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Anemia hipoproliferativa: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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La anemia hipoproliferativa es el resultado de una deficiencia de eritropoyetina (EPO) o una disminución en su respuesta; son, por regla general, normocrómicos y normocíticos. Las enfermedades renales, metabólicas y endocrinas son la causa más frecuente de este tipo de anemia. El tratamiento está dirigido a corregir la enfermedad subyacente y, en ocasiones, a usar eritropoyetina.
La hipoproliferación es el mecanismo más frecuente de anemia en la enfermedad renal, estado hipometabólico o insuficiencia endocrina (por ejemplo, hipotiroidismo, hipopituitarismo) e hipoproteinemia. El mecanismo de la anemia se asocia con una eficacia insuficiente o con una producción insuficiente de eritropoyetina. En condiciones hipometabólicas, también hay una respuesta insuficiente de la médula ósea a la eritropoyetina.
[Anemia en la enfermedad renal
La producción inadecuada de eritropoyetina por los riñones y la gravedad de la anemia se correlacionan con la progresión de la disfunción renal. La anemia se produce cuando el aclaramiento de creatinina es inferior a 45 ml / min. Los trastornos del aparato glomerular (por ejemplo, amiloidosis, nefropatía diabética) generalmente muestran la anemia más pronunciada por su grado de insuficiencia excretora.
El término "anemia por enfermedad renal" solo refleja el hecho de que la causa de la anemia es la reducción de la eritropoyetina, pero otros mecanismos pueden aumentar su intensidad. Con la uremia, puede desarrollarse una hemólisis moderadamente expresada, cuyo mecanismo no está claro hasta el final. Ocasionalmente es eritrocitos fragmentados (anemia hemolítica traumática), que se manifiesta si endotelio renovascular dañado (por ejemplo, hipertensión maligna, artritis nodular o necrosis cortical aguda). La hemólisis traumática en niños puede ser aguda, a menudo letal y se define como síndrome urémico hemolítico.
El diagnóstico se basa en la presencia de insuficiencia renal, anemia normocítica, reticulocitopenia en la sangre periférica e hiperplasia eritroide insuficiente para un determinado grado de anemia. La fragmentación de los eritrocitos en el frotis de sangre periférica, especialmente cuando se combina con trombocitopenia, presupone la presencia de hemólisis traumática simultáneamente.
La terapia tiene como objetivo mejorar la función renal y aumentar la producción de glóbulos rojos. Con la normalización de la función renal, la anemia se normaliza gradualmente. En pacientes en diálisis a largo plazo, la eritropoyesis puede mejorarse, pero rara vez se alcanza la normalización completa. La terapia de elección es la administración de eritropoyetina a partir de una dosis de 50 a 100 U / kg por vía intravenosa o subcutánea 3 veces a la semana simultáneamente con el nombramiento de hierro. En casi todos los casos, el aumento máximo en los niveles de glóbulos rojos se logra a las 8-12 semanas. Se pueden prescribir dosis reducidas de eritropoyetina (aproximadamente 1/2 de la dosis inicial) de 1 a 3 veces por semana. En transfusiones, como regla general, no hay necesidad.
Otra anemia hipoproliferativa
Las características clínicas y de laboratorio en otras anemias normocrómicas y normocrómicas hipoproliferativas son similares a las de la anemia en la enfermedad renal. El mecanismo de la anemia en condiciones de deficiencia proteica puede ser causado por hipometabolismo general, que puede reducir la respuesta de la médula ósea a la eritropoyetina. El papel de la proteína en la hemopoyesis aún no está claro.