Daño sin fuego en el área maxilofacial en personas ancianas y seniles

La atención de emergencia de los pacientes con edad media y avanzada debe tener una alta cualificación cirujanos maxilofaciales son capaces de entender rápidamente el estado general de la víctima y decidir sobre la necesidad de una intervención, dependiendo de la presencia de concomitantes enfermedades : la aterosclerosis, la diabetes, cardiosclerosis, la hipertensión, el enfisema y otras enfermedades crónicas.

Esta tarea se complica aún más por el hecho de que a menudo es muy difícil recopilar una anamnesis para las víctimas de esta edad, ya que la memoria y el autocontrol se debilitan, la sensibilidad al dolor y la reacción de temperatura al trauma se reducen. Todo esto hace que sea difícil establecer un diagnóstico.

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Síntomas de lesiones faciales

La reducción de la capacidad de reserva y adaptativa, la alteración de la reactividad del organismo en los ancianos afectados y la edad senil son causados por cambios relacionados con la edad en la estructura y función de las células de órganos y sistemas que regulan los procesos metabólicos, así como por el bajo nivel de material y pensiones. Todo esto se refleja en los síntomas clínicos, el curso y el resultado del trauma en la región maxilofacial. Por ejemplo, en las heridas con hematomas rotos, a menudo se observa la formación de hematomas extensos, debido a una disminución de la elasticidad de los vasos (cambios escleróticos) y un aumento de su vulnerabilidad.

Las peculiaridades del curso de las lesiones de la región maxilofacial en pacientes ancianos y seniles son también la lenta resolución de la sangre que fluye bajo la piel y la desaceleración de la consolidación de los fragmentos de la mandíbula debido a la disminución de la capacidad regenerativa del hueso. Sin embargo, debido a la falta de dientes, las fracturas de la mandíbula inferior pueden permanecer cerradas, ya que la membrana mucosa de la encía con el periostio se desprende comparativamente fácilmente. En tales casos, la fractura se determina (por el ojo y la palpación) en forma de una deformación escalonada de la encía desdentada. Si la fractura cerrada no se infecta, el paciente no desarrolla posibles complicaciones como osteomielitis traumática, absceso o flemon en los tejidos circundantes.

Sin embargo, debido a la falta de dientes y al síntoma de mordedura sin radiografía, es difícil diagnosticar una fractura si no causa un desplazamiento significativo de los fragmentos.

En el tratamiento de las fracturas de mandíbula en estos pacientes es necesario tener en cuenta la presencia de concomitante. enfermedades (sistemas circulatorio, digestivo, respiratorio y endocrino, periodontales y t. D.), la ausencia y la inestabilidad de los dientes existentes, el grado de atrofia de la cresta alveolar y OFFSET fragmentos de mandíbula, la presencia en la dentadura del paciente (capaz de realizar la función del neumático), el grado de severidad osteosclerosis , falta de hueso alveolar y la atrofia parcial del cuerpo mandibular, y así sucesivamente. D.

Tratamiento de fracturas de la mandíbula inferior

La superposición de llantas dentales con fracturas de la mandíbula inferior en pacientes ancianos y seniles no siempre es posible debido a la falta o inestabilidad de los dientes.

Las indicaciones para la extracción de dientes de la fractura de la fractura en este contingente de pacientes deben expandirse significativamente para evitar la "succión" de la infección en la médula ósea de la cavidad oral. Por ejemplo, la indicación absoluta para la extracción del diente de la fractura es la presencia de periodontitis, pulpitis.

Si el desplazamiento de los fragmentos de la mandíbula desdentada es insignificante (no más de 2-3 mm), y el paciente tiene una dentadura postiza removible, se puede utilizar como neumático, imponiendo un vendaje de vendaje rígido adicional. Para facilitar el suministro se puede conectar la dentadura superior e inferior de plástico rápidamente-endurecimiento, y en la zona de corte de la "bloque" cortador de agujero de perforación para facilitar la potencia (de taza alimentador, cucharas especiales).

En este caso, no hay necesidad de lograr una reposición y fijación idealmente precisa de los fragmentos de la mandíbula desdentada, como en el caso de la presencia de dientes (para una restauración precisa de la oclusión). La inexactitud en la comparación de fragmentos sin dientes, incluso en 2-3 mm, no es crítica para la mordida, ya que puede nivelarse mediante la posterior fabricación de una dentadura postiza removible.

Si los fragmentos sin dientes se desplazan en más de 2 a 3 mm, es posible compararlos y mantenerlos en la posición correcta con la ayuda del autobús de MM Vankevich en combinación con un vendaje similar a un cabestrillo. Si este método no tiene éxito, la osteosíntesis se realiza teniendo en cuenta las siguientes circunstancias.

1. Cuando alveolares atrofia ósea y partes del cuerpo de la mandíbula contra un hueso muy denso (debido a la esclerosis múltiple) es técnicamente difícil de aplicar la costura de hueso y osteosíntesis posible daño al haz neurovascular; Por lo tanto, la formación de agujeros, la imposición del marco o la introducción del tejido de punto deben hacerse con sumo cuidado.
2. En casos de fractura oblicua del cuerpo de la mandíbula, se debe recurrir a la osteosíntesis mediante una costura de sutura.
3. El uso de la placa de dispositivos (extrafocal) para la reducción y osteosíntesis de compresión en esta categoría de víctimas no siempre es posible, ya que debido a la consolidación retardada toma más tiempo que en los jóvenes el impacto de las pinzas de placas o radios en una pieza compacta y esponjosa del hueso; esto implica la reabsorción del hueso debajo de las abrazaderas o alrededor de los radios, su aflojamiento.
4. Después de la imposición del dispositivo inmovilizador (neumático, osteosíntesis en una u otra forma), es necesario estimular la fusión de los fragmentos de la mandíbula, utilizando las recomendaciones del terapeuta, endocrinólogo, neuropatólogo.
5. Si la víctima tiene periodontitis, es preferible usar kappa de plástico , ya que los alambres del cepillo de dientes y las ligaduras interdentales lesionan la encía, lo que agrava el curso de la periodontitis; su tratamiento debe realizarse en paralelo con el tratamiento de una fractura para acelerar la consolidación, que, con la periodontitis, se ralentiza debido a la presencia de cambios distróficos e inflamatorios en el área del trauma.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin y otros (1997) desarrollaron y probaron con éxito un neumático combinado para el tratamiento de fracturas de mandíbula con defectos significativos en la dentición en pacientes de edad avanzada.

Tratamiento de fracturas de la mandíbula superior

Para el tratamiento de fracturas de la parte superior de la mandíbula en individuos de edad avanzada puede utilizar plástico neumático con varillas extraorales - "bigote", registradas por un molde de yeso o tela estándar o bintovoy tapa. Si el paciente ha mantenido el removible superior prótesis, puede ser utilizado en un neumático, está soldado a la misma (rápido endurecimiento de plástico) extraorales sterzhni- "bigotes" o la conexión de la prótesis a la dentadura inferior utilizando los mismos plásticos-endurecimiento rápido. Tal bus improvisado puerto complementa la barbilla honda vendaje.

En cuanto a la osteosíntesis, la mandíbula superior está suspendida (en el tipo de operación Adams, Federspil, T. Chernyatin y t. D.), entonces, en mi opinión, que utilizan este tipo de inmovilización de los pacientes no deberían ser mayores, de no causarles lesión adicional.