Defectos y deformidades de la piel de la cara y el cuello: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Los defectos y deformaciones de la piel de la cara y el cuello pueden ser congénitos y adquiridos (como resultado de lesiones, operaciones y diversas enfermedades : leishmaniasis, lupus eritematoso, sífilis, etc.).

Las cicatrices postraumáticas (que incluyen postquemadura) y postoperatorias en la cara se dividen en atróficas, hipertróficas y queloides.

Cicatrices atróficas

Las cicatrices atróficas son planas, la piel en su área se adelgaza, se recolecta en pliegues delgados, sin soldar a la fibra subyacente. Por lo general, la piel en el área de las cicatrices está fuertemente pigmentada, lo que atrae la atención de los demás y, por lo tanto, es especialmente preocupante y deprimente para los pacientes.

A veces, la cicatriz atrófica en su parte central y en algunas áreas de la periferia está desprovista de pigmento y es aún más notable.

Cicatrices hipertróficas

Las cicatrices hipertróficas se dividen en hipertróficas y queloides. En realidad, las cicatrices hipertróficas generalmente tienen la apariencia de hebras que sobresalen por encima de la superficie de la piel.

Estos filamentos son delgados rodillos, cubiertos con piel plegada, debajo de los cuales se puede palpar una cicatriz de tejido conectivo relativamente suave e indolora. Hay tales filamentos después de quemaduras, operaciones, transferencia de viruela. Se localizan en la región de las mejillas, pliegues nasolabiales, alrededor de la boca. Las deformidades esenciales de la cara, observadas con un queloide, no causan.

Cicatrices queloides

Las cicatrices queloides son un tipo de cicatriz hipertrófica. Algunos autores tienen razón (con el punto oncológica de vista) se considera como una forma de dermatofibroma queloide, t. K. Se diferencian tejido conectivo hipertrofia particularmente pronunciado largas hebras subcutánea, que se encuentra paralelo a o perpendicular a la superficie de la piel, dando como resultado la estructura de nido de abeja rumen.

La epidermis en la zona de la cicatriz tiene una apariencia normal, las papilas de la piel están aplastadas o ausentes.

La capa podsosochkovyy consiste de la red de las fibras conjuntivas del tejido, que tienen la apariencia normal, pero firmemente comprimido uno contra el otro.

Los queloides jóvenes se forman a partir de densas fibras de colágeno, que crecen en tejido normal, una gran cantidad de mastocitos y fibroblastos en el fondo de la sustancia principal.

Los queloides viejos contienen menos sustancias y células básicas, pero más fibras de colágeno.

Las cicatrices queloides (particularmente quemaduras) causaron una gran zona de la cara y el cuello, provocando que los pacientes que sufren física y mental: distorsionan las alas de la nariz, los labios y los párpados vueltos del revés, causando la atresia de las vías nasales, son responsables de la contracción del cuello. Los pacientes a menudo sienten picazón y dolor en el área de las cicatrices, que pueden ulcerarse.

Entre las hebras Cicatricial individuales, a veces se forman hendiduras en forma de embudo, revestidas con piel sin cambios. Aquí (en los hombres) crece un cabello que es difícil de cortar o afeitar; traumatizan e irritan la epidermis sobre las cicatrices, a veces malignas.

Cicatrices postleishmaniasis

Las cicatrices postleishmaniasis en la cara se dividen en planas, deformantes, retraídas, deformantes, tuberosas y mixtas.

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Clasificación de las deformidades cicatriciales del cuello

Indudables topográfico interés práctico y clasificación funcional de la deformidad de la cicatriz del cuello AG Mamonov (1967), que da una visión clara de la pérdida de área de la piel en las superficies laterales de la parte delantera del cuello y, así como del grado de violación de la movilidad del cuello. Esta clasificación tiene en cuenta la falta de piel en dos direcciones: vertical (desde el mentón hasta el esternón) y horizontal (a lo largo de la línea del cuello del cuello).

En la dirección vertical:

• I grado. En la posición normal de la cabeza, no hay tensión en la piel; con la eliminación de la cabeza hacia atrás, aparecen hebras separadas y la tensión de los tejidos de la parte inferior de la cara. Los movimientos de la cabeza están limitados solo ligeramente.
• II grado En la posición normal, la cabeza está ligeramente inclinada hacia delante; el ángulo de la barbilla está alisado. Es posible quitar la cabeza a la posición normal, pero los tejidos blandos de la parte inferior de la cara se estiran considerablemente.
• III grado El mentón se lleva al cofre; la eliminación de la cabeza es insignificante o completamente imposible. Los tejidos blandos de la parte inferior de la cara están desplazados y cicatrizados.

En los niños con contracturas a largo plazo puede ocurrir la deformación de la mandíbula inferior, prognatismo, mordida abierta, la divergencia de los dientes anteriores inferiores, así como los cambios en la región cervical de la columna vertebral (aplanamiento de los cuerpos vertebrales).

En la dirección horizontal:

• I grado. Uno o más filamentos dispuestos verticalmente bordean los lados con una piel sana. Tomando la cicatriz en el pliegue, sin la tensión forzada es posible juntar los bordes de la piel sana. El ancho de la cicatriz en la línea del cuello del medio no supera los 5 cm.
• II grado El ancho de la cicatriz en la línea media del collar es de hasta 10 cm. Es imposible separar los bordes de la piel de las secciones laterales que bordean la cicatriz.
• III grado La piel en las superficies anterior y lateral del cuello está ligeramente alterada. El ancho de la cicatriz es de 10 a 20 cm y más. El desplazamiento de la piel sana desde las secciones posterior-laterales del cuello anteriormente en dirección horizontal es insignificante. Esto también incluye una lesión circular que ocurre raramente en la piel del cuello.

Con el fin de presentar un grado forma cicatriz deformación cuello de limitaciones funcionales y anormalidades anatómicas, es necesario tomar el más adecuado para este trabajo de pérdida de piel clasificación en las direcciones vertical y horizontal, y designarlas como una fracción (el numerador - reducción de mentón grado en el esternón, y el denominador - ancho de la cicatriz a lo largo de la línea que rodea el cuello).

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Tratamiento de cicatrices

Trate las cicatrices atróficas de las siguientes maneras:

1. Escisión de la cicatriz, movilización de los bordes de la herida mediante corte, acercándolos a las costuras ciegas. Como resultado de esta operación, la cicatriz atrófica amorfa se convierte en una clara cicatriz lineal postoperatoria. Este método está indicado para pequeñas cicatrices en el área, cuando después de cortarlas, los bordes de la herida pueden juntarse, sin causar una vuelta del párpado o el labio, sin deformar el ala de la nariz o la esquina de la boca.
2. Trasplante de piel libre por parte de la herida formada después de la escisión de la cicatriz, que no se puede cerrar movilizando y cosiendo sus bordes.
3. Deepithelization de capas pigmentadas del rumen con la ayuda de una fresa o piedra de carborundo de grano grueso. La operación es adecuada para cicatrices planas grandes, que no se pueden eliminar con el reemplazo posterior con una piel sana por cualquier motivo. En algunos casos, las secciones pigmentadas de la cicatriz se pueden desepitelizar con dosis eritematosas de cuarzo.

Si la cicatriz tiene un color blanquecino, puede ser "coloreada" con nitrato de plata r-ron al 10% (o permanganato de potasio al 3-5%) o sometida a radiación ultravioleta. Después de eso, la cicatriz se oscurece y se vuelve menos notable. El tratamiento de cicatrices hipertróficas comunes y queloides en la cara y el cuello puede ser conservador, quirúrgico o combinado. En las cicatrices formadas en el sitio de curación de la herida por la tensión primaria, las fibras elásticas aparecen antes y en una cantidad mayor que en las cicatrices en el sitio de curación de la herida por tensión secundaria. En las cicatrices queloides, las fibras elásticas no aparecen incluso 3-5 años después de la lesión.

Como se muestra por la investigación, el proceso de cicatrización en la cara acompañado por violaciónes significativas de estructura histoquímico de las cicatrices: cicatrices en jóvenes (2-4 meses), hay un alto contenido de mucopolisacáridos ácidos, a continuación, su contenido se reduce progresivamente y la cantidad de mucopolisacáridos neutros aumenta.

Los mucopolisacáridos ácidos desempeñan un papel importante en la función de barrera del tejido conectivo, ya que tienen la capacidad de neutralizar toxinas y prevenir la propagación de microorganismos. Reducirlos puede, al parecer, reducir la resistencia del tejido cicatricial a la infección. Por lo tanto, es comprensible la conveniencia de las operaciones plásticas tempranas en las cicatrices.

Por otro lado, la reducción del número de los mucopolisacáridos ácidos en cicatrices mayores explica la baja eficiencia en tales casos de aplicación de las preparaciones de enzimas con fines terapéuticos (lidazy, ronidazy), que se sabe que afectan direccionalmente los mucopolisacáridos ácidos, causando cambios profundos predominantemente en ácido hialurónico.

Por lo tanto, es aconsejable utilizar preparaciones enzimáticas como la hialuronidasa para tratar solamente cicatrices traumáticas que no existan más de 6-8 meses. Lo mismo se aplica a la terapia de rayos X de las cicatrices queloides, en la que solo los queloides frescos son más sensibles (no más de 6-9 meses).

El uso de la terapia de ultrasonido (UZT) para el tratamiento de cicatrices jóvenes reduce la posibilidad de deformación de los labios, las mejillas, los párpados y las contracciones del cuello. El ultrasonido absorbe el tejido de rubí al dividir los haces de fibras de colágeno en fibrillas separadas y separarlas de la sustancia cementosa amorfa del tejido conectivo. Para el tratamiento con ultrasonido, la piel cicatrizada de la cara y el cuello se divide en varios campos, cada uno con un área de 150-180 cm ²; actuar simultáneamente en 2 campos en 4 minutos.

Para mejorar la efectividad del tratamiento para UZT, las cicatrices se lubrican con ungüento de hidrocortisona (que consiste en 5,0 g de emulsión de hidrocortisona, 25,0 g de vaselina y 25,0 g de lanolina).

Es posible combinar UZT con terapia de calor y barro. En el tratamiento de los procesos cicatriciales después de la queiloplastia en niños, se recomienda tratar el área de las cicatrices con una intensidad de ultrasonido de 0,2 W / cm ² durante 2-3 minutos; curso - 12 procedimientos (cada dos días) (RI Mikhailova, SI Zheltova, 1976).

Suavizar y reducir post-quemar cara cicatriz queloide y el cuello contribuir al agua de riego del sulfuro de hidrógeno, que se puede llevar a cabo en uno de los tres modos (dependiendo de la condición general del paciente, las características de la ubicación y el estado de cicatrización):

• régimen de impacto débil (t ° agua 38-39 ° C, presión de chorro 1-1.5 atm, duración del procedimiento 8-10 min, curso - 12-14 procedimientos);
• modo moderado (t ° - 38-39 ° С, presión 1.5 atm, exposición - 10-12 min, curso - 12-15 procedimientos);
• régimen intensivo (t ° - 39-40 ° C, presión del chorro 1.5-2.0 atm, exposición 12-15 min, curso 15-20 procedimientos).

Por consiguiente, el procedimiento se lleva a cabo utilizando un irrigador de punta de chorro múltiple o un irrigador de cepillo suave. Tales procedimientos se llevan a cabo durante el período de tratamiento del sanatorio de los pacientes.

Al prepararse para la cirugía de cicatrización, es necesario tener en cuenta la prescripción de su existencia, así como las características individuales del cuerpo y la naturaleza del proceso de fibrinoplastia.

Si se va a realizar una operación para un desarrollo relativamente reciente de la deformidad de la cara de la cicatriz (no más de 6-8 meses), es recomendable realizar un tratamiento con lidasa (hialuronidasa) para suavizar las cicatrices. Especialmente efectivo es lidazoterapiya en los primeros 4-6 meses de desarrollo de cicatrices, cuando su tejido contiene muchos mucopolisacáridos ácidos.

La preparación de cicatrices queloides para la operación de preparaciones enzimáticas se lleva a cabo de la siguiente manera:

• ronidasa: aplicaciones diarias de gasa o algodón en el área del rumen durante 30 días;
• Lidazoy: 10 inyecciones (debajo de la cicatriz) en 64 unidades con interrupciones de 1-2 días o más (dependiendo de la reacción a la administración de la droga).

Los buenos resultados son proporcionados por la terapia de vacío de las cicatrices de cara y cuello: después de 2-3 procedimientos, la incomodidad desaparece en el área de las cicatrices (ternura, tensión), se vuelven más suaves y su color se acerca más a la piel circundante.

Después de la aplicación de la terapia de vacío de las cicatrices, se reduce el volumen de intervención quirúrgica y la curación postoperatoria se produce por tensión primaria, a pesar de que operan en el área de los tejidos modificados por cicatrices. Esto se debe al hecho de que la terapia de vacío mejora el trofismo en el área cicatrizada de la cara o el cuello.

En presencia de cicatrices queloides o queloides posoperatorias "jóvenes", se puede realizar un ciclo de tratamiento pirógeno en el orden de su preparación para la cirugía (las cicatrices antiguas no se pueden curar).

La preparación preoperatoria de las cicatrices queloides se debe llevar a cabo de manera particularmente vigorosa y agresiva. Si el tratamiento pirógeno no conduce a los resultados deseados, se usa la terapia con rayos X, con una dosis total total que no exceda 10,000 P (rayos X) o 2600 tK / kg (miliculus por kilogramo). Si la irradiación con una dosis total de 8000 P (2064 tK / kg) no produce un efecto terapéutico, debe suspenderse.

Es importante observar un cierto ritmo de exposición (dependiendo de la dosis). Con la disposición de cicatrices en la parte superior de la cara, puede limitarse al menor número de exposiciones (2-5) con una dosis total de 4848 P (1250.7 tK / kg). Si las cicatrices son en el medio sección, la dosis total de radiación se debe aumentar 2.175-8490 F (516 a 2190 mK / kg) y en la parte inferior de la sección y el cuello - 3250-10 540 P (839-2.203 mk / kg )

La naturaleza de la operación depende del tipo de cicatriz (hipertrófica o queloide normal).

En realidad, las cicatrices hipertróficas se eliminan de una de las siguientes maneras:

• escisión de la cicatriz y acercamiento de los bordes de la herida (con cicatrices angostas y fácilmente movibles);
• rumen dispersa (mediante la reducción de uno o más pares de alas opuestas triangulares de piel Limberg AA); se utiliza en los casos en que la cicatriz causa siglo desplazamiento, en la esquina de la boca, la nariz, ala, o en presencia de rumen "ocultas", que es insignificante en reposo, y al sonreír, reír y comida se convierte en notable, adquiriendo la forma de hebras con pliegues verticales. Queloides cicatrices se elimina por escisión dentro del tejido sano, márgenes de la herida otseparovki, imponiendo las suturas de catgut en el tejido subcutáneo (por reducción de la tensión, jugando, posiblemente un papel significativo en el desarrollo de queloides-recaída) y las costuras de fibras sintéticas en la piel. Tal operación es posible en el caso en el que la cicatriz es pequeño y formado después de la escisión de la herida se puede evitar fácilmente por los tejidos vecinos. Si esto falla, el defecto sustituto de la piel trasplantada libremente injerto de piel o tallo Filatov (este último se utiliza en una amplia sopa cicatrices, emocionante toda su superficie frontal).

Tabla de cálculo del crecimiento del tejido en relación con las dimensiones de los ángulos de los colgajos triangulares opuestos (según A. A. Limberg)

Dimensiones angulares	30 °	45 °	60 °	75 °	90 °
30 °	1.24	1.34	1.45	1.47	1.50
45 °	1.34	1.47	1.59	1.67	1.73
60 °	1.42	1.59	1.73	1.85	1.93
75 °	1.47	1.67	1.87	1.99	2.10
90 °	1.50	1.73	1.93	2.10	2.24

Desde injerto de piel libremente trasplantado sufre distróficos y necrobióticos cambios, y Filatov vástago desplazamiento como resultado de la sangre interrumpido y limfooobraschenie injerto saturar recomendado y zona de su oxígeno trasplante para crear un clima favorable para el injerto (oxígeno conduce a un aumento en los procesos oxidativos tejidos).

Complicaciones del tratamiento de cicatrices

En los días posteriores a la operación, es posible la supuración y el rechazo del trasplante o su necrosis sin signos de supuración. La causa de la supuración puede ser el incumplimiento de los requisitos de asepsia y antisépticos durante la cirugía, un brote de infección latente que anida en las cicatrices. Por lo tanto, la prevención de la supuración debe incluir una cuidadosa capacitación local y general (aumentando la resistencia) para que el paciente se someta a cirugía.

La necrosis de un trasplante puede ser causada por las siguientes razones.

• uso injustificado de plástico local para cicatrices muy extensas y profundas (la escisión de las mismas conduce a la formación de un defecto significativo que se cerrará con un colgajo libremente trasplantado);
• lesión del colgajo durante el trasplante, preparación inadecuada de la cama receptora y otros errores técnicos.

A veces, el queloide viejo (más de un año) se extirpa, se convierte en una cicatriz joven y se irradia con rayos Bucca (que tiene un efecto bionegativo sobre los elementos uniformes del tejido joven). La irradiación se realiza de 1 a 8 veces con un intervalo de 1.5-2 meses (10-15 Gy (gris) por sesión). Irradiar por primera vez el día de la eliminación de los puntos de sutura. Este método es efectivo para cicatrices queloides pequeñas, pero su uso no siempre previene la recurrencia de queloides.

La elección del método para eliminar el tejido cicatricial y los conglomerados en el cuello depende de la extensión y profundidad de la piel y el tejido subyacente, los músculos y el grado de limitación de la movilidad del cuello.

Al planificar las operaciones en el cuello con una piel alas opuestas triangulares debe determinar primero la cantidad de manteca vegetal en la dirección de la cicatriz, que es igual a la diferencia de la distancia desde la barbilla al esternón del paciente y una persona sana de la misma edad; en este valor es necesario obtener elongación a lo largo de la dirección del rumen. En base a estos datos y usando Table. 9, es necesario elegir tal forma de solapas triangulares opuestas, la longitud de los cortes y los ángulos que proporcionarán el alargamiento deseado.

Si no hay acortamiento vertical del cuello, las cicatrices angostas ubicadas horizontalmente deben extirparse y la herida debe cerrarse cerrando sus bordes. En el caso de heridas extensas resultantes de la extirpación de cicatrices anchas, la acumulación de piel transportable se puede aumentar mediante incisiones adicionales en la región de los bordes de la herida. Este movimiento reduce la necesidad de piel trasplantada de partes distantes del cuerpo.

Algunos pacientes con largo plazo extensas cicatrices de quemaduras en la cara y el cuello, que se convierten en la superficie frontal del pecho (con una fuerte deformación de las mandíbulas y otros cambios), y las formas de mestnoplasticheskie ampliamente utilizados para el tratamiento de tejidos blandos no siempre se pueden aplicar con éxito. En tales casos, es posible utilizar injertos de músculo de la piel en el tallo. Por lo tanto, Kolmakova AA, SA Nersesyants, GS Skulte (1988), con experiencia en el uso de colgajos musculocutáneo con inclusiones dorsal ancho en virtud de las operaciones de la zona maxilofacial reductor, describen el uso de un método de este tipo con resultado positivo en un paciente con extensas largos quemar post-cicatrices existentes queloides cara, el cuello y la superficie frontal del pecho, se combina con una fuerte deformación de las mordazas y el accionamiento de la barbilla en el pecho.

Además, ahora es posible y el trasplante libre de colgajos musculocutáneos grandes (con el uso de métodos microquirúrgicos de coser los extremos de las fuentes de suministro de sangre cruzadas a los vasos del trasplante).

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Resultados del tratamiento de cicatrices

Siempre que se cumplan todas las reglas de trasplante y cuidado postoperatorio, el tratamiento da buenos resultados en un sentido cosmético y funcional.

Para concluir esta sección, hay que señalar que la cuestión de aumentar el uso de Fila-Shankland tallo, sus modificaciones, así como la piel libre de injerto con defectos extensos de la cara cubierta con detalle en las obras de Fyodor Khitrova (1984) y N. Alexandrov (1985) .