Trastorno de identidad disociativo: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El trastorno de identidad disociativo, anteriormente denominado trastorno de personalidad múltiple, se caracteriza por la presencia de dos o más individuos que se suceden y la incapacidad de recordar información personal importante asociada con uno de los individuos. La causa suele ser un trauma severo en la infancia. El diagnóstico se basa en una anamnesis, a veces en conjunción con la hipnosis o una entrevista con el uso de medicamentos. El tratamiento consiste en psicoterapia, a veces en combinación con terapia farmacológica.

El hecho de que una persona es desconocida puede ser conocida por otra persona. Algunas personas pueden conocer a otros e interactuar con ellos en un mundo interno especial.

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Causas del desorden de identidad disociativo

El trastorno de identidad disociativo se asocia con la exposición al estrés excesivo (por lo general malos tratos), insuficiente atención y simpatía en tiempos de experiencias de vida extremadamente perjudiciales en la infancia y con una inclinación por manifestaciones disociativas (capacidad de separar su memoria, la sensación, la conciencia de la identidad).

Los niños no nacen con la sensación de una personalidad integral: se desarrolla bajo la influencia de muchos factores. En los niños que han sufrido un estrés excesivo, las partes de la personalidad que deben integrarse permanecen fragmentadas. En pacientes con trastorno disociativo, a menudo se observó violencia crónica y grave (física, sexual o emocional) en la infancia. Algunos pacientes no toleraron la violencia, pero experimentaron una pérdida temprana (como la muerte de un padre), una enfermedad grave o un estrés excesivo.

A diferencia de la mayoría de los niños que desarrollan una evaluación holística e integrada de sí mismos y de los demás, en niños que han crecido en condiciones disfuncionales, los diferentes sentimientos y emociones permanecen divididos. Dichos niños pueden desarrollar la capacidad de eliminarse a sí mismos de las condiciones crueles mediante la "retirada" o "eliminación" de su propio mundo. Cada una de las fases de desarrollo puede conducir al desarrollo de diferentes personalidades.

Síntomas del trastorno de identidad disociativo

Varios síntomas son característicos: una imagen clínica fluctuante; un nivel cambiante de actividad, de alto a inactivo; dolores de cabeza severos u otras sensaciones dolorosas en el cuerpo; distorsiones de tiempo, fallas de memoria y amnesia; despersonalización y desrealización. La despersonalización es un sentimiento de irrealidad, lejanía de sí mismo, desapego de sus procesos corporales y mentales. El paciente se siente como un observador externo de su propia vida, como si se viese a sí mismo en el cine. El paciente puede incluso tener sentimientos transitorios de que su cuerpo no le pertenece. La desrealización se ve afectada por la percepción de las personas conocidas y el medio ambiente como desconocidas, extrañas o irreales.

Los pacientes pueden encontrar objetos, productos, muestras de escritura que no pueden identificar. Pueden llamarse a sí mismos en el plural (nosotros) o en la tercera persona (él, ella, ellos).

El cambio de personalidades y las barreras amnésicas entre ellos a menudo conducen al caos en la vida. Dado que las personas a menudo interactúan entre sí, el paciente generalmente afirma escuchar una conversación interna con otras personalidades que discute el paciente o se dirige a él. Por lo tanto, el paciente puede ser diagnosticado erróneamente con psicosis. Aunque estas voces se perciben como alucinaciones, son cualitativamente diferentes de las alucinaciones típicas en los trastornos psicóticos, como la esquizofrenia.

A menudo, los pacientes tienen síntomas similares a aquellos con trastornos de ansiedad, trastornos del estado de ánimo, trastorno de estrés postraumático, trastornos de la personalidad, trastornos de la alimentación, esquizofrenia, epilepsia. Las intenciones e intentos suicidas, así como los episodios de autolesión, a menudo se encuentran en tales pacientes. Muchos pacientes abusan de sustancias psicoactivas.

Diagnóstico del trastorno de identidad disociativo

En una historia de pacientes, generalmente hay indicios de 3 o más trastornos mentales con resistencia previa al tratamiento. La actitud escéptica de algunos médicos respecto de la validez de aislar un trastorno de identidad disociativo también tiene importancia en los errores de diagnóstico.

El diagnóstico requiere una encuesta específica de los fenómenos disociativos. A veces se usa una entrevista larga, hipnosis o entrevista con medicamentos (metohexital), se puede recomendar al paciente que mantenga un diario entre las visitas. Todas estas medidas contribuyen al cambio de personalidad en el proceso de evaluación. Los cuestionarios desarrollados especialmente pueden ayudar.

El psiquiatra también puede tratar de contactar directamente a otras personas ofreciéndole hablar a esa parte de la conciencia que es responsable del comportamiento por el cual el paciente desarrolló amnesia o donde se observó despersonalización y desrealización.

Tratamiento del trastorno de identidad disociativo

La integración de la personalidad es el resultado más deseado. La medicación puede ayudar en el tratamiento de los síntomas de depresión, ansiedad, impulsividad, abuso de sustancias, pero el tratamiento para lograr la integración se basa en la psicoterapia. Para los pacientes que no pueden o no quieren la integración, el objetivo del tratamiento es facilitar la cooperación y la colaboración entre las personas y la reducción de los síntomas.

En primer lugar, antes de evaluar la experiencia traumática y de investigar personalidades problemáticas en el proceso de psicoterapia, es necesario proporcionar al paciente una sensación de seguridad. Algunos pacientes se benefician de la hospitalización, en la que el apoyo y la supervisión constantes ayudan con los recuerdos dolorosos. La hipnosis a menudo se usa para estudiar recuerdos traumáticos y reducir su impacto. La hipnosis también puede ayudar a proporcionar acceso a las personas, facilitando la comunicación entre ellas, estabilizándolas e interpretándolas. Cuando se resuelven las causas de la disociación, la terapia puede llegar al punto en que la personalidad del paciente, las relaciones y el funcionamiento social puedan reunirse, integrarse y restaurarse. Cierta integración puede ocurrir espontáneamente. La integración puede facilitarse mediante negociaciones y la instalación de una fusión de personalidades o la integración puede facilitarse mediante la recepción de "imposición de imágenes" y sugestión hipnótica.

El pronóstico del trastorno de identidad disociativo

Los síntomas crecen y disminuyen espontáneamente, pero el trastorno de identidad disociativo espontáneamente no desaparece. Los pacientes se pueden dividir en tres grupos. Los pacientes del primer grupo tienen síntomas predominantemente disociativos y síntomas postraumáticos, generalmente funcionan bien y se recuperan completamente por tratamiento. Los pacientes del segundo grupo tienen síntomas disociativos en combinación con síntomas de otros trastornos tales como trastornos de la personalidad, trastornos del estado de ánimo, trastornos de la alimentación y trastornos de la alimentación. Dichos pacientes se recuperan más lentamente, el tratamiento es menos exitoso o más prolongado y es más difícil de experimentar para el paciente. Los pacientes del 3er grupo no solo han expresado síntomas de otros trastornos mentales, sino que también pueden persistir los vínculos emocionales con personas que presuntamente cometieron actos de violencia contra ellos. Estos pacientes a menudo necesitan tratamiento a largo plazo, cuyo objetivo principal es ayudar a controlar los síntomas y no lograr la integración.