Pulposo herniado: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Pulposo herniado (protrusión, ruptura o prolapso del disco intervertebral) es el prolapso de la parte central del disco intervertebral a través del anillo fibroso.

Los síntomas del núcleo de pulpa herniado se producen cuando el disco presiona sobre la raíz nerviosa más cercana, causando radiculopatía segmentaria con parestesias y debilidad en la zona de inervación del nervio afectado. El diagnóstico de la hernia del núcleo pulposo se realiza con CT, MRI y CT-mielografía. En la enfermedad leve , el tratamiento de un núcleo pulpar herniado implica el uso de AINE y, si es necesario, otros analgésicos. En casos raros, está indicado el reposo en cama. Con un déficit neurológico creciente, dolor no curativo o disfunción del esfínter, está indicada una operación quirúrgica urgente (por ejemplo, disco o laminectomía).

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Causas de un núcleo pulposo herniado

Entre las vértebras se encuentran discos cartilaginosos, que consisten en un anillo fibroso externo y un núcleo interno pulposo. Cuando los cambios degenerativos (con o sin lesión) o salientes conducir a la ruptura del anillo fibroso en el lumbosacra y la región cervical, el núcleo se desplaza en sentido posterior y / o lateralmente en el espacio epidural. Cuando una hernia discal presiona la raíz nerviosa, hay una radiculopatía. Protrusión posterior puede apretar la médula espinal o la cola de caballo, especialmente con estenosis congénita del canal espinal. En la región lumbar, cuando el disco sobresale más del 80%, las raíces nerviosas L5 o S1 se ven afectadas, y en la columna cervical, generalmente C5 y C7. El disco herniado es común y a menudo asintomático.

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Síntomas de un núcleo pulposo herniado

Los síntomas de un núcleo pulposo herniado, como ocurre con otras lesiones de las raíces nerviosas, con dolor de disco herniado, generalmente ocurren repentinamente, y también se puede desarrollar la compresión de la médula espinal. Con una hernia en la división lumbosacra, levantar la pierna estirada (con las raíces apretadas) causa dolor en la espalda o la pierna (si la hernia del disco está en el centro, entonces el dolor es bilateral). Con una hernia en la región cervical, el dolor ocurre cuando el cuello está doblado o inclinado. La compresión de la médula espinal cervical puede causar una paresia espástica de las extremidades inferiores. La compresión de la cola del caballo a menudo conduce a un retraso o incontinencia de la orina debido a una interrupción de la función de los esfínteres.

Diagnóstico de un núcleo pulposo herniado

Realice CT, MRI o CT-mielografía del área afectada. EMG puede detectar la raíz afectada. A menudo hay hernias asintomáticas del disco intervertebral, por lo tanto, antes de asignar procedimientos invasivos, el médico debe comparar cuidadosamente los síntomas con los datos de la MRI.

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Tratamiento de un núcleo pulposo herniado

Si el déficit neurológico no es grave y no progresa, está indicado el tratamiento conservador de un núcleo pulposo herniado, ya que en el 95% de los casos de hernias discales los pacientes se recuperan sin cirugía en aproximadamente 3 meses. Es necesario limitar el trabajo físico pesado, pero se debe permitir caminar y una carga de trabajo ligera (por ejemplo, levantar menos de 2-5 kg) con la portabilidad. El reposo prolongado en cama (incluida la tracción) está contraindicado. Si es necesario, los AINE y otros analgésicos se usan para aliviar el dolor.

Si radiculopatía lumbar conduce a déficit neurológico persistente o progresiva (debilidad, disminución de la sensibilidad) o con dolor intratable grave en la inervación de la zona afectada de la columna vertebral, se debe considerar procedimientos invasivos. Por lo general, es una disco microscópico y una laminectomía con la eliminación de una hernia. El acceso percutáneo para extraer una hernia discal todavía se somete a la etapa de evaluación. No se recomiendan las inyecciones de quimopapaína para la lisis de la hernia. Con una compresión aguda de la médula espinal o la cola del caballo (por ejemplo, causando un retraso o incontinencia urinaria), se muestra una intervención quirúrgica inmediata.

La descompresión quirúrgica inmediata está indicada con una radiculopatía de la región cervical complicada por síntomas de lesión de la médula espinal. En otros casos, la cuestión se plantea solo si el tratamiento no quirúrgico es ineficaz.