Pérdida de unión congénita del paladar: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La no curación del paladar se divide en transparente, ciego y oculto, así como uno y dos lados.

Por transversal es probable paladar falta de unión y el hueso alveolar de los ciegos - paladar falta de unión, no se combina con hueso seudoartrosis alveolar, que se clasifican en completa (úvula defecto, paladar total) e incompleta o parcial (defecto dentro del paladar blando).

Las pseudoartrosis ocultas son un defecto en la fusión de la mitad derecha e izquierda de las capas óseas o musculares del paladar (con la integridad de la membrana mucosa); también se les llama sinsentimientos submucosos.

Esta clasificación es bastante esquemática y no se basa en el análisis detallado y la consideración de las características topográficas y anatómicas de numerosas variantes de defectos del paladar. GI Semenchenko, VI Vakulenko y GG Kryklyas (1967) propusieron una clasificación más detallada, que proporciona para la división de no unión del labio superior y la cara en la medial, lateral, oblicua, transversal. Cada uno de estos grupos se subdivide en subgrupos, que en total exceden los 30. Esta clasificación es conveniente para la codificación en el procesamiento estadístico de material sobre defectos congénitos en la región maxilofacial en general. Como para el defecto del paladar, que se dividen en los siguientes grupos: aislado (sin combinar con los labios nesrasheniem), que, a su vez, se dividen en total, parcial, latente y combinado (combinado con un labio leporino). Todos estos defectos se dividen en paso (uno o dos lados) y ciego (uno o dos lados).

Desafortunadamente, en esta clasificación de defectos del paladar, solo se tienen en cuenta tres circunstancias: la presencia o ausencia de una combinación de un defecto del paladar con un defecto labial; la extensión del defecto en la dirección anteroposterior; presencia o ausencia de no pérdida latente.

Las clasificaciones anteriores no cumplen, lamentablemente, una serie de preguntas urgentes e interesantes de los cirujanos que surgen en la planificación de la próxima operación o en el proceso de su implementación:

1. ¿Es posible eliminar el defecto del proceso alveolar cortando (en los bordes del defecto) dos colgajos del periostio mucoso en el pedículo y formando un duplicado de los mismos?
2. ¿Es posible eliminar un espacio estrecho entre los bordes de un defecto de encía simplemente refrescándolos solo dentro del epitelio?
3. ¿Existen condiciones para la formación de colgajos (volcados por la superficie epitelial en la cavidad nasal) con el fin de cerrar la parte anterior del defecto del paladar sólido?
4. ¿Es posible cortar los colgajos de la mucosa para epitelizar la superficie superior del paladar duro en el lugar donde se formaron los colgajos del periostio de la mucosa y se desplazaron hacia atrás?
5. ¿Cuáles son las relaciones entre los bordes del defecto del paladar sólido y el abridor y si permiten que el abridor use la mucosa del abridor como una reserva adicional de material plástico? Y así sucesivamente.

En este sentido, desarrollamos (Yu. I. Vernadsky, 1968) y utilizamos en la clínica una clasificación anatómica y quirúrgica detallada de los defectos del paladar, que se describe a continuación en la sección sobre el tratamiento quirúrgico de los defectos del paladar. Está sujeto a los intereses de una planificación e implementación precisa de la intervención quirúrgica para cada paciente en particular.

[1], [2], [3]

Síntomas de no crecimiento del paladar

Los síntomas de no crecimiento del paladar varían significativamente dependiendo de si el defecto del paladar está aislado o combinado con la incontinencia no lipídica.

Las enfermedades concomitantes del paladar, generales, sistémicas y locales se describen parcialmente arriba.

Cabe señalar que casi la mitad de los niños y adolescentes, incluso con defectos aislados paladar perturbaciones ECG determinada en la forma de la taquicardia sinusal, arritmia sinusal, distrofia del miocardio, señales de bloqueo de la pierna derecha del haz atrioventricular, arritmia y así sucesivamente. D. Además, parte de la los pacientes en el fondo de cambios en el ECG se encontraron aumento de las tasas de Revmoproby y la proteína C reactiva, y en la sangre se observaron eritropenia, gemoglobinopeniya, reduciendo el índice de color, leucopenia, eosinofilia o hypoeosinophilia, linfocitos ofiliya o linfopenia, o monotsitofiliya monotsitopeniya.

El problema total de "saludable" situación de los niños pediatras envió a nuestra clínica en uranostafiloplastiku, expresada en forma de reacciones positivas en la proteína C-reactiva, hiper-a1 y a2 globulinemii hipoalbuminemia en el fondo, "una respuesta menor" curva de tipo fraccional ESR, baja indicadores de cambio de monocitos y el número y el índice de fagocitosis e que hizo necesaria la cirugía y el aplazamiento de las medidas de tratamiento adicionales.

Violación del sistema inmunitario de los niños con defectos de nacimiento de la región maxilofacial por una reducción de su cantidad de proteína catiónica en leucocitos de sangre periférica y frotis de la mucosa del paladar duro a 0,93 + 0,03 1,57 + 0,05 vs. Niños sanos.

Casi cada defecto de nacimiento paladar caracterizado por las alteraciones anatómicas topográficas de su base de hueso y los tejidos blandos de la orofaringe, tabique nasal, y algunas veces la totalidad de la mandíbula superior, el labio superior y la nariz. La gravedad de estos trastornos anatómicos depende del grado de extensión antero-posterior, la profundidad y el ancho de la falta de afecto.

Los cambios más pronunciados se observan en pacientes con no afección bilateral del labio superior, el proceso alveolar y el paladar. Los trastornos funcionales y las deficiencias cosméticas en tales pacientes se deben a la gravedad de los trastornos anatómicos. Entonces, con una ausencia de afecto aislada de solo un paladar blando, el niño no es de ninguna manera diferente de sus compañeros. Solo más tarde (en edad escolar) se puede encontrar algo de subdesarrollo de la mandíbula superior y la occidentalización del labio superior. Sin embargo, incluso si solo hay una no enfermedad latente (submucosa) del paladar blando, el niño generalmente habla inaudible, nasal.

Con una evidente no interrupción del paladar blando, el nasal es aún más pronunciado. Esto se explica por el acortamiento y la incapacidad funcional como el desacoplamiento válvula paladar blando (en la producción de sonidos correspondientes a) la porción de morro de la faringe y la parte de boca o la boca, y los oídos y hacia abajo los dientes deformaciones rough-mandíbula.

De acuerdo con nuestra clínica, todos los niños con defectos del paladar requieren atención logopaedica, ya sea debido a la falta de atención pronunciada del habla con un tinte nasal, o con un habla distinta, pero nasal.

La nutrición de los niños en tales casos generalmente se rompe levemente, ya que muchos de ellos, usando el lenguaje como un "obturador", se adaptan a sus defectos y pueden succionar los senos de la madre.

En presencia de falta de consolidación del paladar duro y blando, el recién nacido tampoco difiere externamente de los niños normalmente desarrollados. Sin embargo, en las primeras horas de su existencia, se manifiestan desórdenes funcionales severos: el niño no puede succionar el seno, como regla, pero el chorro de aire que entra en la cavidad nasal cae inmediatamente en la cavidad bucal. Estas violaciones son causadas por la incapacidad de crear un vacío en la boca del niño.

Si la ausencia de palpitaciones del paladar se combina con una incisión de una o dos caras de la encía y el labio, los signos descritos son aún más pronunciados. Además, cuando los labios no están unidos a todo esto, la desfiguración aguda del niño se une.

Cuando telerentgenograficheskom examen de niños con paladar hendido aislado y falta de unión en combinación con una de una o de dos caras encías sin unión y los labios son cambios óseos faciales comunes como mandíbula retroinklinatsii, el desplazamiento posterior del maxilar superior, en combinación con una disminución en la longitud de la mandíbula superior en la dirección sagital, se encontró que la hipoplasia del maxilar anterior .

El agrandamiento compensatorio del proceso alveolar de la mandíbula inferior en los incisivos no siempre restaura la curva articular en la parte anterior.

La mayoría de los pacientes tiene una mordida directa o una superposición de incisivos inversos hasta un cambio brusco de la barbilla hacia adelante en el tipo de pronóstico debido a un aumento en el cuerpo de la mandíbula inferior, entre los dientes permanentes de los cuales son visibles los diastemas y los temblores.

Debido al retraso en el desarrollo de la mandíbula superior sin crecimiento del paladar, a menudo se observa el proceso alveolar y el labio, el aplanamiento del tercio medio de la cara, el labio superior y las mejillas.

Las deformidades esqueléticas más pronunciados son falta de unión con el paladar hendido bilateral, combinado con el hueso alveolar falta de unión y los labios, es decir, un aumento en la longitud del cuerpo de la mandíbula superior con relación a la longitud del cuerpo de la mandíbula inferior mediante la mezcla de hueso intermaxilar hacia adelante; un aumento y un avance agudo hacia adelante del borde nasal anterior: la desviación de los dientes hacia delante sobre el hueso intermaxilar; desplazamiento de la base del tabique nasal anterior; desplazamiento de las secciones inferior-laterales de la abertura en forma de pera posterior al borde de la nariz anterior: pronunciado estrechamiento de la mandíbula superior.

Desde los primeros días de vida, un niño con un defecto en el paladar desarrolla cambios catarrales en la nariz, la nariz de la faringe y las vías respiratorias subyacentes, lo que se asocia con la ingestión de partículas de alimentos y la insuficiencia respiratoria. A veces desarrollan faringitis, eustaquitis, bronquitis o bronconeumonía claramente pronunciadas .

En relación con la violación de la nutrición y la respiración, la aparición de procesos inflamatorios crónicos en el recién nacido desarrolla gradualmente una distrofia general, y luego - raquitismo, dispepsia, diátesis.

La mortalidad de los niños con defectos congénitos del paladar y la cara alcanza el 20-30%, a menudo mueren poco después del nacimiento.

El grado de afectación de la mucosa nasal en estos niños aumenta significativamente con la edad. Las observaciones mostraron que todos los niños de 1 a 3 años tenían rinitis catarral aguda y crónica, y que a la edad de 6 años, el 15% de los niños ya desarrollaban rinitis hipertrófica crónica.

A partir de 3 años en los niños con paladar seudoartrosis congénita y los labios puede detectar cambios brutos del tracto respiratorio superior en forma de deformación nasal, a menudo - la curvatura del tabique nasal, crónica rinitis hipertrófica, que conduce a una fuerte hipertrofia de los cornetes inferiores y mucosa circundante. Estos cambios son casi la mitad de los pacientes son la causa de la brevedad de la respiración nasal y no disminuye incluso después de plástico paladar. Según los datos disponibles, la hipertrofia de los cornetes nasales comienza a la edad de 4-5 años de edad y 6 años hasta en gran medida.

Congénitas trastornos acto de masticar, tragar, salivación conducir a un aumento de la inoculación afilado de la boca, la nariz y la garganta estafilococos patógenos y enterococos, así como la aparición de áreas de datos especies microbianas inusuales :. Escherichia, bacterias Proteus, palos de Pseudomonas, etc. Obviamente, es posible explicar que en los pacientes con falta de unión del paladar palatina a menudo inflamado y amígdalas nasofaríngeas se incrementan, hay faringitis, alteración de la ventilación y la permeabilidad de las trompas de Eustaquio, el oído medio se inflama, reducida SLE x como resultado de eustaquitis y otitis.

La neumatización de los huesos temporales en pacientes con incisiones no palatales generalmente se altera en ambos lados.

Se observan trastornos graves no solo en el tracto respiratorio superior, sino también en todo el sistema respiratorio; como resultado, la capacidad vital de los pulmones y la presión del chorro de aire espirado se reducen, lo que es especialmente pronunciado en caso de falta de espacios.

La insuficiencia de la función del sistema respiratorio causa un mal funcionamiento de la mímica durante la conversación, la aparición de muecas desfigurantes habituales. Los niños con discapacidad del habla llegan tarde a la escuela y con frecuencia no terminan, como resultado de lo cual no están desarrollados intelectualmente.

Las violaciones de las funciones de masticar, deglutir, respirar y hablar afectan negativamente el desarrollo físico general (retraso en el crecimiento y el peso corporal en comparación con los pares) y la afección (baja hemoglobina, dispepsia, etc.).

Tratamiento de neoads de paladar

El tratamiento de las hendiduras sin paladar debe comenzar inmediatamente después del nacimiento del niño. Es sobre todo en la creación de condiciones favorables para la alimentación y la respiración del niño.. Eso es ser excluido de entrar en la comida de la boca a la nariz y aspiró el aire por la nariz inmediatamente (sin el "calentamiento" en la nariz) - en la boca. Esto se hace con la ayuda de la placa palatina preformada o el obturador, que ayuda a separar la cavidad oral y la cavidad nasal y la nariz de la faringe. El obturador debe estar flotando; Aplíquelo preferiblemente después de la queiloplastia en un hospital de maternidad. La base del obturador está hecho de plástico duro, y el resto - de elástico, que hace que sea posible, si es necesario, corregir el obturador usando stirakril u otro plástico de endurecimiento rápido. Una medida de los efectos beneficiosos del obturador es el hecho de que a la edad de 1 a 2 años, el peso de los niños que utilizan el obturador, a veces más que el peso medio de los niños sanos de la misma edad.

En casos de dificultades significativas o falla completa de la alimentación natural en recién nacidos, el obturador debe fabricarse en las primeras horas de su vida en un hospital de maternidad. Si el defecto del paladar se combina con la falta de adherencia de los labios y el niño es cheloplastia, se recomiendan los siguientes términos para fabricar el obturador:

1. En el proceso bilateral no alveolar y en el paladar, si la queiloplastia se realiza en los dos primeros días, el obturador flotante se fabrica entre el 3º y el 4º día después de la extracción de las articulaciones del labio.
2. Si heiloplastika temprana produce un niño con unilateral proceso alveolar falta de unión y el paladar, que obtura poner hasta 3-4 meses, ya que antes de esa edad pobremente expresado la parte inferior del conducto nasal inferior, que es un punto de fijación para el obturador flotante con el paladar no-unión "transversal".

En incisiones bilaterales, paladar en niños pequeños, el punto de fijación no es la parte inferior del conducto nasal, sino todo el defecto del paladar en su parte anterior, que tiene una forma de V y que enfrenta el vértice hacia la parte posterior. Además, la parte distal del obturador se fija mediante mitades no combinadas del velo del paladar, que se unen a sus superficies laterales y evitan que se hundan hacia abajo. Hasta cierto punto, el factor de adhesividad también proporciona la fijación del obturador.

1. Si un niño con un labio leporino, proceso alveolar y paladar hizo heiloplastika a la edad de 6-8 meses, el obturador se hace en dos semanas, cuando hay una convergencia de los bordes nesrashennogo hueso alveolar.
2. Si, por una razón u otra, la queiloplastia no se realiza el primer día, el obturador se fabrica en los primeros días de la vida del niño.

En el primer día después de la fabricación, se debe usar el obturador, cosiéndolo con un hilo de seda grueso; en el segundo día, el hilo puede dejarse solo por la noche y, en el tercero, extraerse por completo. En niños mayores de 3 años, puede recomendar el uso de un obturador sin un hilo.

De acuerdo con AV Kritsky (1970), la actividad funcional compensatoria de los músculos faríngeos se puede utilizar para fijar el obturador. Para este propósito el autor construyó un funcional obturador faríngea, durante el uso de que la porción de morro de la faringe durante la deglución y el habla cerrado por un contacto preciso y íntima entre la pared faríngea y la parte oclusiva estacionaria. La parte faríngea del obturador está hecha por la impresión funcional, obtenida con la ayuda de una masa termoplástica especial.

Términos del tratamiento quirúrgico de paladar neoads

La cuestión del plazo de la operación es decidida por los autores de diferentes maneras. Anteriormente, la mayoría de los cirujanos nacionales y extranjeros creían que la operación en caso de no crecimiento del paladar se debería realizar durante la formación del habla (en 2-4 años). Sin embargo, las operaciones a una edad temprana se realizaban, por regla general, bajo anestesia y a menudo iban acompañadas de una alta mortalidad, por lo que la operación se pospuso durante muchos años, a veces en absoluto.

En los años de la posguerra, en relación con la mejora de las técnicas quirúrgicas y los métodos de anestesia, la letalidad disminuyó drásticamente. Pero junto con esto, cada año hay más y más informes de que las operaciones a una edad temprana implican el desarrollo de deformaciones anatómicas persistentes. La mayoría de los autores extranjeros consideran que la edad óptima para la operación es de 4 a 6 años.

De acuerdo con los datos disponibles, la deformación de la mandíbula superior después del tratamiento temprano de las incisiones de paso no está tan asociada con la uranoplastia, sino que es el resultado de una hei-plastia incorrecta.

Los cirujanos modernos también están en desacuerdo sobre el momento de las operaciones en el paladar. Por lo tanto, A. A. Limberg (1951) cree que con la pseudoartrosis de seudoartrosis blanda y parcial del paladar sólido, la operación es permisible a la edad de 5-6 años, y con las operaciones pasantes a los 9-10 años.

Se encontraron datos experimentales que retrasan el desarrollo de la parte facial del cráneo, no solo la interferencia en el paladar duro, sino también un taponamiento prolongado del espacio okolobloccal.

Estudiando los resultados a largo plazo de la uranoplastia, MM Vankevich llegó a la conclusión de que el grado de deformación suele ser proporcional a la cantidad de no ocurrencia. Sin embargo, como correctamente señala MD Dubov (1960), la magnitud de la no ocurrencia no es solo un concepto cuantitativo. Después de todo, la forma de no afecto está determinada no solo por su longitud, sino también por el grado de desarrollo de las placas palatinas, el vómer y los músculos del velo del paladar. El proceso de formación del proceso alveolar y del paladar sólido precede a la formación del paladar blando y finaliza aproximadamente 2-4 semanas antes. Por lo tanto, según MD Dubov, la aparición de secciones transversales está obviamente relacionada con una exposición más temprana e intensa (que con la no penetrante) a eventos dañinos en el feto en desarrollo. En consecuencia, el grado de alteración del crecimiento óseo en la mandíbula superior también es diferente.

AN Gubskaya (1975), basado en numerosos estudios clínicos y anatómicos, recomienda eliminar aislado paladar falta de unión en 4-5 años, y combinado con falta de unión del hueso alveolar y los labios - a una edad mayor. El autor enfatiza acertadamente que es necesario distinguir entre las deformaciones preoperatorias congénitas (primarias) y adquiridas (secundarias) de la región maxilofacial. Si el principal - el resultado de violaciónes de desarrollo fetal, el secundario - una consecuencia de la función de los músculos de la lengua y los músculos faciales, lo que a su reducción puede distorsionar defecto borde UNIÌN de la mandíbula y los labios. Las deformaciones postoperatorias de la mandíbula asociadas con esto están asociadas con el uso de la queiloplastia temprana mediante una técnica irracional que deja cicatrices ásperas en el labio.

GI Semenchenko y sus coautores (1968-1995) también consideran que la edad óptima para la operación es de 4 a 5 años y con un buen desarrollo físico y la ausencia de deformaciones dento-maxilares, incluso 3-3.5 años. E.N. Samar (1971) admite la posibilidad de eliminar la no suavidad del paladar blando en 1-2.5 años, y de todos los demás tipos de no aflicción, en el período de 2.5 a 4 años; Sin embargo, él, como otros autores, considera acertadamente que las operaciones tempranas son permisibles solo bajo la condición de la posibilidad de observación dispensada compleja, prevención y tratamiento de posibles deformaciones postoperatorias.

Debido a la acumulación de gran cantidad de datos clínicos y experimentales de hecho y de poner en práctica el tratamiento ambulatorio integrado para pacientes con labio y paladar defectos están aumentando informes acerca de la posibilidad de un relativamente tempranas operaciones (X. A. Badalyan, 1984 y otros.), Para evitar el desarrollo de deformidades secundarias de todo el esqueleto facial (bajo la influencia de los músculos de la lengua) y el deterioro del estado general del niño, con el fin de acelerar la rehabilitación social del niño,

La edad del niño no es el único criterio para determinar las indicaciones de la operación. También es necesario tener en cuenta el grado de su desarrollo físico y mental (mental), la gravedad de las enfermedades transferidas , la naturaleza y el alcance del defecto. Muchas condiciones sociales y medias, la relación entre los padres después del nacimiento de un niño con un defecto, la disponibilidad de una oportunidad para proporcionar al niño ayuda ortopédica (hacer un obturador flotante) y realizar un curso completo de terapia del habla.

Con base en datos de la literatura y muchos años de experiencia personal, en la determinación de la cirugía para la falta de unión del paladar, creemos que es necesario cumplir con las siguientes tácticas: cuando se aíslan falta de unión suave operación paladar es posible a la edad de 1-2 años, pero después de la cirugía el niño necesariamente tienen que someterse a la terapia del habla y la formación para ser bajo la supervisión de un ortodoncista. Cuando aparecen los primeros signos de desarrollo de deformación , el ortodoncista está obligado a tomar medidas preventivas apropiadas .

En presencia de pseudoartrosis de todo el paladar duro y blando, la operación debe realizarse a la edad de 2 a 3 años y luego realizar un entrenamiento logopédico bajo la supervisión de un ortopedista-dentista. Monitoreando la dinámica del desarrollo del paladar y haciendo ajustes al obturador, usado en los intervalos entre las lecciones de terapia del habla.

Con defectos en todo el paladar, el proceso alveolar y el labio, es mejor posponer la operación a 7-8 años.

Sin embargo, sea cual sea el defecto, al niño se le debe proporcionar un obturador lo antes posible; Periódicamente debe cambiarse en relación con el crecimiento de la mandíbula y la erupción de los dientes.

Es aconsejable comenzar el curso de terapia del habla desde la primera infancia, mucho antes de la operación. Plazo de comienzo de esta formación está determinada por el grado de desarrollo mental del niño, que depende en gran medida de los padres, cuidadores, miembros de su familia: deben animar a un niño enfermo a la formación de palabras, causa, y fortalecer la capacidad de las combinaciones de audio disponibles para aprenderlo onomatopeyas, mostrar y buscar un kakoy- juguete o sujeto, acostumbrado a la designación de las acciones de los objetos, es decir, para enseñar la comprensión del habla. Si desde los primeros días de vida el niño le habla poco, el desarrollo de la función del habla se retrasa.

Preparación del paciente para la cirugía

La preparación del paciente para la operación debe comenzar con anticipación e incluir la sanación de la cavidad oral, la parte nasal de la faringe, el tratamiento restaurador, incluida la helmintología.

Es necesario examinar cuidadosamente todos los órganos y sistemas del paciente para determinar si hay alguna contraindicación para la operación; Estudiar el frotis de la faringe y la nariz a las varitas diftéricas y el estreptococo hemolítico; determinar la sensibilidad de la microflora de la garganta a los antibióticos.

Parámetros de laboratorio completos y bioquímica de la sangre (leucocitos, granulocitos y agranulo-) y la peroxidación lipídica a la cirugía para el defecto de paladar hendido permite determinar el grado de riesgo de complicaciones postoperatorias, y por lo tanto la necesidad de la corrección antioxidante individual del estado inmunológico del paciente. Para la modulación integral de la situación inmunológica de los pacientes con paladar seudoartrosis congénita recomendado premedicación preoperatoria Phenazepamum en la dosis terapéutica.

Si planea la operación con la intersección de los haces neurovasculares del paladar por Yu Vernadsky, a producir, el apareamiento y tratar (durante 3-4 días) una placa palatina-entrenamiento de protección y eliminar las deficiencias puestas de manifiesto en ella, "una política de formación de terapia antes de voz, que debería comenzar a partir del segundo día después de la admisión del niño al hospital y llevar junto con todas las demás actividades preoperatorias (esto le da una oportunidad para facilitar significativamente el trabajo de terapia del habla en el postoperatorio).

Si es posible, esta capacitación en la clínica antes de la operación debe ser una continuación de la capacitación, que comenzó hace mucho tiempo en el hogar o en el jardín de infantes.

Métodos de tratamiento quirúrgico de neoads de paladar

Partiendo de la clasificación más simple (no detallada) de los defectos del paladar, MD Dubov (1960) recomienda dos variantes de la operación;

1. uranoplastia radical según A. A. Limberg (con defectos pasantes);
2. la misma operación, pero complementada con un parche para MD Dubov (con defectos imperfectos). La operación (uranostafiloplastika) incluye la creación de la integridad anatómica del paladar duro y blando, así como la restauración de su actividad funcional. El nombre de la operación proviene de las palabras griegas "uranos" - el paladar y "staphyle" - "la lengua del paladar blando".

El método de la Uraostafiloplastia radical según A. A. Limberg

El funcionamiento de esta técnica implica los siguientes pasos (Figura 139):

1. Refrescando los bordes del defecto extirpando las tiras de la mucosa y cortando el periostio.
2. Formación de colgajos molares-periostales en el paladar duro a lo largo del Langenbeck II. P. Lvov.
3. Excreción de fascículos vasculares-neurales de grandes orificios palatinos (según PP Lvov o AA Limberg).
4. Las secciones laterales del ala-mandíbula pliegues mucosa a la superficie lingual del proceso alveolar en el último gran molar de la mandíbula (en Halle - Ernst) y mezofaringokonstriktsiya.
5. Osteotomía interlaminar (según A. A. Limberg).
6. Enfriar los bordes de un defecto en la región del paladar blando por estratificación o escisión de la banda de la mucosa.
7. Coser las mitades del velo del paladar con una sutura de tres hileras (membrana mucosa del lado de la nariz, músculos del paladar blando, membrana mucosa de la cavidad oral).
8. Costura de las solapas dentro del paladar sólido con una doble sutura.
9. Taponamiento de los nichos de okolothill y cubriendo todo el paladar con un tampón con forma de yodo.
10. Imposición de una placa palatina protectora y fijación al vendaje de la cabeza.

Para facilitar la eliminación de haces neurovasculares (por LL Lviv) y osteotomía interlaminar (para AA Limberg) recomiendan el uso de dos herramientas: hueso alicates de corte y alicates de corte para uranoplasty radical.

ES Tikhonov (1983) propuso a este propósito un aspecto especial, cuyo uso excluye la posibilidad de traumatizar el haz vascular-neural, que se deriva del gran agujero palatino.

La técnica descrita de la operación, mejor realizada con las herramientas más modernas, puede llamarse radical solo puramente condicional, ya que no siempre proporciona una eliminación radical (de una etapa) de la no ocurrencia. En primer lugar, si no se divide todo el paladar y el hueso alveolar, esta técnica implica cerrar el defecto en su sección anterior solo durante la segunda etapa de la operación. En este sentido, M D. Dubov, VI Zausaev, BD Kabakov y otros autores, la adición de "radical" operación AA Limberg, recepciones especiales ofrecidos para corregir el defecto en la región anterior, consiguiendo de esta manera la simultaneidad operación

En segundo lugar, en medio y muy grande tamaño del defecto en las partes medias y traseras del paladar derivados (por PP Lviv o AA Limberg) de las aberturas del haz neurovascular no permite reunir palatal solapas sin tensión. Esto a menudo determina la divergencia observada de las articulaciones en el límite del paladar duro y blando. La sugerencia de algunos autores de estirar los haces vasculares-neurales desde el orificio del hueso también tuvo poco efecto.

Para reducir el efecto de encadenamiento de los haces vasculares-neurales deducidos sobre los colgajos periostales de la mucosa, a veces se recomienda resecar no solo el borde del foramen palatino grande sino también la pared posterior del conducto palatino. Sin embargo, tal destrucción gruesa y traumática de la base esquelética del paladar duro por lo general no se justifica, por lo que deben evitarse.

En tercer lugar, incluso con la condición de una eliminación en una etapa de todo el defecto del paladar en el postoperatorio, la longitud del velo del paladar se reduce casi constantemente , lo que conduce a su inferioridad como válvula y, por lo tanto, a la inferioridad del habla.

Las principales causas de acortamiento postoperatorio del paladar blando restaurado (según AA Limberg) y la disminución asociada en el resultado funcional de la operación son:

1. retorno de la lámina medial del apéndice pterigoideo (durante la operación) a su posición anterior, según lo confirmado por estudios experimentales;
2. cicatrización de la superficie del paladar blando frente a la parte nasal de la faringe;
3. la formación de nódulos cicatrices ásperas en nichos perifaríngeos, que contribuye significativamente a su taponamiento yodoformnoy con gasa, así como el inevitable fin del haz del músculo pterigoideo medial, que se adjunta al proceso pterigoideo.

Después de todo, durante la división de las placas, el ala del proceso prominente se divide automáticamente y el lugar de unión con el músculo dnaimnaya.

En cuarto lugar, la operación de AA Limberg a menudo deja una cicatriz duro y fuerte en la parte frente a la mucosa faringe nasal del paladar blando y nichos perifaríngeos que a veces conduce a la formación de las contracturas de la mandíbula inferior y requiere otra etapa quirúrgica (por ejemplo, plastia de la membrana mucosa con colgajos triangulares contrarios).

La Uranistafiloplastia puede considerarse radical solo cuando se produce en una etapa y necesariamente da resultados anatómicos y funcionales persistentes (es decir, normalización del habla, alimentación y respiración). Cualquier operación repetida en el paladar da testimonio de su negligencia o, como regla general, de una intervención primaria fallida. No debe saberse dejar defectos en la parte anterior del paladar duro, con la esperanza de cerrarlos en la segunda operación, ya que esto siempre es difícil debido a cambios cicatriciales en los tejidos. Tampoco se puede condenar al paciente por toda la vida con el uso de prótesis obturadoras. No es razonable aplicar el tallo de Filatov en edad preescolar con la plasticidad primaria del paladar.

Métodos de uranostafiloplastia radical (de una etapa) según Yu. I. Vernadsky

La clave de la efectividad de la uranostafioplastia en términos anatómicos y funcionales es el cumplimiento de los siguientes requisitos: individualización de la intervención quirúrgica; uso de todo el recurso de material plástico; acercamiento completo y sin trabas de las mitades no infectadas del paladar blando y su desplazamiento de regreso a la pared posterior de la faringe. Por lo tanto, al realizar uranostaphyloplasty, es necesario tener en cuenta todas las características anatómicas y quirúrgicas del defecto del paladar en cada paciente particular.

Las características de cada variante de la operación se describen a continuación. Vamos a enumerar las manipulaciones generales que son obligatorias para todas las variantes de la operación.

1. intersección intencional haces neurovasculares que emanan de los agujeros palatinos grandes y pequeñas, si tienen que retirarse del anillo de hueso - una gran orificios palatales. Esto es necesario en casi todos los niños después de 10-12 años, adolescentes y pacientes adultos que no haya explotado a su debido tiempo (1-8 años) por una razón u otra. Ellos han sido siempre de una manera u otra subdesarrollo expresado del paladar, en la que se debe cambiar significativamente el paladar duro colgajo muco-perióstico, o media del paladar blando látigo-ri y en diversos grados - posterior para alargar el paladar blando o la faringe estrecho, o para levantar el arco del paladar blando. Capacidad cruce intencional de haces neurovasculares justificada la presencia de anastomosis vasculares entre el ascendente y la arteria descendente ramas palatinas.
2. Eliminación simultánea de todo el defecto incluso con un defecto del paladar "a través"; defecto de paladar anterior se cierra debido a los dos llamados solapas "front-palatinas" nariz respingona, o una solapa en los métodos MD Dubov, VI Zausaeva o BD Kabakov.
3. Educación dublication mucosa en la interfase de paladar blando y duro y en el defecto paladar duro distal por uno o dos solapas mucosa fondo de la cavidad nasal. Debido a la presencia de estos parches, que se llama "posterior-palatal", puede prevenir áspera revés superficie cicatrización arco y reticulado colgajo muco-perióstico y el paladar blando.
4. Terminación osteotomía interlaminar para AA Limberg (si se hace) la introducción de la cuña (esponja o allo ksenohladokosti) entre las placas de división del proceso pterigoideo, que les da un punto de apoyo y estimula la formación de la regeneración ósea entre ellos, placa de refuerzo en el estado diluido. Además, esto evita el retorno de la placa interior a su posición original y por lo tanto en cuenta a cero constricción de la garganta logrado por el cirujano y el alargamiento del paladar blando.

Algunos hladokosti autores utilizaron en vez (con el mismo propósito), un autoinjerto desde el borde trasero de las divisiones paladar duro obtenidas por resección de hueso en gran borde palatal de la abertura de trauma y aumentar la duración de la operación.

5. Implementación de mesopharynoconstriction sin incisiones verticales de Ernst. La aproximación al espacio periférico está "oculta": a través de dos secciones horizontales de la membrana mucosa (una detrás de la parte superior y la otra, detrás del diente inferior).

Si el paciente ha dramáticamente expandido la orofaringe o requieren un movimiento significativo en el interior del medio sin desarrollar de falta de unión del paladar blando, la sección horizontal detrás del diente superior sigue el pliegue labial superior y cortar aquí una solapa triangular en la Titareva VI; incisión detrás del diente más inferior continúa en el pliegue labial inferior y cortar un colgajo triangular en la GP-Mikhailik Bernadsky. Entre estas hendiduras otseparovyvayut mucosa y de la aleta puente formado usando la hoja de bisturí en forma de T. Elevación mucosa de la aleta puente, varios empujándolo hacia abajo perifaríngeos tijeras Cooper tejido deslaminado o un Legra especial y llenar el nicho perifaríngeos enredos catgut (tratado por ebullición) o tiras delgadas de estañado testículo shell toro. Después de esto, coloque la solapa hacia atrás y suture la herida a lo largo de la línea de las dos incisiones horizontales especificadas.

Debido a la formación de dichas dos solapas triangulares, moviéndose hacia el interior (junto con el medio correspondiente del paladar blando desplazada) en gran parte se proporciona una transición suave y se grapa mitades inmaduras del paladar blando (sin tensión en las articulaciones).

6. Taponamiento herida perifaríngeos y los ciegos herida de sutura catgut rebajes en las porciones retromolares aliviar a los pacientes de los apósitos dolorosas, amenazas yodoformo intoxicación y reacciones alérgicas a ella, impide la cicatrización de la mucosa y el desarrollo de la mandíbula contractura. Además, los datos de los estudios clínicos y experimentales-morfológicas realizadas por nuestro personal, nos permiten concluir que el taponamiento interlaminar grietas (formado como resultado de placas de división de proceso pterygoid) y nichos perifaríngeos material de lentamente absorbible y la sutura de ellos "ajustado" (posible) aislar grandes superficies de la herida (en las proximidades de la base de las capas profundas de cráneo y cuello) de contacto continuo con la microflora oral, alimentos masas, saliva, con gasa (empapados con el mismo veneno protoplasmática - yodoformo), que puede causar cicatrización en los lados ásperos de la faringe y de este modo anular los resultados obtenidos por el retrotransposition cirujano mezofaringokonstriktsii y el paladar blando. Algunos autores usan un brephoplast para el taponamiento de los nichos hipoglosos.
7. El tratamiento quirúrgico de una cualquiera de las siguientes opciones, como de un solo paso, no incluye ningún preliminar (preparación) o adicional (correctivo), antes de las intervenciones planificadas en el paladar; la necesidad de que después de la cirugía se produce ya sea como resultado de las acciones incompetentes de las diferencias cirujano o costuras debido al hecho de que el cirujano no tiene en cuenta las contraindicaciones somáticas "ocultos" de la cirugía, reveló sólo cuando la profunda inspección del paciente, cuya pediatra del distrito o terapeuta sentía casi sano y sin todas las dudas enviadas a una operación tan difícil como uranostafiloplastika.
8. Para evitar una reacción significativa del tejido alrededor del canal de sutura todas las uniones de la superficie a la mucosa en el paladar duro y en los campos retromolares aplicados a partir de una delgada (0,15 mm), suave, y los hilos de plástico más elásticos (polipropileno, Silenus, nylon), como en el paladar blando - de un catgut delgado.
9. Con un aumento significativo (en comparación con la norma) dimensiones transversales parte media de la garganta y la anchura del defecto se realiza osteotomía interlaminar, y nichos perifaríngeos se introducen uno o dos madejas catgut o testículo túnica toro.

Si el estado general del niño y de las condiciones locales (proporción correcta de fragmentos de mandíbulas, un índice favorable de no unión) permitirá llevar a cabo uranostafiloplastiku temprano, en estos casos, es deseable simultáneamente chiloplasty que reduce a la mitad el número de intervenciones quirúrgicas, y proporciona un efecto económico pronunciado rehabilitación médica y social, principios el paciente Junto con esto, se requiere especialmente la atención vigilante del ortodoncista y la corrección oportuna de la relación entre las mandíbulas.

En los casos donde el niño operar en el defecto de paladar a una edad más tarde cuando, por regla general, una expansión considerable de la orofaringe, necesariamente formar una mejilla (acerca de los dientes exteriores de la arcada superior del vestíbulo boca) solapa triangular en la mucosa VI Titareva y lo movemos a la herida en el área de la parte posterior lateral del paladar duro. En el arco inferior del vestíbulo de la boca detrás de la tapa inferior del diente cortado de GP-Mikhailik Bernadsky y moverlo hacia el interior, cerrando una parte inferior interna de la herida.

Al final de la operación, cierre la línea de costura con tampones de gasa yodoforma (tiras) o espuma de poliestireno solo dentro del paladar duro; la placa protectora no tiene una parte de la cola, de modo que las costuras en el paladar blando permanecen desnudas y la placa elimina la posibilidad de irritación de la raíz de la lengua.

En los casos en que la operación se realiza en niños pequeños o si la placa palatina protectora no está fijada correctamente, los colgajos mucoso-periostales se fijan al paladar sólido con adhesivo de polímero KL-3. Las ventajas de este método son las siguientes:

1. el niño evita las sensaciones desagradables asociadas con la eliminación de la impresión de la mandíbula superior;
2. durante 2-3 días se acorta el período preoperatorio a expensas del tiempo necesario para la producción de la placa palatina protectora y su uso en el período preoperatorio con el objetivo de adaptarse a ella;
3. no es necesario usar tampones yodofórmicos que a veces causan una reacción alérgica en los niños;
4. cuidado significativo para el cuidado de una herida postoperatoria;
5. formado (después de una retrotransposición del paladar) enrollado en la región anterior, cicatrizante por tensión secundaria bajo la película de polímero, cubierto con un delicado tejido cicatricial plástico; esto previene el desarrollo de cicatrices gruesas que deformen la mandíbula superior;
6. ahorra tiempo al médico y al técnico dental, así como a los materiales necesarios para la producción de una placa palatina protectora.

Se basa en los siguientes criterios muy importantes que el cirujano debe tener en cuenta al planificar y realizar la operación en cada caso específico :

1. ¿Hay una falta de afecto de uno o dos lados en el proceso alveolar?
2. ¿Cuál es la distancia entre los bordes del defecto en la encía (proceso alveolar) y el tercio anterior del paladar duro?
3. ¿Las grietas derecha e izquierda son simétricas en el defecto bilateral del proceso alveolar?
4. ¿Cuál es la relación entre los bordes de un defecto en el paladar sólido y el abridor?
5. ¿Es posible cortar los colgajos de la membrana mucosa del fondo de la cavidad nasal?
6. ¿Cuál es el grado de subdesarrollo del paladar blando y agrandamiento de la parte oral de la faringe (mesofaringe)?
7. ¿Qué tan grande es la extensión anterior-posterior del defecto?
8. ¿Hay una no disolución oculta de un paladar duro, blando o lengua palatina?
9. ¿Cuál es la relación entre las partes oculta y explícita de la no afinidad?

De acuerdo con estos criterios, hemos dividido todos los tipos de no infestación del paladar en cinco clases topográficas-anatómicas principales:

• I - incisiones claras unilaterales del proceso alveolar, tejido de las encías y todo el paladar;
• II - no alineamiento aparente bilateral del proceso alveolar y todo el paladar;
• III - las aparentes no intersecciones de todo el paladar blando, combinadas con la no división aparente u oculta de todo o parte del paladar duro;
• IV - nedrashcheniya obvio u oculto solo paladar blando;
• V - todas las demás seudoartrosis, es decir, las más raras (incluida la submucosa oculta), que se combinan o no se combinan con la ausencia de afecto de los labios, las mejillas, la frente o el mentón.

Las primeras cuatro clases se dividen en subclases. Cada subclase de no afinidad corresponde a una cierta variante de la operación, que se distingue por una u otra característica.

Las primeras cuatro clases incluyen los defectos más comunes del paladar. El número de funciones combinadas en diferentes departamentos del defecto es de hecho mucho más grande.

Permítanos caracterizar en detalle las subclases de las primeras cuatro clases de defectos y las características de las operaciones, causadas por la estructura topográfica-anatómica de cada defecto.

/ clase Unilateralmente, no crecimiento del proceso alveolar, tejido de las encías, todo el paladar duro y blando.

Subclase 1/1. El defecto borde anterior suficientemente distantes unos de otros, lo que permite dos tallar mucoperiósticos solapa llamados perednenobnymi dentro del tercio anterior de las encías y el paladar y volcarlas a 180 ° superficie epitelial en la cavidad nasal. Coulter no empalmada con los bordes del defecto en toda su longitud, lo que hace posible para tallar dos simétrica, idéntica a lo largo de la longitud de la parte inferior de la mucosa de la cavidad nasal de la llamada aleta gutural y luego coser juntos. Si una pequeña anchura de defecto no permite anular la nariz dos solapa perednenobnyh debe hacerse un parche por el método VI Zausaeva o BD Kabakov.

Un nuevo llamado "método suave heylouranostafiloplastiki", cuando los defectos relativos a 1/1 subclase. Sus pasos básicos: cortar, y trastorno otseparovyvayut colgajo mucoperióstico básicos y adicionales es haz neurovascular salida que emana de las aberturas grandes palatinas eliminó tendón palatini m.tensor Veli con gamulyusa, suelte una solapa en el paladar movilizado desde el borde posterior del paladar duro y la superficie interna de la placa medial del proceso pterigoideo del hueso base.

Los colgajos se separan de la mucosa nasal en el borde del paladar duro y blando. Las incisiones mucosa espacios retromolares se extienden sobre el hueso alveolar, diseccionar la capa submucosa en esta región, exponiendo el proceso pterygoid gancho, de la cual la solapa separado en el espacio mezhfasiialnogo capa sin cambiar el músculo faríngeo-palatal inserción. Aletas proporcionan movilidad mediante la separación del tejido de la superficie interior de la placa interna de la apófisis pterigoides subyacente hueso para el polo inferior donde adjunta músculo faríngeo-palatal. Producir bordes refresco seudoartrosis y capas de catgut sutura poliamida filamento y luego cosida sobre las aletas y el adhesivo polímero hueso palatino se aplica CR-3 placa horizontal. Las heridas en los espacios del ala-maxilar se suturan con catgut, teniendo en cuenta la retrotransposición del paladar. Un defecto en la parte anterior del paladar está cerrado por cualquiera de vzaimooprokidyvayuschihsya 180 ° solapa o solapas Dubova M. D., B. D. Kabakova o solapa en la pierna por la mucosa del labio superior.

Subclase media difiere de la primera en que el abridor a lo largo de toda su longitud empalmada con uno de los bordes del defecto, lo que hace posible tallar en la parte inferior de la cavidad nasal de un tiempo suficientemente largo, y la otra solapa gutural muy corto. En el vomer, puede tallar un colgajo mediano y coserlo a dicho colgajo posterior largo.

En la realización de uranostafiloplastiki en niños con unilateral transversal paladar falta de unión LV Jarkov señalar que algunos elementos de la operación deben ser mejorados. En primer lugar, durante uranostafiloplastiki (1/2 en defectos subclase) se corta dos colgajo muco kostnichnyh nad principal, que están siempre desigual en magnitud y están en diferentes áreas de las mandíbulas y los fragmentos de formulario: fragmento siempre pequeña subdesarrollado más corto en longitud, mientras que el fragmento grande se "gira" en la dirección opuesta al no crecimiento y es significativamente distal a la línea media. En segundo lugar, las solapas básicos palatal mucoperiósticos, siendo desplazados después de la retrotransposición y se fijan al hueso, secciones laterales desnudas del paladar duro, que siempre está enrollada se cura por segunda intención.

Análisis de los datos de la literatura y llevó a cabo LV Kharkov experimental, los estudios clínicos han demostrado que en los casos de eliminación de haces neurovasculares de agujeros grandes palatales en PP Lviv cicatrización de las partes laterales en el paladar es una de las principales causas del desarrollo de la deformación en el postoperatorio. En tercer lugar, el sitio más común de defectos postoperatorias del paladar es el límite del paladar duro y blando, donde los parches están experimentando el mayor tensión, y también el lugar de la zona de no-unión, donde no hay tejido subyacente.

En vista de estas circunstancias LV-Har yakov (1986) desarrolló un método de funcionamiento, que comprende la realización de los siguientes pasos: cizallamiento y otseparovka aleta principal palatal muco-perióstico es sólo a mayor paladar fragmento, la excreción haz neurovascular del canal ala-palatino y la saturación de la aleta del borde posterior del paladar duro, romo que lo separa del gancho y la liberación de la superficie interior de la placa medial del hueso subyacente proceso pterygoid; refresco bordes falta de unión, otseparovka de la solapa muco-perióstico borde hueso nesrasheniya en un pequeño fragmento de una anchura de no más de 0,5 cm, cizallamiento dos triángulos en los límites del campo del sólido y el paladar blando a Z-plastia, la liberación del paladar blando contra el borde posterior del paladar duro desde el pequeño fragmento con lado de la mucosa nasal, defecto paladar eliminación intercalando suturas de catgut, y el cizallamiento hilo de poliamida y otseparovka mejilla aleta en forma de lengüeta en la pierna con una base en un espacio ala-mandíbula e en un resto mayor, moviéndolo al paladar y de reticulación en el lado distal del centro y de colgajo palatino principal posterior desplazada.

De acuerdo con las observaciones de LV Kharkov, la técnica descrita tiene las siguientes ventajas:

1. debido a cizallamiento y otseparovke sólo un colgajo muco-perióstico en el paladar duro reducido a la mitad de la duración de la cirugía y trauma se excluye áspera pequeño fragmento subdesarrollado del paladar, lo que es beneficioso para su desarrollo;
2. máxima tensión en las solapas fronterizas de duro y el paladar blando, o eliminado completamente nivelado por las líneas de costura de dispersión utilizando dos triángulos vzaimoperemeschaemyh que permite evitar en gran medida la aparición de defectos del paladar postoperatorias o los llamados "secundarios" en esta región;
3. la simetría de los tejidos del paladar blando a lo largo de la longitud se logra debido a la liberación de los tejidos del paladar blando en un pequeño fragmento desde el borde posterior del paladar duro a través de una incisión oblicua en el borde del paladar duro y blando;
4. la cicatrización favorable de heridas en el paladar en la región de las partes anterior y media del defecto se facilita por el hecho de que la línea de costura está localizada en la base ósea y no en el medio del defecto del paladar, es decir, entre las cavidades de la boca y la nariz;
5. debido al movimiento de la solapa de la membrana mucosa en la pierna con sheki con una base en un espacio ala-mandíbula, donde (según termoviziografii) porción definida de la más intensa circulación se reduce en gran medida la curación por área de la herida segunda intención en la base del proceso alveolar que elimina la formación de cicatrices ásperas.

Estos factores contribuyen a la formación adecuada de la cúpula y paladar temprano acelerar funciones de normalización partes duras y blandas del paladar, la prevención de subdesarrollo postoperatoria del maxilar superior, y como resultado, proporciones inadecuadas dientes de las mandíbulas superior e inferior.

Desde 1983 LV Kharkov utiliza una nueva técnica de uranostafiloplastia con incisiones unilaterales a través del paladar, que pertenece a la mitad de la subclase. De acuerdo con esta técnica, el defecto del paladar sólido se elimina por la banda vomer. La operación proporciona la ejecución secuencial de los siguientes pasos:

1. cortando y cortando el colgajo muco-periosteal en el vomer con la base en un fragmento más grande; mientras que el tamaño del colgajo debe exceder las dimensiones del defecto del paladar sólido;
2. disección de la membrana mucosa al hueso en un pequeño fragmento paralelo al borde del defecto del paladar sólido con una desviación de éste de 3-4 mm; mientras que una tira estrecha se corta hacia abajo - cubrirá la línea de costura desde el lado de la cavidad nasal, y los tejidos blandos del lado opuesto se coserán con la banda de vómer;
3. costura del colgajo vomer con el borde elevado de los tejidos blandos en el lado opuesto a lo largo de todo el borde del defecto del paladar;
4. en el polo inferior de la unidad vomer, una aleta de "revestimiento" se corta e inclina a 180 °, que se cose en el mismo plano que el vómer;
5. en la frontera del paladar duro y blando, y corta a cabo dos colgajo mucoperióstico otseparovyvayut angular, que liberan desde el borde posterior del paladar duro, el gancho y la superficie interior de la placa medial del hueso subyacente proceso pterygoid;
6. refrescar los bordes del no crecimiento en el paladar blando y la lengua;
7. superposición en capas en el área de la lengua, el paladar blando, el vómer y en el borde del paladar blando y duro

Período postoperatorio

En los primeros 3-4 días después de la cirugía, se le muestra al paciente un reposo estricto.

La cirugía para la no-aflicción congénita en el área maxilofacial causa desórdenes significativos en las funciones del cuerpo en infantes sometidos a anestesia local; se manifiestan tanto durante la operación como en el período postoperatorio inmediato. En niños mayores y adultos, que tienen paladar plástico producido bajo anestesia, los cambios más importantes se observan en el primer día después de la operación. En el período postoperatorio, su sistema cardiovascular tiene mayores reservas compensatorias que el sistema respiratorio. Si los cambios hemodinámicos asociados con la operación generalmente se alinean a más tardar al tercer día después de la misma, la compensación de los cambios en el sistema respiratorio generalmente se retrasa hasta dos semanas. El estudio de la función eritropoyética en relación con la operación de pérdida de sangre mostró que el cuerpo de estos pacientes se enfrenta a la pérdida de glóbulos rojos al mismo tiempo que el cuerpo de individuos sanos. Sin embargo, la restauración de las reservas de hierro en el cuerpo, especialmente en los bebés con una violación del proceso correcto de alimentación, se ralentiza y requiere una terapia especial. Por lo tanto, el autor cree que una transfusión de sangre en exceso de volumen perder - para bebés de hasta 5 ml por 1 kg de peso corporal, y para los niños y los adultos mayores - hasta un 20-30% del volumen de pérdida de sangre - una forma efectiva para reponer las reservas de hierro en el cuerpo del paciente. El reabastecimiento de la pérdida de sangre y la terapia de oxígeno en el período postoperatorio ayudan al cuerpo de estos pacientes a compensar la dificultad respiratoria y ayudan a prevenir la insuficiencia respiratoria postoperatoria aguda.

Las observaciones convencen:

• el reembolso de la pérdida de sangre operativa y postoperatoria debe llevarse a cabo no sobre la base del principio de "volumen por volumen", sino antes de la normalización de la hemodinámica central y periférica;
• la aplicación de droperidol y xantinol permite excluir el vómito y el hipo, eliminar la inestabilidad psicoemocional de los pacientes y crear buenas condiciones en la herida para su resultado favorable;
• muy útil en el período postoperatorio temprano después de uranostafiloplastiki aplican nutrición parenteral, incluyendo las preparaciones de proteínas en combinación con solución de glucosa (que proporciona las necesidades de energía del cuerpo), así como hormonas, vitaminas y el metabolismo de la regulación de la insulina y aumenta la digestibilidad de los hidrolizados de proteínas administradas. En este método, la energía generada resto operar paladar eliminado el factor dolor asociado con la ingesta de alimentos, la herida está infectada con el alimento, se hace posible llevar a cabo la nutrición y promover así la rápida normalización de los procesos de cambio, el flujo normal del período postoperatorio. Si la placa palatina de protección no se fija a los dientes, debe ser reubicado usando bystrotverdeyushey plástico. Mediante la fijación de una placa de protección en la tapa del cabezal utilizamos sólo en circunstancias excepcionales (cuando no hay dientes o muy pocos de ellos en la mandíbula superior).

Después de la operación, bajo anestesia endotraqueal o bajo anestesia local potenciada, el paciente puede tener vómitos, que deben ser advertidos por quien lo cuida.

Si la respiración nasal es difícil, se usa un conducto de aire o un tubo de goma con un diámetro de 5-6 mm (MD Dubov recomienda que el extremo del tubo que sobresale de la boca se divida y diluya en forma de tirachinas).

En unas pocas horas e incluso el primer día después de la operación, se puede liberar líquido con mucosidad por la boca y la nariz, que debe empaparse con bolas de gasa.

En la noche del día de la operación, si el paciente lo desea, puede darle una pequeña cantidad de alimento líquido: beso, sémola líquida, té dulce con limón, varios jugos de frutas y vegetales (hasta 0.5-1 tazas).

En el primer día después de la operación, estando en un estado estorbado bajo la influencia de estupefacientes, el paciente, por regla general, puede tomar alimentos líquidos; pero al día siguiente se suele dar de beber y comer a causa del dolor al tragar (causados duran varios días, inflamación de la garganta, boca, faringe). Como se muestra por estudios clínicos en relación con una lesión forzada inanición "defensiva" y la falta de alimentación con una cuchara o a través de una taza de alimentación en el cuerpo del niño operado cambia la composición de proteínas de la sangre (disminución de los niveles de albúmina y aumentar A1 y A2-globulina), un nitrógeno también violado equilibrio y el intercambio agua-electrolito. Por lo tanto, durante los primeros 3-4 días, el paciente debe ser alimentado con una sonda delgada insertada en el estómago antes o durante la cirugía. Mezcla de nutrientes debe ser líquido, calórico y enriquecido en vitaminas (empapa, cereales, sopas, zumos, té con limón, huevos crudos y m. P.). Una descripción detallada de las dietas para alimentar a través de una sonda se presenta a continuación.

Si después de la operación hubo una hemorragia profusa debajo de la placa, se debe extraer, se debe encontrar un vaso sangrante, exprimido y vendado. No se recomienda un taponamiento hermético debajo de la placa protectora, ya que puede causar una alteración circulatoria en el paladar formado. Al mismo tiempo, se deben administrar 10 ml de solución de cloruro de calcio al 10% por vía intravenosa.

Durante el vendaje, se cambian los tampones que se han empapado en sangre. Quitándolos, riega el paladar con un fino chorrito de solución de peróxido de hidrógeno; La espuma, los colgajos oxidantes, eliminan los coágulos de sangre y moco. Después de eliminar la espuma con bolas de gasa, se cubre el paladar con tiras de yodoformo frescas y se vuelve a colocar la placa protectora palatina.

Dentro de los 7-10 días después de la operación, es aconsejable administrar antibióticos por vía intramuscular, y se deben instilar de 10 a 15 gotas de su solución en la nariz.

A una temperatura corporal alta (39-40 ° C), se recetan antipiréticos.

Apósitos producen cada 2-3 días, alternando riego solución al 3% de peróxido de hidrógeno y el ron 1: 5000 permanganato de p-ron potasio y eliminación de la placa del paladar (sluschivshiesya epitelial células, comida, exudado).

Los pacientes de la infancia se quejan de dolor al tragar en los primeros 1-2 días; en los adultos, el dolor es más fuerte y dura más. Por lo tanto, si es necesario, prescriba analgésicos.

Las suturas se eliminan en el día 10-12 después de la operación. En este momento, se cortan parcialmente y se caen.

Los resultados anatómicos más cercanos del tratamiento quirúrgico

El resultado anatómico de la operación en el paladar está determinado por la compleción de la preparación preoperatoria, la elección de la opción quirúrgica requerida, la técnica quirúrgica del cirujano, el tratamiento posoperatorio y la atención del paciente, y el comportamiento del paciente mismo.

Al evaluar los resultados de una operación, los autores generalmente no tienen en cuenta los defectos deliberadamente izquierdos en la parte anterior del paladar. Pero incluso sin tomarlos en cuenta, el número de casos de divergencia de suturas después de la cirugía y la aparición de defectos postoperatorios varía de 4 a 50%. Según los datos disponibles, entre las complicaciones de la uranoplastia primaria, la rotura de toda la lengua palatina o su perforación, la perforación del techo del paladar, el desprendimiento del colgajo faríngeo y otros se observan con mayor frecuencia.

En nuestra opinión, primero, en el número de operaciones fallidas, es necesario incluir todos aquellos casos en los que es necesario volver a cerrar el defecto intencionalmente izquierdo en la sección frontal sin daños. En segundo lugar, consideramos absolutamente inaceptable evaluar el resultado anatómico inmediato de una operación sin tener en cuenta el tipo (extensión) de las grietas.

Según nuestra clínica, los resultados anatómicos favorables de las operaciones por el método de J. I. Vernadsky se observaron en el 93-100% de los casos, lo que se debe a los siguientes factores: individualización de la intervención quirúrgica para cada paciente; suficiente retro-transposición y constricción mesofaríngea, proporcionada por la intersección de los haces vasculares-neurales y un amplio desprendimiento de aletas retromolares en forma de puente; operación radical y paso a paso en cualquiera de sus opciones principales; actitud cuidadosa a los principales aletas moco-periostales, que son mantenidos por "titulares" de seda y no se lastiman con pinzas. Evitar la aplicación de puntos de sutura muy frecuentes y apretados, ya que esto puede conducir a la necrosis tisular a lo largo de la línea de la costura, donde la red de sangre ya está insuficientemente desarrollada.

En el postoperatorio, factores favorables se ven facilitados por factores tales como la posición correcta de los colgajos, descansándolos con una placa palatina protectora bien ajustada (antes de la cirugía). Debe ser uniforme, no apretado (suelto) para colocar sobre los tampones de gasa de yodoformo del paladar operado. En los casos de enfermedad infantil después de la cirugía, cualquier enfermedad infecciosa aguda (escarlatina, sarampión, gripe, dolor de garganta) puede provocar una divergencia completa de las suturas. Esta complicación indica un examen preoperatorio inadecuado del niño.

Resultados anatómicos remotos de las operaciones

El estudio de los resultados anatómicos distantes de la cirugía en pacientes que se sometieron a tratamiento quirúrgico de acuerdo con los métodos Yu Vernadsky y LV Kharkov, muestra que con el establecimiento de la dublication membrana mucosa en el tercio posterior del paladar duro y en su frontera con el paladar blando, el taponamiento nichos biológicos perifaríngeos (reabsorbible) material entre procesos pterigoideas las placas de introducción ksenohladokosti, así como la sutura perifaríngeos bien la herida y la ausencia de disección tradicional vertical de la mucosa en el p (de acuerdo con el método de Gantser) y otras características de las técnicas aplicadas es posible lograr una alta capacidad funcional del paladar blando. Esto se debe al hecho de que el paladar o no se acorta en absoluto en el proceso de curación de la herida o se acorta un poco.

La evidencia morfológica-experimental sugiere que la introducción de alo-o xenocidad en el espacio interplástico da un resultado más estable de la osteotomía interlaminar que la inserción de gasa en forma de yodo entre las placas. Disolviendo gradualmente, la aloinfección o xenocidad interpenetrada se reemplaza por el tejido óseo recién formado, que fija firmemente la placa desplazada hacia dentro en la posición dada (en la operación). Relleno de nichos oclohlotochnyh con un material biorreabsorbible (madejas catgut) proporciona menos cicatrices ásperas de la herida que debajo de la cubierta de tampones yodoformos. Esto explica el resultado anatómico más persistente de la operación (paladar blando largo, reducido a la norma de la faringe), que a su vez determina un resultado funcional más alto del tratamiento, es decir, el paciente pronuncia claramente todos los sonidos. En gran medida, esto también contribuye a la formación del paladar (por stensovomu primero y luego la repisa de plástico, estratificar en la placa palatal de protección) y paciente entrenamiento terapia del habla antes y después de la cirugía.

Resultados funcionales remotos (del habla) de uranoplastia y uranostafiloplastia

Desafortunadamente, no existen criterios generalmente aceptados para evaluar la pronunciación después de la uranostafiloplastia. Con el fin de objetivar la evaluación del efecto funcional de los plásticos en placa, se utiliza el método de análisis espectral del habla.

La claridad de expresión se debe no sólo a las operaciones eficientes anatómicas, sino también por muchos otros factores (presencia o ausencia de la audición del paciente, dientes y mandíbula de deformación o el acortamiento de la lengua; frenillo. Formación terapia del habla y terapia de ejercicio y otros); Por lo tanto, es posible juzgar la efectividad de las operaciones reales con respecto a la calidad del habla solo cuando se comparan todos los demás factores que afectan la función del habla.

De acuerdo con los datos de varios autores, en la mayoría de los pacientes después de uranostafiloplasty según los métodos de Yu. I. Vernadsky discurso mejoró significativamente (en promedio, 70-80%). Solo en un pequeño grupo de pacientes, como resultado de un acortamiento inicial significativo del paladar blando después de la cirugía, la pronunciación mejoró ligeramente.

Como los resultados de la espirometría llevaron a cabo después de 6 meses de sesiones de terapia de ejercicio, la mayoría de los niños operados a través de la falta de unión paladar, la pérdida de aire a través de la nariz durante la espiración está ausente o reducido en gran medida, mientras que la cirugía de defectos aislados de la fuga de aire paladar blando está ausente.

Para evaluar el estado funcional del paladar del paladar durante la cirugía y predecir el resultado del tratamiento quirúrgico, se usa un método para explicar la magnitud del flujo de calor en los tejidos del paladar. Este método, a diferencia de los métodos reológicos convencionales, es fácil de implementar, no requiere mucho tiempo y costoso equipo, es aplicable en todas las etapas de la operación y en el postoperatorio, por lo que puede ser utilizado en pacientes de diferentes edades.

Para mejorar la eficiencia de las operaciones en el sentido de reconstruir voz necesaria para eliminar los defectos asociados maxilofacial - acortando frenillo, dientes que faltan, especialmente anterior, la deformidad de la cicatriz y el acortamiento de los labios, las adherencias de la cicatriz de la nariz, etc ...

Para reducir el número de complicaciones inflamatorias-purulentas postoperatorias, se recomienda realizar una terapia inmunocorrectiva antes de la operación y prescribir antibióticos, preparados de sulfanilamida, furazolidona después de la operación. La inmunización con anatoxina estafilocócica también facilita la normalización de la composición de la microflora de la boca, la garganta y la parte nasal de la faringe.