinco años después del diagnóstico confirmado de miocardiopatía dilatada es inferior al 50%.