Subluxaciones, dislocaciones y fracturas y dislocaciones de las vértebras cervicales III-VII: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Subluxación dislocaciones y fracturas-luxaciones de la III - VII de la vértebra cervical son las más comunes las lesiones de la columna vertebral. Estas lesiones ocurren con el mecanismo de flexión o flexión-rotación de la violencia. Si la zona lumbar y torácica con pura violencia mecanismo de flexión a menudo surgen de compresión fracturas de cuña de los cuerpos vertebrales, en cambio, en la columna cervical debido a las características anatómicas y funcionales de la técnica a menudo surgen subluxación y dislocación, a menudo acompañada de fracturas de diversos elementos de la vértebra o vértebras.

Con la violencia puramente flexionante, hay subluxaciones o dislocaciones bilaterales, con subluxación unilateral de flexión-rotación, o luxaciones.

El inicio de la subluxación o dislocación se rige por la magnitud de la violencia, la condición del aparato ligamentoso, el grado de desarrollo de la musculatura y su tono. Con una cantidad moderada de flexión, en combinación con otros factores mencionados anteriormente, hay una subluxación. Con violencia más grosera, ocurre una dislocación.

Bajo subluxación o dislocación comprender la interrupción de relaciones normales superficies de unión están articulados en las articulaciones sinoviales postero-externa de las vértebras cervicales, en otras palabras, la interrupción de la relación normal entre los procesos articulares de dos vértebras adyacentes. Es posible que se produzca una subluxación sin alterar la integridad del aparato ligamentario. El desplazamiento puede surgir debido a la debilidad del aparato bolsa-ligamento o una disminución en el tono muscular. Por lo general, la luxación total o algunos tipos de subluxaciones están acompañados por daños en el aparato ligamentario.

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Tipos de subluxaciones y dislocaciones de las vértebras cervicales III-VII

A lo largo de las vértebras cervicales III-VII se distinguen (Henle): subluxaciones de diversos grados, subluxación, luxación completa y dislocación de la malla. Todos estos daños pueden ser unilaterales o bilaterales.

Por subluxación se entiende el desplazamiento de un proceso articular relativo al otro sin la pérdida del contacto completo entre las superficies de articulación. Dependiendo del grado de desplazamiento puramente cuantitativo, la magnitud del desplazamiento, distinguir la subluxación por 1/2, la subluxación por 1/3,. Subluxación por 3/4.

Si el desplazamiento de los procesos articulares se produjo a lo largo de la superficie articulada y la punta de la suprayacente apófisis articular vertebral inferior de pie pas la punta de la apófisis articular superior de una vértebra subyacente, tal desplazamiento se llama de tierras altas subluxación (Gelahrter).

La pérdida completa de contacto entre las superficies articulares de los procesos articulares conduce a una luxación completa.

Si el resultado de la violencia actual menor que recubre proceso de articular de una vértebra se desplaza en sentido anterior a la punta de la apófisis articular superior de la vértebra subyacente se desliza hacia abajo y situado por delante de la apófisis articular de esto, hay una dislocación garfio. El acoplamiento de los procesos articulares se produce cuando la violencia excesiva flexión conduce al hecho de que la parte inferior de la apófisis articular vertebral suprayacente bajo la influencia de la violencia se mueve hacia delante sobre la punta de la apófisis articular superior de la vértebra subyacente. El agarre de dos lados surge con una flexión excesiva, unilateral, con flexión y rotación simultáneas.

Dislocación y esguinces completa Bilateral forcejeó siempre acompañados de ruptura de ligamentos, cápsula sinovial de las articulaciones y músculos. En consecuencia, estas lesiones se encuentran entre las inestables. Cuando Especias bilaterales dislocaciones rompen siempre ocurre anillo fibroso de un disco intervertebral, a menudo observado anterior desprendimiento ángulo ligamento longitudinal del cuerpo vertebral kranioventralnogo subyacente, trituración y separación parcial de la parte frontal de hueso superior del cuerpo de la vértebra subyacente. Aparentemente, en estos casos es necesario hablar sobre una fractura-dislocación entrelazada bilateral.

Esguinces lidiado unilaterales son más comunes en el departamento cervical inferior. Cuando el daño unilateral esguinces ligamentosas aparato forcejeó y los discos intervertebrales normalmente expresan menos áspera. La diferencia en los cambios anatómicos con dislocaciones forcejeó bilaterales e individuales Malgaigne describe en 1955 g. Sus estudios experimentales Beatson (1963) demostraron que la articulación de la cápsula de la articulación sinovial en el lado de la lesión en el ligamento interespinoso, y unilateralmente en dislocación lidiado se pueden romper, mientras que la parte trasera ligamento longitudinal y ligeramente dañado anillo fibroso. En el lado opuesto se acopla N iju, cápsula articular y ligamentos de la articulación sinovial típicamente rotura, fractura frecuencia observó proceso articular superior y una fractura por compresión del cuerpo, que se encuentra a continuación. En estos casos, también es correcto hablar de porelomo-luxación.

El concepto de una dislocación deslizante y de vuelco es extremadamente importante. Estos conceptos están determinados por la posición del cuerpo de la vértebra esguince en relación con el cuerpo de la vértebra subyacente.

Si el lado spondylograms placas terminales caudal dislocada cuerpo vertebral dispuesto en sentido anterior paralelo extremo craneal cuerpo de la placa subyacente vértebra, fuego, en otras palabras, la placa de cuerpo caudal dislocado vértebras situado a la derecha o cerca de un ángulo a la superficie ventral del cuerpo vértebra subyacente, o, mismo, la superficie ventral del cuerpo dislocado paralelo vertebral a la superficie ventral de la vértebra subyacente, tal dislocación llama deslizante ellos. Si el lado spondylograms placas terminales caudal dislocados anterior vertebral dispuesto en un ángulo agudo con respecto a la placa de extremo craneal de la vértebra subyacente o, respectivamente, placas terminales caudal dislocados anterior vertebral dispuesto en un ángulo agudo a la superficie ventral de la vértebra subyacente, en otras palabras, el cuerpo dislocado voladizos vértebras en una aguda ángulo por encima del cuerpo vertebral subyacente, una dislocación tales llama vuelque. La diferencia en la comprensión de deslizamiento y la inclinación de dislocaciones (subluxación) no es una casuística terminológica, pero es de importancia práctica fundamental. En la práctica clínica, las dislocaciones móviles se observan con frecuencia trastorno neurológico más grave de lo que ocurre con las dislocaciones de inflexión en el mismo nivel. La razón es que en estos dos dislocaciones formas diferentes se produce grados variables de canal espinal al nivel de daño de la deformación. Cuando se mueve la dislocación se produce debido al cambio dislocado vértebras en sentido anterior estrictamente en un plano horizontal es la disminución más significativa en el diámetro antero-posterior del canal espinal que con dislocaciones de inflexión. En estas últimas formas dislocaciones debido a la disminución (pavnsaniya) anterior hacia abajo (cuerpo) dislocado posterior vértebras separadas, tonelada. E. Arco formando partes posterolaterales del canal espinal, se elevan hacia arriba. Cuando esto no se produce ninguna reducción significativa del diámetro anteroposterior del canal espinal y su contenido sufrido considerablemente menos.

Barnes (1948) ha demostrado que los daños en el flexor (esguinces, fracturas, dislocaciones) para el desplazamiento frontal no se suele dar lugar a una deformación significativa del canal espinal y por lo tanto a los trastornos neurológicos brutos con la condición de que no se produjo la fractura simultáneamente procesos articulares.

Con el mecanismo de flexión de la violencia, como regla general, el desplazamiento de la vértebra esguince se produce en sentido anterior, por lo tanto, como regla general, aparecen las luxaciones anteriores. Con el mecanismo de violencia de rotación-flexión, pueden surgir dislocaciones unilaterales o rotacionales.

Todos estos tipos de desplazamiento se pueden combinar con fracturas de varios elementos de las vértebras. Muy a menudo, los procesos articulares y los cuerpos de las vértebras subyacentes se descomponen, y mucho menos a menudo: los arcos. Con un mecanismo directo de violencia o una combinación de un mecanismo indirecto y directo de violencia, puede ocurrir una fractura de la apófisis espinosa. Si hay una desviación en la región de la articulación intervertebral sinovial con fractura vertebral concomitante en el mismo nivel, entonces, en nuestra opinión, es más correcto hablar de fractura-dislocación.

La fractura-dislocación es un daño más severo; es más difícil enderezar los huesos de las vértebras con él que con una simple luxación.

Síntomas de subluxaciones de vértebras cervicales III-VII

Las manifestaciones clínicas de las subluxaciones en la región de las vértebras cervicales III-VII por lo general encajan en quejas de dolor y limitación de la movilidad en el cuello. En los movimientos que pueden amplificar. A menudo, la víctima nota que escuchó un clic. A menudo tales subluxaciones, especialmente las de un solo lado, se corrigen espontáneamente. Luego, en el espondilograma de control no se determina ningún desplazamiento. Con un examen objetivo, se puede detectar la posición forzada de la cabeza, la sensibilidad local y la hinchazón en el nivel de daño. Puede haber un espasmo muscular. Los trastornos radiculares y espinales con subluxaciones son relativamente raros. El espacio intersticial generalmente no está agrandado.

Con subluxaciones superiores, las manifestaciones clínicas son más pronunciadas. Además de los síntomas enumerados anteriormente, con subluxación de tierras altas bilateral claramente definidos vystoyanie apófisis espinosa de la vértebra del espacio interespinoso aumento desplazado entre barrido y una vértebra subyacente, la deformación axial de la columna vertebral. La cabeza adopta una posición forzada: el mentón está cerca del pecho, los movimientos son significativamente limitados y dolorosos. Cuando se utilizan subluxaciones, los síntomas de irritación o compresión de las raíces espinales son mucho más frecuentes, tanto a nivel de desplazamiento como a nivel inferior. Puede haber síntomas espinales.

Síntomas de dislocaciones de vértebras cervicales III-VII

La luxación completa de las vértebras cervicales son lesiones más graves que las subluxaciones. Como se mencionó anteriormente, con dislocaciones hay daños más severos en el aparato de articulaciones y ligamentos. Usualmente con dislocaciones hay una divergencia completa de las superficies articulares de los procesos articulares en las articulaciones intervertebrales.

Si se produce la dislocación receptoras de pasador proceso articular posterolateral recubre el inferior anterior vértebra a la apófisis articular vertebral superior frontal inferior, tal desplazamiento se llama embrague, y tales dislocaciones compañero. Las dislocaciones abrochadas pueden ser unilaterales y bilaterales. Entrar en un proceso articular después de otro puede ser parcial, incompleto. Puede completarse cuando el vértice del proceso articular posterior-inferior de la vértebra suprayacente alcanza la superficie superior de la raíz del arco de la vértebra subyacente y descansa sobre él. Algunos autores solo consideran este último y extremo grado de desplazamiento de los procesos articulares como cohesión y solo esas dislocaciones se llaman unidas. Las dislocaciones de apareamiento unilateral son más comunes.

El cuadro clínico de las luxaciones incautadas unilaterales no tiene ninguna especificidad. Según los datos clínicos, generalmente es difícil diferenciar la luxación de la subluxación. En algunos casos, la posición de la cabeza puede ayudar. Con dislocaciones articulares unilaterales o completas, a diferencia de una subluxación, la cabeza se rechaza en la dirección del daño y no en el opuesto. La barbilla se enfrenta a un lado saludable. La posición de la cabeza se asemeja a una verdadera tortuga. El dolor en el cuello es común, pueden ser muy leves. Puede haber tensión en los músculos del cuello. Con dislocaciones bilaterales, la flexión es más pronunciada y la extensión del cuello es limitada.

En casos recientes, se puede detectar sensibilidad local e hinchazón en el área de desplazamiento. Muy a menudo hay síntomas radiculares. También puede haber síntomas que indiquen una compresión de la médula espinal. Los síntomas de compresión de la médula espinal se producen cuando, debido al desplazamiento de las vértebras, se forman deformación del canal espinal y estrechamiento de su diámetro sagital. La compresión de la médula espinal también puede ocurrir como resultado de una disminución en el diámetro anteroposterior del canal espinal por las masas del disco intervertebral roto que se han desplazado al canal o la salida de sangre. Cuando las luxaciones dislocadas bilateralmente, la disminución en el tamaño del diámetro anteroposterior del canal espinal es más pronunciada que con las unilaterales. Por lo tanto, los trastornos espinales con dislocaciones bilaterales compartidas se pueden expresar de forma más intensa y ser más persistentes y graves, especialmente en aquellos casos en que los espacios de reserva de la médula espinal no se expresan suficientemente. Con dislocaciones unilaterales inconexas, los trastornos de la columna vertebral son asimétricos y más pronunciados en el lado del embrague. Los fenómenos radiales se producen debido a la deformación del agujero intervertebral. A menudo ocurren en dislocaciones unilaterales y bilaterales.

Debe recordarse que con dislocaciones unilaterales abrochadas, los síntomas clínicos pueden expresarse tan débilmente que el paciente no enfoca su atención en el médico y debe ser identificado activamente.

El diagnóstico por rayos X de las dislocaciones de las vértebras cervicales es de gran importancia y, a menudo decisiva. Por lo general, la espondilografía en las proyecciones posterior y lateral permite establecer el diagnóstico correcto. En algunos casos, es útil recurrir a la espondlografía en una proyección oblicua en 3/4. Los espondilogramas producidos logran no solo confirmar el diagnóstico esperado, sino también aclarar el grado de adhesión de los procesos articulares, la presencia o ausencia de fracturas concomitantes y aclarar una serie de otros detalles del daño existente.

Cuando unilateral dislocación garfio de los spondylograms traseros dislocó apófisis espinosa vertebral normalmente sesgado hacia el embrague. El cuerpo de la vértebra esguince puede estar en la posición de flexión lateral y la rotación de la luz con respecto al cuerpo de la vértebra subyacente. En las spondylograms laterales determinado desplazamiento en una articulación sinovial, que consiste en que las vértebras del proceso articular postero-inferior dislocado no es posterior al proceso articular vértebra subyacente anterior-superior, ya que normalmente es normal, y se mueve en frente de ella y su posterior la superficie entra en contacto con la superficie anterior - articular de este proceso articular.

En dislocación bilateral abrochado sobre los spondylograms traseros que señalar que brecha intervertebral de rayos X formado por el disco intervertebral se ha estrechado o completamente bloqueado para cambiar el borde frontal inferior vértebras dislocado. En el espondilograma lateral, los cambios descritos en las articulaciones sinoviales se observan en ambos lados.

Tratamiento de subluxaciones de vértebras cervicales III-VII

El tratamiento de subluxaciones recientes de vértebras cervicales III-VII generalmente no constituye ninguna dificultad. Con un pequeño grado de subluxación, el reposicionamiento se logra de forma fácil y relativamente simple o manual al dirigir la posición extensional a la columna cervical, o al tirar con un lazo de Glisson con un empuje dirigido hacia atrás. Por esta víctima se coloca na la región de nuevo bajo las cuchillas encierran altura almohada plana hule de 10-12 cm. Cable, lanza de bucle Glisson a través del bloque montado en el extremo de cabeza de la cama de manera que forma un ángulo abierto hacia abajo.

En el caso de las subluxaciones unilaterales, se debe tener en cuenta la rotación existente de la vértebra desplazada y, en el proceso de corrección de la extensia, se debe tener en cuenta la adición y la desrotación.

Desrotación cuando reposición subluxación unilateral y dislocación Kocher fue propuesta en 1882, que se consigue porque en el lado de la subluxación o dislocación del hombro bucle Glisson correa acortado en comparación con la otra correa, el lado sano.

Con subluxaciones no complicadas y un síndrome de dolor mal expresado, los pacientes toleran fácilmente una corrección sin anestesia.

La dirección de las subluxaciones superiores es similar. Al ajustar este tipo de subluxación, debe ser especialmente cuidadoso y pedante, para no traducir en el proceso de corrección de la subluxación en la dislocación completa.

El momento de la inmovilización depende del tipo de subluxación y es de 1-3 meses. La inmovilización se lleva a cabo por el collar de yeso de Shantz, en algunos casos - por vendaje craneotóxico. En el subsiguiente nombre un corsé ortopédico removible por 1-2 meses, masaje. Fisioterapia, Fisioterapia. La capacidad de trabajo se restablece dependiendo de la profesión de la víctima. Dadas las posibles complicaciones posteriores de los discos intervertebrales, no se deben tratar estas lesiones como insignificantes y fáciles.

Con subluxaciones recuperadas espontáneamente, se debe realizar anestesia en el área de puntos de dolor e hinchazón (10-30 ml de solución de novocaína al 0,25%) y aplicar el collar de gasa de algodón de Shantz durante 7-10 días. En presencia de dolor intenso y espasmo muscular, es recomendable estirar los bucles Glisson con cargas pequeñas (2-4 kg) durante 7-10 días.

Tratamiento de la dislocación completa de las vértebras cervicales

El tratamiento de estas dislocaciones es una tarea más difícil y compleja en comparación con el tratamiento de subluxaciones. Un cirujano de trauma, se inicia el tratamiento de las víctimas debe saber normal, y la anatomía de rayos X de la columna cervical, para ser capaces de entender y de navegar libremente en los cambios que se han ganado su lugar en spondylograms como resultado de la dislocación. Debe representar claramente las relaciones anormales que surgen entre los elementos individuales de las vértebras, comprender bien el mecanismo de desplazamiento, y también las relaciones de volumen entre la columna vertebral, la médula espinal y sus raíces y la arteria vertebral. Esto permitirá consciente y seguro de hacer las manipulaciones necesarias para eliminar el sesgo existente.

El tratamiento de las dislocaciones de las vértebras cervicales se forma en la dirección del reposicionamiento y la posterior inmovilización. En el proceso de corrección, no solo se logra la normalización de las vértebras desplazadas, sino que también se eliminan la compresión radicular y espinal. En ciertas situaciones, la descompresión de las raicillas y la médula espinal se convierte en una tarea principal, pero bajo ninguna circunstancia debe eclipsar los aspectos ortopédicos del tratamiento de la dislocación.

La mayor dificultad es el reposicionamiento de una dislocación ligada. En estos casos la reducción dislocado vértebras sólo puede lograrse si el anterior proceso articular posterior-inferior dislocado de la vértebra suprayacente (vértebras dislocado) puede desplazarse sobre la parte superior de la apófisis articular vértebra subyacente antero-superior, posterior y moverla hacia abajo.

La dirección de la vértebra cervical dislocada se puede lograr de tres maneras: reposicionamiento en un paso, tracción constante y una ruta operativa.

Una corrección manual en una etapa de las dislocaciones de las vértebras cervicales fue realizada por Hipócrates. Refiriéndose a la dislocación de las vértebras cervicales a una variedad de cifosis traumática, Hipócrates trató de tratarlas eliminando la cifosis existente. Para este propósito, el ayudante produjo tracción para la cabeza, y el médico, al presionar la parte superior de la cifosis por el pie, intentó eliminar la deformación existente. En el proceso de esta manipulación "terapéutica", el paciente estaba en posición sobre el abdomen. De acuerdo con Albert, en la Edad Media la tracción con la dislocación de las vértebras cervicales se extendía por tracción en una etapa por el pelo y las orejas de la víctima. En tiempos posteriores, para corregir la dislocación del cuello, se realizó un estiramiento detrás de la cabeza del paciente sentado en la silla. Hoffa consideró este método de corrección "de una manera frívola y un juego peligroso de la vida del paciente".

En los años 30-s del siglo XX, la dirección manual en una etapa se ha generalizado bastante. En particular, usaron ampliamente Brookes (1933). Un poco más tarde, este método de corrección perdió su popularidad debido a informes sobre trastornos neurológicos graves que ocurren durante el mismo. Pero este método fue devuelto periódicamente de nuevo. Así, en 1959 Burkel de la Sashr señalar que, en su opinión, una reducción de una sola vez es un método manual de elección en el tratamiento de la dislocación de las vértebras cervicales, un Evans (1961) re-recomiendo. En 1966, el vicepresidente Selivanov informó sobre el uso exitoso del reposicionamiento manual en el tratamiento de dislocaciones cerradas de las vértebras cervicales.

Hay varias formas de ajustar manualmente las vértebras cervicales esguince. La mayor atención merece el método de Güter, propuesto por él hace más de 100 años.

El método Güter se basa en tres puntos principales:

• estirándose detrás de la cabeza a lo largo del eje longitudinal de la columna vertebral;
• flexión lateral en dirección opuesta a aquella en la que hay una dislocación, con la creación de un fulcro en el nivel de desplazamiento;
• rotación de la cabeza y el cuello en la dirección de la dislocación.

Entonces, la corrección se realiza con subluxaciones y dislocaciones unilaterales.

Con subluxaciones y dislocaciones bilaterales, esta manipulación se repite de a una por vez: una de las partes inicialmente se acepta condicionalmente como "sana". Dado que el desplazamiento se basa en el principio de palanca, el método también se denomina "palanca".

El reposicionamiento manual en un solo paso en Gyuter se usa para subluxaciones rotacionales de las subluxaciones y luxaciones atlant, unilaterales y bilaterales de las vértebras C3-C4.

Posición de la víctima en la espalda. La cabeza y el cuello están parados sobre el borde de la mesa, sobre los cuales se realiza la corrección, y son apoyados por las manos del asistente. La altura de la tabla en la que se realiza la corrección debe ser de 80-85 cm. Con un poco de síndrome de dolor, y en los niños, la anestesia no ocurre. En el dolor severo en adultos, se realiza anestesia local, para lo cual paravertebralmente posteriormente en el nivel de desplazamiento hacia los tejidos cervicales, se administran 5-10 ml de solución de novocaína al 0,25-0,5%. El uso de anestesia representa un riesgo conocido debido a la desactivación del control del paciente. Braakman y Vinken recomiendan usar el desplazamiento anterior dinámico de las vértebras cervicales para aplicar anestesia con relajación ".

La primera etapa de la corrección. La víctima se acuesta en la mesa en la posición de la espalda. Su cuerpo está fijado a la mesa con correas o nudos de franela. La mesa está configurada de manera que se pueda acceder al paciente acostado desde todos los lados. El cirujano que realiza la corrección, se encuentra en la cabecera de la mesa frente a la víctima, el ayudante se para en el costado, en el lado "saludable". En la cabeza de la víctima se sujeta el lazo de Glisson. Sus correas alargadas se fijan desde atrás en la cintura del cirujano que realiza el reposicionamiento. El cirujano cubre los lados de la cabeza de la víctima con las palmas de sus manos. Rechazando su tronco hacia atrás, el cirujano tira de las correas del lazo de Glisson, y luego tira de la cabeza y el cuello de la víctima a lo largo del eje longitudinal de la columna vertebral. El empuje se incrementa gradualmente en 3-5 minutos.

La segunda etapa de corrección. El asistente cubre la superficie lateral del cuello de la víctima en el lado sano para que el borde superior de la palma corresponda al nivel de daño. El borde superior de la palma de la ayudante es el punto a través del cual se efectúa la acción de la palanca. Sin detener la tracción a lo largo del eje longitudinal de la columna vertebral, el cirujano produce una inclinación lateral de la cabeza y un segmento del cuello del paciente que se encuentra por encima del borde superior de la palma de la ayudante, en una dirección saludable. El borde superior de la palma de la ayudante es el fulcro a través del cual se lleva a cabo la inclinación lateral de la sección del cuello por encima de la lesión.

La tercera etapa de corrección. Sin interrumpir la tracción sobre el largo del eje de la columna vertebral y la eliminación de la inclinación de la cabeza y el cuello de una manera sana, el cirujano con las manos sobre las superficies laterales de la cabeza de la víctima, produce giro del segmento de la cabeza y el cuello se encuentra por encima de la zona de la lesión en la dirección de la dislocación.

La cabeza de la víctima se le da una posición normal. Producir una espondilografía de control. Si los espondilogramas de control confirman la eliminación del desplazamiento existente, entonces se completa la corrección. En ausencia de corrección, todas las manipulaciones en la secuencia anterior se repiten.

Con dislocaciones bilaterales, la dirección se realiza de forma secuencial, primero en un lado y luego en el otro.

Después de la dirección lograda, la inmovilización se lleva a cabo mediante el apósito de yeso craneo-torácico. Con las subluxaciones rotacionales del atlant, la inmovilización se limita a un yeso o collarín blando de Shantz. Los términos de la inmovilización varían, dependiendo de la naturaleza del daño, su ubicación y la edad de la víctima, dentro de 1,5 a 4 meses.

En el proceso de tres etapas de reposicionamiento, el proceso articular posterior-inferior de la vértebra dislocada realiza la siguiente evolución. En el proceso de la primera etapa de reposicionamiento - distensión espinal a lo largo del eje longitudinal - se crea un diastasa entre las puntas de los procesos articulares desplazados. Durante la segunda fase de reposición - inclinación lateral en el lado sano - tracción diástasis creado algo mayor y lo más importante, el proceso de articular postero-inferior de la salida de la vértebra dislocada hacia la apófisis articular superior antero-lateral de la vértebra subyacente. Durante la tercera etapa de reposición - rotación en la dirección de la dislocación - posteroinferior apófisis articular vertebral dislocada, describiendo un semicírculo, cae en su lugar detrás de la apófisis articular superior anterior de la vértebra subyacente.

La extensión como método para corregir la dislocación de las vértebras cervicales es la más común. La experiencia práctica sugiere que este método se utiliza a menudo sin una idea clara de la naturaleza de los daños, el tipo y el grado de desplazamiento de las vértebras, nueva relación anormal entre la dislocación de las vértebras que se han desarrollado como resultado de la lesión. Esto probablemente explica una cantidad significativa de resultados insatisfactorios del tratamiento, que se informan en la literatura. Sin embargo, con la aplicación correcta de este método de corrección para ciertos tipos de desplazamiento de las vértebras cervicales, es posible lograr resultados bastante satisfactorios. La extensión se puede llevar a cabo tanto por el asa de Glisson como por la tracción esquelética más allá de los huesos de la bóveda craneal. La tracción usando bucle de Glisson es muy incómodo para el paciente, que es mal tolerado por los pacientes y, lo más importante, no crea una suficiente deseada de estiramiento de la columna vertebral, por lo que no permite que los bienes de uso a largo plazo valor deseado. A pesar de todo lo anterior, estirar con los bucles de Glipson se usa con mayor frecuencia en la práctica de instituciones médicas. Extensión del esqueleto mucho más eficaz de los huesos de la bóveda craneal es mucho menos frecuente en la práctica de un traumatismo red instituciones médicas o debido a la falta del equipo necesario, o debido a la imposibilidad de aplicarlo en la práctica, o por miedo a la utilización injustificada de este método.

Tracción Reducción puede hacerse dentro de unos pocos días o (estiramiento permanente) usando un relativamente pequeñas cargas, o unas pocas horas (Accelerated estiramiento) mayores cargas (Bohler. 1953). Braakman y Vinken (1967) informaron de que el uso de pesos menos de 10 kg con tracción esquelética para los huesos de la bóveda craneal, que nunca han sido capaces de lograr reposición en dislocación lidiado unilateral de las vértebras cervicales, y una tracción esquelética permanente durante varios días cargas de más de 10 kg permitido para lograr la corrección en 2 de cada 5 víctimas. En 1957, Rogers dijo que en sus 5 casos de luxación unilateral forcejeó tracción esquelética continua fue ineficaz. Al utilizar cargas de tracción del esqueleto de 10 kg para el tratamiento de dislocaciones individuales y bilaterales lidiado en 15 pacientes y Ramadier Bombart (1964) alcanzado reposición sólo 8 de 15 pacientes. De acuerdo con LG Shkol'nikova, V. Selivanov y M. Nikitin (1967), ninguno de los 10 pacientes con luxación simple o bilateral completa de vértebras cervicales que no pudo llegar a cambiar la posición de cabestro de tracción, y 113 lesionado con subluxaciones, se logró un resultado positivo en 85 personas. A. Kaplan (1956, 1967) hace hincapié en la reducción de la dificultad y la ineficiencia de la dislocación de las vértebras cervicales usando el cabestro o tracción esquelética.

La extensión permanente del lazo Glisson se puede utilizar para dirigir subluxaciones recientes de las vértebras cervicales. Es efectivo si es posible lograr una nueva dirección rápida. Si el estiramiento continúa durante más tiempo, los pacientes, por regla general, no lo toleran y lo detienen por sí solos. El lazo de Glisson no permite el uso de cargas del tamaño correcto debido a la compresión de los tejidos blandos del cuello y la compresión de los vasos. No permite al paciente comer, hablar, etc. El estiramiento de los bucles Glisson es quizás más adecuado para la inmovilización, y no para el reposicionamiento. Más efectiva es la tracción esquelética más allá de los huesos de la bóveda craneal.

La técnica de superposición de la tracción esquelética más allá de los huesos de la bóveda craneal y su técnica se describió anteriormente. Con dislocaciones hacia adelante bilaterales, la tracción se lleva a cabo con grandes cargas de hasta 20 kg. Dado que las dislocaciones anteriores son generalmente esguinces de flexión. Luego la tracción se lleva a cabo en un ángulo abierto hacia atrás. Para esta región bajo las cuchillas de encerrar la densa altura del cojín víctima de 10-12 cm, varios tiros de vuelta la cabeza hacia atrás fluya a través del cual es atravesado por un cable con una carga, se fija en el extremo de cabeza de la cama es algo inferior plano frontal que pasa por el cuerpo de la víctima. En el caso de luxaciones unilaterales, la desrotación se efectúa acortando la correa del bucle de Glisson en el lado del sesgo. Después de confirmarse los spondylograms de control de la consecución de un diastasis entre los procesos articulares desplazadas alcanzados en el plano de tracción y dirección de empuje y traducen algún cambio en una horizontal y algo reducir la magnitud de la carga. Una vez que se ha demostrado que los espondilogramas de control tienen una reposición, se aplica un vendaje craneotóxico o un vendaje del tipo de collar Shantz.

La tracción conformada en principio no difiere en modo alguno de la tracción constante. Se produce en períodos de tiempo más cortos utilizando cargas más masivas. Durante un corto período de tiempo, aumenta la cantidad de carga. Bajo el control de la espondilografía, se llevan a cabo etapas sucesivas de reducción, descritas con extensión constante. Los espondilogramas de control le permiten controlar la posición de las vértebras desplazadas durante cada momento individual de corrección y hacer ajustes a lo largo del proceso de reposicionamiento aumentando o disminuyendo la magnitud de las cargas y cambiando la posición del impulso.

La inmovilización después del reposicionamiento cerrado de las luxaciones completas de las vértebras cervicales III-VII se lleva a cabo dentro de 3-4 meses con un vendaje de yeso craneotóxico. El tratamiento posterior consiste en fisioterapia, masajes, gimnasia médica cautelosa bajo la supervisión de un especialista experimentado.

Dirección operativa de dislocaciones y fractura-dislocaciones de vértebras cervicales III-VII

Este método, como regla, no tiene que recurrir a nuevas subluxaciones de las vértebras. Las dislocaciones completas, especialmente las que están atacadas, así como las dislocaciones de fracturas, a menudo son una ocasión para el reposicionamiento abierto.

Particularmente debatible es la cuestión de la legitimidad del uso de reposicionamiento abierto o cerrado para lesiones complicadas de la columna cervical. Una opinión extrema es que cualquier tipo de daño con el desplazamiento de las vértebras cervicales está sujeto a un reposicionamiento cerrado, y el otro es que todos los daños complicados de las vértebras cervicales deben ir acompañados de una amplia abertura del canal espinal y su revisión. Ambos métodos tienen ventajas y desventajas. No siempre es indiferente para el destino posterior del paciente tener una abertura amplia del canal espinal, y el cierre cerrado para lesiones complicadas conlleva a veces un riesgo grave para la salud y la vida de la víctima. Aparentemente, el arte de un cirujano de trauma es encontrar el método de tratamiento correcto para cada víctima, y para esto debe tener tanto métodos de corrección abiertos como cerrados.

No hay duda de que el método operativo abierto de reposicionamiento en ciertas situaciones es más respetuoso y menos peligroso para la víctima.

Operativa reposición método va más allá de simplemente cambiar la posición de las vértebras se ha desplazado, como rec es posible y necesaria para aplicar y asegurar la inmovilización interna del segmento espinal lesionada, lo cual es sumamente importante y es una ventaja significativa en el tratamiento de las lesiones inestables. Además, el método quirúrgico, con las indicaciones apropiadas y la necesidad surge, hace posible auditar el canal espinal y realizar las manipulaciones necesarias en su contenido para lesiones complicadas. Estas dos circunstancias, la capacidad de implementar una inmovilización interna confiable y la revisión de los contenidos del canal espinal, son una ventaja innegable del método quirúrgico de tratamiento. En consecuencia, la posibilidad de tratamiento quirúrgico y fractura dislocación-dislocación III - vértebras cervicales VII más allá de una vértebra de reposición se ha desplazado, y cuando se indica permitir llevar a cabo simultáneamente la revisión del canal espinal y su contenido, la reducción y fijación interna.

Los intentos de aplicar un método quirúrgico de tratamiento para las lesiones de las vértebras cervicales por médicos individuales ya se realizaron a principios del siglo XX. En 1916, Mixter y Osgood fueron atados con la ligadura de seda de los arcos de las vértebras cervicales I y II. Sin embargo, este método se ha utilizado más ampliamente en los últimos 15-20 años.

Destacamos la atención del lector sobre el método de corrección quirúrgica y la fijación interna del segmento dañado de la columna cervical. La fijación interna se puede llevar a cabo usando una costura de alambre, una fusión posterior y el uso combinado de una costura de alambre y un espondiloideo posterior.

Indicación: todo tipo de daños, acompañado de inestabilidad severa, uno de los signos de que es muy fácil la corrección de las vértebras desplazadas; recuperación cerrada sin éxito en lesiones o lesiones no complicadas con pocos síntomas de raíz y espina dorsal; daño a dos o más elementos de la misma vértebra (dislocación en combinación con una fractura del arco, etc.); múltiples lesiones vertebrales; lesiones complicadas; daño con trastornos y síntomas neurológicos progresivos.

Preparación preoperatoria, la posición de los heridos en la mesa de operaciones, la anestesia son similares a lo que se dijo sobre oktsipitosponilodeza.

La intervención también se realiza con tracción esquelética preimpuesta sobre los huesos de la bóveda craneal.

Técnica de reposicionamiento rápido y fijación posterior

Linear corta a lo largo de las apófisis espinosas capas estrictamente la línea media diseccionan piel, tejido subcutáneo, la fascia superficial. El nivel y la extensión del corte depende de la ubicación de la lesión. Realizó una hemostasia completa. En la herida, un ligamento nucal aparece expuesto a las puntas de las apófisis espinosas. El ligamento ligamentoso se diseca estrictamente a lo largo de la línea media. Usando tijeras, apófisis espinosas de vértice cuidadosamente Legra y aisladas, skeletonizing las superficies laterales de las apófisis espinosas y la espoleta. Esta manipulación debe llevarse a cabo de conformidad con la máxima precaución, especialmente en lugares donde hay una rotura de ligamentos o una fractura de los arcos. Se debe recordar que las fracturas-luxaciones y torceduras pueden ser un aumento significativo en el espacio mezhduzhkovogo alcanza a veces 3 cm. En estos casos, un músculo está parcialmente cubierto con rotura de ligamentos que se vuelve amarilla al descubierto la duramadre, que se daña fácilmente en el proceso elementos posteriores skeletprovaniya de las vértebras. Debe recordarse que el arco de las vértebras cervicales son formaciones muy sensibles y delicadas que no pueden soportar el abuso significativo. Especialmente cuidadoso y cuidadoso debe ser al manipular el sitio de la lesión. Producir exhaustiva herida gasa hemostasis taponamiento compresas empapadas con una solución de sal fisiológica caliente. Después de separar los músculos y diluirlos a los lados, toda el área del daño se vuelve fácilmente visible. Por lo general, la apófisis espinosa suprayacente se desplaza hacia arriba y hacia delante. Cuando luxaciones unilaterales apófisis espinosa, por otra parte, rechazó la brecha lado y mezhduzhkovaya puede tener una forma de cuña. Los ligamentos amarillo e intercostal están rotos. En defecto mezhduzhkovom bajo ligamentos desgarrados amarillo shell mozyuvaya sólido de color gris-azul-gris visible fácilmente determinada por la presencia de la pulsación. Puede ser cubierto con la grasa epidural empapada de sangre y, por tanto, pintado en color cerezo oscuro. Pero puede ser que la pulsación sea débil o ausente. En este caso, la duramadre, rodeado de coágulos sanguíneos y la sangre imbibirovannoy grasa epidural, no se puede reconocer. En caso de fracturas bilaterales crura dislocación acompañan, el arco con la apófisis espinosa puede ser en su lugar o incluso algo desplazado posteriormente.

Dependiendo de la naturaleza de la lesión detectada durante la intervención, los datos clínicos y, si existen indicaciones apropiadas, realizar alguna intervención sobre los contenidos del canal espinal. En los casos que se muestran, se realiza una laminectomía de antemano.

Sin fundamentos suficientes, la longitud de la laminectomía no debe aumentarse. La eliminación de hematomas extradurales y coágulos de sangre es factible y a través del espacio intersticial entre las vértebras desplazadas.

Bajo el control de la visión, ocurre el desplazamiento de las vértebras desplazadas. Esto se hace estirando la columna a lo largo de su eje largo, luego inclinándola hacia el lado sano, expandiéndose y girando en la dirección de la dislocación. La extensión es realizada por un asistente en el soporte de extensión esquelético. Al mismo tiempo, el cirujano hace ajustes con la ayuda de herramientas en la herida. Las dificultades especiales para la corrección surgen cuando las dislocaciones dislocadas son, cuando los procesos articulares están tan íntimamente en contacto entre sí que puede crearse una impresión falsa sobre la ausencia de daño y la violación de las relaciones anatómicas normales. La dirección requiere que el cirujano, ante todo, oriente con claridad los cambios anatómicos que se han producido, la paciencia, la perseverancia suficiente y, por supuesto, la precaución. Para eliminar la adherencia de los procesos articulares, es posible recurrir a la acción de palanca con la ayuda de una punta delgada.

Con toda razón, AV Kaplan centra la atención en las dificultades de la reinstauración cerrada de tal dislocación, ya que incluso la dirección abierta a menudo se asocia con dificultades considerables.

A veces, especialmente con dislocaciones obsoletas, no es posible corregir los procesos articulares y es necesario recurrir a su resección. La resección de los procesos articulares en nevpravimyh forcejeó dislocación se llevó a cabo por primera VL Pokatilo en 1905. Después necesario llevar a cabo la fijación del segmento logrado reposición espinal dañada de la dislocación de las vértebras. La fijación puede realizarse mediante una costura de alambre o una costura de alambre en combinación con plástico de hueso de las partes posteriores de la columna vertebral.

La espondilodesis posterior en su sentido clásico (utilizando solo injertos óseos), en nuestra opinión, no es aconsejable en caso de daño inestable. Consideramos que no es razonable porque su efecto estabilizador comienza a ejercer su efecto solo después del inicio del bloqueo óseo posterior, es decir, 4-6-8 meses después de la operación. En los meses más importantes después de la lesión, los primeros meses y semanas, cuando aún no se ha producido la fusión de las partes posteriores de la columna vertebral, la espondilodesis posterior clásica no tiene un efecto estabilizador sobre la columna vertebral. Por lo tanto, consideramos imperativo que la estabilización temprana "dura" inicial por una costura de alambre o una costura de alambre en combinación con el hueso de plástico de la columna posterior. Wire Seam se lleva a cabo en diferentes versiones. El más confiable es la costura de alambre en forma de ocho, que captura las apófisis espinosas de las vértebras rotas y las dos adyacentes.

Para un alambre de soldadura tales superposición en la base de la apófisis espinosa de la vértebra dislocada, el punzón delgada vertebral arriba y subyacente o taladros perforados pasaje de 0,5-1 mm de diámetro en el plano frontal. A través de los canales hechos conduzca un alambre del acero inoxidable en la forma de la figura ocho . La costura también se puede aplicar a los brazos . En la espondilosis posterior combinada, junto con la aplicación de una costura de alambre, también se realiza la fijación de la osnoplastia del segmento de la columna dañada. Para esto, se extrae un hueso compacto de las bases de las apófisis espinosas y las partes adyacentes de los semiondos hasta que se expone el hueso esponjoso y sangrante. Esto prepara una cama para la colocación de injertos óseos. Un injerto óseo compacto y esponjoso, tomado de la cresta del ala del ilion, se coloca en el lecho materno educado.

El trasplante debe colocarse de modo que se superponga al arco de la vértebra desplazada y a 1 - 2 vértebras superiores e inferiores. El mejor material para el injerto óseo es autostiticidad. Si, por alguna razón, la toma de un autotraper no es deseable, se puede utilizar la homogeneidad, preservada con bajas temperaturas. En ningún caso podemos estar de acuerdo con la opinión de EG Lubensky de que el mejor material para estos fines es el hueso liofilizado.

Después de fijar el injerto óseo o los injertos, se aplica una costura de alambre en ambos lados de las apófisis espinosas y se produce una hemostasia completa. Luego se superponen costuras en la herida, se inyectan antibióticos. Aplicar una venda aséptica.

La espondilodesis del segmento de la columna vertebral laminectomizada tiene algunas peculiaridades. En el caso de eliminar 1-2 arcos, siempre que se conserven los procesos articulares, la técnica no difiere de la descrita anteriormente. Con una longitud mayor de laminectomía, la fusión espinal posterior es técnicamente difícil y con frecuencia falla, ya que la ausencia de contacto entre los injertos y el tejido óseo a menudo conduce a la reabsorción. El lecho para la colocación de los trasplantes se forma en las raíces de los arcos en la región de los procesos articulares, donde se colocan los injertos. En estos casos, es necesario contactar estrechamente la base de los procesos transversales. Uno debe recordar la proximidad de las arterias vertebrales y no dañarlas.

Si en el futuro no se produce la fusión espinal posterior y la estabilización de la columna vertebral, se produce espondilodesis anterior en la segunda etapa. Durante la operación, la pérdida de sangre es oportuna y se compensa por completo.

En los días posteriores a la operación, el manejo del paciente difiere poco del manejo postoperatorio descrito en la operación de la ocipitospondylodeza.

Al interferir con la dislocación, la tracción más allá del cráneo puede suspenderse del tercer al cuarto día después de la operación. Después de la intervención para fractura-dislocación y dislocación sin daño significativo al cuerpo vertebral y con confianza en la fiabilidad de la fijación realizada, es posible no aplicar un vendaje de yeso. En caso de duda, el método adicional más confiable de fijación externa es el yeso moldeado craneotóxico por un período de 1, 5-4 meses.

El término del alta del paciente para el tratamiento ambulatorio depende de la presencia de daño concomitante a la médula espinal y el cerebro. En ausencia de estas lesiones, entre 12 y 14 días la víctima puede ser dada de alta para recibir tratamiento ambulatorio.

La tracción esquelética más allá de los huesos de la bóveda craneal es bastante fácil de corregir el desplazamiento existente, pero no es posible mantenerlo en la posición deseada. Por lo tanto, se decidió producir una espondilodease combinada posterior, que se realizó en el octavo día.