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Complicaciones después de la transfusión de sangre
Último revisado: 23.04.2024
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Las complicaciones transfusionales más frecuentes son reacciones con escalofríos y reacciones febriles no hemolíticas. La complicación más grave es la reacción hemolítica aguda causada por la transfusión incompatible con ABO y el daño pulmonar asociado a la transfusión aguda, que se acompaña de un alto porcentaje de muertes.
Importante es el reconocimiento temprano de las complicaciones transfusionales y la notificación de este banco de sangre. Los síntomas más comunes son escalofríos, fiebre, dificultad para respirar, mareos, sarpullido, picazón y dolor. Si se presentan estos síntomas (a excepción de una erupción localizada y picazón), la transfusión debe suspenderse de inmediato y la infusión intravenosa debe continuarse con solución salina de cloruro de sodio. El resto del componente sanguíneo y una muestra de la sangre del receptor con un anticoagulante deben enviarse al banco de sangre para realizar los estudios necesarios. Se deben diferir las transfusiones adicionales hasta que se aclare la causa de la reacción; en caso de que sea necesaria la transfusión, se utiliza la masa de eritrocitos del grupo O-Rh negativo.
La hemólisis de los eritrocitos donante o del receptor durante o después de la transfusión puede ser llamado ABO / Rh-incompatibilidad, los anticuerpos de plasma, hemolizadas o frágil glóbulos rojos (por ejemplo, sobrecalentamiento de contacto de la sangre con soluciones hipotónicas). La hemólisis más frecuente y grave es cuando donante incompatible RBCs de hemólisis de anticuerpos plasma destinatario. La reacción hemolítica puede ser aguda (dentro de las 24 horas) o demorada (de 1 a 14 días).
Reacción transfusional hemolítica aguda (OGTR)
Aproximadamente 20 personas mueren cada año por reacciones transfusionales hemolíticas agudas en los Estados Unidos. La reacción transfusional hemolítica aguda suele ser el resultado de la interacción de los anticuerpos del receptor plasmático con los antígenos de los eritrocitos del donante. La incompatibilidad ABO es la causa más común de reacción transfusional hemolítica aguda. Los anticuerpos contra otros antígenos del grupo (excepto ABO) también pueden causar una reacción transfusional hemolítica aguda. La causa más común de una reacción transfusional hemolítica aguda no es un error de laboratorio en la selección de sangre, sino un etiquetado incorrecto o un enredo del producto sanguíneo justo antes de la transfusión.
La hemólisis es intravascular, causa hemoglobinuria con insuficiencia renal aguda de diversos grados y posible desarrollo de coagulación intravascular diseminada (DVS). La gravedad de una reacción transfusional hemolítica aguda depende del grado de incompatibilidad, la cantidad de sangre transfundida, la tasa de administración y la preservación de la función renal, hepática y cardíaca. La fase aguda generalmente se desarrolla dentro de 1 hora desde el inicio de la transfusión, pero puede manifestarse más tarde durante o inmediatamente después de la transfusión. El comienzo suele ser repentino. El paciente puede quejarse de incomodidad o ansiedad. Puede causar disnea, fiebre, escalofríos, hiperemia de la cara y dolor severo en la región lumbar. Tal vez el desarrollo de shock, que se manifiesta con un pulso débil y frecuente, piel fría y pegajosa, presión arterial baja, náuseas y vómitos. La consecuencia de la hemólisis es ictericia.
Si la reacción de transfusión hemolítica aguda se desarrolla bajo anestesia general, de los síntomas pueden estar presentes solamente hipotensión, hemorragia no controlada desde el área de la incisión y las mucosas causadas por el desarrollo de motores de combustión interna, orina oscura, causada hemoglobinuria.
Si hay una sospecha de una reacción transfusional hemolítica aguda, uno de los primeros pasos es verificar los datos de etiquetado del medio de transfusión y los datos personales del paciente. El diagnóstico se confirma mediante la determinación de hemoglobina en orina, LDH sérica, bilirrubina y haptoglobina. La hemólisis intravascular produce hemoglobina libre en el plasma sanguíneo y la orina; el nivel de haptoglobina es muy bajo. La hiperbilirrubinemia puede desarrollarse más tarde.
Después de la finalización de la fase aguda, el pronóstico depende del grado de insuficiencia renal. La presencia de diuresis y una disminución en el nivel de urea generalmente anuncia una recuperación. El resultado en la insuficiencia renal crónica es raro. Larga oliguria y shock son signos de mal pronóstico.
Si se sospecha de una reacción transfusional hemolítica aguda, se debe suspender la transfusión e iniciar el tratamiento de mantenimiento. El objetivo del tratamiento inicial es mantener la presión sanguínea y el flujo sanguíneo renal, usando infusiones intravenosas de solución de cloruro sódico al 0,9% con furosemida. Es necesario alcanzar un volumen de diuresis de 100 ml / h durante 24 horas. La dosis inicial de furosemida es de 40-80 mg (1-2 mg / kg en niños) con un aumento en la dosis para apoyar la diuresis de 100 ml / h el primer día.
Los medicamentos antihipertensivos se administran con precaución. Los medicamentos presor que reducen el flujo sanguíneo renal (por ejemplo, adrenalina, norepinefrina, altas dosis de dopamina) están contraindicados. Si es necesario recetar medicamentos recetados, la dopamina se usa en dosis de 2-5 μg / (kg-min).
Es necesario un examen de emergencia del paciente por un nefrólogo, especialmente en ausencia de diuresis dentro de las 2-3 horas posteriores al inicio de la terapia, lo que puede indicar el desarrollo de una necrosis tubular aguda. En tales casos, la hidratación y los diuréticos pueden estar contraindicados y la diálisis es necesaria.
Retraso en la reacción transfusional hemolítica
A veces, un paciente sensibilizado a antígenos eritrocitarios tiene un nivel muy bajo de anticuerpos y un examen previo a la transfusión negativo. Después de la transfusión de eritrocitos que llevan el antígeno puede desarrollar respuesta primaria o anamnésica, lo que provoca reacción a la transfusión hemolítica retardada, no tener un dramáticos manifestaciones tales como reacción a la transfusión hemolítica aguda. Puede ser asintomático o causar un ligero aumento de la temperatura. Los síntomas severos son raros. Normalmente se produce la destrucción transfuziruemyh de eritrocitos (con el antígeno), que conduce a una disminución en el hematocrito, un pequeño aumento en la concentración de LDH y bilirrubina. Debido a que la reacción a la transfusión hemolítica retardada generalmente procede rápidamente y es auto-limitante, a menudo no es detectable y disminución clínicamente inexplicable en la concentración de hemoglobina. El tratamiento de reacciones pronunciadas es similar al tratamiento de una reacción transfusional hemolítica aguda.
Reacciones transfusionales febriles no hemolíticas
Las reacciones febriles pueden desarrollarse en ausencia de hemólisis. Una posible razón para la respuesta febril son los anticuerpos dirigidos contra los antígenos leucocitarios del sistema HLA para todos los demás parámetros compatibles de la sangre del donante. Esta causa es más típica en pacientes que reciben transfusiones de sangre frecuentes. La segunda causa posible son las citocinas liberadas por los leucocitos durante el almacenamiento, especialmente en el tromboconcentrado.
Clínicamente, la respuesta febril se manifiesta por un aumento en la temperatura corporal de más de 1 ° C, escalofríos, a veces dolor de cabeza y dolor de espalda. A menudo, simultáneamente desarrollan síntomas de una reacción alérgica. Dado que la fiebre y los escalofríos también acompañan a las reacciones hemolíticas transfusionales graves, todos los pacientes con reacciones febriles deben examinarse como se describió anteriormente.
La mayoría de las reacciones febriles se tratan con éxito con acetaminofén y, si es necesario, con difenhidramina. A los pacientes se les puede asignar acetaminofeno antes de otras transfusiones. Si el paciente tenía más de una reacción febril, podrían usarse filtros antileucocitos especiales antes de la siguiente transfusión. Muchas clínicas usan componentes sanguíneos preparados con un bajo conteo de glóbulos blancos.
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Reacciones alérgicas
Una reacción alérgica a un componente desconocido de la sangre del donante es una ocurrencia frecuente y es causada por alérgenos del plasma del donante o, más raramente, por los anticuerpos del donante al ferrificado. Estas reacciones generalmente ocurren fácilmente, con la manifestación de urticaria, hinchazón, a veces mareos y dolor de cabeza durante o inmediatamente después de la transfusión. A menudo la temperatura del cuerpo aumenta. Menos común es la dificultad para respirar, la respiración ruidosa y la incontinencia urinaria y fecal, lo que indica un espasmo generalizado de los músculos lisos. Ocasionalmente, se produce anafilaxia, especialmente en receptores con deficiencia de IgA.
En los pacientes con alergia post-transfusión o historia de reacción alérgica puede utilizarse la administración profiláctica de antihistamínicos antes de la transfusión (por ejemplo, difenhidramina 50 mg por vía oral o por vía intravenosa). Nota: los medicamentos nunca se mezclan con sangre. En el inicio de una reacción alérgica, la transfusión se detiene. Uso de los antihistamínicos (por ejemplo, difenhidramina 50 mg IV) es generalmente posible controlar la urticaria luz y prurito, y las transfusiones se pueden reanudar. Sin embargo, con reacciones moderadamente severas (urticaria generalizada o broncoespasmo fácilmente expresado) requiere asignación de hidrocortisona (100-200 mg i.v.), y en las reacciones anafilácticas graves requiere la administración adicional de adrenalina 0,5 ml dilución 1: 1000 por vía subcutánea, y el estudio de las causas de la reacción junto con un banco de sangre En el futuro, las transfusiones no se llevarán a cabo hasta una explicación completa de las causas. Los pacientes con severa deficiencia de IgA requieren transfusiones de eritrocitos lavados, se lavaron libre de plaquetas y plasma del donante LGA-deficiente.
Volumen de sobrecarga
La alta presión osmótica de los productos sanguíneos, especialmente la sangre completa, aumenta el volumen de líquido intravascular, lo que puede ocasionar una sobrecarga de volumen, especialmente en pacientes que son sensibles a este factor (por ejemplo, con insuficiencia cardíaca o renal). Para tales pacientes, las transfusiones de sangre total están contraindicadas. La masa de eritrocitos se debe transfundir lentamente. El paciente debe estar bajo observación, y si hay signos de insuficiencia cardíaca (disnea, sibilancias), se debe suspender la transfusión y comenzar el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
Diuréticos Normalmente asignados (furosemida 20-40 mg IV. Si es necesario, la transfusión de grandes volúmenes de plasma, por ejemplo con una sobredosis de warfarina, furosemida pueden aplicarse simultáneamente con el inicio de la transfusión. En los pacientes con un alto riesgo de sobrecarga de volumen (con el corazón o insuficiencia renal), la terapia preventiva diuréticos (furosemida 20-40 mg por vía intravenosa).
Daño pulmonar agudo
Asociados con la enfermedad transfusión pulmonar aguda es una complicación rara y es causada por los anticuerpos anti-HLA o antigranulotsitarnymi en plasma de donantes que aglutinan y el receptor degranulate granulocitos en los pulmones. Se desarrolla un síndrome respiratorio agudo, y en la radiografía de los pulmones, se revelan signos característicos de edema pulmonar no cardiogénico. Después de la incompatibilidad ABO, esta complicación es la segunda causa más frecuente de muerte asociada con la transfusión de sangre. La frecuencia de esta patología es de 1: 5000-10 000, pero las lesiones pulmonares agudas leves o moderadas generalmente pasan desapercibidas. La realización de terapia de mantenimiento generalmente conduce a la recuperación sin consecuencias a largo plazo. La cita de diuréticos debe evitarse. Se registran casos de afectación pulmonar aguda.
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Aumento de la afinidad por el oxígeno
La sangre almacenada durante más de 7 días, un contenido reducido de eritrocitos 2,3-difosfoglicerato (DPG), que conduce a una mayor afinidad por el O 2 e impide su liberación en el tejido. No existen pruebas concluyentes de que el déficit de 2,3-DPG es clínicamente significativa, excepto reemplazar transfusión producido en los niños, en los pacientes con enfermedad de células falciformes con síndrome coronario agudo y accidente cerebrovascular en algunos pacientes con insuficiencia cardíaca grave. Después de la transfusión de masa eritrocítica, la regeneración de 2,3-DPG ocurre dentro de las 12-24 horas.
Enfermedad de injerto contra huésped (GVHD)
La "enfermedad de injerto contra huésped" asociada a la transfusión generalmente es causada por transfusiones de productos sanguíneos que contienen linfocitos inmunocompetentes a pacientes con inmunodeficiencia. Los linfocitos donantes atacan los tejidos del huésped. Enfermedad "injerto contra huésped" se encuentra a veces en pacientes con inmunidad normal, si reciben sangre de donantes que son homocigóticos para el haplotipo HLA-(generalmente familiares cercanos), por la que el paciente es heterocigoto. Los síntomas y signos incluyen fiebre, erupción cutánea, náuseas, acuosa con un rastro de diarrea sanguínea, linfadenopatía, pancitopenia debido a la aplasia de la médula ósea. También puede haber ictericia y aumento de la actividad de las enzimas hepáticas. La enfermedad "injerto contra huésped" se manifiesta a los 4-30 días de las transfusiones y se diagnostica a partir de los signos clínicos y la biopsia de la piel y la médula ósea. La letalidad en la enfermedad "trasplante contra el huésped" supera el 90%, ya que no existe un tratamiento específico.
Pre-irradiación de productos de la sangre vsehtransfuziruemyh impide el desarrollo de la enfermedad "enfermedad de injerto contra huésped" (dañar los linfocitos del donante de ADN). Se lleva a cabo en los receptores con inmunodeficiencia (síndromes de inmunodeficiencia heredada, enfermedades hematológicas, trasplante de células madre hematopoyéticas de los recién nacidos), y si el donante es un pariente transfusión de un grado o componentes compatibles con HLA distintos de las células madre hematopoyéticas.
Complicaciones de transfusiones masivas
Las transfusiones masivas son transfusiones en exceso o equivalentes a un volumen de sangre tomada dentro de las 24 horas (por ejemplo, 10 dosis para un paciente adulto de 70 kg). Cuando un paciente recibe sangre enlatada en un volumen tan grande, la propia sangre del paciente puede constituir aproximadamente 1/3 del volumen original.
En situaciones no complicadas por hipotensión prolongada o ICE, la complicación más frecuente de las transfusiones masivas es la trombocitopenia por dilución. Las plaquetas en la sangre almacenada no son completamente funcionales. El contenido de los factores de coagulación (distintos del factor VIII) suele ser suficiente. Puede haber un tipo de sangrado microvascular (hemorragia por cortes cutáneos, trauma). La transfusión de 5-8 dosis (1 dosis / 10 kg) de tromboconcentrado suele ser suficiente para corregir este tipo de hemorragia en pacientes adultos. Puede ser necesario introducir adicionalmente plasma fresco congelado y crioprecipitado.
La hipotermia causada por la transfusión rápida de grandes cantidades de sangre fría puede causar arritmia o insuficiencia cardíaca aguda. El desarrollo de la hipotermia se puede prevenir mediante el uso de equipos para calentar cuidadosamente la sangre. El uso de otros métodos de calentamiento (por ejemplo, un horno de microondas) está contraindicado debido a la posibilidad de daño a los eritrocitos y la hemólisis.
La toxicidad de citrato y potasio, por regla general, no se desarrolla incluso con transfusiones masivas, pero este tipo de toxicidad puede intensificarse en presencia de hipotermia. En pacientes con una deficiencia de la función hepática, el metabolismo del citrato puede verse afectado. Se produce hipocalcemia, pero raramente necesita tratamiento (por vía intravenosa, se inyectan 10 ml de una solución al 10% de gluconato de Ca, no más de 10 minutos). En pacientes con insuficiencia renal, los niveles de potasio pueden aumentar si la sangre se transfunde con una vida útil de más de 1 semana (en la sangre almacenada por menos de 1 semana, el potasio se acumula por lo general solo un poco). La hemólisis mecánica durante la transfusión puede conducir a niveles aumentados de potasio. La hipopotasemia puede ocurrir 24 horas después de la transfusión de glóbulos rojos viejos (más de 3 semanas de almacenamiento), que acumulan potasio.
Complicaciones infecciosas
La contaminación bacteriana de los paquetes con eritrocitos es rara y posiblemente debido al incumplimiento de las reglas de asepsia en la recolección de sangre o bacteremia asintomática transitoria del donante. El enfriamiento de la masa de eritrocitos generalmente limita el crecimiento bacteriano, a excepción de organismos criófilos como Yersinia sp, que pueden producir un nivel peligroso de endotoxina. Todas las dosis de la masa de eritrocitos deben inspeccionarse diariamente para detectar posibles crecimientos bacterianos, como lo indica la decoloración de la preparación. Dado que el concentrado de plaquetas se almacena a temperatura ambiente, tiene un mayor riesgo de crecimiento bacteriano y producción de endotoxinas en casos de contaminación. Para minimizar el crecimiento bacteriano, la vida útil se limita a cinco días. El riesgo de contaminación bacteriana de las plaquetas es 1: 2500. Por lo tanto, el tromboconcentrado se prueba rutinariamente para detectar la presencia de bacterias.
Ocasionalmente, la sífilis se transmite a través de sangre fresca o plaquetas. El almacenamiento de sangre durante más de 96 horas a 4-10 ° C destruye las espiroquetas. Aunque las regulaciones federales requieren pruebas serológicas para la sífilis sanguínea donada, los donantes infectados son seronegativos en las primeras etapas de la enfermedad. Los receptores de sangre infectada pueden desarrollar un rash secundario característico.
La hepatitis puede ocurrir después de la transfusión de cualquier componente de la sangre. El riesgo disminuye después de la inactivación viral cuando la albúmina sérica y las proteínas plasmáticas se calientan y cuando se usan concentrados de factor de coagulación recombinante. Se requieren pruebas de hepatitis para toda la sangre del donante. El riesgo de hepatitis B es 1: 200 000, hepatitis C 1: 1,5 millones. Debido a la fase virémica a corto plazo y las manifestaciones clínicas concomitantes que previenen la pérdida de sangre, la hepatitis A (hepatitis infecciosa) no es una causa frecuente de hepatitis asociada a la transfusión.
La infección por VIH en los Estados Unidos es casi por completo de VIH-1, aunque hay casos de VIH-2. La prueba de la presencia de anticuerpos para ambos virus es obligatoria. También se requiere la prueba de ADN para el antígeno del VIH-1, al igual que el antígeno p24 del VIH-1. Además, los donantes de sangre son interrogados sobre el estilo de vida, sobre la base de que pueden clasificarse como un grupo de alto riesgo de infección por el VIH. El VIH-0 no se identifica entre los donantes de sangre. El riesgo estimado de transmisión del VIH durante la transfusión es de 1: 2 millones.
El citomegalovirus (CMV) se puede transmitir a través de leucocitos de sangre transfundida. El virus no se transmite a través de plasma fresco congelado. Dado que el virus no causa enfermedad en receptores con inmunidad normal, no se requieren pruebas de rutina de anticuerpos en la sangre del donante. Sin embargo CMV puede causar una enfermedad grave o mortal en pacientes inmunodeprimidos, que deben recibir productos de sangre CMV-negativos de donantes que no tengan anticuerpos contra el CMV, o necesario para llevar a cabo la eliminación de leucocitos de la sangre por medio de filtros.
El tipo de virus linfotrópico de células T humanas I (HTLV-I) puede ser la causa de linfoma de células T / leucemia en adultos, mielopatía asociada a HTLV-l, paraparesia espástica tropical, la causa de la seroconversión después de la transfusión en ciertos pacientes. Todos los donantes de sangre se analizan en busca de anticuerpos para HTLV-I y HTLV-II. El riesgo estimado de un resultado falso negativo en la prueba de sangre del donante es 1: 641,000.
No hubo informes de la transmisión transfusional de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, la práctica actual impide la donación de sangre por parte de personas que recibieron la hormona de crecimiento de origen humano, el injerto de la duramadre, o miembros de la familia con los pacientes con enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Una nueva versión de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (una enfermedad de la rabia de la vaca) no se transmite a través de la transfusión de sangre. Sin embargo, a los donantes que han pasado un tiempo considerable en el Reino Unido y partes de Europa se les suspende la donación de sangre.
La malaria se transmite fácilmente a través de la sangre infectada. Muchos donantes no sospechan que tienen malaria, que puede estar latente y ser capaz de transmitirse por 10 a 15 años. El almacenamiento de sangre no previene la transmisión del patógeno de la malaria. Los posibles donantes deben ser entrevistados sobre la malaria, así como sobre visitar las regiones donde puede haber una infección. Los donantes que sufrieron malaria o son inmigrantes o ciudadanos de países endémicos se les niega la donación de sangre dentro de los 3 años, a las personas que viajan en países endémicos se les niega la donación de sangre dentro de 1 año. La babesiosis rara vez se transmite por transfusión.