¿Cómo se transmite la hepatitis B?

La hepatitis B se refiere a las infecciones antropogénicas: la única fuente de infección es una persona. En este caso, el reservorio principal son los portadores de virus "sanos", menos importantes son los pacientes con formas agudas y crónicas de la enfermedad.

Actualmente, en el mundo, según datos incompletos, hay cerca de 350 millones de portadores de virus, incluidos más de 5 millones en vivo en Rusia.

La prevalencia de portadores "sanos" en diferentes territorios no es la misma. Se acepta distinguir territorios con baja (menos del 1%) portador del virus en la población: Estados Unidos, Canadá, Australia, Europa Central y del Norte; promedio (6-8%): Japón, países mediterráneos, África sudoccidental; alto (20-50%): África tropical, las islas de Oceanía, el sudeste de Asia, Taiwán.

En el CIS, la cantidad de portadores de virus también varía ampliamente. Un gran número de transportistas están registrados en Asia Central, Kazajstán, Siberia Oriental y Moldavia, alrededor del 10-15%; en Moscú, los Estados bálticos, Nizhny Novgorod - 2.5-1.5%. La frecuencia de detección de marcadores de infección por VHB en niños es mayor que en adultos, en hombres más que en mujeres. También se debe tener en cuenta que los datos sobre la frecuencia de portadores "sanos" en nuestro país pueden considerarse solo indicativos, ya que no todos los autores y no en todos los territorios utilizaron métodos de investigación altamente sensibles para indicar marcadores de infección por el virus VHB.

Grandes variaciones en la incidencia de la infección por el virus detectados no sólo en diferentes áreas, sino también en los diferentes grupos de personas que viven en el mismo territorio. Entonces De acuerdo a nuestra clínica, de HBsAg en el hogar del niño se encuentra en el 26,2% de los niños en un internado - en el 8,6, una de las enfermedades quirúrgicas agudas de los niños - en el 5,4% de los casos, mientras que en el grupo de donantes no remunerados sólo en 2% alta prevalencia de la infección Especialmente virus HB entre los niños que padecen una variedad de enfermedades crónicas :. Diabetes, tumores malignos hematológicos, la tuberculosis, la pielonefritis, etc. Nuestros estudios mostraron que, entre los pacientes de cáncer de hospital para un solo cribado para HBsAg detectado en 26% de los casos, con la frecuencia de su detección depende de la indicación del método: utilizando un método relativamente insensible - reacción pasiva gemagtlyutinapii (TPHA) - HBsAg detectó en el 10% y alta sensibilidad m el método EIA - en el 26% de los casos.

El peligro de "sano" como la fuente de infección de virus en el primer lugar es que tienden a permanecer no reconocido, mantener un estilo de vida activo y no cumplen con las medidas contra la epidemia de alerta. Desde este punto de vista, los pacientes con formas sintomáticas de la enfermedad son menos de un peligro para los demás, ya que estas formas son en su mayoría temprana diagnosticados y se aíslan los pacientes, lo que reduce la importancia epidemiológica de estos casos, al mismo tiempo, los pacientes con hepatitis B crónica a menudo sirven como una poderosa fuente de infección, especialmente en cerrado grupos de niños y familia. Los estudios han demostrado que la frecuencia de detección de marcadores de hepatitis B en la hepatitis crónica en los niños de los padres, es del 80-90%, incluyendo madres - 90,9% 'padres - 78,4%, hermanos - 78,5%.

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¿Cómo se puede contraer la hepatitis B?

Todo el mundo infectado con hepatitis B, independientemente de la naturaleza del proceso (portadores "sanos", los pacientes con aguda, hepatitis crónica), HBsAg - los principales marcadores de infección - se encuentra en casi todos los ambientes biológicos del cuerpo: sangre, semen, saliva, orina, bilis, lágrimas, leche materna, secreción vaginal, líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial. Sin embargo, solo la sangre, las semillas y la saliva presentan un peligro epidemiológico real, donde la concentración del virus es mucho mayor que el umbral. El mayor peligro es la sangre del paciente y el portador del virus. Se demostró que la infectividad de suero sanguíneo que contiene el VHB, se mantiene incluso cuando se diluye a 107-108. La frecuencia de detección de HBsAg en diversos medios biológicos depende directamente de su concentración en la sangre. Sin embargo, sólo la concentración de virus en la sangre es casi siempre dosis infecciosa más alta, mientras que en otros fluidos biológicos viriones de contenido completo relativamente rara vez alcanza un valor de umbral. Se muestra que en pacientes con diferentes formas clínicas de virus de la hepatitis B es detectada por un métodos altamente sensibles en la saliva y la orina es posible sólo en la mitad de los casos, y es extremadamente raro en la leche materna.

Vías de transmisión de hepatitis B

La transmisión de HBV se lleva a cabo exclusivamente por la ruta parenteral: (. Plasma, masa de glóbulos rojos, albúmina, proteína, crioprecipitado, antitrombina et al) la transfusión de sangre o productos sanguíneos infectados, Uso de jeringas mal esterilizados, agujas, herramientas de corte, procedimientos quirúrgicos, tratamiento dental, endoscopia, la intubación duodenal, escarificación, el tatuaje, y otras manipulaciones para los que interrumpen la integridad de la piel y las membranas mucosas. Debido a que la dosis infecciosa es extremadamente pequeña, el día de la infección es suficiente la inoculación de cantidades insignificantes de sangre que contiene virus (aproximadamente 0,0005 ml). El riesgo de infección aumenta drásticamente con la transfusión de sangre y sus componentes. De acuerdo a nuestra clínica, la infección de niños con hepatitis B aguda en 15.1% de los casos se produce cuando la sangre o el plasma transfusión, 23.8 - en diversas manipulaciones parenterales, 20,5 - para las intervenciones quirúrgicas, 5,3 - cuando se administra por vía intravenosa y solo en 12.8% de los casos - a través del contacto en el hogar. Los pacientes con infección por hepatitis B crónica en la mayoría de los casos (63,7%) se produce a intervención parenteral, a menudo en contacto en el hogar (24,5%) y con menor frecuencia durante la transfusión (9,3%).

Las formas naturales de transmisión de la hepatitis B incluyen la transmisión del virus en contacto sexual y la transmisión vertical de la madre al niño. La vía de transmisión sexual también debe considerarse parenteral, ya que la infección se produce mediante la inoculación del virus a través de microtraumas de la piel y las membranas mucosas de los órganos genitales.

La transmisión vertical del virus de la hepatitis B se lleva a cabo principalmente en regiones con una alta prevalencia de portadores de virus. Una madre puede infectar a un niño en el caso de que sea portadora del virus o un paciente con hepatitis en el último trimestre del embarazo. La infección del niño puede ocurrir transplacentaria, durante el parto o inmediatamente después. La transmisión transplacentaria es relativamente rara, no más del 5-10% de los casos. Sin embargo, el riesgo de infección aumenta drásticamente en el caso de detección en la sangre de la madre HBeAg, especialmente su alta concentración.

La infección de los niños de sus madres - portadores del virus de la hepatitis B se produce principalmente durante el parto debido a la contaminación del líquido amniótico krovsoderzhaschimi través de la piel macerada y concha niño mucosa o al pasar por el canal del parto, en casos raros, la infección del niño tiene lugar inmediatamente después de su nacimiento en estrecha comunión con la madre infectada . La transmisión de la infección en estos casos a través de microtraumatismos, es decir, parenteral, y posiblemente a través de la lactancia materna. Cuando esta contaminación no es un niño a través de la leche de la madre, y la vía parenteral debido al contacto con la sangre de la madre en relación con posibles grietas en la cubierta del pezón es macerado niño mucosa oral.

El riesgo de transmisión perinatal de madre a hijo, enfermo de hepatitis B o virusonositelnitsy puede alcanzar el 40%, de acuerdo con los materiales de la OMS en algunos países hasta el 25% de todos los portadores del virus de infectados por vía perinatal. En este caso, la mayoría de los niños desarrollan hepatitis crónica primaria. La opinión se expresa que en el mundo ya hay más de 50 millones de pacientes con hepatitis B crónica infectada con una vía perinatal.

En los últimos años, cada vez más importancia se convierte en el modo de contacto en el hogar de la transmisión de la hepatitis B. En esencia se trata de la misma vía parenteral de infecciones, como las infecciones se producen como resultado del contacto con material biológico que contiene el virus (sangre, etc.) a la piel dañada y obodochki mucosa. Los factores de transmisión pueden incluir cepillos de dientes, juguetes, accesorios de manicura, hojas de afeitar, etc.

Muy a menudo, la infección a través de la comunicación diaria de cerca tiene lugar en la familia, casas, escuelas infantiles de embarque y otras instituciones cerradas, y la propagación de infecciones contribuyen al hacinamiento, la mala calidad higiénica de la vida, bajo la cultura de comunicación, el factor determinante puede ser la duración de la comunicación con la fuente de la infección. Los niños se alojan familias con hepatitis B crónica, tienen parientes cercanos (padre, madre, hermanos, etc.) en el primer estudio, los marcadores virales de la hepatitis B se han detectado en el 40% de los casos, y en 3-5 años - 80%.

En los adultos, la infección por hepatitis B ocurre sexualmente (60-70%), con la inyección de sustancias psicotrópicas, así como con diversas manipulaciones médicas.

Las suposiciones previas sobre la existencia de otras formas de transmisión de la hepatitis B (acuosa, fecal-oral, a través de insectos chupadores de sangre) no han sido confirmadas en la actualidad.

Teóricamente, es posible permitir la transmisión del virus de la hepatitis B a través de picaduras de insectos (mosquitos, mosquitos, insectos, etc.). Esta vía no ha sido confirmado, a pesar de que algunos investigadores y lograron detectar marcadores de virus de la hepatitis B en los insectos chupadores de sangre inmediatamente después de la alimentación. Sin embargo, dado que la replicación del virus en el cuerpo del insecto chupador de sangre no se produce, y si la infección es posible sólo en el momento de la trituración, es decir, mecánicamente debido al roce de la sangre que contiene el virus a la piel dañada.

Por lo tanto, la hepatitis B puede considerarse una infección de la sangre, en la que la infección ocurre exclusivamente por vía parenteral.

Es probable que la susceptibilidad de la población al virus de la hepatitis B sea universal, pero el resultado de la reunión de una persona con un virus suele ser una infección asintomática. La frecuencia de las formas atípicas no se presta a una contabilidad precisa, pero a juzgar por la detectabilidad de las personas seropositivas, se puede decir que para cada caso de hepatitis B manifiesta, se producen docenas e incluso cientos de formas subclínicas.

Se ha sugerido que la prevalencia de formas subclínicas asociados con el papel principal de transmisión de formas naturales en los que la dosis infecciosa es generalmente muy pequeñas. El papel principal de la dosis infecciosa y pueden dar testimonio de que cuando se infectan principalmente a desarrollar la transfusión de sangre manifestnye, incluyendo casi toda forma maligna de la enfermedad, mientras que en la infección perinatal y contacto en el hogar está formado por una infección crónica indolente.

Se registró una alta incidencia de hepatitis B tanto en adultos como en niños a finales de los años 90 del siglo XX. A comienzos del siglo XXI, ha habido un marcado descenso en la incidencia de la hepatitis B en nuestro país, lo que puede atribuirse a la profilaxis generalizada de la vacuna en masa.

Sin embargo, una proporción significativa de la hepatitis B en la estructura general de la hepatitis viral aguda en Rusia permanece.

De acuerdo con Rospotrebnadzor, en 2007, Rusia tenía una muy alta incidencia de la hepatitis B en niños en el primer año de vida, el cual fue de 1.65 por 105 del contingente y superó 3,6 veces la tasa global de morbilidad infantil (menores de 14 años) igual a 0, 45 por 105 población infantil. Este hecho surgió en un contexto de una fuerte disminución en la incidencia de hepatitis B en niños de 1998 a 2007, de 10.6 a 0.45 por 105 habitantes.

Cabe destacar, sin embargo, que debido a las medidas preventivas en los últimos años (la selección de donantes, lo que reduce las indicaciones para la transfusión, el estado de alerta general) la incidencia de la hepatitis B en niños pequeños es cada vez menor. En 2000, la tasa de incidencia en Rusia entre los niños de la primera. 2 años de vida fue 10.5, mientras que en 1987 - 27.3, y en 1986 - 35.1.

Según la investigación, los niños del primer año de vida en el 20% de los casos de infección por transfusión de sangre y sus componentes, 10 - con manipulaciones parenterales, el 60% - de la mano de obra, y sólo en el 10% de los casos se puede suponer la infección prenatal. Presumiblemente, el lugar de infección de los niños en el 51,4% de los casos se convirtió en hospitales de maternidad y hospitales, en 16,3% - policlínicos infantiles.

Las fluctuaciones estacionales en la incidencia de hepatitis B no son características. Tras la infección, como resultado de la vacunación preventiva, el examen médico de masas, la transfusión de sangre o productos sanguíneos infectados desde el mismo paquete de unos pocos niños pueden experimentar varios casos de hepatitis B en instituciones cerradas para los niños y las familias pueden experimentar recurrencia de lo que normalmente se asocia con la exposición prolongada de la fuente de infección en los niños contaminación colectiva y posible por la forma doméstica de nuevas personas.

Como resultado de la hepatitis B aguda, se forma una inmunidad persistente de por vida. La ocurrencia de una enfermedad recurrente es poco probable.