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Dolor en una articulación
Último revisado: 23.04.2024
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El dolor monoarticular puede ser causado por trastornos articulares, reflejarse o desarrollarse con lesiones de estructuras periarticulares (por ejemplo, en bursitis o tendovaginitis). El dolor causado por lesiones intraarticulares es más común en la artritis inflamatoria, pero también puede ser no inflamatorio (por ejemplo, en osteoartritis, trastornos intraarticulares).
El dolor monoarticular agudo requiere un diagnóstico de emergencia, ya que en algunos casos, en particular para la artritis infecciosa (séptica) y microcristalina, es necesario el inicio inmediato de la terapia adecuada. Ambas situaciones se acompañan de inflamación y pueden conducir a hemorragias intraarticulares. La artritis microcristalina se debe con mayor frecuencia a depósitos de urato monosódico (para la gota) o pirofosfato de calcio (para la pseudogota). Además, una lesión aguda de una articulación puede ser la manifestación inicial de la artritis psoriásica o varias poliartritis inflamatorias. Las causas menos comunes son osteomielitis monoartrita de los huesos que forman la, necrosis aséptica conjunta, este último, cuerpos extraños, hemartrosis (por ejemplo, en la hemofilia o coagulopatía) tumores.
[Diagnóstico de dolor en una articulación
Se debe determinar qué estructuras (articular o periarticular) son la causa del desarrollo de los síntomas y si hay inflamación. Si la inflamación está presente o el diagnóstico no está claro, es necesaria una evaluación de la presencia de los síntomas de la lesión poliarticular y las manifestaciones sistémicas junto con el examen de todas las articulaciones.
Anamnesis. Dolor en las articulaciones grave que se desarrolla dentro de unas pocas horas, la evidencia de microcristalina (o, más raramente, infecciosa) artritis. Con una historia de episodios de artritis microcristalina, acompañado de una sintomatología clínica similar, se debe suponer la recurrencia de la enfermedad. Para la gota factores de riesgo incluyen el sexo masculino, la edad avanzada, el uso de diuréticos y otros fármacos que aumentan la concentración de ácido úrico en la sangre. Los factores de riesgo para la artritis infecciosa incluyen inmunosupresora en curso y la terapia con corticosteroides, la diabetes, la administración intravenosa, incluyendo el uso de drogas, lesiones extra-articular de infección transferido picaduras de garrapatas, o que viven en una zona endémica para la enfermedad de Lyme transferido administración intra-articular de los corticosteroides y los implantes de la instalación de las articulaciones. La presencia de uretritis puede ser indicativo de la artritis reactiva o la infección gonocócica, pero se debe tener en cuenta que la artritis gonocócica a menudo no se acompaña de síntomas clínicos de la uretritis.
Dolor en reposo o al principio del movimiento en la articulación implica la inflamación de la artritis, mientras que el dolor agravado por el movimiento, y desaparece en reposo, es típico para los daños mecánicos (por ejemplo, osteoartritis). A menudo se observa un aumento gradual del dolor en la artritis reumatoide o no infecciosa, pero también puede ocurrir con la artritis infecciosa específica (p. Ej., Tuberculosis u hongos).
Examen físico El dolor, que se ve reforzado por el movimiento pasivo de otra estructura (por ejemplo, dolor en la articulación de la rodilla con rotación pasiva del muslo), implica dolor reflejado. El dolor, cuya intensidad es más alta para los movimientos activos que para los pasivos, puede indicar tendinitis o bursitis; La inflamación en la articulación generalmente limita tanto los movimientos activos como pasivos. La ternura o hinchazón solo en un lado de la articulación indica la derrota de las estructuras extraarticulares (es decir, la localización del proceso patológico en ligamentos, tendones o bolsas articulares); por el contrario, la presencia de dolor desde diferentes lados sugiere causas intraarticulares.
El aumento local de la temperatura y la presencia de eritema en la piel indican inflamación, pero el eritema a menudo puede estar ausente. A pesar de que varias articulaciones pueden verse afectadas simultáneamente con la gota, especialmente la artritis aguda de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie es particularmente característica de esta.
Laboratorio e investigación instrumental. Muy a menudo, la bursitis y la tendinitis pueden diagnosticarse sin más investigación. Cuando se expresa o monoartritis aguda inexplicada de proceder con edema tisular, la investigación es necesario para adaptarse a la del líquido sinovial; artrotsentez con la aspiración de los contenidos de la cápsula de la articulación confirma la presencia de derrame, y necesita para el diagnóstico específicos (por ejemplo, aislamiento de microorganismos a partir del cultivo de líquido sinovial en la artritis infecciosa). A la inversa, la detección de cristales en el líquido sinovial confirma el diagnóstico de artritis microcristalina, pero no excluye la infección concomitante. Radiology se realiza generalmente en sospecha de la presencia de anormalidades anatómicas de hueso (por fracturas e infecciones), clusters de pirofosfato de calcio (con condrocalcinosis) o calcificaciones tejidos periarticulares. Otros métodos de investigación son auxiliares, y la necesidad de llevarlos a cabo depende del diagnóstico esperado. Estudios ESR, anticuerpos antinucleares, factor reumatoide útil cuando se sospecha que es el desarrollo de artritis inflamatoria no infecciosa.
Tratamiento del dolor en una articulación
El tratamiento debe estar dirigido a las causas subyacentes de la artritis. La terapia sintomática para la inflamación de las articulaciones generalmente se realiza con AINE. La inmovilización de la articulación con la ayuda de un neumático, longos o una venda de soporte (por ejemplo, una bufanda en caso de una lesión en la articulación del hombro) también puede ayudar a reducir la gravedad del síndrome de dolor. Los procedimientos térmicos pueden conducir a una disminución en el espasmo de los músculos periarticulares, por el contrario, el frío puede tener un efecto analgésico en la artritis inflamatoria.