Ansiolíticos y sedantes: dependencia, síntomas y tratamiento

El uso de ansiolíticos, sedantes e hipnóticos por razones médicas es generalizado. Cuando se usan, puede ocurrir intoxicación, acompañada de desórdenes físicos y mentales. El uso repetido puede conducir al desarrollo de abuso y dependencia.

Distintas deficiencias conductuales, emocionales y cognitivas, incluso en consumidores regulares, no siempre se desarrollan, dependiendo de la dosis y los efectos farmacodinámicos del medicamento. Hasta cierto punto, existe una tolerancia cruzada entre el alcohol, los barbitúricos y los ansiolíticos y sedantes no barbitúricos, incluidas las benzodiazepinas. (Los barbitúricos y el alcohol son muy similares en su dependencia, síntomas de abstinencia, intoxicación crónica). Si el consumo de ansiolíticos y sedantes disminuye por debajo del nivel crítico, entonces se desarrolla el síndrome de abstinencia discontinua.

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Síntomas de la dependencia de los sedantes

Envenenamiento (intoxicación aguda). Los signos de intoxicación progresiva ansiolíticos y sedantes son la supresión de los reflejos superficiales, bien nistagmo cuando se mira a la cara, unos pocos irritabilidad con nistagmo áspera o rápido, ataxia, trastornos del habla, falta de equilibrio, mientras se mantiene la postura. La progresión aparece nistagmo cuando mira hacia adelante, somnolencia, ataxia con caídas pronunciadas, confusión, sueño profundo, constricción pupilar, la inhibición de la respiración y eventualmente puede conducir a la muerte. Los pacientes que toman grandes dosis de sedantes, a menudo encuentran dificultades para pensar proceso, retraso en el habla y la comprensión (junto con algunos disartria), problemas de memoria, deterioro del juicio es correcto, el enfoque estrecho de atención, labilidad emocional.

Consumo crónico En pacientes susceptibles, la dependencia psicológica del fármaco puede desarrollarse rápidamente, incluso después de varias semanas de ingreso; los intentos de descontinuar la droga conducen al desarrollo del insomnio, que se manifiesta por ansiedad, sueño ansioso, despertares frecuentes, sensación de tensión en la mañana. El grado de dependencia física está determinado por la dosis y la duración del uso; por ejemplo, fenobarbital a una dosis de 200 mg / día, tomadas muchos meses no puede causar una tolerancia sustancial, pero al recibir 300 mg / día a 3 meses, o 500- 600 mg / día durante 1 mes tras la interrupción puede provocar síndrome de abstinencia .

La abolición de los barbitúricos tomados en grandes dosis provoca un síndrome de abstinencia aguda en la forma de un trastorno grave que pone en peligro la vida, similar a un delirio alcohólico. A veces, incluso con el tratamiento adecuado de la abstinencia de 1 a 2 semanas, se observan convulsiones. Durante las primeras 12-20 horas después de la abolición de los barbitúricos de acción corta, en ausencia de tratamiento, el paciente se vuelve más inquieto y debilitado, y los temblores aumentan. En 2 días, el temblor se vuelve más notorio, los reflejos tendinosos profundos pueden aumentar, el paciente se debilita. En el segundo y tercer día, el 75% de los pacientes que toman> 800 mg / día de barbitúricos desarrollan convulsiones, lo que puede conducir al desarrollo del estado epiléptico y la muerte. En ausencia de tratamiento entre el 2º y el 5º día, el síndrome de abstinencia se manifiesta por delirio, insomnio, confusión, amenazas auditivas y alucinaciones visuales. La hiperpirexia y la deshidratación a menudo se observan.

La abolición de las benzodiazepinas conduce al desarrollo de un síndrome de abstinencia similar, aunque rara vez es grave y pone en peligro la vida. El inicio puede ser lento, ya que las benzodiazepinas duran mucho tiempo en el cuerpo. El síndrome de abstinencia de diversa gravedad se observó en personas que tomaban dosis terapéuticas, aunque se desconoce la prevalencia de este fenómeno inusual. La cancelación puede ser más pronunciada en aquellos que toman medicamentos con absorción rápida y una disminución rápida de la concentración sérica (p. Ej., Alprazolam, lorazepam, triazolam). Muchos pacientes que abusan de las benzodiazepinas también abusan del alcohol, y cuando cesa el síndrome de abstinencia a las benzodiazepinas, puede desarrollarse la abstinencia del alcohol.

El tratamiento de la dependencia de los sedantes

La intoxicación aguda generalmente no requiere nada más que observación. En algunos casos, se requiere el mantenimiento de la función respiratoria. Para tratar la sedación severa debido a una sobredosis de benzodiazepinas, se puede usar un antagonista del receptor de la benzodiazepina, flumazenil. Su efectividad clínica no está claramente definida, ya que la mayoría de los pacientes con sobredosis de benzodiazepinas se recuperan sin tratamiento. A veces, cuando se usa para reducir la sedación, el flumazenil provoca convulsiones.

El procedimiento para el tratamiento de la dependencia de los sedantes, especialmente los barbitúricos, consiste en su abolición de acuerdo con un esquema estricto y el control de los síntomas de abstinencia. A menudo, la mejor opción es unir componentes de larga duración, que son más fáciles de cancelar. Antes de iniciar la cancelación, la tolerancia a los sedantes debe evaluarse mediante una prueba con una dosis de prueba de fenobarbital de 200 mg administrada por vía oral al paciente sin intoxicación; si el paciente no tiene tolerancia, entonces esta dosis causa una siesta o un sueño superficial después de 1-2 horas. Los pacientes con tolerancia moderada tienen algo de sedación; en pacientes con tolerancia> 900 mg no hay signos de intoxicación. Si la dosis de 200 mg no tiene un efecto, entonces el nivel de tolerancia se puede refinar mediante una prueba repetida 3-4 horas después en una dosis mayor. La ansiedad y la agitación expresadas pueden aumentar la tolerancia del paciente. La dosis diaria establecida en vista de la tolerancia generalmente se administra en cuatro dosis divididas durante 2-3 días para estabilizar la condición del paciente, y luego disminuye en un 10% por día. La cancelación debe ser en el hospital. Si el síndrome de abstinencia ha comenzado, devolver la condición a su nivel previo es difícil, pero con un monitoreo cuidadoso los síntomas pueden ser minimizados. La recuperación del sistema nervioso central requiere alrededor de 30 días.

Como alternativa, se puede usar fenobarbital. No causa intoxicación por narcóticos, a diferencia de las sustancias de acción más rápida. Barbitúricos y otros sedantes, ansiolíticos dosis débil de acción rápida puede estar sustituido con equivalente fenobarbital a un tercio de la dosis diaria media de la que depende un paciente; por ejemplo, secobarbital a 1000 mg / dosis día de anti-fenobarbital es 300 mg / día, típicamente designado 75 mg después de 6 horas. El fenobarbital se administra por vía oral 4 veces al día, a partir de la dosis se reduce en 30 mg / día para completar la abolición. Dado que la dosis inicial se determina sobre la base de datos anamnésicos, existe el potencial de error, por lo que el paciente debe ser observado cuidadosamente las primeras 72 horas si agitación o ansiedad persisten, la dosis se debe aumentar .; si el paciente está somnoliento, se observa disartria o nistagmo, la dosis debe reducirse. Mientras el paciente se está desintoxicando, se deben evitar otros sedantes y drogas psicoactivas. Sin embargo, si el paciente está tomando al mismo tiempo un antidepresivo, especialmente los tricíclicos, no se puede interrumpir repentinamente antidepresivos, la dosis debe ser reducida gradualmente durante 3-4 días.