Defectos y deformidades de los labios que resultan de cheyloplasty debido a la no afección congénita

Los defectos del labio superior en el suelo de la falta de afecto de sus fragmentos a menudo van acompañados de deformaciones que no siempre se pueden eliminar durante la cheloplastia; pueden aparecer inmediatamente después de la cirugía o después de un tiempo.

Las deformidades del labio superior se pueden dividir en residuales, secundarias y quirúrgicas.

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¿Qué causa defectos y deformidades del labio superior?

Bajo deformación postoperatoria residual se entiende una deformación que existía antes de la operación y no se elimina por completo durante la operación.

Se considera la deformación secundaria en el caso de que se haya eliminado durante la operación, pero por alguna razón aparece nuevamente.

En los casos en que la deformación es generada por la operación misma (debido a errores cometidos por el cirujano o por otros motivos), se denomina quirúrgica.

Tal división de las deformaciones postoperatorias permite comprender con mayor precisión su génesis, formas de profilaxis y métodos de tratamiento.

Como regla general, se combinan todas las deformidades residuales del labio y la nariz que han surgido después de las operaciones con incisiones labiales de una cara.

Dependiendo del grado de subdesarrollo primario del labio, defecto y deformación de los tejidos blandos, cartílago de la nariz y desfiguración de la mandíbula superior, IA Kozin recomienda la asignación de cuatro grupos de pacientes.

• Yo grupo. Se conservan todos los elementos del labio, solo hay pequeñas deformaciones a lo largo del rumen; la asimetría de las fosas nasales, el aplanamiento del ala y la punta de la nariz son insignificantes y más notables en la posición con la cabeza hacia atrás.
• Grupo II. La punta del ala de la nariz y tiene un grado medio de aplanamiento, el ala de base y medios mixtos hacia la abertura borde posterior moderada hipoplasia piriforme y el hueso alveolar de la mandíbula superior; el tabique de la nariz está ligeramente deformado.
• III grupo. Desfiguración pronunciada de la nariz externa y el tabique nasal, la cicatrización postoperatoria gruesa, un defecto significativo en los tejidos blandos de la nariz y los labios, y la hipoplasia de la deformación de la mandíbula superior, maloclusión, a menudo observan fístula nasal-oral; La respiración nasal es difícil debido a la deformación del cartílago y los huesos de la nariz.
• IV grupo. Grave grado de desfiguración de todo el tercio medio de la cara debido a la deformación severa y al subdesarrollo de los huesos y al defecto de los tejidos del labio y la nariz; requiere cirugía reconstructiva en múltiples etapas.

En función de los intereses de las operaciones de planificación, es más específico clasificar los defectos y las deformidades del labio superior en pacientes operados previamente:

1. aplanamiento o subdesarrollo de la parte frontal de la mandíbula superior, como resultado de lo cual todo el labio superior se ve fusionado por detrás;
2. estrechamiento transversal de la mandíbula superior;
3. aplanamiento y despliegue del ala de la nariz;
4. curvatura coracoide de la punta de la nariz debido al acortamiento de la piel de su tabique;
5. altura insuficiente del labio superior;
6. exceso de altura del labio superior (más a menudo - después de las operaciones en Hagedorn);
7. deformación en forma de zigzag o cúpula de la línea de Cupido;
8. la germinación del islote del borde rojo en la parte dérmica del labio y viceversa;
9. deformación cicatricial del labio (cicatriz amplia, pigmentada o, por el contrario, despigmentada, y por lo tanto muy notable);
10. ningún vestíbulo superior de la boca detrás del labio superior;
11. la divergencia de las suturas de inmersión superpuestas a fragmentos del músculo circular de la boca, lo que da como resultado un patrón similar al no crecimiento subcutáneo (oculto) del labio;
12. desplazamiento (deslizamiento) del labio superior hacia arriba y desplazamiento del hueso premaxilar hacia abajo, por lo que la encía y los dientes quedan expuestos con una sonrisa e incluso con una abertura limitada de la boca;
13. combinación de varios síntomas enumerados anteriormente.

Síntomas de defectos y deformidades del labio superior

Todos estos defectos conducen no solo a trastornos cosméticos, sino también a trastornos funcionales, ya que el aplanamiento del ala de la nariz a menudo se asocia con la dificultad de respirar por la nariz.

Con un aumento (acortamiento) del labio, la humectación de la superficie anterior de los incisivos superiores no se humedece permanentemente, como resultado de lo cual comienzan a romperse (aparecen manchas de tiza, caries cavitarias).

Particularmente impresión desagradable en otros producen deformación del ala y la punta de la nariz, que está más a menudo se atribuye subdesarrollo congénita del maxilar superior, la ausencia fosas nasales duradera bajo reducida fundación hueso presencia Shchelin de un defecto en la encía y en el borde de la abertura piriforme.

Tratamiento de defectos y deformidades del labio superior

La discrepancia de los fragmentos del labio a lo largo de la línea de Cupido generalmente se elimina fácilmente mediante el método de mover los colgajos triangulares contrarios de la piel.

En el caso de un aplanamiento significativo del ala de la nariz y la deformación de su punta que han surgido después de una queiloplastia unilateral, es posible recurrir a una segunda operación sin tocar el borde rojo y la línea de Cupido. Si esta deformidad se combina con una cicatriz postoperatoria vertical acortada y un filtro, desviación en forma de L de la línea de Cupido, es posible realizar una segunda operación utilizando el método Tennison-A. A. Limberg, o la reconstrucción por el método de IA Kozin.

Si después de la cirugía para el labio superior falta de unión completa, no se combina con la deformación de los huesos de tilo desarrolla tipo deformación parcialmente explícita (labio inferior) y el defecto en parte oculta (en la sección de labio superior) puede confinar un escisión completa de los fragmentos de liberación cicatriz postoperatoria circulares músculos de la boca y coserlos con un catgut delgado.

En cicatricial acortando labio superior distorsión línea de Cupido, combinado con una amplia aplanamiento y alar, subdesarrollo del maxilar, podemos recomendar un procedimiento modificado IA Kozin heylorinoplastiki por Millard, pre compensación de tejido óseo en el ala nasal (osteoplastia cresta alveolar, la parte superior del cuerpo pera y la mandíbula bordes de la abertura mediante el método de nuestra empleado A. Khalil, 1970).

En ausencia de la cúpula superior del vestíbulo de la cavidad oral que puede ser debido a corte de mejorar colgajos mucosos en las partes laterales del labio y el revestimiento de la boca vestíbulo recién creado. Si la movilización de dichos injertos a causa de cicatriz deformación de la membrana mucosa no es posible, utilizar una fracción de trasplante libre o injerto de piel epidérmica, que se fija mediante la formación de un especial de un revestimiento de plástico. Este método se puede usar para tratar a niños mayores de 2 años, ya que el forro debe usarse por 4 a 5 meses.

Operaciones, corrigiendo el vestíbulo de la boca, es deseable producir lo más tarde posible para fijar la plántula de la piel y formar el vestíbulo con un forro de plástico fijado en la dentadura postiza; sin esto, inevitablemente surgirán de nuevo los "shallowing" y "overgrowing" del arco alcanzado.

Pico, aplanado forma de la punta de la nariz, causada por un fallo en la nesrasheniya chiloplasty bilateral puede ser eliminado mediante el alargamiento de la piel en el tabique nasal (para el método Burian) debido rogatkoobraznogo colgajo de piel con una base en la punta de la nariz, cuyos extremos sovmeshayut y reticulado.

Si la punta aplanada de la nariz también está acompañado por grandes alas de la nariz divergencia cartílago, durante el funcionamiento de estos hryashi otseparovyvayut fibra suelta interponirovannoy entre los mismos, retirado, y hryashi reticulado con uno a suturas de catgut en forma de U.

La pronunciada falta de dimensiones transversales y verticales del labio superior generalmente resulta de la curación de la herida por tensión secundaria, y también después de la operación con resección del hueso intermaxilar. Elimínelo trasplantando un colgajo tridimensional o cuadrangular del labio inferior por el método de Abbe o GV Kruchinsky.

Prevención de deformidades labiales postoperatorias

La prevención de las deformaciones postoperatorias consiste en una cuidadosa planificación e implementación de los métodos más efectivos de cheyloplasty. En particular, para evitar la retracción del ala de la nariz y aplanamiento requerida (junto con su amplio uso y la solapa otseparovkoy Limberg) En algunos casos (especialmente cuando nesrasheniyah amplia apertura piriforme y las encías) aplicado previamente la implantación del injerto allokostnogo forma apropiada. En los últimos años, se está tratando de forma concurrente con el ejercicio queiloplastia e injerto óseo del hueso alveolar autorebrom o Alloc, pero todavía no está muy extendido.

IV Georgy Berdyukov con unilateral falta de unión total combinado produce queiloplastia en dos etapas: en primer lugar - el movimiento del cornete inferior al subdesarrollo del borde de la abertura piriforme, el segundo - el labio y la nariz de corrección de plástico. La segunda etapa se realiza 3-4 semanas después de la fuerte fusión de la concha nasal desplazada.

En nuestra opinión, la forma más sencilla y accesible de crear una base sólida para el ala nasal es la implantación (para reponer el borde subdesarrollado de la abertura en forma de pera) de aloicondria o allochondria.