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Tomografía computarizada: tradicional, espiral.
Último revisado: 23.04.2024
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La tomografía computarizada es un tipo especial de examen de rayos X, que se realiza mediante una medición indirecta de la atenuación o atenuación, rayos X desde varias posiciones, determinados alrededor del paciente que se examina. En esencia, todo lo que sabemos es:
- que sale del tubo de rayos x,
- lo que llega al detector y
- ¿Cuál es el lugar del tubo de rayos X y del detector en cada posición?
Todo lo demás se deduce de esta información. La mayoría de las secciones transversales de CT están orientadas verticalmente con respecto al eje del cuerpo. Suelen llamarse secciones axiales o transversales. Para cada corte, el tubo de rayos X gira alrededor del paciente, el grosor del corte está preseleccionado. La mayoría de los escáneres de TC funcionan según el principio de rotación constante con divergencia de los rayos en forma de abanico. En este caso, el tubo de rayos X y el detector están emparejados rígidamente, y sus movimientos de rotación alrededor del área escaneada ocurren simultáneamente con la emisión y el atrapamiento de los rayos X. De este modo, los rayos X, que pasan a través del paciente, alcanzan los detectores ubicados en el lado opuesto. La divergencia en forma de abanico ocurre en el rango de 40 ° a 60 °, dependiendo del aparato, y está determinada por el ángulo que comienza desde el punto focal del tubo de rayos X y se expande en forma de un sector hasta los bordes exteriores de una serie de detectores. Generalmente, se forma una imagen en cada rotación de 360 °, los datos obtenidos son suficientes para esto. En el proceso de escaneo, los coeficientes de atenuación se miden en muchos puntos, formando un perfil de atenuación. De hecho, los perfiles de atenuación no son más que un conjunto de señales recibidas de todos los canales del detector desde un ángulo dado del sistema de detección de tubos. Los escáneres de TC modernos son capaces de emitir y recopilar datos de aproximadamente 1,400 posiciones del sistema de tubo detector en un círculo de 360 °, o aproximadamente 4 posiciones en grados. Cada perfil de atenuación incluye mediciones de 1500 canales de detección, es decir, aproximadamente 30 canales en grados, sujeto a un ángulo divergente del haz de 50 °. Al comienzo del estudio, mientras se avanza en la mesa del paciente a una velocidad constante dentro del pórtico, se obtiene una imagen de rayos X digital ("imagen de escaneo" o "topograma"), en la que se pueden planificar las secciones deseadas más adelante. Con el examen por TAC de la columna vertebral o la cabeza, el pórtico se gira en el ángulo correcto, logrando así la orientación óptima de las secciones.
La tomografía computada utiliza lecturas complejas de sensores de rayos X, que giran alrededor del paciente para obtener un gran número de imágenes diferentes de cierta profundidad (tomogramas), que se digitalizan y se convierten en imágenes cruzadas. La TC proporciona información de 2 y 3 dimensiones que no se puede obtener con una radiografía simple y con una resolución de contraste mucho mayor. Como resultado, la TC se ha convertido en un nuevo estándar para obtener imágenes de la mayoría de las estructuras intracraneales, de cabeza y cuello, intratorácicas e intraabdominales.
Las primeras muestras de escáneres de tomografía computarizada utilizaron solo un sensor de rayos X, y el paciente pasó a través del escáner de forma incremental, deteniéndose para cada disparo. Este método fue reemplazado en gran parte por una tomografía computarizada helicoidal: el paciente se mueve continuamente a través de un escáner que gira continuamente y toma fotografías. El tornillo CT reduce en gran medida el tiempo de visualización y reduce el espesor de la placa. El uso de escáneres con múltiples sensores (4-64 filas de sensores de rayos X) reduce aún más el tiempo de visualización y proporciona un grosor de placa de menos de 1 mm.
Con tantos datos mostrados, las imágenes se pueden recuperar desde casi cualquier ángulo (como se hace en MRI) y se pueden usar para crear imágenes 3D mientras se mantiene una solución de diagnóstico de imagen. Las aplicaciones clínicas incluyen la angiografía por TC (por ejemplo, para la evaluación del embolismo pulmonar) y la cardiovascularización (por ejemplo, angiografía coronaria, evaluación del endurecimiento de la arteria coronaria). La TC de haz de electrones, otro tipo de TC rápida, también se puede usar para evaluar el endurecimiento coronario de la arteria.
Las tomografías computarizadas pueden tomarse con o sin contraste. La tomografía computarizada sin contraste puede detectar hemorragias agudas (que aparecen de color blanco brillante) y caracterizar fracturas óseas. La TC con contraste usa IV o contraste oral, o ambos. El contraste intravenoso, similar al utilizado en las radiografías simples, se usa para mostrar tumores, infecciones, inflamaciones y lesiones en los tejidos blandos y para evaluar el estado del sistema vascular, como en los casos de sospecha de embolia pulmonar, aneurisma aórtico o disección aórtica. La excreción de contraste a través de los riñones permite una evaluación del sistema urinario. Para información sobre las reacciones de contraste y su interpretación.
El contraste oral se utiliza para mostrar el área abdominal; Ayuda a separar la estructura intestinal de otras. Contraste oral estándar: un contraste a base de yodo de bario, se puede usar cuando se sospecha una perforación intestinal (por ejemplo, en caso de lesión); Se debe usar bajo contraste osmolar cuando el riesgo de aspiración es alto.
La exposición a la radiación es un tema importante cuando se usa CT. La dosis de radiación de una tomografía computarizada de abdomen convencional es de 200 a 300 veces más alta que la dosis de radiación recibida con una radiografía típica de la región torácica. Actualmente, la TC es la fuente más común de exposición artificial para la mayoría de la población y representa más de 2/3 de la exposición médica total. Este grado de exposición humana a la radiación no es trivial, el riesgo de exposición de los niños hoy en día expuestos a la radiación de la TC, durante toda su vida, se estima que es mucho mayor que el grado de exposición a los adultos. Por lo tanto, la necesidad de un examen de TC debe sopesarse cuidadosamente, teniendo en cuenta el posible riesgo para cada paciente individual.
Tomografía computarizada multiespiral
Tomografía computarizada en espiral con disposición de detectores en varias filas (tomografía computarizada multiespiral)
Los tomógrafos informáticos con una disposición de detectores de varias filas pertenecen a la última generación de escáneres. Frente al tubo de rayos X no hay uno, sino varias filas de detectores. Esto hace posible reducir significativamente el tiempo de estudio y mejorar la resolución de contraste, lo que permite, por ejemplo, visualizar más claramente los vasos sanguíneos contrastados. Las filas de detectores del eje Z opuestas al tubo de rayos X son diferentes en anchura: la fila exterior es más ancha que la interna. Esto proporciona las mejores condiciones para la reconstrucción de la imagen después de la recopilación de datos.
Comparación de tomografía computarizada tradicional y espiral.
Con la tomografía computarizada tradicional, se obtienen una serie de imágenes consecutivas espaciadas por igual a través de una parte específica del cuerpo, por ejemplo, la cavidad abdominal o la cabeza. Pausa breve obligatoria después de cada corte para mover la mesa con el paciente a la siguiente posición predeterminada. El grosor y la superposición / espaciado intercalado están preseleccionados. Los datos en bruto para cada nivel se guardan por separado. Una breve pausa entre los cortes permite al paciente, que está consciente, respirar y así evitar los artefactos respiratorios en la imagen. Sin embargo, el estudio puede durar varios minutos, dependiendo del área de exploración y del tamaño del paciente. Es necesario elegir el momento adecuado para obtener la imagen después de la activación / introducción de la COP, lo que es especialmente importante para la evaluación de los efectos de perfusión. La tomografía computarizada es el método de elección para obtener una imagen axial bidimensional completa del cuerpo sin interferencia creada por la imposición de tejido óseo y / o aire, como es el caso en una radiografía ordinaria.
Con la tomografía computarizada en espiral con una disposición de detector de una sola fila y de varias filas (MSCT), los datos de investigación del paciente se recopilan continuamente durante el avance de la tabla dentro del pórtico. El tubo de rayos X luego describe la trayectoria del tornillo alrededor del paciente. El avance de la mesa se coordina con el tiempo requerido para la rotación del tubo de 360 ° (paso de hélice): la recopilación de datos continúa de forma continua. Tal técnica moderna mejora significativamente la tomografía, porque los artefactos respiratorios y las interrupciones no afectan un solo conjunto de datos tan significativamente como con la tomografía computada tradicional. Se utiliza una única base de datos sin procesar para recuperar segmentos de distintos grosores e intervalos diferentes. La superposición parcial de secciones mejora las posibilidades de reconstrucción.
La recolección de datos en el estudio de toda la cavidad abdominal toma 1 - 2 minutos: 2 o 3 espirales, cada una de 10 a 20 segundos. El límite de tiempo se debe a la capacidad del paciente para contener la respiración y la necesidad de enfriar el tubo de rayos X. Se necesita algo más de tiempo para recrear la imagen. Al evaluar la función de los riñones, se requiere una breve pausa después de la inyección del agente de contraste para esperar la excreción del agente de contraste.
Otra ventaja importante del método en espiral es la capacidad de identificar formaciones patológicas más pequeñas que el grosor de la rebanada. Pueden perderse pequeñas metástasis en el hígado si, como resultado de la desigual profundidad de la respiración del paciente, no caen en una sección durante la exploración. Las metástasis están bien identificadas a partir de los datos sin procesar del método espiral en la recuperación de secciones obtenidas con la imposición de secciones.
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Resolución espacial
La restauración de la imagen se basa en las diferencias en el contraste de las estructuras individuales. Sobre esta base, se crea una matriz de imágenes del área de imagen de 512 x 512 o más elementos de imagen (píxeles). Los píxeles aparecen en la pantalla del monitor como áreas de diferentes tonos de gris dependiendo de su coeficiente de atenuación. De hecho, estos no son cuadrados, sino cubos (vóxeles = elementos de volumen), que tienen una longitud a lo largo del eje del cuerpo, de acuerdo con el grosor de la rebanada.
La calidad de la imagen aumenta con la reducción de los vóxeles, pero esto solo se aplica a la resolución espacial, además el adelgazamiento de la porción reduce la relación señal-ruido. Otro inconveniente de las secciones delgadas es un aumento en la dosis del paciente. Sin embargo, los voxels pequeños con las mismas dimensiones en las tres dimensiones (voxel isotrópico) ofrecen ventajas significativas: la reconstrucción multiplanar (MPR) en las proyecciones coronal, sagital u otras se muestra en la imagen sin un contorno escalonado). El uso de voxels de diferentes tamaños (voxels anisotrópicos) para MPR conduce a la aparición de irregularidades en la imagen reconstruida. Por ejemplo, puede ser difícil descartar una fractura.
Lanzamiento en espiral
El paso de la hélice caracteriza el grado de movimiento de la mesa en mm por rotación y el grosor de la rebanada. El lento progreso de la tabla forma una espiral comprimida. La aceleración del movimiento de la mesa sin cambiar el grosor de corte o la velocidad de rotación crea un espacio entre los cortes en la hélice resultante.
La mayoría de las veces, el paso de la hélice se entiende como la relación del desplazamiento (suministro) de la mesa con la rotación del pórtico, expresada en mm, a la colimación, también expresada en mm.
Dado que las dimensiones (mm) en el numerador y el denominador están equilibradas, el paso de la hélice es una cantidad sin dimensiones. Para MSCT para t. El paso en espiral volumétrico generalmente se toma como la relación de avance de la mesa con respecto al corte único, y no al conjunto completo de cortes a lo largo del eje Z. Para el ejemplo que se usó anteriormente, el paso en espiral volumétrico es 16 (24 mm / 1.5 mm). Sin embargo, hay una tendencia a volver a la primera definición del paso de hélice.
Los nuevos escáneres brindan la oportunidad de elegir la expansión craneocaudal (eje Z) del área de estudio según el topograma. Además, el tiempo de rotación del tubo, la colimación del corte (corte fino o grueso) y el tiempo de la prueba (retención de la respiración) se ajustan según sea necesario. El software, como SureView, calcula el paso de hélice correspondiente, por lo general, establece un valor entre 0.5 y 2.0.
Colimación de la rebanada: resolución a lo largo del eje Z
La resolución de la imagen (a lo largo del eje Z o el eje del cuerpo del paciente) también se puede adaptar a una tarea de diagnóstico específica mediante colimación. Las secciones de 5 a 8 mm de espesor cumplen totalmente con el examen estándar de la cavidad abdominal. Sin embargo, la localización exacta de pequeños fragmentos de fracturas óseas o la evaluación de los cambios pulmonares sutiles requieren el uso de secciones delgadas (de 0,5 a 2 mm). ¿Qué determina el grosor de la rebanada?
El término colimación se define como la obtención de un corte delgado o grueso a lo largo del eje longitudinal del cuerpo del paciente (eje Z). El médico puede limitar la divergencia en forma de abanico del haz de radiación del tubo de rayos X a un colimador. El tamaño del orificio del colimador controla el paso de los rayos que caen sobre los detectores detrás del paciente en una corriente ancha o estrecha. El estrechamiento del haz de radiación puede mejorar la resolución espacial a lo largo del eje Z del paciente. El colimador puede ubicarse no solo inmediatamente a la salida del tubo, sino también directamente frente a los detectores, es decir, "detrás" del paciente, si se ve desde el lado de la fuente de rayos X.
Un sistema dependiente de colimador con una sola fila de detectores detrás del paciente (corte único) puede realizar cortes de 10 mm, 8 mm, 5 mm de grosor o incluso 1 mm de grosor. Una tomografía computarizada con secciones transversales muy finas se conoce como “exploración de tomografía computarizada de alta resolución” (VRKT). Si el grosor del corte es inferior a un milímetro, dicen acerca de "Ultra High Resolution CT" (SVRKT). El SURCT utilizado para estudiar la pirámide del hueso temporal con cortes de aproximadamente 0,5 mm de grosor revela líneas finas de fractura que pasan a través de la base del cráneo o de los osículos auditivos en la cavidad timpánica. Para el hígado, la resolución de alto contraste se usa para detectar metástasis y se requieren cortes de un grosor algo mayor.
Disposiciones de detección
Un mayor desarrollo de la tecnología de espiral de un solo corte condujo a la introducción de una técnica de multicorte (multislice), en la que no se utilizan una, sino varias filas de detectores, que se ubican perpendiculares al eje Z opuesto a la fuente de rayos X. Esto hace posible la recopilación simultánea de datos de varias secciones.
Debido a la divergencia de la radiación en forma de abanico, las filas de detectores deben tener diferentes anchos. La disposición de los detectores es que el ancho de los detectores aumenta desde el centro hasta el borde, lo que permite variar el grosor y el número de secciones obtenidas.
Por ejemplo, un estudio de 16 cortes se puede realizar con 16 cortes finos de alta resolución (para Siemens Sensation 16, esta es una técnica de 16 x 0,75 mm) o con 16 secciones de dos veces el grosor. Para la angiografía TC ileo-femoral, es preferible obtener un corte volumétrico en un ciclo a lo largo del eje Z. Al mismo tiempo, el ancho de colimación es de 16 x 1,5 mm.
El desarrollo de los escáneres de tomografía computarizada no terminó con 16 rebanadas. La recopilación de datos se puede acelerar utilizando escáneres con 32 y 64 filas de detectores. Sin embargo, la tendencia a reducir el grosor de las secciones conduce a un aumento en la dosis de radiación del paciente, lo que requiere medidas adicionales y ya factibles para reducir los efectos de la radiación.
En el estudio del hígado y el páncreas, muchos expertos prefieren reducir el grosor de las secciones de 10 a 3 mm para mejorar la nitidez de la imagen. Sin embargo, esto aumenta el nivel de interferencia en aproximadamente el 80%. Por lo tanto, para preservar la calidad de la imagen, se debe agregar adicionalmente la intensidad de corriente en el tubo, es decir, aumentar la intensidad de corriente (mA) en un 80%, o aumentar el tiempo de escaneo (el producto aumenta en mAs).
Algoritmo de reconstrucción de imágenes
La tomografía computarizada en espiral tiene una ventaja adicional: en el proceso de restauración de imágenes, la mayoría de los datos no se miden realmente en una porción en particular. En cambio, las mediciones tomadas fuera de este segmento se interpolan con la mayoría de los valores cercanos al segmento y se convierten en los datos asignados a ese segmento. En otras palabras: los resultados del procesamiento de datos cerca del sector son más importantes para reconstruir la imagen de una sección específica.
Un fenómeno interesante se sigue de esto. La dosis al paciente (en mGr) se define como mAs por rotación dividida por el paso de hélice, y la dosis por imagen es equivalente a mAs por rotación sin considerar el paso de hélice. Si, por ejemplo, se establecen ajustes de 150 mAs por rotación con un paso de 1.5, la dosis para el paciente es de 100 mAs y la dosis por imagen es de 150 mAs. Por lo tanto, el uso de la tecnología espiral puede mejorar la resolución de contraste al elegir un valor de mAs alto. En este caso, es posible aumentar el contraste de la imagen, la resolución del tejido (claridad de la imagen) al reducir el grosor del corte y seleccionar dicho paso y la longitud del intervalo de hélice para que la dosis del paciente disminuya. Por lo tanto, se puede obtener un gran número de cortes sin aumentar la dosis o la carga en el tubo de rayos X.
Esta tecnología es especialmente importante al convertir los datos recibidos en reconstrucciones bidimensionales (sagital, curvilínea, coronal) o tridimensional.
Los datos de medición de los detectores pasan, perfil por perfil, a la parte electrónica del detector como señales eléctricas correspondientes a la atenuación real de los rayos X. Las señales eléctricas se digitalizan y luego se envían al procesador de video. En esta etapa de reconstrucción de la imagen, se utiliza el método de "transportador", que consiste en el preprocesamiento, el filtrado y la ingeniería inversa.
El preprocesamiento incluye todas las correcciones realizadas para preparar los datos obtenidos para la recuperación de la imagen. Por ejemplo, la corrección de la corriente oscura, la señal de salida, la calibración, la corrección de la trayectoria, el aumento de la rigidez de la radiación, etc. Estas correcciones se realizan para reducir las variaciones en el funcionamiento del tubo y los detectores.
El filtrado utiliza valores negativos para corregir el desenfoque de la imagen, inherente a la ingeniería inversa. Si, por ejemplo, se escanea un espectro de agua cilíndrico, que se recrea sin filtrar, sus bordes serán extremadamente vagos. ¿Qué sucede cuando los ocho perfiles de atenuación se superponen entre sí para restaurar la imagen? Dado que una parte del cilindro se mide con dos perfiles combinados, en lugar de un cilindro real, se obtiene una imagen en forma de estrella. Al ingresar valores negativos fuera del componente positivo de los perfiles de atenuación, es posible lograr que los bordes de este cilindro se vuelvan claros.
La ingeniería inversa redistribuye los datos de escaneo minimizados en una matriz de imagen bidimensional, mostrando secciones rotas. Esto se hace, perfil por perfil, hasta que se completa el proceso de recreación de la imagen. La matriz de la imagen se puede representar como un tablero de ajedrez, pero consta de 512 x 512 o 1024 x 1024 elementos, generalmente llamados "píxeles". Como resultado de la ingeniería inversa, cada píxel corresponde exactamente a una densidad dada, que en la pantalla del monitor tiene varios tonos de gris, de claro a oscuro. Mientras más brillante sea la pantalla, mayor será la densidad del tejido dentro de un píxel (por ejemplo, estructuras óseas).
Efecto de la tensión (kV)
Cuando la región anatómica estudiada se caracteriza por una alta capacidad de absorción (por ejemplo, una tomografía computarizada de la cabeza, la cintura escapular, la columna torácica o lumbar, la pelvis o solo un paciente completo), se recomienda utilizar un aumento de voltaje o, en cambio, valores más altos de mA. Al elegir un alto voltaje en el tubo de rayos X, aumenta la rigidez de la radiación de rayos X. En consecuencia, los rayos X son mucho más fáciles de penetrar en la región anatómica con una alta capacidad de absorción. El lado positivo de este proceso es la reducción de los componentes de radiación de baja energía que son absorbidos por los tejidos del paciente sin afectar la adquisición de la imagen. Puede ser recomendable usar un voltaje más bajo para examinar a los niños y realizar un seguimiento de un bolo de KB que en las instalaciones estándar.
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Corriente del tubo (mAs)
La corriente, medida en miliamperios-segundos (mAc), también afecta la dosis de exposición del paciente. Para que un paciente grande obtenga una imagen de alta calidad, se requiere un aumento en la intensidad de la corriente del tubo. De este modo, un paciente corpulento recibe una mayor dosis de radiación que, por ejemplo, un niño con tamaños corporales notablemente más pequeños.
Las áreas con estructuras óseas que absorben y difunden más la radiación, como la cintura escapular y la pelvis, necesitan más corriente de tubo que, por ejemplo, el cuello, la cavidad abdominal de una persona delgada o una pierna. Esta dependencia se utiliza activamente en la protección radiológica.
Tiempo de escaneo
Se debe elegir el tiempo de exploración más corto, especialmente al examinar la cavidad abdominal y el tórax, donde las contracciones del corazón y la peristalsis intestinal pueden degradar la calidad de la imagen. La calidad de la exploración por TAC también mejora a medida que disminuye la probabilidad de movimientos involuntarios del paciente. Por otro lado, puede ser necesario escanear por más tiempo para recopilar suficientes datos y maximizar la resolución espacial. A veces, la elección de un tiempo de exploración prolongado con una disminución del amperaje se usa deliberadamente para prolongar la vida útil del tubo de rayos X.
Reconstrucción 3D
Debido al hecho de que el volumen de datos para toda el área del cuerpo del paciente se recopila durante la tomografía espiral, la visualización de las fracturas y los vasos sanguíneos ha mejorado notablemente. Aplicar varios métodos diferentes de reconstrucción tridimensional:
Proyección de máxima intensidad (Proyección de máxima intensidad), MIP
MIP es un método matemático mediante el cual los voxels hiperintensivos se extraen de un conjunto de datos bidimensionales o tridimensionales. Los vóxeles se seleccionan de un conjunto de datos obtenidos por el yodo en varios ángulos, y luego se proyectan como imágenes bidimensionales. El efecto tridimensional se obtiene cambiando el ángulo de proyección con un pequeño paso y luego visualizando la imagen reconstruida en rápida sucesión (es decir, en el modo de visualización dinámica). Este método se utiliza a menudo en el estudio de los vasos sanguíneos con realce de contraste.
Reconstrucción Multiplanar, MPR
Esta técnica permite reconstruir la imagen en cualquier proyección, ya sea coronal, sagital o curvilínea. MPR es una herramienta valiosa en el diagnóstico de fracturas y ortopedia. Por ejemplo, los cortes axiales tradicionales no siempre proporcionan información completa sobre las fracturas. La fractura más sutil sin desplazar los fragmentos y alterar la placa cortical se puede detectar más eficazmente con la ayuda de MPR.
Reconstrucción tridimensional de superficies sombreadas (Surface Shaded Display), SSD
Este método recrea la superficie de un órgano o hueso definido por encima de un umbral dado en unidades de Hounsfield. La selección del ángulo de la imagen, así como la ubicación de la fuente de luz hipotética, es un factor clave para obtener una reconstrucción óptima (la computadora calcula y elimina las áreas de sombra de la imagen). Una fractura de la parte distal del hueso radial, demostrada por MPR, es claramente visible en la superficie del hueso.
La SSD tridimensional también se utiliza al planificar un procedimiento quirúrgico, como en el caso de una fractura vertebral traumática. Al cambiar el ángulo de la imagen, es fácil detectar una fractura por compresión de la columna torácica y evaluar el estado de los orificios intervertebrales. Este último puede ser explorado en varias proyecciones diferentes. En la MND sagital, un fragmento de hueso es visible, que se desplaza hacia el canal espinal.
Reglas básicas para la lectura de tomogramas computados.
- Orientacion anatomica
La imagen en el monitor no es solo una visualización bidimensional de estructuras anatómicas, sino que contiene datos sobre la cantidad promedio de absorción de rayos X por los tejidos, representada por una matriz que consta de 512 x 512 elementos (píxeles). La división tiene un cierto grosor (d S ) y es una suma de elementos cúbicos (voxels) del mismo tamaño, combinados en una matriz. Esta característica técnica subyace en el efecto de volumen privado, que se explica a continuación. Las imágenes resultantes suelen ser una vista desde abajo (desde el lado caudal). Por lo tanto, el lado derecho del paciente está en la imagen de la izquierda y viceversa. Por ejemplo, un hígado ubicado en la mitad derecha de la cavidad abdominal está representado en el lado izquierdo de la imagen. Y los órganos de la izquierda, como el estómago y el bazo, son visibles en la imagen de la derecha. La superficie anterior del cuerpo, en este caso representada por la pared abdominal anterior, se define en la parte superior de la imagen, y la superficie posterior con la columna vertebral se define a continuación. El mismo principio de imagen se utiliza en la radiografía tradicional.
- Efectos del volumen privado.
El propio radiólogo establece el grosor de corte (d S ). Para los exámenes de las cavidades torácicas y abdominales, generalmente se eligen de 8 a 10 mm y de 2 a 5 mm para el cráneo, la columna vertebral, las órbitas y las pirámides de los huesos temporales. Por lo tanto, las estructuras pueden ocupar todo el grosor de la rebanada o solo una parte de ella. La intensidad del color de un vóxel en una escala de grises depende del coeficiente de atenuación promedio de todos sus componentes. Si la estructura tiene la misma forma en todo el grosor de la sección, se verá claramente delineada, como en el caso de la aorta abdominal y la vena cava inferior.
El efecto del volumen privado ocurre cuando la estructura no ocupa todo el grosor del corte. Por ejemplo, si la sección incluye solo una parte del cuerpo vertebral y una parte del disco, sus contornos se vuelven borrosos. Lo mismo se observa cuando el órgano se estrecha dentro de la rebanada. Esta es la razón de la mala definición de los polos del riñón, los contornos de la vesícula y la vesícula.
- La diferencia entre las estructuras nodales y tubulares.
Es importante poder distinguir el LN agrandado y patológicamente alterado de los vasos y músculos atrapados en la sección transversal. Puede ser muy difícil hacer esto solo en una sección, porque estas estructuras tienen la misma densidad (y el mismo tono de gris). Por lo tanto, uno siempre debe analizar las secciones adyacentes ubicadas craneal y caudalmente. Habiendo especificado cuántas secciones es visible esta estructura, uno puede resolver el dilema, ya sea que veamos un nodo agrandado o una estructura tubular más o menos larga: el ganglio linfático se detectará solo en una o dos secciones y no se visualizará en las vecinas. La aorta, la vena cava inferior y el músculo, por ejemplo, el lumbarilíaco, son visibles a lo largo de la serie de imágenes cráneo-caudales.
Si existe la sospecha de una formación nodular agrandada en una sección, entonces el médico debe comparar inmediatamente las secciones adyacentes para determinar claramente si esta "formación" es simplemente un vaso o músculo en una sección transversal. Esta táctica también es buena porque brinda la oportunidad de establecer rápidamente el efecto de un volumen privado.
- Densitometría (medición de la densidad del tejido)
Si no se sabe, por ejemplo, si un líquido que se encuentra en la cavidad pleural es un derrame o sangre, la medición de su densidad facilita el diagnóstico diferencial. De manera similar, la densitometría se puede aplicar a lesiones focales en el parénquima hepático o renal. Sin embargo, no se recomienda hacer una conclusión basada en la evaluación de un solo vóxel, ya que tales mediciones no son muy confiables. Para una mayor confiabilidad, la "región de interés" debe expandirse, que consiste en varios voxels en una formación focal, alguna estructura o volumen de fluido. La computadora calcula la densidad promedio y la desviación estándar.
Debe tener especial cuidado de no perderse los artefactos del aumento de la rigidez de la radiación o los efectos del volumen privado. Si la formación no se extiende a todo el grosor del corte, la medición de densidad incluye las estructuras adyacentes a él. La densidad de la educación se medirá correctamente solo si llena todo el grosor de la rebanada (d S ). En este caso, es más probable que las mediciones afecten a la educación en sí misma, en lugar de a las estructuras vecinas. Si ds es mayor que el diámetro de la formación, por ejemplo, un foco de tamaño pequeño, esto conducirá a la manifestación del efecto de un volumen particular en cualquier nivel de escaneo.
- Niveles de densidad de diversos tipos de tejido.
Los dispositivos modernos pueden cubrir 4096 tonos de escala de grises, que representan diferentes niveles de densidad en unidades Hounsfield (HU). La densidad del agua se tomó arbitrariamente como 0 HU y el aire como 1000 HU. Una pantalla de monitor puede mostrar un máximo de 256 tonos de gris. Sin embargo, el ojo humano es capaz de distinguir solo alrededor de 20. Dado que el espectro de densidades de tejido humano se extiende más amplio que estos marcos bastante estrechos, es posible seleccionar y ajustar la ventana de imagen para que solo sean visibles los tejidos del rango de densidad requerido.
El nivel de densidad promedio de la ventana debe establecerse lo más cerca posible del nivel de densidad de los tejidos en estudio. La luz, debido al aumento de la ventilación, es mejor explorar en la ventana con la configuración de bajo HU, mientras que para el tejido óseo, el nivel de la ventana debería incrementarse significativamente. El contraste de la imagen depende del ancho de la ventana: la ventana estrecha es más contrastante, ya que los 20 tonos de gris cubren solo una pequeña parte de la escala de densidad.
Es importante tener en cuenta que el nivel de densidad de casi todos los órganos del parénquima se encuentra dentro de los límites estrechos entre 10 y 90 HU. Las excepciones son fáciles, por lo tanto, como se mencionó anteriormente, es necesario establecer parámetros de ventana especiales. Con respecto a las hemorragias, se debe tener en cuenta que la densidad de la sangre recién coagulada es aproximadamente 30 UH más alta que la de la sangre fresca. Luego, el nivel de densidad vuelve a caer en las áreas de hemorragia antigua y en las zonas de lisis de coágulos de sangre. El exudado con un contenido de proteína de más de 30 g / l no es fácil de distinguir del transudado (con un contenido de proteína por debajo de 30 g / l) con la configuración estándar de la ventana. Además, se debe tener en cuenta que el alto grado de coincidencia de densidades, por ejemplo, en los ganglios linfáticos, el bazo, los músculos y el páncreas, hace que sea imposible establecer la pertenencia de un tejido solo sobre la base de la estimación de la densidad.
En conclusión, se debe tener en cuenta que los valores usuales de densidad de tejido también son individuales para diferentes personas y varían bajo la influencia de los agentes de contraste en la sangre circulante y en el órgano. Este último aspecto es de particular importancia para el estudio del sistema genitourinario y se relaciona con la / en la introducción de CV. Al mismo tiempo, el agente de contraste comienza a ser excretado rápidamente por los riñones, lo que conduce a un aumento en la densidad del parénquima renal durante la exploración. Este efecto se puede utilizar para evaluar la función renal.
- Documentación de estudios en varias ventanas.
Cuando se recibe la imagen, para documentar el estudio, debe transferir la imagen a la película (hacer una copia impresa). Por ejemplo, al evaluar la condición del mediastino y los tejidos blandos del tórax, se establece una ventana para que los músculos y el tejido adiposo se visualicen claramente con tonos de gris. Utiliza una ventana de tejido suave con un centro a 50 HU y un ancho de 350 HU. Como resultado, las telas con una densidad de -125 HU (50-350 / 2) a +225 HU (50 + 350/2) se representan en gris. Todas las telas con una densidad inferior a -125 HU, como el pulmón, se ven negras. Las telas con una densidad superior a +225 HU son blancas y su estructura interna no está diferenciada.
Si es necesario examinar el parénquima pulmonar, por ejemplo, cuando se excluyen los nódulos, el centro de la ventana debe reducirse a -200 HU y aumentar el ancho (2000 HU). Al usar esta ventana (ventana pulmonar), las estructuras del pulmón con baja densidad se diferencian mejor.
Para lograr el máximo contraste entre la materia gris y blanca del cerebro, se debe elegir una ventana especial del cerebro. Dado que las densidades de la materia gris y blanca difieren ligeramente, la ventana de los tejidos blandos debe ser muy estrecha (80 - 100 HU) y de alto contraste, y su centro debe estar en el centro de los valores de densidad del tejido cerebral (35 HU). Con tales instalaciones, es imposible examinar los huesos del cráneo, ya que todas las estructuras más densas que 75-85 HU aparecen blancas. Por lo tanto, el centro y el ancho de la ventana del hueso deben ser significativamente más altos: aproximadamente +300 HU y 1500 HU, respectivamente. Las metástasis en el hueso occipital se visualizan solo cuando se usa el hueso. Pero no una ventana del cerebro. Por otro lado, el cerebro es casi invisible en la ventana del hueso, por lo que las pequeñas metástasis en la sustancia cerebral serán invisibles. Siempre debemos recordar estos detalles técnicos, porque en la película en la mayoría de los casos no se transfieren imágenes en todas las ventanas. El médico que realiza el estudio, mira las imágenes en la pantalla en todas las ventanas, para no perder los signos importantes de la patología.