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Intestino grueso (intestino grueso)
Último revisado: 23.04.2024
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El intestino grueso (intestinum crassum) sigue el intestino delgado. En el intestino grueso, el ciego se excreta, el colorrectal y el recto. El colon a su vez está representado por un colon ascendente, transverso, descendente y sigmoide ascendente. La función del intestino grueso es absorber agua, formar y eliminar las heces, residuos de alimentos no digeridos. La longitud del intestino grueso es de aproximadamente 160 cm. En las personas que viven, es algo más larga debido a la gran elasticidad de los tejidos. La longitud del ciego en un adulto es 4,66% de la longitud total del intestino grueso. La longitud del colon ascendente es igual a 16,17%, el colon transverso - 34,55%, una hacia abajo - 13,72%, y el colon sigmoide - 29,59% de la longitud del colon de un adulto (excluyendo el recto). El diámetro del colon varía individualmente, en promedio es de 5-8 cm y disminuye en la dirección desde el ciego hasta el recto. El peso del intestino grueso (sin contenido) en un adulto es de aproximadamente 370 g.
El ciego es la parte inicial del intestino grueso, y el íleon entra en él. El ciego tiene una forma sacular, una cúpula libre mirando hacia abajo, de la cual parte un apéndice vermicular (apéndice).
Con menos frecuencia, el ciego es cónico. La longitud del ciego es de 4-8 cm. La superficie posterior del ciego se encuentra en el iliaco y en los grandes músculos lumbares. La superficie anterior del intestino se encuentra en la pared abdominal anterior. El ciego no tiene mesenterio, pero el peritoneo está cubierto por todos lados (posición intraperitoneal). El apéndice está conectado anatómicamente y topográficamente con el ciego, que es un órgano importante del sistema inmune.
El colon ascendente (colon ascendente) tiene una longitud de 18-20 cm. La posición del colon ascendente es variable. Su lado posterior ocupa la posición lateral extrema derecha en la pared posterior de la cavidad abdominal. El intestino se dirige verticalmente hacia arriba, localizado primero anterior al músculo cuadrado de la cintura, luego - anterior al riñón derecho retroperitoneal. Cerca de la superficie inferior (visceral) del hígado, el colon ascendente forma una curva hacia la izquierda y hacia adelante y pasa al colon transverso. Este es el ángulo derecho (hepático) del colon (flexura coli dextra).
El colon transverso (colon transversum) generalmente se hunde hacia abajo arqueado. Su origen se encuentra en el hipocondrio derecho (ángulo hepático derecha) en X cartílago costal, colon luego va en una dirección oblicua de derecha a izquierda, primera luego hacia arriba en la región subcostal hacia abajo, izquierda. La longitud del colon transverso es de aproximadamente 50 cm (25 a 62 cm).
El colon descendente (colon descendentes) comienza desde la curva izquierda del colon hacia abajo y pasa al colon sigmoide a nivel de la cresta ilíaca del ilion. La longitud del colon descendente es un promedio de 23 cm (10 a 30 cm). El colon descendente está en la parte izquierda de la cavidad abdominal.
El colon sigmoide (colon sigmoideum) comienza en el nivel de la cresta ilíaca izquierda y pasa al recto a nivel de la cabeza del sacro. La longitud del intestino es de 15 a 67 cm (en promedio, 54 cm). El colon sigmoide forma 1-2 bucles (doblez) que se adhieren al frente del hueso ilíaco izquierdo y descienden parcialmente hacia la cavidad pélvica. El colon sigmoide es intraperitoneal, tiene un mesenterio. La presencia de un mesenterio causa una movilidad significativa del colon sigmoide.
Una característica externa característica del ciego y el colon es la presencia de tres bandas musculares: las bandas del colon (teniae coli), con un ancho de 3-6 mm cada una. Las cintas glandulares, mesentéricas y libres comienzan en la base del apéndice y van al comienzo del recto. Las cintas se forman debido a la concentración de la capa muscular longitudinal en las tres secciones de la pared del intestino grueso (en la región de las cintas).
- cinta mesentéricos (taenia mesocolica) corresponde al lugar de unión con el intestino grueso (colon al colon transverso y sigmoide) o su intestino unión de línea bryzheek (colon ascendente y el enlace descendente) a la pared abdominal posterior.
- La cinta de la glándula (tenia omentalis) se encuentra en la superficie frontal del colon transverso, donde se le une un epiploón grande, y en los lugares de formación de los procesos glandulares en las otras partes del colon.
- RSS libre (taenia libera) situado en las superficies frontales (libres) del colon ascendente y el colon descendente y la superficie inferior del colon transverso debido a su ligera flacidez y girando alrededor del eje longitudinal.
Para las paredes del colon se caracteriza por la presencia de procesos glandulares - protuberancias llenas de grasa, con forma de dedo, cubiertas con un peritoneo visceral. La longitud de los procesos es de 3-5 cm, y su número aumenta en la dirección distal. Los procesos glandulares (apéndices epiploicos) desempeñan un papel amortiguador (presumiblemente) con peristalsis (valor del tampón), sirven como reservas de grasa del cuerpo. En el transcurso del colon, debido a la menor longitud de las bandas musculares, se forman salientes en el intestino en comparación con las paredes de las partes adyacentes del órgano - haustra coli.
La pared del intestino grueso consiste en la membrana mucosa, la base submucosa, las membranas musculares y serosas (adventicia).
La mucosa del colon (túnica mucosa) se caracteriza por un número significativo de pliegues transversales de la forma semilunar. La altura de los pliegues semilunares (plicae semilunares) varía de unos pocos milímetros a 1-2 cm. Los pliegues están formados por la mucosa y la submucosa en las áreas entre las cintas del intestino. El recto, en su parte superior (ampolla), también tiene pliegues transversales (plicae transversae recti). En la parte inferior (canal anal) hay 8-10 pliegues longitudinales. Estas son las publicaciones anales (anales) (columnae anales). Entre las columnas anales están los surcos: senos anales (anales) o sinus (anales sinusales). En las paredes de estos senos, se abren los conductos excretores de 5-38 glándulas anales mucosas alveolo-tubulares multicelulares, cuyas secciones principales están ubicadas en la base submucosa del canal anal. La línea en cuyo nivel se conectan los extremos inferiores de las columnas anales y los senos paranasales del mismo tipo se denomina línea rectal-anal (hnea anorectalis).
La membrana mucosa del colon está revestida con un epitelio prismático de una sola capa. Está representado por tres tipos de células: epiteliocitos columnares (células de absorción), células exocrinas de copa y endocrinocitos. En el nivel del canal anal (anal), el epitelio de capa única se reemplaza por epitelio cúbico de múltiples capas. La transición abrupta desde un cúbico multicapa a un apilamiento plano no coronario multicapa y gradualmente a un epitelio queratinizante es distal.
La propia placa de la membrana mucosa del colon está formada por un tejido conectivo fibroso suelto. En su grosor es de 7.5-12 millones de glándulas de colon (criptas fibriculares), que realizan no solo la función de secreción, sino también la de succión. En las paredes del ciego, el 4.5% de las glándulas están ubicadas, en las paredes del colon - 90% y el recto - 5.5% de las glándulas. La distribución de las glándulas de colon tiene sus propias características. La densidad de su ubicación en el nivel de la cinta del colon es mayor (en un 4-12%) que entre las bandas. El tamaño de la glándula aumenta en el ápice de los pliegues semilunares, así como en las zonas del esfínter del intestino (en comparación con las zonas interintensas). Las paredes de las glándulas están representadas por un epitelio de capa única localizado en la membrana basal. Entre los epiteliocitos de las glándulas, predominan las células cálcicas y de absorción. Constantemente hay células endocrinas indiferenciadas (tallo) e impermanentes. El número de endocrinocitos aumenta en la dirección desde el ciego al recto. Entre ellos hay células EC (forma serotonina y melatonina), células D 2 (secretan polipéptido vaso-intestinal), células A (secretan glucagón).
A lo largo de la placa de la membrana mucosa del colon, hay 5.5-6 mil nódulos linfoides únicos, células linfoides y mastocitos, a veces, algunos eosinófilos y neutrófilos. Los linfocitos individuales también están presentes en el revestimiento epitelial del intestino. En el espesor de la placa de la membrana mucosa están la sangre y los vasos capilares y linfáticos, las células nerviosas amielínicas del plexo nervioso intramural, las fibras nerviosas.
La placa muscular de la mucosa está representada por haces de células musculares lisas formando dos capas. La capa interna está orientada circularmente, la capa externa es oblicua y longitudinal. Desde la placa muscular en el grosor de su propia placa de la mucosa van los haces de células de músculo liso de 10-30 micras de largo, 0.2-2.0 micras de diámetro. Los haces musculares delgados rodean el colon y promueven la secreción.
Submucosa (tela submucosa) formado por tejido conectivo laxo, que se encuentra en el interior de los nódulos linfoides submucosos nervioso (Meissner) plexo, sanguíneos y capilares linfáticos, glándulas mucosas (a nivel del canal anal).
El colon capa muscular (túnica muscular), cuyo espesor aumenta en la dirección desde el ciego hasta el recto, el músculo se compone de dos capas - circular (interior) longitudinal y continua (externa) - en la forma de tres cintas en el ciego y el colon. Entre estas capas es nerviosas (auerbahovskoe) las células ganglionares del plexo representado, células gliales (células de Schwann y el satélite) intermuscular, y fibras nerviosas. Las células ganglionares predominan en las zonas correspondientes a las bandas de colon. La capa interna es parte de las ondas peristálticas formación de zonas circulares, que son generados por las células intersticiales de Cajal nervio situado en el espesor de la submucosa en el límite de los músculos lisos del colon.
En algunos lugares, especialmente en el área de transición de una parte del intestino grueso a otra, hay condensaciones débilmente expresadas de haces musculares lisos orientados circularmente. En estos lugares, durante la digestión, se observa un estrechamiento del lumen del intestino, que se denomina esfínter colónico funcional, que regula el paso de los contenidos intestinales. Aísle el esfínter ascendente cecal, ubicado al nivel del borde superior de la válvula ilio-cecal. El próximo esfínter Hirsch forma un estrechamiento del colon en la región de su plegado a la derecha (hepático). En el colon transverso se definen tres esfínteres funcionales: el esfínter derecho se encuentra en la parte inicial del colon transverso. El esfínter transversal medio y el esfínter izquierdo de Cannon están ubicados más cerca del lado izquierdo (esplénico) del colon. Directamente en la región de la flexión izquierda del colon está el esfínter de Payra. Cuando el colon descendente retrocede hacia el sigmoide, hay un esfínter descendente sigmoide. Dentro del colon sigmoide, se distinguen los esfínteres sigmoidea superior e inferior. El esfínter del recto sigmoideo (O'Burnier) se encuentra en el borde de estas dos partes del colon.
La serosa (túnica serosa) cubre el colon de diferentes maneras. Las partes ciega, transversa, sigmoidea y superior del recto están cubiertas con el peritoneo por todos lados. Estas partes del colon se localizan intraperitonealmente (intraperitonealmente). Colon ascendente y el colon descendente y la porción media del recto parcialmente cubiertos por el peritoneo, con tres lados (mezoperitonealno). La parte inferior del recto no está cubierta por el peritoneo. La capa externa de esta parte del intestino es adventicia. Peritoneo (túnica serosa), cubriendo el colon en la transición a la pared abdominal o en órganos adyacentes forma mesenterio, numerosos pliegues (llamado ligamento del colon). Estos pliegues (cuerdas) realizan la función del dispositivo de bloqueo, que impiden el desplazamiento y bajaron cáncer, son formas adicionales de pasar el suministro de sangre al intestino en sus vasos sanguíneos. El número de tales ligamentos varía individualmente. Pliegue exterior íleo-cecal (plica iliocaecalis Superior) se continúa mesenterio derecha. Se une a la superficie medial de la parte inicial del colon ascendente, y su base está conectada al peritoneo del haz de derecha-mesentérica sinusa.Bryzheechno sexual comienza en la superficie inferior del mesenterio íleon final, a continuación, en una formación triangular hacia abajo a la pared lateral derecha de la entrada en la pelvis. Las mujeres tienen un montón de interruptores para el mantenimiento del ligamento ovárico en los hombres que se envía al anillo profundo del canal inguinal, que se convierte poco a poco en el peritoneo de la pared (parietal). El ligamento frénico izquierdo (lig. Phrenocolicum sinistrum) está dispuesto entre la porción de borde del diafragma y colon izquierdo flexión. En la parte inferior, el ligamento se extiende a la región del ángulo esplénico formado por el colon transverso y el colon descendente, conectándolos entre sí. Por lo general, este ligamento se fusiona con un epiplón grande. El resto de los ligamentos son inestables. A menudo arreglan las áreas de transición de una parte del intestino grueso a otra.
[Radiografía del colon
El examen de rayos X del colon se realiza después de llenarlo con una masa contrastante proveniente del intestino delgado, y también a través del recto ("enema de alto contraste"). Con la contracción de la capa muscular longitudinal, el colon se encoge, los Hausters se vuelven claramente visibles. Cuando el colon se desborda con masa de contraste y relaja las bandas musculares longitudinales, se suavizan los espaciadores y se observan signos externos característicos del colon. Los esfínteres del intestino grueso también se pueden detectar durante los exámenes de rayos X. Una persona viva tiene una ubicación más baja del colon transverso que un cadáver. El apéndice vermiforme normalmente se contrasta en forma de una tira filiforme de diferentes longitudes y posiciones. Cuando el recto se llena de masa de radiocontraste (a través del ano), se determinan su forma, dimensiones y curvas, y se traza el relieve de la mucosa.
Inervación del colon (intestino grueso)
El colon está inervado por ramas parasimpáticas de los nervios vagos y simpático, desde los plexos mesentéricos superior e inferior. El recto está inervado por las fibras parasimpáticas de los nervios pélvicos y las fibras simpáticas de los plexos hipogástricos inferiores.
Suministro de sangre al colon (intestino grueso)
El colon se suministra con las arterias mesentéricas superior e inferior, arterias rectales (de las arterias mesentérica inferior e ilíaca interna). La salida venosa del colon tiene lugar a lo largo de las venas mesentéricas superior e inferior; desde el recto a lo largo de la vena mesentérica inferior, vena cava inferior (a través de las venas rectales media e inferior).
Flujo de salida de la linfa del colon (intestino grueso)
Iliópodos, ganglios linfáticos intestinales pre-leucopicos (del ciego y apéndice vermiforme); colon mesentérico-sedimentario, okolobobodochnye, derecho, medio e izquierdo (del colon ascendente, del colon transverso y descendente); en el mesentérico inferior (sigmoide) - del colon sigmoide. Desde el recto, la linfa fluye a los ganglios linfáticos rectales ilíacos (sacral), dorsal y superior internos.