Diagnóstico del prolapso de la válvula mitral

El diagnóstico del prolapso de la válvula mitral se lleva a cabo sobre la base de un examen clínico e instrumental integral, que incluye el análisis de las manifestaciones subjetivas, los datos típicos de auscultación y los signos ecocardiográficos.

Un signo auscultatorio característico del prolapso de la válvula mitral es un clic sistólico ("clic"), causado por una tensión repentina de la hoja afectada o de los hilos del tendón en el momento de su rápido prolapso hacia la aurícula. Esto ocurre en condiciones de máxima contracción del ventrículo izquierdo y una disminución en su cavidad. Con PMK, se escucha un clic mesosistólico o sistólico tardío en la región del ápice del corazón. Se puede observar una ocurrencia más temprana de un clic en la sístole con una prueba de Valsalva, una transición brusca del cuerpo a una posición vertical. Una exhalación, una prueba con un levantamiento de las piernas por encima del nivel horizontal, contribuye a una aparición posterior de un clic y una disminución en su intensidad. Con el desarrollo de la regurgitación mitral, el soplo sistólico tardío se une al clic sistólico.

Las principales violaciónes elektrokardioraficheskie prolapso de la válvula mitral no son específicos e incluyen cambios en la parte final del complejo ventricular - dientes T inversión aislado en las derivaciones II, segmento III, AVF sin sesgo. Inversión de la onda T en las derivaciones de los miembros y los cables pecho izquierdo (V5-V6) en combinación con un ligero desplazamiento ST contorno inferior indica una disfunción miocárdica latente, la incidencia de lo que aumenta por 2 veces en el registro ECG estándar vertical. La aparición de los cambios anteriores en la posición ortostática asociada con la tensión del músculo papilar que surgen debido a la taquicardia, reducir el volumen del ventrículo izquierdo y el aumento de la profundidad del prolapso de las valvas. Irregularidades Repolyarizaiionnye en prolapso de la válvula mitral son variables en su naturaleza y desaparecen durante la carga de pruebas farmacológicas con un bloqueador beta, lo que indica génesis simpatotonichesky de estos cambios. Las arritmias cardíacas incluyen supraventricular registro, arritmias ventriculares y arritmias, trastornos de la conducción - prolongación del intervalo QT bloqueo incompleto bloqueo de rama derecha.

El principal método de diagnóstico del prolapso de la válvula mitral es la ecocardiografía transtorácica en los regímenes M y B. Un patrón ecocardiográfico típico implica el desplazamiento de uno o ambos colgajos de la válvula mitral hacia arriba y hacia atrás sobre el plano de su anillo durante la sístole hacia la cavidad de la aurícula izquierda en más de 2 mm. El prolapso de la válvula se observa más a menudo en el medio de la sístole. No es necesario diagnosticar el prolapso de la válvula mitral en ausencia de un patrón típico de auscultación y engrosamiento de las válvulas en caso de prolapso superficial por el colgajo de coagulación ubicado a lo largo del lado ventricular desde el plano del anillo mitral.

De acuerdo con las recomendaciones de la American Heart Association (2006), existen las siguientes indicaciones para el uso de la ecocardiografía:

• presencia de signos auscultatorios de prolapso de la válvula mitral;
• estratificación de riesgo en pacientes con diagnóstico de PMC:
• Exclusión de PMC en personas con manifestaciones clínicas atípicas;
• una encuesta de familiares de pacientes de primer grado con los cambios mixomatosos detectados en el aparato valvular.

Los criterios diagnósticos para el prolapso de la válvula mitral se basan en el patrón de auscultación y el examen ecocardiográfico.

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Criterios diagnósticos para el prolapso de la válvula mitral

Tipos de criterios	Métodos de investigación	Manifestación
Grandes criterios	Auskultatsiya	Películas sistólicas medias y / o soplo sistólico tardío
	Ecocardiografía bidimensional	Caída sistólica de uno de los clastos por más de 2 mm en la cavidad de la aurícula izquierda. Desplazamiento moderado de una de las válvulas a la sístole en combinación; con ruptura de acordes; regurgitación mitral; dilatación del anillo mitral
	Auscultación y ecocardiografía	Desplazamiento moderado de una de las válvulas a la sístole en combinación: con una proyección pronunciada de sistólica media o tardía sobre el tifus; con soplo sistólico tardío o holosistólico, que se escucha en el vértice del corazón de un paciente joven
Pequeño criterio	Auskultatsiya	En voz alta un tono con un murmullo histérico en la parte superior del corazón
	Ecocardiografía bidimensional	Desplazamiento moderado aislado del ala posterior a la sístole Desplazamiento moderado de ambos nódulos a la sístole
	Ecocardiografía y datos anamnésicos	Desplazamiento sistólico moderado de las válvulas a la sístole en combinación; con un episodio de ataque isquémico transitorio y / o ceguera en un paciente joven; con la presencia de familiares de la primera relación de parentesco, que han establecido grandes criterios

En presencia de uno o dos criterios principales, la combinación de signos auscultatorios y ecocardiográficos permite diagnosticar el prolapso de la válvula mitral. En el caso de solo un pequeño criterio, se supone el probable prolapso de la válvula mitral.

PLA primaria se puede combinar con los rasgos fenotípicos fybrodisplations, por lo tanto el aislado indiferenciada ETS realización - MASS-fenotipo (la válvula mitral, la aorta, de la piel, esquelético) con lesión aórtica, piel y sistema musculoesquelético. La frecuencia de detección de rasgos fenotípicos displasia del tejido conectivo interno y externo depende de la encuesta de cuidado y atención. Actualmente, el término unificado de la displasia indiferenciada del tejido conectivo es el "síndrome de hipermovilidad", basado en el diagnóstico de hipermovilidad articular (escala Beighton) como el rasgo más característico de un fallo generalizado del tejido conjuntivo y los complejos marcadores fenotípicos de STD e incluyendo PMK.

Criterios de Brighton para el síndrome hipermóvil en la modificación de A.G. Belenkogo (2004)

Gran criterio: 

• cuenta en la escala de Beiton 4 de 9 o más (en el momento de la inspección o en el pasado);
• artralgia más de 3 meses en cuatro articulaciones y más.

Pequeño criterio:

• el puntaje en la escala de Beaton es 1-3 de 9 (0-2 para personas mayores de 50);
• artralgia en 1-3 articulaciones o lumbalgia durante más de 3 meses, presencia de espondilólisis, espondilolistesis;
• dislocación o subluxación en más de una luxación conjunta o repetida en una articulación;
• lesiones periarticulares de más de dos localizaciones (epicondilitis, teosinovitis, bursitis, etc.);
• marfanoid (alto crecimiento, delgadez, relación brazo / altura mayor que 1.03, proporción del segmento superior / inferior del cuerpo inferior a 0.83, aracnodactilia);
• prolapso de la válvula mitral;
• signos oculares: párpados salientes o miopía;
• venas varicosas, o hernia u omisión del útero o el recto;
• signos de la piel: delgadez, hiperextensión, estrías, cicatrices atróficas;
• pie hueco, brodhodactyla, deformidad del tórax, fisura prominente del pie en forma de sándalo;
• escoliosis;
• Hallux light

El síndrome de hipermovilidad se diagnostica si hay dos criterios grandes, o uno grande y dos pequeños, o cuatro pequeños. Dos pequeños criterios son suficientes si el pariente de la primera línea de relación tiene signos de STD. El diagnóstico de síndrome hipermóvil queda excluido cuando hay signos de ETS diferenciada.

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