Fracturas del hueso cigomático y del arco cigomático: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El arco ventral (arcus zygomaticus) es un complejo formado por el proceso temporal del hueso malar y el proceso cigomático del hueso temporal.

Muy a menudo hay fracturas del arco cigomático propiamente dichas, que no se extienden al cuerpo del hueso malar y sus otros procesos.

[1], [2]

¿Qué causa una fractura del hueso malar y del arco cigomático?

De acuerdo con la literatura, los pacientes con fracturas del hueso cigomático y del arco constituyen del 6,5 al 19,4% del número total de pacientes con lesiones de los huesos de la cara. Representan solo el 8.5%, porque no solo los pacientes ingresan a las clínicas para recibir atención de emergencia, sino también un número significativo de pacientes planificados que necesitan cirugías reconstructivas reconstructivas complejas después de un trauma en otros huesos de la cara. La razón de ellos es a menudo el hogar (caída, golpe o objeto sólido), industrial, transporte o lesiones deportivas.

De acuerdo con la clasificación más común desarrollada en la clínica del CNIIS, las fracturas del hueso cigomático y del arco cigomático se dividen en los siguientes grupos:

1. fracturas frescas cerradas o abiertas aisladas sin desplazamiento o con un ligero desplazamiento de fragmentos;
2. fracturas frescas cerradas o abiertas con un desplazamiento significativo de fragmentos;
3. fracturas combinadas abiertas o abiertas nuevas sin desplazamiento o desplazamiento de fragmentos;
4. fracturas combinadas abiertas o abiertas nuevas con daño simultáneo a otros huesos de la cara;
5. fracturas crónicas y defectos traumáticos del hueso cigomático y arco con deformación de la cara y violación de los movimientos de la mandíbula inferior.

Aproximadamente el mismo clasifica tales fracturas Yu. E. Bragin.

En algunos casos, en lugar del término "hueso cigomático", se usa el término "parte anterior del arco cigomático", y en lugar del "arco cigomático", la "parte posterior del arco cigomático".

El daño sin fuego al hueso malar y al arco se puede dividir en tres grupos:

1. fracturas de la mandíbula biliar (cerradas o abiertas, con desplazamiento de fragmentos o sin desplazamiento);
2. fracturas del arco cigomático (cerrado o abierto, con desplazamiento de fragmentos o sin desplazamiento);
3. fracturas de mejilla-mandíbula mal fusionadas o fracturas del arco cigomático (con deformidad de la cara, contractura persistente de la mandíbula inferior o fenómenos de inflamación crónica del seno maxilar).

Teniendo en cuenta los datos de la literatura y la experiencia de nuestra clínica, todas las lesiones del hueso zigomático y el arco, dependiendo del tiempo transcurrido desde la lesión, se pueden dividir en tres grupos:

1. fracturas recientes - hasta 10 días después de la lesión;
2. fracturas crónicas: 11-30 días;
3. incorrectamente fusionados y no fusionados: más de 30 días.

El contacto directo de los huesos de la persona entre sí como un todo y con el hueso malar, en particular, así como la complejidad y variedad de los plexos vasculares y nerviosos que se encuentran aquí, ¡determinan! Aparición en el trauma de esta área de diversas lesiones, unidos bajo el nombre de "síndrome de Purcher", o un síndrome de retinopatía traumática y angiopatía. Este síndrome incluye una disminución de la agudeza visual 1-2 días después del trauma, cambios cicatriciales en la retina del ojo, pigmentación y atrofia del nervio óptico de diversos grados, hasta el desprendimiento de retina después de varios meses desde el momento de la lesión.

Síntomas de una fractura del hueso malar y del arco cigomático

Las fracturas de los huesos cigomáticos generalmente se combinan con un traumatismo craneoencefálico cerrado: con mayor frecuencia con una conmoción cerebral, con menos frecuencia con un hematoma moderado o severo.

En la mayoría de los casos, con una fractura, el hueso malar se desplaza hacia abajo, hacia adentro y hacia atrás; con menor frecuencia, la mezcla se dirige hacia arriba, hacia adentro y hacia atrás, y aún más raramente - hacia afuera y hacia atrás o hacia adelante. Si cualquier desplazamiento de los daños hueso cigomático se produce nervio infraorbital o de sus ramas traseras alveolar superior, que se manifiesta como una piel alteraciones sensoriales zona infraorbital, el labio superior, la nariz del ala, así como trastornos dientes electroexcitability de la mandíbula superior. Por lo general, no se producen fracturas aisladas del hueso cigomático. Observa con frecuencia la ejecución del hueso cigomático en el seno maxilar conduce a llenarlo de sangre como resultado de los daños a las paredes óseas de la mucosa sinusal y que, a su vez, contribuye al desarrollo de la sinusitis traumática. Las dimensiones del seno maxilar se reducen, pero en la radiografía esto pasa desapercibido debido a una fuerte disminución en la neumatización sinusal. La oscuridad de los contornos del seno maxilar también puede ser causada por la penetración de tejido graso desde la órbita hacia él.

Las viejas fracturas del hueso malar. Trastornos cosméticos y funcionales en fracturas crónica depende de la localización de la fractura, el grado de desplazamiento de los fragmentos de hueso, la reducción de sustancia ósea, de la naturaleza limitaciones lesión aplicar un tratamiento formaciones de extensión de la cicatriz, la presencia de sinusitis crónica o hueso cigomático osteomielitis, el maxilar superior, la presencia de fístula salival.

Diagnóstico de fractura del hueso malar y arco cigomático

Diagnóstico de las fracturas del hueso cigomático y el arco en base a anamnesis, inspección externa, la palpación de la zona dañada, oclusión estado de inspección, anterior rinoskopii, la radiografía en los salientes (naso-Chin) sagitales axial y. En la tabla. 4 presenta los síntomas subjetivos y objetivos de la fractura del hueso malar y el arco cigomático.

En las primeras horas después de la lesión antes del inicio del edema, la infiltración o la palpación del hematoma, es posible obtener tantos datos objetivos valiosos que en algunos casos ya no es necesaria la necesidad de un examen radiográfico.

El desplazamiento de fragmentos puede ser de diferentes grados, y la asimetría de la cara y la occidentalización del globo ocular, siendo un defecto cosmético. Puede ir acompañada de trastornos funcionales en forma de diplopía, restricción de la apertura de la boca. Por lo tanto, para cada una de las 8 clases enumeradas de fracturas recientes del hueso malar, existe una combinación de varios síntomas de trastornos cosméticos y funcionales en diversos grados.

[3], [4], [5]

Tratamiento de fracturas del hueso cigomático y el arco

Tratamiento de fracturas óseas y arco cigomático depende de la duración y la localización de la fractura, la dirección y el grado de desplazamiento de los fragmentos óseos, trastornos concomitantes comunes (conmoción cerebral, contusión cerebral) y dañar el tejido blando circundante.

Cuando el síndrome de conmoción comotio tome las medidas necesarias en este caso. Las intervenciones locales se determinan principalmente por la prescripción de la fractura, el grado y la dirección del desplazamiento de los fragmentos, la presencia o ausencia de daño a los tejidos blandos y los huesos adyacentes.

El tratamiento de las fracturas de los huesos y arcos cigomáticos puede ser conservador y quirúrgico. Este último, a su vez, está dividido en incruenta (no operativa) y sangrienta (operativa).

Todos los métodos quirúrgicos de tratamiento también se dividen en intraoral y extraoral.

El tratamiento quirúrgico no quirúrgico de la fractura del hueso cigomático y del arco cigomático se muestra con fracturas cerradas recientes y fáciles de reparar con diferentes grados de desplazamiento del hueso, arco o fragmentos cigomáticos. Hay dos opciones para este tratamiento:

1. el cirujano inserta el índice o el pulgar de la mano en la sección posterior del arco superior del vestíbulo de la boca y representa el pómulo, controlando los dedos del otro brazo con la corrección y la idoneidad de la reposición;
2. una espátula de gasa envuelta o una espátula que Buyalsky introdujo en la misma área y levanta su pómulo, arco o sus fragmentos. En este caso, es aconsejable no utilizar una espátula en la cresta alveolar de la mejilla. Un método sin sangre puede ser efectivo para fracturas recientes (en los primeros tres días). Si no es exitoso, se usa uno de los métodos operativos.

Tratamiento conservador de la fractura del hueso malar y del arco cigomático

El tratamiento conservador está indicado con fracturas recientes del arco o el hueso cigomático sin desplazamiento significativo de los fragmentos.

Método intraoral Keen

Este método se muestra en las fracturas de tercera clase consiste en que la incisión se hace detrás de la cresta alveolar zygomaticofacial, a través de la cual se introduce un elevador corto y durable, empujándolo bajo el hueso dislocado y vigoroso movimiento hacia arriba y hacia reposicionado en ella a una parte superior posterior del arco del vestíbulo de la boca en la posición correcta

Método Wielage

El método es una modificación del método de Keen con la única diferencia de que se aplica tanto al hueso cigomático como al arco cigomático.

Para este propósito, también es posible utilizar un retractor A. G. Mamonova, Nesmeyanova AA, EA Glukinoy que sin rodeos lleva a través de la herida en la zona de pliegue de transición al nivel de partes superiores de las proyecciones de las raíces de los dientes que alcanzan superficie del tubérculo de la mandíbula superior (cuando cigomático reposición hueso) o parte escamosa del hueso temporal (con el arco zigomático apuntando). Al presionar la mano sobre el retractor, es más fácil mover los fragmentos del hueso y colocarlos en la posición correcta; Con una mano libre, el médico controla el movimiento de los fragmentos. El efecto terapéutico está determinado por los resultados del examen clínico y radiológico del paciente en el período postoperatorio.

Método MD Dubova

Dicho método consiste en el alargamiento de la incisión Keen-Wielage a la primera herramienta para auditoría pared simultánea antero-lateral del maxilar superior y el seno maxilar. Está indicado en el tratamiento de fracturas del hueso cigomático, combinado con una lesión del seno maxilar de lado fino. En estos casos peladas colgajo mucoperióstico, libres desventaja entre los fragmentos de tejidos blandos, reducir un (con una espátula o una cuchara Buyalsky) fragmentos de los fragmentos de hueso eliminado la mucosa y coágulos de sangre. Entonces dedo levantado de la pared inferior de la órbita y fragmentos yodoformno-gasa impregnada con vaselina, cavidad densamente llena (para sujetar fragmentos de hueso en la posición correcta). El extremo del tampón se forma hacia afuera a través de la formación del cirujano con el pasaje nasal inferior. En la víspera de la boca, la herida está cosida con fuerza. El tampón se elimina después de 14 días.

Método Duchange

Las pinzas Dipschang especiales, equipadas con mejillas con dientes afilados, agarran el pómulo y lo dirigen. De la misma manera, el hueso cigomático se reposiciona con las pinzas de S. K. Chollaria.

El método de A. A. Limberg

El método se usa durante un tiempo de fractura relativamente pequeño (hasta 10 días). Offset arco o hueso cigomático agarre el exterior (a través de la punción de la piel) unidentados gancho especial con un mango transversal posicionado y tira en la posición correcta. Sin embargo, algunos pacientes con fractura en forma de V arco cigomático unidentado gancho AA Limberg no proporcionan el mismo nivel de excreción de los fragmentos, ya que sólo puede ser sometidos en un otlomok y el otro es o bien deja en su lugar o se desplaza (reducir a) con un desfase de primero Para resolver este inconveniente, J. E. Brahin propuso gancho bidentado que tiene un mango conveniente formado con las características anatómicas de las manos del cirujano, y una abertura en cada diente. A través de estos agujeros, se realizan ligaduras debajo de los fragmentos del arco cigomático para fijarlos al neumático exterior.

El método de PV Khodorovich y VI Barinova

Este método implica el uso de pinzas avanzadas, que, si es necesario, mueven los fragmentos de hueso no solo al exterior, sino también en todas las demás direcciones.

El método de Yu. E. Bragin

El método puede ser utilizado incluso con fracturas muy largo de pie (prescripción de más de 3 semanas) debido al hecho de que el dispositivo se basa en el principio del tornillo, lo que permite cirujano mínimo esfuerzo aumentar gradualmente la desviación (reposicionado en) la fuerza de impacto en el hueso malar, distribución y transferirlo a los huesos del cráneo en dos plataformas de soporte. También es importante que los ganchos del aparato se coloquen en los bordes del fragmento del hueso malar sin una disección preliminar de los tejidos blandos.

El método de VA Malanchuk y PV Khodorovich

Este método se puede usar tanto para fracturas recientes como nuevas. La ventaja del método es que solo se requiere un soporte (en la región del hueso parietal) para establecer el aparato. Aplicación del dispositivo de VA Malanchuk y PV Khodorovich permite eliminar casi por completo el más complejo métodos quirúrgicos reposición de hueso cigomático y el arco superposición de las articulaciones óseas. A través del uso de este método en nuestra clínica en el tratamiento de fracturas recientes buenos resultados complejos cigomáticos se obtuvieron en el 95,2% de los casos, satisfactoria - 4,8%, con tratamiento crónico (días 11-30) fracturas -, respectivamente, 90,9% y 9,1%, en el tratamiento de fracturas intercrecido incorrectamente (más de 30 días) - 57.2% y 35.7%, y resultados insatisfactorios - en 7.1% de los casos. A una prescripción mayor del trauma es mostrada la osteotomía abierta y la osteosíntesis de los fragmentos.

La cirugía plástica facial contorneada para las fracturas del complejo del pómulo está indicada con la función normal de la mandíbula y los defectos cosméticos que son anteriores a 1-2 años. La cirugía paliativa: la resección del proceso coronoide de la mandíbula inferior, o la osteotomía y la reposición del arco cigomático, están indicadas si la función de la mandíbula inferior está dañada.

Si el cirujano no tiene uno de los dispositivos descritos anteriormente para corregir las fracturas a largo plazo con un desplazamiento de fragmentos que se produjo hace 10 o más días, a menudo no es conveniente dirigir los fragmentos con métodos sin sangre y quirúrgicos. En tales casos, se lleva a cabo la refractura en una etapa, la reposición y la fijación de los fragmentos del hueso de la mandíbula o la lenta reposición de los fragmentos mediante su extensión elástica (de goma o de resorte).

Si estos métodos eran ineficaces, para la reducción rápida simultánea y fijación de hueso cigomático, arco o fragmentos se pueden usar una variedad de enfoques: intraoral (podskulovoy y transsinusny), temporal, infratemporal, orbitales, mejillas, arqueado.

El método temporal de Gillis, Kilner, Stone (1927)

El cabello en el área del templo se rasura y un corte de la piel y el tejido subcutáneo es de aproximadamente 2 cm de largo, unos pasos atrás de la línea del cabello. Se introduce un elevador largo y ancho en la incisión, se avanza hacia el arco cigomático. Controlando el exterior con los dedos de la otra mano, el hueso desplazado se repara usando el elevador.

Reducción del hueso cigomático y la pared inferior de la órbita a través de la fosa canina y el seno maxilar por Kazanjian-Converse

Después de realizar un corte intraoral a lo largo del pliegue transicional dentro de la fosa canina, se expone levantando el colgajo mucoso-periosteal, que se sostiene mediante un ganchillo curvado. En la pared anterolateral del seno intermaxilar, se hace una ventana a través de la cual se eliminan los coágulos de sangre. El dedo examina la pared del seno maxilar, revela el lugar de fractura de la pared inferior de la órbita y especifica el grado de compresión del hueso cigomático en el seno maxilar. Pared ósea del hueso seno maxilar y el cigomático reposicionado en la cavidad del seno por el tubo de taponamiento suave de goma llena de tiras de gasa (solución de aceite y los antibióticos previamente empapados). El extremo del tubo de goma se inserta en la cavidad nasal (como en el caso del seno maxilar después de Caldwell-Luc). La herida se cose con fuerza sobre el pliegue de transición; El tampón se elimina después de 2 semanas.

Para simplificar este método puede hacer el corte de la mucosa a lo largo de la longitud del pliegue de transición en el lado de la lesión, lo que permite levantar el tejido blando ampliamente exfoliada e inspeccionar las superficies frontal y posterior del maxilar superior, zona zygomaticofacial mandíbula partes de articulación e inferior del hueso cigomático. Después de abrir el seno maxilar, examine y palpe las paredes posterior e inferior de la órbita. Al mismo tiempo averiguar la disponibilidad de la introducción del hueso cigomático en el seno maxilar, rompiendo la pared inferior de la órbita, la órbita de grasa prolapso o la mejilla en el seno maxilar, que penetra en los pequeños fragmentos de huesos y coágulos de sangre. Entonces, usando una escofina estrecha reducir un hueso cigomático y la pared del seno maxilar, y luego herméticamente tamponiruyut su gasa yodoformnoy, según lo recomendado por Bonnet, A. I. Kosachov AV Clemente, B. J. Kelman et al. Tampon cuyo extremo se de salida al pasaje nasal inferior se recuperó después de 12-20 días (dependiendo de la duración y la complejidad de los fragmentos óseos de la fractura de reposición debido a la formación de adherencias fibrosas). Un taponamiento prolongado del seno maxilar produce un buen efecto y no causa complicaciones, entre las cuales el desarrollo de diplopía es especialmente doloroso para los pacientes. Algunos autores recomiendan utilizar cilindros de goma inflables en lugar de gasa yodoforma.

Sutura en hueso

Gill sugiere que después de la reducción de la escofina hueso cigomático través de la incisión temporal o intraoral se hizo dos recorte adicional en las mejillas y suturas pómulos-frontal-maxilar, y luego en ambos lados de la fractura hacer boro en un agujero. Introducen un alambre de acero (en nuestra clínica usamos una rosca de poliamida) con un diámetro de 0.4-0.6 mm. Al tirar y atar los extremos del hilo roscado o de la poliamida, alcanzan el punto de encuentro de los fragmentos y su contacto estrecho.

Suspensión y extensión del hueso malar

La suspensión y la tracción del hueso cigomático se producen cuando no se puede corregir mediante el método de Wielage a través del acceso intraoral. Cuando se suspende por el método de Kazanjian utilizando un corte en el borde inferior del párpado inferior, la parte de la mejilla del margen infraorbital queda expuesta. En el hueso, se perfora un agujero, a través del cual se hace un alambre delgado de acero inoxidable. El extremo se tira hacia afuera y se dobla en forma de gancho o bucle, por medio del cual el estiramiento elástico se lleva a cabo en una varilla de trípode, montado en una tapa de yeso. También puede acercarse al hueso a través del corte intraoral de Caldwell-Luc.

Extensión del hueso cigomático

La extensión del hueso cigomático (generalmente hacia afuera y hacia delante) se lleva a cabo con un hilo de poliamida, que se enhebra a través del orificio. El pómulo se expone con la ayuda de una incisión externa en el lugar de su mayor oclusión. La experiencia muestra que un hilo de poliamida es menos que un alambre que irrita los tejidos blandos y se elimina fácilmente después del final del estiramiento, que se lleva a cabo a través de una varilla montada lateralmente en la tapa de yeso.

La suspensión de zygoma con la mandíbula superior se puede lograr ya sea de dispositivo diente-extraoral YM Zbarzha o fabricado individualmente de plástico con barras colectoras maxilar extraorales o métodos operacionales Adams, Federspil o Adams-T. V. Chernyatina.

NA Shinbirev sugirió arreglar el hueso de la mejilla con el gancho AA Limberg de un solo filo (que corrigió) al vendaje de yeso de la cabeza.

[6], [7]

Métodos de tratamiento de pacientes con fracturas aisladas del arco cigomático

En estos casos, generalmente hay dos fragmentos, que se encuentran libremente y cóncavos con sus extremos aproximados hacia adentro. Ellos son guiados por diferentes métodos.

El método Limberg-Bragin

Gancho de un solo diente A. Limberg o un gancho de dos dientes Yu. E. Bragin se introduce a través de un corte de punción de 0.3-0.5 cm de longitud en la proyección del borde inferior del arco cigomático. Mueven los fragmentos al exterior tirando del gancho debajo de sus extremos desplazados hacia adentro. Si los fragmentos en la posición correcta no se desplazan, la herida se sutura.

Sutura en hueso

En este caso, la incisión a lo largo del borde inferior del hueso malar aumenta un poco (hasta 1,5-2 cm). Esto es necesario en los casos en que, después de corregir los fragmentos del arco, nuevamente ocupan una posición incorrecta con la formación de una diastasa entre los extremos de los fragmentos. Si el arco es lo suficientemente amplia, se hace una pequeña fresa de fisura agujero, pasan su delgada crómico catgut o poliamida hilo, pasar juntos los extremos y de ese modo unido a la fragmentos de hueso en la posición correcta.

Corrección por lazo de alambre según el método Matas-Berini

Con una gran aguja doblada, Bassini realiza un cable delgado en el grosor del tendón del músculo temporal, formando un asa de lazo. Tirando del lazo de alambre, arregla los fragmentos en la posición correcta.

La elección del método de reposicionamiento y fijación de fragmentos para fracturas del hueso cigomático y el arco

Ya que la formación ósea en las fracturas de hueso cigomático se produce por metaplásico y termina después de un promedio de dos semanas, para seleccionar una estrategia de tratamiento es aconsejable dividirlas en frescos (hasta 10 días desde la fecha de la lesión) y crónico (10 días). Por el mismo principio, es posible dividir todos los métodos de corrección de los fragmentos del hueso malar.

En el período de hasta 10 días después de la lesión, el tratamiento puede ser conservador (no quirúrgico) o quirúrgico (radicalmente operativo) y después de 10 días, solo operatorio. La naturaleza de la intervención quirúrgica se determina características de los trastornos funcionales y cosméticos, causadas por fragmentos de hueso de fijación de la cicatriz en la posición correcta, y la experiencia del cirujano, la presencia de las herramientas necesarias, los dispositivos, y así. D. De igual importancia es el paciente relevante para los problemas que un defecto cosmético y propuesta para someterse a intervención quirúrgica.

La elección del método de tratamiento quirúrgico de las fracturas recientes del hueso o arco cigomático depende principalmente del tipo (localización) de la fractura, el número de fragmentos, el grado de su desplazamiento y la presencia de un defecto tisular.

En la fractura de edad (más de 10 días) para enderezar los fragmentos de hueso forma más sencilla (por el dedo, a través de una incisión por Keen-Wielage, mediante la aplicación de una sola dentada gancho AA Limberg o gancho bidentado Bragina YE) no es generalmente posible. En tales casos, es necesario recurrir a procedimientos quirúrgicos más crudo: o bien se aplican a los dispositivos de reducción de VA Malanchuk y PV Khodorovich, Yu E. Bragin, o exponer el sitio de la fractura a través de acceso intra o extraoral lagrimales formado adherencias de la cicatriz , para sujetar los fragmentos reparados con una costura o mini-placa. Un método de fijar el hueso malar y la pared inferior de la órbita después de método de reducción es taponamiento tensa seno maxilar yodoformno-gasa en VM Gnevshevoy y OD Nemsadze Hirseli y LI (1989) como soporte para reponirovat cigomático huesos utilizando vástago de tamaño apropiado alloc en lata, introducidos en el seno, un extremo de la misma se apoya en el hueso cigomático en el interior de su mano, el otro - en la pared nasal lateral.

Resultados de una fractura del hueso malar y del arco cigomático

En casos de reposición oportuna y correcta de fragmentos con fracturas recientes de los huesos y arcos cigomáticos, no se observan complicaciones.

Si no se realiza la reducción, no puede haber complicaciones como la deformidad facial, contractura persistente de la mandíbula inferior, alteraciones visuales, sinusitis crónica, osteomielitis crónica del hueso cigomático y maxilar superior, trastorno de la sensibilidad, trastornos mentales, y así sucesivamente. D.

La deformación de la cara es causada por una mezcla significativa o defecto del hueso cigomático (arco), no eliminado en el tratamiento de la víctima.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) oferta después de establecer el grado de desplazamiento del hueso cigomático en la zona lateral (con fractura inveterada o zygoma incorrectamente fundida) para cambiar la posición de los fragmentos de hueso (fragmentos después de refractura) resecar en la pared lateral de la órbita (en la zona de sutura frontal zygomaticofacial) hueso recién formado tamaño apropiado.

La contractura de la mandíbula inferior puede ser causada por dos razones:

1. el desplazamiento del hueso cigomático por dentro y por detrás, seguido de la fusión de sus fragmentos en la posición incorrecta;
2. una degeneración cicatricial áspera de los tejidos blandos que rodean el proceso coronoide de la mandíbula inferior.

Especialmente a menudo la contractura se desarrolla con lesiones de 1, 3, 5-8 clases.

La sinusitis traumática crónica se produce con bastante frecuencia: por ejemplo, en las llamadas "fracturas de mejilla-mandíbula" se observa en 15.6% de los afectados (VM Gnevsheva, 1968).

Todas estas complicaciones, y especialmente la osteomielitis traumática crónica, surgen como resultado de fracturas infectadas abiertas del hueso malar, en ausencia de un tratamiento quirúrgico oportuno y correcto, reposicionamiento y fijación. A este respecto, la infección puede diseminarse hasta el hueso maxilar, la membrana mucosa del seno maxilar, la conjuntiva, el tejido celular del ojo y los tejidos faciales blandos.