Dolor en varias articulaciones

La causa de las artralgias poliarticulares puede ser artritis o trastornos extraarticulares (por ejemplo, polimialgia reumática y fibromialgia).

La artritis puede ser inflamatoria y no inflamatoria (por ejemplo, osteoartritis). Con la artritis inflamatoria, solo las articulaciones periféricas o articulaciones periféricas con articulaciones axiales pueden estar involucradas en el proceso. La artritis inflamatoria, acompañada de una lesión de no más de 4 articulaciones, se denomina oligoartritis periférica. La participación de más de 4 articulaciones en el proceso se llama poliartritis periférica. Cada uno de ellos tiene sus propias características distintivas.

A menudo, la artritis es transitoria y se resuelve por sí misma o sus manifestaciones pueden no cumplir los criterios de cualquier patología particular; en tales casos, el tratamiento puede iniciarse sobre la base de un diagnóstico preliminar. Para todo atípico y poco claro

[1], [2], [3], [4], [5]

Las causas más comunes de poliartritis

Poliartritis periférica

• Artritis reumatoide
• Lupus eritematoso sistémico
• Artritis viral
• Enfermedad del suero
• Artritis psoriásica

Oligoartritis periférica

• Enfermedad de Behcet
• Artritis enteropática
• Endocarditis infecciosa
• Gadget (o pseudo-gadget)
• Artritis psoriásica
• Artritis reactiva
• Fiebre reumática
• Artritis en la enfermedad de Lyme

Artritis periférica con afección de articulaciones axiales

• Espondiloartritis anquilosante
• Artritis enteropática
• Artritis psoriásica
• Artritis reactiva

Diagnóstico de dolor en varias articulaciones

Los datos clínicos, en particular la historia de la enfermedad, son los más importantes para el diagnóstico.

Anamnesis. La localización del dolor nos permite establecer la apariencia de la estructura anatómica afectada (articulación, hueso, tendón, bolsa articular, músculos, otras estructuras de tejidos blandos, nervios). La naturaleza inflamatoria de la artritis puede estar indicada por la presencia de rigidez matutina, edema articular no traumático, aumento de la temperatura corporal y disminución del peso corporal. El dolor difuso, indeterminado o inestable puede asociarse con fibromialgia o trastornos funcionales.

El dolor de espalda junto con el desarrollo de artritis sugiere la presencia de espondiloartropatía, por ejemplo, espondilitis anquilosante. La artritis, combinada con uretritis y trastornos del tracto gastrointestinal, a menudo son reactivas. En particular, la diarrea y el dolor abdominal son característicos de la artritis asociada con enfermedades inflamatorias del intestino.

Examen físico Un aumento en la temperatura corporal, debilidad, erupciones en la piel puede ocurrir con enfermedades sistémicas reumáticas y no reumáticas. El examen del sistema musculoesquelético le permite determinar si el trastorno tiene un carácter intraarticular, y si es así, si está acompañado de inflamación. La existencia prolongada de la artritis puede conducir a una limitación de la cantidad de movimientos pasivos en la articulación.

La evaluación de la presencia de cambios periarticulares también puede ser útil en el diagnóstico diferencial de ciertas enfermedades. Por ejemplo, la tendinitis concomitante es característica de la artritis gonocócica, la AR y otras enfermedades sistémicas; sensibilidad de los huesos - para la anemia drepanocítica y la osteoartropatía pulmonar hipertrófica, tofusi - para la gota, nódulos reumáticos - para la AR.

También es útil para el diagnóstico diferencial de la artritis un examen de cepillo. Deformaciones como "cuello de cisne" u "ojal" son típicas para RA de flujo largo. La derrota de las articulaciones interfalángicas distales con la erosión de las uñas y la naturaleza asimétrica de la lesión es evidencia a favor de la artritis psoriásica. Las lesiones asimétricas de las articulaciones de los dedos también pueden ocurrir con la artritis reactiva; lesión asimétrica de las articulaciones interfalángicas distales y la presencia de tofusov - con gota. El engrosamiento de la piel y las contracturas de flexión indican la presencia de esclerosis sistémica. El fenómeno de Reynaud puede ocurrir con esclerosis sistémica progresiva, LES o enfermedades mixtas del tejido conectivo. El engrosamiento clavado de las yemas de los dedos y el dolor de las secciones distales de los huesos radiales y cubitales, causados por la periostitis, se observan en la osteoartropatía pulmonar hipertrófica. El dolor con una ligera expresión de cambios objetivos es típico del LES, pero en casos raros puede ocurrir con dermatomiositis. Al mismo tiempo, con estas enfermedades, es posible desarrollar una sinovitis que se asemeja a la de la AR. El eritema, acompañado de peeling de la piel de la superficie extensora de las articulaciones, especialmente la rodilla, puede indicar dermatomiositis.

Examen Si no son posibles los diagnósticos clínicos específicos, la naturaleza inflamatoria de la artritis puede confirmarse mediante la evaluación de la VSG y la concentración de la proteína C reactiva. Un aumento en los valores de estos indicadores indica inflamación, pero es muy inespecífico, especialmente en adultos. Además, en presencia de un diagnóstico poco claro, es posible realizar otros estudios.

Diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide y la osteoartritis de las articulaciones de la mano

Criterio	Artritis reumatoide	Osteoartritis
La naturaleza del edema	Sinovial, capsular, tejido blando; denso a la palpación, solo en las últimas etapas	Densidad ósea con la presencia de crecimientos irregulares; en casos raros, la formación de quistes blandos
Debilidades	Siempre	No hay un grado de gravedad o es leve, transitorio
Derrota de las articulaciones interfalángicas distales	Excepcionalmente, a excepción del pulgar	Característicamente
Afecto de las articulaciones interfalángicas proximales	Característicamente	Muy a menudo
Lesión de las articulaciones carpometacarpianas	Característicamente	Desusadamente
Disputas de las articulaciones de la muñeca	Por lo general o a menudo	Rara vez, excluyendo la articulación carpometacarpiana del pulgar

[6], [7], [8], [9]