Lesiones de vértebras torácicas y lumbares: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El daño a las vértebras torácicas y lumbares se considera en un artículo, porque en el mecanismo de su aparición, curso clínico y problemas de tratamiento, hay mucho en común.

Especialmente esto se aplica a las vértebras lumbares e inferiores torácicas, donde el daño ocurre con mayor frecuencia.

Epidemiología

Daño a la columna torácica y lumbar es común. Según Feldini-Tiannelli, las fracturas de las vértebras torácicas en relación con todas las fracturas vertebrales son del 33,7% y las fracturas de la columna lumbar del 41,7%. Totalmente, el daño a la columna torácica y lumbar es del 75.4%, es decir, más de 3/4 de todas las fracturas vertebrales. Sin embargo, la tasa de mortalidad en las lesiones de las vértebras torácicas y lumbares es mucho menor que con el daño a las vértebras cervicales. Por lo tanto, con fracturas de la columna torácica, la tasa de mortalidad es del 8,3% y la columna lumbar del 6,2%. Las fracturas múltiples de los cuerpos de las vértebras torácicas y lumbares ocurren en el tétanos. En los últimos años, se han observado fracturas de la columna vertebral con los rescates de los pilotos. Entre las lesiones de la columna lumbar y torácica, las fracturas aisladas de los cuerpos vertebrales se encuentran con mayor frecuencia, que, según Khavkin, se observaron en el 61,6% de todas las lesiones de la columna vertebral. Las fracturas aisladas más aisladas de los arcos, que componen, de acuerdo con ZV Bazilevskaya. 1.2%.

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Causas de daño a las vértebras torácicas y lumbares

Los mecanismos más frecuentes de violencia, que causan daños a la columna lumbar y torácica, son la flexión, la flexión-rotación y la compresión. El mecanismo extensor de la violencia en la génesis de las lesiones de estas partes de la columna juega un papel menor.

Lo más a menudo fracturas de cuerpos vertebrales se localizan en la región XI, XII torácica, I, II vértebras lumbares - en la mayoría columna vertebral móvil que Schulthes llama "punto crítico" (el intervalo entre I y XII vértebras lumbar torácica).

Entre las lesiones de la columna torácica y lumbar, hay varias formas, cada una de las cuales tiene sus propias manifestaciones clínicas y radiológicas características y está condicionada por un mecanismo especial de violencia. Las formas clínicas de las lesiones de la columna lumbar y torácica las resumimos en una clasificación especial que ayudará al cirujano de traumatología a navegar correctamente la naturaleza de la lesión y elegir el método de tratamiento más racional. Trataremos con esta clasificación a continuación.

Con lesiones de localización torácica y lumbar, la división de todas las lesiones espinales en restos estables e inestables es de importancia fundamental.

De fundamental importancia es también la división de las lesiones de la columna lumbar y torácica en complicadas y sin complicaciones.

Cuando el tratamiento de las diversas formas clínicas de lesiones de la médula se utilizan como tratamientos no operativos y operativos, que se basan en la restauración de la forma anatómica del segmento dañado de la médula y la inmovilización de la caja en su posición alcanzada antes de la curación de corrección dañado. El cumplimiento de estas dos condiciones principales es un impuesto para mejorar los resultados del tratamiento.

La estructura anatómica de las vértebras torácicas y lumbares es idéntica a la de las vértebras cervicales medias e inferiores. Cada vértebra torácica y lumbar consta de un cuerpo, dos medias arcadas, una apófisis espinosa, dos transversales y cuatro articulares. Las principales diferencias anatómicas son las siguientes. Los cuerpos de las vértebras torácicas tienen una altura algo más alta que el cuerpo de la VII vértebra cervical. Su altura aumenta gradualmente cuanto más se acercan a la región lumbar. Los cuerpos de las vértebras torácicas inferiores son de tamaño y forma similares a los de las vértebras lumbares superiores. En la superficie posterior-lateral de los cuerpos de las vértebras torácicas, se encuentran la mitad-fascia superior e inferior. La vértebra inferior semiesférica inferior junto con la mitad superior de la vértebra subyacente adyacente forman una faceta completa para la articulación con la cabeza de la costilla. El cuerpo I de la vértebra torácica tiene solo una faceta completa para la articulación con la 1.ª costilla. En consecuencia, las cabezas de las costillas II-X se unen a los cuerpos de dos vértebras adyacentes y cubren la mandíbula del disco intervertebral. La exarticulación de la cabeza de la costilla abre el acceso a las partes posterolaterales del disco intervertebral y los cuerpos vertebrales adyacentes. Los cuerpos de las vértebras torácicas XI-XII tienen una faceta para la articulación con la cabeza de la costilla.

Los cuerpos de las vértebras lumbares son más masivos y tienen forma de frijol. En contraste con las vértebras torácicas, no hay facetas mencionadas anteriormente en sus superficies posterior-laterales.

Cuanto más caudalmente situadas están las vértebras torácicas y lumbares, más masivas son sus medias arcadas. Los más masivos y fuertes son los medios huesos de las vértebras lumbares inferiores.

Las apófisis espinosas de las vértebras torácicas tienen una forma triangular con un extremo puntiagudo y se dirigen en dirección caudal. Los procesos ahogados de las vértebras torácicas medias están dispuestos en mosaico.

Las apófisis espinosas de las vértebras lumbares son más masivas y al mismo tiempo más cortas que las vértebras torácicas. Son lo suficientemente anchos, tienen extremos redondeados y se ubican estrictamente perpendiculares al eje longitudinal de la columna vertebral.

Los procesos articulares de las vértebras torácicas y lumbares inferiores se ubican en el plano frontal. La superficie articular del proceso articular superior se enfrenta posteriormente, la inferior - anteriormente.

Tal disposición de los procesos articulares no permite obtener un mapeo de la fisura intervertebral articular en el espondilograma anterior.
Por el contrario, los procesos articulares de las vértebras lumbares superiores, a partir del medio corazón, se dirigen hacia atrás y son casi verticales. Sus superficies articulares están ubicadas en el plano sagital, por lo que el espacio articular de las articulaciones lumbares intervertebrales se muestra bien en el espondilograma anterior. En el margen externo posterior del proceso articular superior de las vértebras lumbares hay un pequeño proceso mastoideo.

Los procesos transversales de las vértebras torácicas se dirigen hacia el exterior y algo posterior y llevan una faceta para la articulación con la corneta de la costilla. Los procesos transversales de las vértebras lumbares se ubican delante de los procesos articulares, lateralmente y algo posteriormente. La mayoría de los procesos transversales lumbares representado un vestigio de costillas - costilla rama .. I transversal procesos de las vértebras lumbares y V cubierto de la última costilla y el ala del ilion, y por lo tanto no hay fractura de las apófisis transversas de la violencia directa.

La estructura de los discos intervertebrales en las regiones torácica y lumbar es similar a la del disco cervical. En los discos intervertebrales lumbares son especialmente masivos y potentes.

La presencia de curvas fisiológicas en la columna torácica y lumbar conduce al hecho de que el núcleo pulposo de los discos intervertebrales torácicos se localiza posteriormente, y los lumbares - anteriormente. En consecuencia, las divisiones ventrales de los discos torácicos se estrechan y las regiones lumbares se ensanchan.

El vértice de la cifosis fisiológica torácica está a nivel de las vértebras torácicas VI - VII. Con la edad, la cifosis fisiológica en las mujeres tiende a aumentar. El vértice de la lordosis lumbar fisiológica es la cuarta vértebra lumbar. Con la edad, la lordosis lumbar fisiológica en los hombres tiende a suavizarse. La declaración de Ja. A. Rotenberg (1929, 1939) de que la lordosis lumbar aumenta con la edad, no se corresponde con la realidad.

Según Allhrook (1957), el centro de gravedad del cuerpo humano pasa por delante de la superficie ventral del cuerpo de la vértebra lumbar IV. Según el mismo autor, la vértebra lumbar IV es la más móvil.

El grado de severidad de las curvas fisiológicas de la columna torácica y lumbar está en conexión directa con ciertos tipos constitucionales de la estructura del cuerpo humano y es determinante en términos de la estabilidad de la columna vertebral a la violencia traumática.

La arquitectura interna de los cuerpos vertebrales, debido a su idoneidad, les proporciona una fuerza considerable. La menos resistente a la violencia es el cuerpo de las vértebras cervicales, los más estables son los cuerpos de las vértebras lumbares. Según los datos de Messei'er, los cuerpos de las vértebras cervicales se rompen cuando se exponen a una fuerza igual a 150-170 kg, pectorales - fuerza 200-400 kg y lumbar - 400-425 kg.

Los estudios de Nachemson han demostrado que con la edad, debido al desarrollo de procesos degenerativos en la columna vertebral, la presión dentro del disco se reduce significativamente. Esto afecta las características de las lesiones de la columna vertebral que ocurren en los ancianos. Por el contrario, una presión alta y especialmente aumentada del disco interno en las condiciones de un anillo fibroso alterado degeneradamente promueve la aparición de una ruptura aguda y una decoloración.

La función de los ligamentos amarillos en la columna lumbar no se limita a los arcos retenidos de las vértebras en relación entre sí. Un gran número de fibras elásticas en las desarrolla fuerzas elásticas suficientemente potentes que, en primer lugar devuelven la columna vertebral a su posición original normal después de la deformación que, que surgen durante el movimiento de la columna vertebral, y en segundo lugar, dan una superficie lisa de las paredes del lado de la parte trasera de la vertebral goteado en diferentes posiciones de la columna vertebral. Esta última circunstancia es un factor protector muy poderoso para los contenidos del canal espinal.

Muy importante es la inervación de algunas estructuras de la columna lumbar y el grado de su participación en la percepción del dolor que surge de las lesiones y otras afecciones patológicas de la columna vertebral. Con base en los datos informados por Hirsch, se encontraron terminaciones nerviosas sensibles en discos intervertebrales, cápsula de articulaciones intervertebrales, estructuras ligamentosas y fasciales. En estas estructuras, se encontraron fibras finas libres, complejos no encapsulados y encapsulados de terminaciones nerviosas.

La cápsula de articulaciones sinoviales intervertebrales se interpreta mediante una tríada de terminaciones nerviosas: terminaciones nerviosas libres, complejos de terminaciones nerviosas no encapsuladas y encapsuladas. Por el contrario, solo en las capas superficiales del anillo fibroso directamente adyacente al ligamento longitudinal posterior, se encontraron terminaciones nerviosas libres. El núcleo pélvico no contiene terminaciones nerviosas.

Cuando la cápsula de las articulaciones intervertebrales sinoviales y las secciones posteriores del anillo fibroso se irritaron, el 11% de solución salina desarrolló un complejo sintomático clínico completo de dolor lumbar.

En el ligamento amarillo, se encontraron terminaciones nerviosas libres en las capas más distantes de la superficie dorsal de los ligamentos y nunca en las capas profundas de este ligamento. Hasta ahora, no hay datos sobre las relaciones y funciones de estas estructuras sensoriales nerviosas. Se supone que las terminaciones nerviosas libres se asocian con sensaciones dolorosas, terminaciones complejas no encapsuladas (con la posición de tejidos y articulaciones, terminaciones nerviosas encapsuladas) con una percepción de presión.

De rayos X de los datos anatómicos con respecto a la columna torácica y lumbar, así como spondylograms interpretación de diagnóstico diferencial en condiciones normales y patológicas establecidos en suficiente detalle en los manuales y monografías especiales en los últimos años. El conocimiento de la anatomía radiográfica de mama, torácica, lumbar, columna lumbar y lumbosacra permite envolvente correcta los síntomas radiológicos existentes e identificar los cambios en la columna vertebral que se produce debido a los daños. En la práctica, desafortunadamente, a menudo nos limitamos a solo dos proyecciones típicas, lo que indudablemente reduce las posibilidades del método de rayos X. En los casos que se muestran es el uso mucho más amplio de un examen radiográfico completo de proyecciones especiales adicionales spondylograms funcionales contraste spondylography ya veces tomografía. Debe recordarse que la espondilografía funcional es completamente inaceptable para lesiones espinales inestables.

Entre las desviaciones relativamente raras de la norma, que pueden simular daño a elementos vertebrales individuales, es necesario mencionar lo siguiente. Rara vez hay una ausencia congénita de procesos articulares lumbares. En la literatura disponible para nosotros hay informes de que Rowe describió en 1950 dos medicamentos de la columna lumbosacra, en los que descubrió la ausencia congénita de procesos articulares. Estas dos drogas se encontraron entre 1,539 drogas normales. En 1961, Forrai describió dos casos de la ausencia del proceso articular inferior de la tercera vértebra lumbar, que se observó en personas jóvenes con dolores lumbares que ocurrieron después de un trauma moderado. Finalmente, Keim y Keage (1967) describieron tres observaciones de una ausencia unilateral del proceso articular inferior en la región de las V vértebras lumbares y sacras.

Por lo general, estas anormalidades se detectaron con espondilografía, que se realiza en pacientes que se quejan de dolor después de un trauma.

El llamado apofizity persistente que se producen en las vértebras lumbares, y son a menudo confundido con fracturas de las apófisis articulares. Una brecha clara, uniforme, bastante ancha, característica de estas anomalías, las distinguirá de una fractura del proceso articular. A diferencia de la vista existente pas apófisis persistentes como apófisis proceso de interrupción osificación, Reinliarat (1963) las considera por los huesos adicionales por analogía con los huesos del pie y de la mano adicionales.

El síndrome de Baustrup, o enfermedad de Baastrup, en el que en algunos casos se puede observar una zona de iluminación en la región de la apófisis espinosa, también se puede confundir con una fractura de la apófisis espinosa. La uniformidad de este "espacio" y la presencia de placas de cierre en los "fragmentos" de la apófisis espinosa nos permitirán interpretar correctamente los cambios encontrados.

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Formas

La clasificación existente de lesiones de la columna lumbar y torácica cubre todas las formas clínicas de daño. Sin embargo, tal clasificación, que cubriría todos los tipos de daños que ocurren en las partes lumbar, torácica y transicional de la columna vertebral, nos parece muy importante, útil y conveniente. Dicha clasificación ayudará no solo a diagnosticar oportuna y correctamente el daño existente, sino también a elegir el método de tratamiento más racional y necesario en este caso particular.

Las concepciones modernas de lesiones de la médula y acumulados en este campo del conocimiento no dan ortopedista-traumatólogo limitado por lo común diagnosticado como "fractura vertebral" o "fractura por compresión de la columna vertebral," o "fractura-luxación de la columna vertebral", y así sucesivamente. N. No revelan la imagen completa daño existente, la adición a los diagnósticos anteriores del concepto de daño complicado y sin complicaciones.

La clasificación se basa en tres principios: el principio de estabilidad e inestabilidad, el principio anatómico de la localización del daño (columna vertebral frontal y posterior) y el principio de interés en los contenidos del canal espinal. Algunos engorrosos de la clasificación propuesta se justifican por el hecho de que incluye todas las formas clínicas conocidas de lesiones espinales que ocurren en la columna torácica y lumbar.

Clasificación de lesiones de la columna lumbar y torácica (según Ya. L. Tsivyan)

Daño estable.

A. Los departamentos posteriores de la columna vertebral.

1. Ruptura aislada de un aglutinante adnado.
2. Rotura aislada del ligamento intersticial.
3. La ruptura de un ligamento adnato e intercostal.
4. Fractura aislada de las apófisis espinosas (procesos) con desplazamiento.
5. Fractura aislada de la apófisis espinosa (procesos) sin desplazamiento.
6. Fractura aislada del proceso transversal (procesos) con desplazamiento.
7. Fractura aislada del proceso articular (brotes) sin desplazamiento.
8. Fractura aislada del proceso articular (procesos) con desplazamiento.
9. Fractura aislada del arco (arcos) sin sesgo y sin interés en los contenidos del canal espinal.
10. Fractura aislada del arco (arcos) sin sesgo con el interés de los contenidos del canal espinal.
11. Fractura aislada del arco (arcos) con desplazamiento e interés en los contenidos del canal espinal.
12. Fractura aislada del arco (arcos) con el desplazamiento y sin el interés de los contenidos del canal espinal.

B. Secciones frontales de la columna vertebral.

1. Fractura por compresión en cuña del cuerpo (cuerpos) de la vértebra con diversos grados de disminución de su altura sin el interés de los contenidos del canal espinal.
2. Fractura por compresión en cuña del cuerpo vertebral (cuerpos) con diversos grados de disminución de su altura con interés en los contenidos del canal vertebral.
3. Fractura por compresión en cuña del cuerpo vertebral (cuerpos) con desprendimiento del ángulo craneoventral sin interés del contenido del canal espinal.
4. Fractura por compresión en cuña del cuerpo vertebral (cuerpos) con el desprendimiento del ángulo craneoventral con el interés de los contenidos del canal vertebral.
5. Fractura por compresión en cuña del cuerpo (cuerpo) de la vértebra con daño a la placa de cierre.
6. Fractura por compresión y astilla del cuerpo vertebral sin interés en los contenidos del canal espinal o las raíces.
7. Fractura por compresión y astilla del cuerpo vertebral con interés en el contenido del canal o raíces vertebrales.
8. Fracturas verticales de los cuerpos.
9. Ruptura del anillo fibroso del disco con prolapso del núcleo pulposo anterior.
10. Ruptura del anillo fibroso del disco con el prolapso del núcleo pulposo hacia un lado.
11. Ruptura del anillo fibroso del disco con prolapso del núcleo pulposo en dirección posterior y hacia afuera.
12. Ruptura del anillo fibroso del disco con prolapso del núcleo pulposo en la parte posterior.
13. La ruptura (nerol) de la placa de cierre con el prolapso del núcleo pulposo en el cuerpo del cuerpo vertebral (hernia de Schmorl aguda).

Daño inestable.

A. Dislocaciones.

1. Subluxación unilateral.
2. Subluxación bilateral
3. Dislocación unilateral
4. Dislocación bilateral

B. Perelomo-dislocaciones.

1. Fractura del cuerpo (a menudo subyacente) o cuerpos vertebrales en combinación con la dislocación de ambos procesos articulares.
2. Dislocación de ambos procesos articulares sin desplazamiento del cuerpo vertebral con una fractura que pasa a través de la sustancia del cuerpo vertebral.
3. Dislocación procesos articulares de un par con línea de fractura que pasa a través de la parte de la raíz interarticular crura o pilares o base proceso articular desde la línea de fractura, que se propaga en diferentes formas de realización en el disco intervertebral o cuerpo vertebral.
4. La "dislocación" del cuerpo vertebral es "espondilolistesis traumática".

Nota: Puede haber dos opciones:

• la línea de fractura pasa en la región de la raíz de ambos medios arcos, y luego hacia delante a través del disco intervertebral con fractura o sin una fractura del cuerpo de la vértebra subyacente;
• la línea de fractura pasa en la parte interarticular de ambos medios arcos, y luego en sentido anterior a través del disco intervertebral con una fractura o sin una fractura del cuerpo de la vértebra subyacente.

La primera opción debe atribuirse al daño estable, pero debido a que a menudo no es posible distinguir claramente entre estas dos opciones, es apropiado atribuirlo a un daño inestable.

Rupturas aisladas de una carpeta adnata

Según Rissanen (1960), el ligamento supraespinoso que consta de 3 capas, en el 5% de los casos está atascado en el nivel de la apófisis espinosa de la vértebra lumbar. Significativamente más frecuente (en el 73% de los casos), termina al nivel de la apófisis espinosa de la vértebra lumbar IV y en el 22% de los casos, a nivel de la apófisis espinosa de la tercera vértebra lumbar. En la parte inferior del segmento lumbar de la columna vertebral, el cordón óseo está ausente y reemplazado por la sutura del tendón de los músculos espinales.

El mecanismo Se observan rupturas aisladas del ligamento óseo en personas jóvenes con una repentina y súbita flexión excesiva de la columna vertebral en la región lumbar. Son mucho menos propensos a ocurrir debido al impacto directo de la violencia en la forma de un golpe en un paquete apretado. Con una flexión considerable de la columna vertebral.

Significativamente más a menudo, el ligamento óseo no especificado se daña de forma aislada, con lesiones inestables de la columna vertebral.

Las quejas de las víctimas consisten en la aparición de dolores repentinos en el campo de la ruptura, amplificándose en los movimientos. Objetivo observado: hinchazón local y sensibilidad en el lugar de la lesión. La palpación y, a veces, el ojo al doblar al nivel de la ruptura, hay un aumento en la brecha intersticial debido a la divergencia de las apófisis espinosas y la oclusión de los tejidos blandos. Cuando se palpa, en lugar de una hebra fuerte, elástica y bien contorneada, inherente a un ligamento normal, los dedos que investigan penetran libremente en la profundidad. Estos datos clínicos son suficientes para un diagnóstico adecuado. Radiográficamente en el perfil del espondilograma, se puede detectar un aumento en la brecha intersticial en el nivel de daño.

El tratamiento conservador consiste en crear un descanso de 3 a 4 semanas en una posición de fácil extensión. Este descanso se crea colocando a la víctima en la cama en la posición de la espalda o inmovilizando la columna lumbar en una posición de fácil extensión con un corsé de yeso.

En casos recientes, se deben inyectar 16-20 ml de solución de novocaína al 1% en el sitio de ruptura del ligamento.

La curación del ligamento en el sitio de la ruptura termina en la formación de una cicatriz, que en cierta medida reemplaza el ligamento roto.

El tratamiento quirúrgico se usa con mucha menos frecuencia y más a menudo con antiguos, oportunamente no diagnosticados y, como resultado, roturas de ligamentos no tratadas. Para provocar la intervención es necesario recurrir a la presencia de dolores que ocurren en sujetos con cargas excesivas en esta parte de la columna: en gimnastas, atletas.

Esencia producido (generalmente bajo anestesia local), la cirugía es un área afloramiento de ruptura, la disección de la fascia lumbar en dos ranuras verticales paralelas a cada lado de las apófisis espinosas, y la restauración de la continuidad de un ligamento desgarrado mediante el uso de fascia lumbar fuego (autoplastia local), o fascia lata, o colgajo de piel en Kallio (homo- libre o autoplastia), cinta Mylar fuego (alloplastica).

El tratamiento postoperatorio consiste en la inmovilización por un período de 1-6 semanas con un lecho de yeso o un corsé de yeso en una posición de extensión moderada.

Después del cese de la inmovilización, como en el tratamiento conservador, se prescriben masajes y procedimientos térmicos.

La trabajabilidad se restablece pronto después del cese de la inmovilización.

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Fracturas de procesos transversales

Las fracturas aisladas se producen en las apófisis transversas de la columna lumbar y el resultado de la violencia mecanismos indirectos - repentina excesiva cuadrado lumbar reducción fijada a XII costilla y procesos transversales I - IV de las vértebras lumbares y los músculos lumbares. Mucho menos a menudo, estas lesiones surgen del impacto de la violencia directa: un golpe. La violencia directa provoca apófisis transversas de las vértebras lumbares V ya que el proceso transversal de una vértebra I XII está protegida por un borde daño I y, y V - hueso de cresta ilíaca. El proceso lateral de la tercera vértebra lumbar se fractura con mayor frecuencia, ya que es más largo que el resto. Pueden aparecer tanto simples como múltiples, fracturas unilaterales y bilaterales de procesos transversales.

Quejas

El paciente se queja de dolor de espalda intenso, que se intensifica cuando se intenta reproducir activamente la flexión anterior o lateral. La característica es el síntoma de Neur - dolor cuando se inclina hacia un lado saludable. Estos dolores se intensifican dramáticamente cuando la víctima intenta apretar sus piernas enderezadas a sugerencia del médico. En algunos casos, el dolor se localiza en el abdomen. Puede haber quejas sobre un retraso en la micción.

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Síntomas y diagnóstico de fracturas de procesos transversales

Los signos externos del daño existente, por regla general, no se detectan. La víctima está alerta, evita cambiar de posición y movimientos. Cuando se palpa, el dolor local se revela a lo largo de las líneas paravertebrales: 8-4 cm hacia afuera de la línea de las apófisis espinosas. En sujetos más delgados, el dolor se revela a la palpación a través de la pared abdominal: el brazo que investiga se apoya contra el cuerpo de la vértebra, y luego se desplaza hacia un lado a lo largo de la superficie del cuerpo. El dolor más pronunciado se observa en la superficie posterior-externa de los cuerpos de las vértebras lumbares. Como regla general, el síntoma del "talón cosido" se expresa: la víctima no puede levantar la pierna enderezada en la articulación de la rodilla, rasgar el talón de la superficie de la cama.

En algunos casos, puede haber algunas inflaciones del intestino, fenómenos disúricos.

Los síntomas descritos son causados por una hemorragia retroperitoneal. Ruptura y desgarro de las formaciones musculares y fasciales, irritación de las formaciones del nervio paravertebral.

El espondilograma anterior especifica el diagnóstico clínico de la cantidad de procesos transversales dañados, la presencia o ausencia de sesgo. Por lo general, el desplazamiento se produce hacia abajo y lateralmente. En ausencia de contraindicaciones para el examen de rayos X debe estar limpia los intestinos, como las sombras de gas intestinal, así como la sombra de rayos X de los músculos lumbares puede ser confundido con una línea de fractura. La línea de fractura puede ser transversal, oblicua y mucho menos frecuente, longitudinalmente.

Tratamiento de fracturas de procesos transversales

El tratamiento consiste en anestesiar y crear descanso por un período de 3 semanas. La anestesia pero AV Kaplan consiste en la introducción separada en el área de cada proceso transversal dañado de 10 ml de 0, o-1% de solución de novocaína. Con dolor persistente, las inyecciones de novocaína deben repetirse. Muy útil es el bloqueo paranefrítico de neocaína según AV Vishnevsky (60-80 ml de solución de novocaína al 0,25%). La terapia de UHF proporciona un buen efecto analgésico.

La víctima se coloca en una cama dura en la posición en la parte posterior. Se le da una pose de "rana": sus piernas están dobladas en las articulaciones de la rodilla y la cadera y están ligeramente separadas. Doble las rodillas debajo de las rodillas dobladas. La postura "rana" relaja la musculatura lumbar, lo que ayuda a reducir el dolor. En esta situación, la víctima está dentro de las 3 semanas. Después de atravesar traumatismos agudos, masajes en los pies, movimientos activos en las articulaciones de los pies, se prescriben articulaciones del tobillo, al final del segundo y al comienzo de la tercera semana se prescriben movimientos activos en las articulaciones de la rodilla y la cadera.

La capacidad de trabajo se restablece, según la edad y la profesión de la víctima, después de 4 a 6 semanas.

Roturas ligamentosas intersticiales aisladas

Este tipo de daño ocurre en la columna lumbar. Las rupturas interrumpidas del ligamento lumbar son una de las causas del dolor lumbar.

Un ligamento interopercleo sano y sin cambios no está sujeto a rupturas traumáticas. Puede haber una ruptura de solo un ligamento alterado degeneradamente. Se demostró que con la edad de 20 ligamento interespinoso sufre cambios degenerativos severos, que consisten en que entre las vigas de colágeno aparecen células cartilaginosas y por la edad de 40 capas de profundidad y el aglutinante media compuesta de tejido fibro-cartílago. Los ligamentos están sujetos a degeneración grasa, fragmentación, necrosis, lágrimas y aparecen caries en ellos. Estos cambios, además de los procesos degenerativos debido a la traumatización constante de los ligamentos de la extensión de la columna vertebral.

Mecanismo

Las rupturas de los ligamentos se producen con la flexión excesiva de la columna lumbar y, de acuerdo con estudios Rissanen, 92,6% están situados caudal a las apófisis espinosas de las vértebras lumbares IV, que es debido a la debilidad de las secciones de cintura trasera del aparato ligamentoso debido a la mencionada falta en esta área nadostistoy ligamento.

Las roturas intermitentes del ligamento ocurren en personas de 25 años o más. Se manifiestan de forma aguda o gradualmente con dolor lumbar, cuya aparición puede ir precedida de una flexión forzada de la cintura. De los síntomas objetivos convincentes, se nota dolor local durante la palpación del espacio intersticial y el dolor en los movimientos de flexión-extensión. La confirmación más demostrativa del supuesto diagnóstico es un "ligamentograma" contrastante.

Ligamentografía

El paciente se coloca en el estómago. La piel se trata con 5% de tintura de yodo. A nivel de la supuesta brecha en el ligamento interespinoso brecha interespinoso a la derecha oa la izquierda de la línea de las apófisis espinosas (no la línea de las apófisis espinosas!) A través de la piel, tejido subcutáneo, fascia superficial y lumbar inyectado aguja. Una jeringa se inyecta con 15-20 ml de medio de contraste. La aguja es removida Producir un espondilograma de fase. La confirmación de la presencia de ruptura del ligamento intersticial es el paso del agente de contraste desde el lado de la inyección y su introducción al lado opuesto más allá de la línea media. En los casos más típicos, los ligamentogramas se representan en forma de un reloj de arena acostado de lado. La parte estrecha: el istmo muestra el defecto en el grupo intersticial.

Tratamiento de rupturas del ligamento intersticial

Las interrupciones del tratamiento de los ligamentos intercostales en la mayoría de los casos se limitan al descanso, la cita de los masajes, los procedimientos térmicos. En casos difíciles que no pueden tratarse de manera conservadora, el tratamiento quirúrgico puede realizarse en forma de escisión de un ligamento desgarrado y reemplazo de plástico con su fascia o lavsan. Kallio usa un colgajo de piel para este propósito.

Fracturas de apófisis espinosas

Las fracturas de las apófisis espinosas ocurren en la columna lumbar. Pueden surgir bajo la influencia de la violencia directa e indirecta; a menudo son múltiples. Con fracturas de las apófisis espinosas, puede producirse una dislocación del proceso o procesos separados, y también pueden producirse fracturas sin desplazamiento.

Síntomas de fractura de apófisis espinosas

Las quejas de la víctima se reducen a la presencia de dolor en el lugar del daño, aumentando al doblarse. Al preguntarle sobre las circunstancias del daño, se debe prestar atención a la presencia en la anamnesis de un accidente cerebrovascular directo en el área de la presunta lesión o sobreextensión excesiva de la columna lumbar.

Objetivamente, hay una hinchazón dolorosa local a lo largo de la línea de procesos espinosos en el nivel de daño que se extiende a los lados. Cuando se palpa el proceso roto, se produce un dolor más intenso. A veces es posible detectar la movilidad de un proceso o procesos rotos.

El espondilograma de perfil es decisivo para confirmar el diagnóstico y aclarar la presencia o ausencia de sesgo.

Tratamiento de fractura de apófisis espinosas

En el sitio de la lesión, se administran 5-7 ml de solución de novocaína al 1-2%. 15 durante 7-12 días, la víctima debe cumplir con el reposo en cama. Con dolor intenso, se vuelve a introducir una solución de novocaína.

Como regla, ocurre la fusión ósea del proceso roto.

En ausencia de adhesión ósea y la presencia de síndrome de dolor en el control remoto después de la lesión, se debe eliminar el fragmento distal del apéndice. La intervención se realiza bajo anestesia local. Al quitar una apófisis espinosa rota, se debe prestar especial atención a mantener la integridad del ligamento subyacente.

Fracturas de procesos articulares

Las fracturas aisladas de los procesos articulares de las vértebras torácicas y lumbares son extremadamente raras. Con mayor frecuencia se localizan en la región lumbar y se manifiestan por el síndrome del dolor con movimientos rotacionales. El diagnóstico, por regla general, se basa en la espondilografía. De los síntomas clínicos debe mencionarse el síntoma de Erden, caracterizado por la presencia de dolor puntual en la región del proceso articular roto. En casos difíciles para el diagnóstico, es útil recurrir a una proyección oblicua. Debe recordarse que las apofisitas persistentes pueden simular una fractura aislada del proceso articular. Las ondas surgen debido a la irritación de la cápsula sinovial de las articulaciones intervertebrales.

El tratamiento consiste en anestesia y descanso.

Fracturas de llave aislada

Las fracturas vertebrales aisladas ocurren tanto en la columna lumbar como torácica. Pueden surgir como resultado de la aplicación directa de la violencia (mecanismo directo) o como resultado de la médula espinal (mecanismo indirecto). En este último caso, puede producirse una fractura bilateral del arco en la región de la raíz. En tales casos, el cuerpo de la vértebra lumbar puede desplazarse anteriormente en el tipo de espondilolistesis traumática similar a las vértebras cervicales. La fractura del arco o los arcos de las vértebras puede ir acompañada de un desplazamiento del arco roto. El desplazamiento del arco roto hacia el canal vertebral generalmente se debe a la acción de la violencia traumática o puede ocurrir nuevamente si se producen movimientos descuidados o el transporte. El daño a los arcos vertebrales puede estar acompañado por un interés en los contenidos del canal espinal, pero también puede ocurrir sin síntomas neurológicos. El paralelismo entre la presencia o ausencia de desplazamiento del arco roto y las manifestaciones neurológicas no está presente. Puede haber fracturas de los arcos sin desplazamiento con síntomas neurológicos graves, y viceversa. Los síntomas neurológicos en ausencia de sesgo arco roto en el lado del canal espinal, y se explican lesión contusión de la médula espinal o sus raíces, sangrado supra e intratecal y hemorragia intracerebral.

Las quejas de la víctima dependen de la naturaleza de los cambios. Las fracturas aisladas de los arcos sin el interés de los contenidos del canal espinal aparecen como dolores que aumentan durante el movimiento. La imagen neurológica depende de la naturaleza del daño al contenido del canal espinal y se manifiesta desde síntomas radiculares leves hasta el patrón de rotura de la médula espinal.

El diagnóstico se basa en identificar las circunstancias del daño, la naturaleza y la ubicación de la violencia, estos exámenes ortopédicos y neurológicos. Especifica y especifica la naturaleza del daño al arco o arcos de espondilografía al menos en dos proyecciones típicas. En los casos que se muestran, la punción espinal se realiza con la realización de pruebas licorodinámicas, así como la neumometría.

Si el arco está dañado, el espacio subaracnoideo posterior debe examinarse con mucho cuidado. Para esto, la neumomografía se realiza en la posición de la víctima en el abdomen (en esta posición, el aire o el gas llenan el espacio subaracnoideo posterior). Se coloca un cassette con una película de rayos X en un costado: realice un espondilograma de perfil.

Tratamiento de daños

Los métodos de tratamiento de las fracturas aisladas complicadas y no complicadas del arco o los arcos de las vértebras lumbares y torácicas tienen diferencias significativas.

En casos aislados fractura sin asas interés médula tratamiento contenidos canal es la inmovilización por corsé superposición de yeso en una posición neutra (posición sin impartir flexión de la columna o extensión) para 3-1 meses.

La presencia de daño concomitante a los contenidos del goteo vertebral complica significativamente el método de tratamiento. En presencia de datos convincentes que indiquen daños mecánicos en la médula espinal y sus membranas, se debe recurrir inmediatamente a la revisión del canal vertebral mediante una laminectomía. El aumento de la compresión de la médula espinal también es una indicación para la laminectomía descompresiva y la revisión del estado de los contenidos del canal espinal. En casos de regresión rápida y distinta de síntomas neurológicos, se puede implementar un manejo expectante.

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