Comportamiento suicida

El comportamiento suicida incluye 3 tipos de acciones suicidas: suicidio consumado, intentos suicidas, gestos suicidas (hechos). Los pensamientos y planes para el suicidio se describen como una ideación suicida.

El suicidio consumado es una acción suicida que condujo a la muerte. Un intento suicida es una acción dirigida al suicidio, pero que no conduce a la muerte. A menudo, los intentos de suicidio incluyen al menos una cierta ambivalencia sobre el deseo de morir y pueden ser un grito de ayuda. Los gestos (actos) suicidas son intentos con un potencial letal extremadamente bajo (por ejemplo, aplicar cortes superficiales en las muñecas, sobredosis de vitaminas). Los gestos suicidas y las ideas suicidas suelen ser solicitudes de ayuda de personas que aún desean vivir. Son las principales formas de comunicar sentimientos de desesperación y desesperanza. Sin embargo, es difícil deshacerse de ellos.

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Epidemiología del comportamiento suicida

Las estadísticas de comportamiento suicida se basan principalmente en certificados de defunción e informes de investigación y subestiman la verdadera prevalencia. Los suicidios ocupan el puesto 11 entre las causas de muerte en los EE. UU., Con 30 622 suicidios consumados en 2001. Esta es la tercera causa de muerte entre las personas de 15 a 24 años. Los hombres de 75 años y más tienen la mayor cantidad de muertes por suicidio. Entre todos los grupos de edad, los hombres se suicidan con más frecuencia que las mujeres en una proporción de 4: 1.

Se cree que cada año más de 700,000 personas intentan intentos de suicidio. Por cada muerte por suicidio, se realizan unos 25 intentos de suicidio. Sin embargo, alrededor del 10% de las personas que intentaron intentos de suicidio finalmente se suicidaron, porque muchas personas hacen intentos suicidas repetidos. Alrededor del 20-30% de las personas que han hecho un intento de suicidio lo repiten a lo largo del año. Aproximadamente tres mujeres intentan suicidarse contra un hombre, haciendo un intento de este tipo. El índice de intentos suicidas es desproporcionadamente alto entre las adolescentes. Los suicidios se acumulan en las familias.

Las personas que tienen relaciones sólidas tienen un riesgo significativamente menor de suicidio que las personas solteras. Los indicadores de intentos suicidas y suicidios completados son más altos entre los que viven solos. Los suicidios son menos comunes entre los miembros de la mayoría de los grupos religiosos (especialmente los católicos).

Los suicidios en grupo, en los que participan muchas personas o solo 2 (como amantes o cónyuges), constituyen una forma extrema de identificación personal con otras personas.

La nota de suicidio deja aproximadamente 1 en 6 que se han suicidado. El contenido puede revelar un trastorno mental que condujo a un acto suicida.

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Causas de comportamiento suicida

El principal factor de riesgo curativo es la depresión. Otros factores incluyen factores sociales (frustración y pérdida) y trastornos de la personalidad (impulsividad y agresión). Las experiencias traumáticas en la infancia, especialmente el estrés de un hogar destruido, la privación de los padres y la violencia, son mucho más comunes entre las personas que cometen actos suicidas. El suicidio a veces es la acción final en una cadena de comportamiento autodestructivo, como el alcoholismo, la conducción irresponsable, el comportamiento violento y antisocial. A menudo, un factor (generalmente la destrucción de relaciones importantes) es la gota que colma el vaso. Las enfermedades somáticas severas, especialmente las crónicas y acompañadas de dolor, juegan un papel importante en aproximadamente el 20% de los suicidios entre los ancianos.

El abuso de alcohol y sustancias puede aumentar la desinhibición y la impulsividad, así como empeorar el estado de ánimo; son combinaciones potencialmente letales Alrededor del 30% de las personas que hacen un intento suicida, beben alcohol antes de intentarlo, y aproximadamente 1/2de ellos estaban en este momento en estado de embriaguez. Los alcohólicos son propensos al suicidio, incluso si no beben.

Algunos pacientes con esquizofrenia se suicidan, a veces debido a la depresión a la que estos pacientes son propensos. El método de suicidio puede ser extraño y violento. Los intentos suicidas no son comunes, aunque pueden ser la primera señal de un trastorno mental que ocurre al principio de la esquizofrenia.

Las personas con trastornos de la personalidad son propensas a los intentos de suicidio, especialmente las personas emocionalmente inmaduras con trastorno límite o antisocial de la personalidad, porque tienen poca tolerancia a la frustración y reaccionan al estrés impulsivamente, con violencia y agresión.

La agresión hacia los demás a veces es evidente en el comportamiento suicida. En casos raros, los antiguos amantes o cónyuges están involucrados en un asesinato suicida en el que una persona mata a otra y luego se suicida.

Factores de riesgo y signos de ansiedad del suicidio

• Factores personales y sociales
• Sexo masculino
• Edad> 65 años
• Intentos de suicidio previos
• Elaboración de un plan suicida detallado, tomando medidas para implementar el plan (compra de armas, medicamentos), medidas de precaución con respecto a la divulgación del plan
• Aniversarios personalmente significativos
• La presencia de suicidios o trastornos afectivos en la familia
• Desempleo o dificultades financieras, especialmente si conducen a una pronunciada caída en el estado económico
• Separación reciente, divorcio o viudez
• Aislamiento social con una mala actitud real o imaginaria de familiares o amigos

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Síntomas del comportamiento suicida

• Trastornos depresivos, especialmente al comienzo o más cerca del final de la enfermedad
• Agitación motora severa, ansiedad y ansiedad con insomnio severo
• Expresado sentimientos de culpa, desesperanza; ideas de auto-culpa o delirio nihilista
• Ideas delirantes o circunspectas de una enfermedad física (por ejemplo, oncología, enfermedad cardíaca, enfermedades de transmisión sexual)
• Imperativas alucinaciones
• Persona impulsiva y antipática
• Abuso de alcohol o sustancias psicoactivas, especialmente las que surgieron recientemente
• Enfermedades físicas crónicas, dolorosas o incapacitantes, especialmente en pacientes previamente sanos

El uso de medicamentos que pueden contribuir a un comportamiento suicida (por ejemplo, la interrupción repentina de la paroxetina y otros fármacos antidepresivos puede conducir a un aumento de la ansiedad y la depresión, que a su vez aumenta el riesgo de comportamiento suicida) trastornos, especialmente la depresión, a menudo son un factor para el reconocimiento del riesgo de suicidio de estos posibles factores y el inicio de un tratamiento apropiado son una contribución importante que un médico general puede hacer para prevenir el suicidio.

Cada paciente deprimido debe ser entrevistado por pensamientos suicidas. Los temores de que tales preguntas empujen al paciente a la idea de autolesionarse son infundadas. El interrogatorio ayudará al médico a tener una idea más clara de la profundidad de la depresión, apoyará una discusión constructiva y transmitirá la conciencia del médico sobre la profundidad de la desesperación y la desesperación del paciente.

El riesgo de suicidio aumenta al comienzo del tratamiento de la depresión, cuando la inhibición psicomotora y la indecisión disminuyen, y el estado de ánimo reducido mejora solo parcialmente. Por lo tanto, las drogas psicoactivas deben seleccionarse cuidadosamente y prescribirse en cantidades no letales, de modo que el uso de todos los contenidos del paquete no sea letal. Existe alguna evidencia de que algunos antidepresivos aumentan el riesgo de comportamiento suicida, especialmente en adolescentes. Se debe advertir a los pacientes cuando comienzan a tomar antidepresivos, que su afección puede empeorar inicialmente, y darles instrucciones sobre la necesidad de llamar a un médico si la afección empeora.

Incluso en las personas que amenazan con el suicidio inevitable (por ejemplo, los pacientes que llaman y declaran su intención de tomar una dosis letal de drogas o si están amenazados con un salto desde una altura), todavía puede haber un deseo de vivir. Un médico o cualquier otra persona que haya sido consultada por un paciente suicida en busca de ayuda debe apoyar su deseo de vivir. La atención psiquiátrica de emergencia consiste en establecer contacto y comunicación abierta con una persona; un recordatorio de su personalidad (es decir, la repetición periódica de su nombre); ayudar a resolver los problemas que causaron la crisis; proponer asistencia constructiva para resolver estos problemas; apoyo en acción afirmativa; un recordatorio del cuidado y deseo de ayudarlo a él, a su familia y amigos.

Métodos de elegir un suicidio

La elección de los métodos está determinada por factores culturales y de accesibilidad, así como por la seriedad de las intenciones. Algunos métodos (por ejemplo, los saltos desde la altura) hacen que la supervivencia sea prácticamente imposible, mientras que otros (por ejemplo, el uso de drogas) conservan la capacidad de sobrevivir. Sin embargo, el uso de métodos que no son fatales no necesariamente significa que las intenciones fueron menos serias. Formas de suicidio extrañas y adornadas dan testimonio de la psicosis subyacente. La sobredosis de medicamentos es la forma más común de intentos suicidas. Los métodos que usan medios violentos, como armas de fuego y ahorcamiento, rara vez se utilizan en intentos suicidas. Algunos métodos, como conducir un automóvil al abismo, pueden poner en peligro la vida de otros. El suicidio con la ayuda de la policía es una forma inusual de suicidio, en la que una persona comete un acto (por ejemplo, agitar un arma) que obligar a un oficial de policía a matarlo.

Suicidio cometido con ayuda externa

El suicidio, cometido con ayuda externa, se relaciona con situaciones en las que un médico u otro profesional brinda cierta asistencia a un sujeto que quiere terminar con su vida. La asistencia puede consistir en la descarga de medicamentos que pueden almacenarse para tomar una dosis letal, asesoramiento de manera indolora para suicidarse o prescripción de una dosis letal del medicamento. La asistencia para suicidarse es un acto ambiguo e ilegal en la mayoría de los estados de EE. UU. A pesar de esto, los pacientes con afecciones dolorosas, debilitantes y no curables pueden conversar sobre esto con un médico. La asistencia para suicidarse puede plantear preguntas éticas difíciles para el médico.

Gestión Sutic

Un trabajador de salud que ha aprendido que un paciente está pensando en suicidarse, en la mayoría de los sistemas legales, debe informar a las estructuras autorizadas para la intervención. De lo contrario, puede tener consecuencias penales y civiles. Dichos pacientes no deben quedarse solos hasta que estén en un entorno seguro. El transporte a las instituciones psiquiátricas debe estar acompañado por profesionales capacitados (por ejemplo, ambulancia, policía), no miembros de la familia o amigos.

Cualquier acción suicida, independientemente de si fue un intento o un acto, debe tomarse en serio. Cualquier persona con autolesiones graves debe ser examinada y tratada por daños físicos. Si es confirmado por la sobredosis de drogas potencialmente letal, es necesario tomar medidas inmediatas para evitar la absorción y la excreción de aceleración, asignar, cuando están disponibles, para proporcionar un antídoto y el tratamiento de apoyo (ver. Cap. 326 p. 3464).

La evaluación inicial debe ser realizada por uno de los miembros del personal especialmente capacitados para evaluar y tratar el comportamiento suicida. Sin embargo, se debe realizar un examen psiquiátrico lo antes posible para todos los pacientes. Se debe tomar una decisión sobre si el paciente necesita ser hospitalizado, al aplicar medidas coercitivas y restrictivas. Los pacientes con trastornos psicóticos, delirio, epilepsia, algunos con depresión severa y aquellos en un estado de crisis no resuelta, deben ser ubicados en un pabellón psiquiátrico.

Después de un intento de suicidio, el paciente puede negar cualquier problema, ya que la depresión severa que conduce a acciones suicidas puede ir acompañada de un breve período de ánimo elevado. Sin embargo, el riesgo de suicidio después sigue siendo alto, a pesar de la resolución de los problemas del paciente.

El examen psiquiátrico revela algunos problemas que son importantes para cometer un intento de suicidio y ayuda al médico a planificar el tratamiento adecuado. Consiste en establecer una comprensión mutua; comprensión del intento de suicidio, su base, eventos previos y circunstancias en que se llevó a cabo; comprensión de las dificultades y problemas existentes; un cuidadoso reflejo de los lazos personales y familiares, que a menudo tienen que ver con un intento suicida; una evaluación completa del estado mental del paciente, con un énfasis especial en el reconocimiento de depresión, ansiedad, agitación, ataques de pánico, insomnio severo u otros trastornos psiquiátricos y abuso de sustancias que requieren un tratamiento específico además de la intervención en crisis; comunicación con familiares cercanos y amigos; contactando a su doctor de familia

Prevención del suicidio

La prevención requiere identificar a las personas en riesgo de suicidio e iniciar las intervenciones apropiadas.

Aunque algunos intentos de suicidio y suicidios consumados son extremadamente inesperados, incluso para parientes cercanos y colegas, los consejos claros sobre las próximas acciones pueden dirigirse a familiares, amigos o trabajadores médicos. Dichos mensajes a menudo son explícitos, como la discusión de planes, la escritura repentina o el cambio de un testamento. Sin embargo, las advertencias pueden ser menos explícitas, como comentar sobre el vacío de la vida o lo que sería mejor si muriera.

En promedio, el médico de atención primaria se enfrenta a 6 o más pacientes suicidas en la recepción cada año. Alrededor del 77% de las personas que se suicidaron fueron examinadas por un médico durante el año anterior al suicidio y alrededor del 32% se encontraban bajo supervisión psiquiátrica durante el año anterior. Desde severas y dolorosas enfermedades somáticas, abuso de sustancias y trastornos mentales,

El efecto del suicidio

Cualquier acción suicida tiene un efecto emocional pronunciado en todos los involucrados en ella. El médico, la familia y los amigos pueden experimentar culpa, vergüenza, remordimiento por no poder evitar el suicidio, así como la ira hacia un suicidio u otras personas. Un médico puede proporcionar ayuda significativa a la familia y amigos del difunto para hacer frente a sus sentimientos de culpa y arrepentimiento.