Anquilosis de la articulación temporomandibular: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Anquilosis de la articulación temporomandibular: fusión fibrosa u ósea de las superficies articulares, que provoca la desaparición parcial o completa del espacio articular.

En presencia del paciente, junto con intra-articular (anquilosante) picos también la formación de hueso extra-articular (contractura) debe hablar de la combinación de anquilosis de la contractura de la articulación temporomandibular de la mandíbula inferior. Tal diagnóstico requiere un plan de intervención quirúrgica apropiado.

Sobre la base de la clasificación de las enfermedades de los huesos y articulaciones en los niños (MV Volkov) NN Kasparov se refiere al estado de las adherencias fibrosas de las superficies articulares (es decir. E. La anquilosis fibrosa de la articulación temporomandibular), combinado con un cóndilo cepa rugosa (su acortamiento y el crecimiento excesivo conglomerado) , osteoartritis deformante secundaria (ODD). Basándose en este hecho, se divide la anquilosis fibrosa en dos grupos con derecho a una forma nosológica independiente:

1. anquilosis fibrosa sin complicaciones y
2. complicado por la anquilosis fibrosa (deformación), que también se puede llamar una osteoartrosis deformante secundaria o anticoncepción por anquilosis.

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¿Qué causa la anquilosis de la articulación temporomandibular?

La causa de las batallas intraarticulares puede ser la osteoartritis y el trauma infecciosos, incluidos los defectos de nacimiento; en casos aislados hay rigidez en la articulación, que ocurre incluso antes del nacimiento del niño. Se acepta dividir las anquilosas en adquiridas y congénitas, inflamatorias y traumáticas.

En los niños, la anquilosis se desarrolla con mayor frecuencia como resultado de una otitis purulenta causada por una enfermedad infecciosa (escarlatina, paperas, etc.).

El desarrollo de la anquilosis también es posible (tanto en niños como en adultos) debido a la artritis de cualquier otra etiología. Según los informes, en tiempos de paz anquilosis aproximadamente el 30% se produce como resultado del daño proceso myshelkovogo de la mandíbula y la cavidad glenoidea del hueso temporal en una caída, que atacan a la barbilla y trauma durante el parto; 22% - debido a daño en la articulación séptica secundaria con otitis purulenta; 13% - debido a osteomielitis de la cabeza de la mandíbula inferior; la artropatía gonorreica, reumática y deformante es la causa de la anquilosis en el 13% de los pacientes. De acuerdo a nuestra clínica, el 13% de los pacientes la causa es ankilozirovaniya lesión en el parto, el 25% - lesiones casa (trauma, la gravedad), el 47% - los procesos condilares osteomielitis hematógena, otogenic y otras etiologías, 7% - poliartritis; en 7-8% de los pacientes la causa no está establecida.

La anquilosis traumática generalmente se desarrolla después de fracturas cerradas del proceso condilar de la mandíbula inferior. Después de abierto, especialmente disparos, el daño ankylozirovanie ocurre no tan a menudo.

Algunas veces, la anquilosis se desarrolla como resultado de una luxación no planificada de la mandíbula inferior. En los bebés, la anquilosis traumática puede ocurrir debido al daño en las articulaciones al aplicar pinzas durante el parto.

El mecanismo de desarrollo de anquilosis y osteoartrosis deformante secundaria se presenta a continuación en el esquema.

Mecanismo de desarrollo de anquilosis ósea después de una fractura del cuello de la mandíbula en los niños puede ser imaginado como sigue: desplazamiento de la cabeza de la mandíbula inferior mantiene zonas de crecimiento epifisaria, continuar a la función - para producir nuevo tejido óseo, que se llena gradualmente la fosa mandibular, se funde con él y conduce a la anquilosis.

El daño a las zonas de crecimiento se debe al subsecuente subdesarrollo de la rama correspondiente de la mandíbula; si no está dañado, microgeny se desarrolla debido al hecho de que la "energía" de la zona de crecimiento entra en la formación del conglomerado de hueso: el, la rama más subdesarrollada más alto, más pesado de su altura de la mandíbula. Por lo tanto, para prevenir la anquilosis postraumática en los niños, se recomienda comparar cuidadosamente y fijar con seguridad los fragmentos de la rama de la mandíbula.

Anatomía patológica de la anquilosis de la articulación temporomandibular

Con la anquilosis que se desarrolla en la infancia y en la juventud, lo más frecuente es que se produzca la fusión ósea de las superficies articulares, y en la edad más madura, fibrosa. Esto se debe al hecho de que en los niños la cabeza de la mandíbula inferior está cubierta con un cartílago hialino comparativamente delgado, y el disco articular no está formado por cartílago, sino por tejido conjuntivo de colágeno. Además, la fosa mandibular y el tubérculo articular están revestidos solo con el periostio y están desprovistos de cubierta cartilaginosa. Esto determina la finalización rápida del proceso destructivo en el cartílago articular, la exposición de los huesos articulados y la formación de adherencias óseas entre ellos.

En la edad adulta, el periostio y la pericondria de las articulaciones temporomandibulares se reemplazan por cartílago fibroso, y el disco se transforma en cartílago fibroso denso. Como resultado de su lenta destrucción, se forma abundante tejido cicatricial. Estos cambios anatomohistológicos de la edad determinan una fusión fibrosa (y no ósea) más frecuente en las articulaciones de pacientes adultos.

A menudo, un proceso inflamatorio agudo en la articulación se extiende a los huesos y tejidos blandos adyacentes, lo que posteriormente conduce a un proceso proliferativo violento con el desarrollo de una fusión cicatricial y ósea gruesa que se extiende mucho más allá de la cápsula de la articulación. Así, se desarrolla una sinostosis extensa del hueso temporal, su proceso cigomático y toda la parte superior de la rama mandibular.

La combinación de las contracturas de la cicatriz o la médula anquilosis de la articulación mandibular, que tienden a llamar "anquilosis ósea complicada" o anquilosis, contractura, se encuentra en la literatura como la anquilosis común. Este conglomerado a veces ni siquiera puede ser estimada para determinar los verdaderos contornos de la cabeza y el corte de la mandíbula inferior, que es a veces tan aplanada que para insertar la aguja de inyección o de la sonda entre éste y el borde inferior del arco cigomático es imposible.

Cuanto antes el paciente desarrolla el proceso patológico en la articulación, más fuerte se expresa la deformidad secundaria de toda la mandíbula inferior, especialmente en el lado enfermo. Esto se debe al daño a las zonas de crecimiento en el área de la rama de la mandíbula y a la dinámica (falta de función de masticación) de la mandíbula, así como a la acción de tirar del grupo muscular adherido a la barbilla. Como resultado, se observa un subdesarrollo unilateral de la rama mandibular, acortamiento del cuerpo y desplazamiento de la barbilla; en la región del ángulo de la mandíbula, la curvatura patológica de su borde inferior aparece en forma de espolón.

El subdesarrollo de la mandíbula inferior implica un retraso en el desarrollo de los huesos restantes de la cara y su deformación, en particular la deformación de la mandíbula superior y la dentición superior.

Síntomas de anquilosis de la articulación temporomandibular

La anquilosis congénita es extremadamente rara. Según los datos disponibles, hasta el 80% de la anquilosis de la articulación temporomandibular se desarrolla en niños menores de 10-15 años. Sin embargo, muchos pacientes ingresan a las instituciones médicas mucho más tarde.

La anquilosis puede ser completa y parcial, ósea y fibrosa, una (alrededor del 93%) y bilateral (alrededor del 7%).

Indispensable síntoma anquilosis - una restricción total o parcial estable el descubrimiento de la boca, es decir, la reducción de la mandíbula y la completa falta de movimiento de deslizamiento en la articulación afectada horizontalmente restricción ... Según algunos autores, la inmovilidad completa de la mandíbula inferior con la anquilosis bilateral de los huesos se observa en el 50% de los pacientes, y en unilateral - en el 19%. Posibilidad de abrir la boca en pacientes con hueso anquilosis algunos autores explican la muy elasticidad de la mandíbula, y la otra - la presencia en conglomerado Bone Joint Immured, más o menos importante capa de tejido fibroso.

En nuestra opinión, la posibilidad de una abducción de la parte frontal de la mandíbula inferior se debe, en primer lugar, a la elasticidad de sus divisiones angulares, así como al relleno incompleto de la cavidad articular con adherencias óseas.

El grado de movilidad de la cabeza de la mandíbula inferior se determina por su palpación frente al trago de la oreja y a través de la pared frontal del conducto auditivo externo. En la anquilosis fibrótica, el médico siente una movilidad apenas perceptible de la cabeza de la mandíbula inferior, que no es el caso con la sinostosis. Sin embargo, a pesar de la sinostosis completa en la articulación afectada, la movilidad de la cabeza de la mandíbula inferior permanece, aunque insignificante, en el lado sano. Esto es posible debido a la elasticidad de todo el hueso mandibular.

A veces, en casos de recurrencia de la anquilosis, hay una mordida abierta fija estable. Este suele ser el resultado de recurrencia después de la cirugía, en la que la resección de la mandíbula significativa rama fragmento, o el resultado de la fijación incorrecta de la mandíbula después de la cirugía, así como debidamente realizado Mecano cuando el paciente sólo presta atención a la apertura de la boca.

Al examinar a un paciente adulto cuya anquilosis se desarrolló en la infancia, muestran un marcado retraso en el crecimiento de la mitad afectada de la mandíbula inferior y en la mitad correspondiente de la cara. Sin embargo, en recién nacidos con anquilosis asimetría facial notable debido a desplazamiento de la barbilla y nariz en el lado afectado, reduciendo el tamaño de la mitad del cuerpo afectada y la rama mandibular (unilateral o microgeny retrognatiya Mandy-bulyarnaya). Además, la aurícula en el lado dolorido se puede ubicar más abajo que en la sana. Como resultado, la mitad sana de la cara se ve hundida y aplanada. Chin desplaza hacia el lado afectado, la cual, debido a la colocación de la cantidad normal de tejido blando en el área de tamaño corporal reducido y las ramas de la mandíbula inferior parece más redondeada y da la impresión de un saludable. Por lo tanto, hay casos en que un médico inexperto toma un lado saludable para un paciente e incluso realiza una operación en una articulación sana. En este sentido, debe determinar cuidadosamente las dimensiones principales de la mandíbula inferior desde ambos lados.

Si ambas articulaciones se ven afectadas en la infancia, se desarrolla una microgenia bilateral, caracterizada por una llamada cara de pájaro, es decir, un subdesarrollo agudo de toda la parte inferior de la cara.

En el caso del desarrollo de la anquilosis en un adulto que ya ha completado la formación del esqueleto, un retraso en el desarrollo de la mandíbula inferior es insignificante o está completamente ausente.

Como resultado del anquilosamiento prolongado, la función de la nutrición y el habla se ve bruscamente alterada, especialmente con fibrosis bilateral y anquilosis ósea. En estos casos, debido a una apertura insuficiente de la boca, la ingesta de alimentos de consistencia normal se elimina completamente o casi por completo. Los pacientes comen alimentos líquidos o blandos a través de un espacio estrecho entre las filas de la dentadura, a través de un espacio en el lugar del diente faltante o un espacio posterolar; tienen que pasar los dedos por las grietas entre los dientes.

De acuerdo con los datos de la masticiografía, la anquilosis se caracteriza por un tipo de masticación aplastante, una disminución en la frecuencia de los movimientos masticatorios (hasta 0,4-0,6 en 1 s), una pérdida de eficiencia masticatoria que fluctúa dentro del 17-98%.

La actividad bioeléctrica de los músculos masticatorios (BADM) en los lados enfermos y sanos es muy diferente y depende del grado de diseminación de los cambios cicatriciales en la articulación y los tejidos circundantes; en los casos en que el hueso o adherencias fibrosas se localizan en la articulación, BAZHM en el lado afectado es siempre mayor que en el saludable, así como cicatrices diseminado a los músculos que rodean y los tejidos blandos de la articulación, BAZHM en el lado afectado es menor que saludable. Con anquilosas bilaterales BAJM es casi igual en ambos lados.

Incapacidad de recepción normal y la masticación de los alimentos da lugar a gingivitis, encías patológicos, para depositar una gran cantidad de sarro, lesiones múltiples y caries dentales procesan en forma de abanico dientes offset.

Tales pacientes generalmente están debilitados, agotados y tienen una tez poco saludable; la mayoría de ellos tienen una acidez disminuida o nula del jugo gástrico debido a una violación de la secreción gástrica. Sin embargo, en algunos casos, los pacientes están bien adaptados a tales condiciones de ingesta de alimentos y su nutrición casi no se altera. El habla de los pacientes con anquilosis es perturbada y difícil.

El tratamiento y la extracción de los dientes con la reducción completa de las mandíbulas es muy difícil o completamente imposible.

En el caso de los vómitos (con intoxicación, intoxicación) tales pacientes están amenazados con aspiración y asfixia.

El subdesarrollo de la mandíbula hace que la lengua se duerma durante el sueño en la espalda, lo que hace imposible dormir en esta posición, o el sueño se acompaña de los ronquidos más fuertes. La falta constante de sueño conduce al agotamiento del sistema nervioso, el paciente se vuelve irritable, pierde peso y pierde eficiencia.

La estructura de la mandíbula inferior se caracteriza por un patrón óseo caótico, la falta de una orientación funcional de los haces óseos en diversos grados.

Encuadernación radiográficos signos en pacientes con hueso anquilosis son la ausencia completa o parcial del espacio articular, la estructura de transición de hueso entre sí, y en ausencia de los contornos de imagen de las secciones óseas que forman la articulación.

Si anquilosis desarrolló hace mucho tiempo (en la primera infancia), será determinada en el proceso de myshelkovogo acortamiento radiografía y engrosamiento, "estímulo" en el ángulo de la mandíbula, la presencia del diente inferior no erupcionado 7 o 8 en la región de sus ramas.

La incisión de la mandíbula inferior se reduce, se fusiona con los procesos de la rama de la mandíbula inferior o tiene una forma de ángulo agudo.

Cuando fibroso se estrecha cavidad anquilosis articular sin complicaciones o complicado, sin embargo, a un incluso la totalidad de su longitud mayor o que es bastante claramente contorneada; cabeza y cuello de la mandíbula con sin complicaciones pueden ser ligeramente más gruesa o mantener su forma anquilosis fibrosa normal, mientras que cuando se complica (m. E. El secundario deformación artrosis) mandíbula cabeza o bien ya destruido o representa conglomerado amorfo de hueso proliferación separada de la cavidad de la articulación estrecha franja hueso temporal.

Complicaciones de la anquilosis de la articulación temporomandibular

Las complicaciones se dividen en las que surgen durante la operación, poco después de la operación y en una fecha posterior. La complicación más común durante la cirugía es el daño a las ramas del nervio facial y los vasos grandes. Especialmente a menudo se observa daño a las ramas del nervio facial cuando se accede a la articulación temporomandibular a través de la incisión subcutánea (según AE Rauer) y con acceso submandibular típico. Por lo tanto, recomendamos el uso del acceso descrito anteriormente por GP Ioannidis.

Durante la esqueletización de la rama mandibular, la osteotomía y los fragmentos óseos, puede ocurrir una hemorragia importante debido a la lesión de las venas y las arterias. Hay casos de sangrado arterial severo, para detener el cual tuvo que recurrir al vendaje de la arteria carótida externa o a un taponamiento apretado de la superficie de la herida e incluso para suspender la operación.

En la literatura, se describen los casos de heridos de los vasos cerebrales que se han deslizado (durante la osteotomía de la rama), un cincel penetrado en la cavidad del cráneo.

En el período postoperatorio temprano, la complicación más frecuente es la inflamación, enconándose en el área de operación (flemón, absceso, osteomielitis), que generalmente se asocia con la ruptura de la mucosa oral y la infección de la herida. También es posible la paresia o parálisis de la rama marginal de la mandíbula inferior del nervio facial.

Después de traer las operaciones y de tracción para extramedular pinza de mordazas movido (por AA Limberg) podrá borde osteomielitis de la mandíbula; después de la cirugía con fibra de interposición de colgajo pediculado (por AA Limberg) ~ brecha mucosa oral, hemorragia venosa sustancial enrolla supuración de abrazadera de plancha alrededor del tronco lesión del nervio facial; después de las operaciones con la colocación bioplásticos (por LM Medvedev) - una reacción alérgica a una proteína extraña, es también posible paresia temporal del borde de la rama mandibular del nervio facial.

Incluso la prevención postoperatoria dirigida de la inflamación en pacientes a través del uso de antibióticos no siempre es exitosa. Por lo tanto, el estricto cumplimiento con los requisitos de asepsia y antisepsia durante la cirugía (incluyendo la primera - la prevención de la perforación mucosa de la cavidad) es la curación intención primaria clave después de la eliminación anquilosis de la ATM.

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Diagnóstico diferencial de anquilosis de la articulación temporomandibular

Sin complicaciones anquilosis ósea debe ser diferenciada de la contractura de hueso mandibular (ver. Arriba), así como con obstáculos mecánicos a la apertura de la boca. Los obstáculos pueden ser causados por un tumor (osteoma, odontoma, sarcoma, etc.) en la región de la mandíbula, la mandíbula superior o el hueso malar. Por lo tanto, para un diagnóstico final, se debe realizar una exploración minuciosa del dedo (el dedo índice se inserta entre la mandíbula superior y la rama de la mandíbula inferior del paciente, y también palpa la pared lateral de la faringe) y la radiografía.

En la contractura fibrótica, ósea u osteo-fibrosa de la mandíbula inferior, que no se combina con la anquilosis, la limitación de su movilidad es causada por articulaciones fibrosas u óseas extraarticulares o proliferación.

El diagnóstico de anquilosis debe basarse en los datos de la historia (elucidación del factor etiológico y la dinámica de la enfermedad), el examen clínico y radiográfico, a saber:

1. restricción persistente total o parcial de los movimientos en la articulación temporomandibular;
2. deformación del proceso condilar;
3. cambio en el tamaño y la forma de la mandíbula inferior en el lado afectado;
4. presencia de signos radiográficos de anquilosis.

Mirando alrededor de la zona de las articulaciones, es necesario prestar atención a la presencia de las cicatrices de la piel (lesiones o inflamación de la pista), la cicatriz postoperatoria detrás de la oreja (alrededor de mastoiditis, otitis media) y la asignación de pus proveniente del canal auditivo externo, así como la posición de las orejas, barbilla mandíbula y al nivel de su borde inferior en los lados enfermos y sanos. Estos y otros datos se analizaron al describir los síntomas clínicos de la anquilosis.

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Tratamiento de la anquilosis de la articulación temporomandibular

Comience el tratamiento de anquilosis tan pronto como sea posible, preferiblemente en la fase de adhesiones intraarticulares fibrosas. Esto evita el desarrollo de deformaciones secundarias severas de toda la parte facial del cráneo.

La tarea del cirujano es restaurar la movilidad de la mandíbula inferior, y al combinar la anquilosis con la microgenia (retrognathy), corrigiendo la forma de la cara.

Trate la anquilosis solo quirúrgicamente, además designe medidas ortodóncicas y ortopédicas.

Los cambios locales y generales en el paciente con anquilosis de la articulación temporomandibular (cambios de la estructura esqueleto, mordedura, disposición de dientes; trastornos de la columna vertebral cervical; .. La presencia de cambios inflamatorios en la mucosa oral, etc.) en cierta medida condiciones difíciles para la intubación endotraqueal, afectan la elección de la anestesia introductoria y determinan las características del curso del período postoperatorio más cercano.

Según los informes, en pacientes con función anquilosis de pulmón ha cambiado en donarkoznom se muestra: El volumen corriente se reduce en un 18-20%, el volumen respiratorio por minuto se aumenta a 180 + 15.2, la capacidad pulmonar se reduce a proporción de utilización 62% y oxígeno al 95 % Por lo tanto, las operaciones de gestión anestésico para anquilosis de la ATM pueden ser la carga sólo muy bien preparados por el anestesiólogo, tener una gran experiencia de la anestesia en niños y adultos con trastornos de la región maxilofacial. Cabe bien preparado y como el resucitador a tomar medidas inmediatas cuando se deja de respirar, el cese de la actividad cardiaca, shock y colapso en las condiciones locales difíciles (la boca no se abre, la cabeza del paciente no tira hacia atrás, los pasajes nasales son intransitables, y así sucesivamente. D.) y en presencia de el paciente tiene trastornos preoperatorios de órganos vitales.

Cuando la reducción completa mandíbulas más apropiados, seguro y conveniente para el paciente para que el cirujano es la intubación nasotraqueal de pacientes "a ciegas" con anestesia local de la mucosa del tracto respiratorio superior (para pacientes de respiración espontánea). Cuando la intubación por la nariz no necesita usar un tubo de diámetro más pequeño que con la intubación por la boca, infle los manguitos y haga un taponamiento de la faringe.

Si la abertura de la boca es posible dentro del rango de 2-2.5 cm, el método más racional es el de intubación nasotraqueal mediante laringoscopia directa y el uso de una espátula plana.

Las complicaciones más frecuentes durante la inducción de la anestesia y la intubación en pacientes con contractura y anquilosis de la mandíbula son la hipoxia, hemorragia, trauma, mucosa faríngea, una fuerte disminución de la saturación de la hemoglobina, la reducción de la presión arterial.

Para evitar el sangrado y la lesión durante la intubación si las contracturas significativas de pacientes esterno-bajo-borodochnoy área y anquilosis de la articulación temporomandibular es necesario el uso de métodos y herramientas (por ejemplo, hoja de laringoscopio shpateleobraznye, lámparas e indicadores de advertencia tráquea-cial especiales, auscultación del tórax, de tubos endotraqueales de ajuste, la posición correspondiente de la cabeza, oksigenografichesky y monitoreo EEG). El aparato juega un cierto papel para determinar el grado de profundidad de la anestesia.

Cuando obstaculizado la intubación de la tráquea a través de la nariz debido a la deformación limitada de la abertura de la boca y se puede utilizar un método nazot-rahealnoy intubación a través del conductor, propuesto por P. J. Stolyarenko VK V. Filatov y Berezhnova (1992): inducción en el fondo anestesia de barbitúricos con relajantes musculares y ventilación mecánica es una punción de la tráquea en la aguja transfusión de membrana de sello de anillo de la tiroides; en el que la aguja se dirige hacia la nasofaringe y a través de su lumen se inserta conductor de la (línea de pesca) de filamento de poliamida con un diámetro de 0,7 mm y una longitud de 40-50 cm. Después de pasar a través de la glotis, la línea de pesca se enrolla en una bola en la boca. Luego, a través del conducto nasal, se inserta un catéter de goma con un gancho de metal obtuso en el extremo. La línea giratoria del catéter captura la línea y se extrae por la nariz. A continuación, se inserta un tubo endotraqueal en la tráquea. El conductor es eliminado.

La intubación a través de la traqueotomía está indicada en pacientes con curvatura significativa del tabique nasal, y no perforada Rubtsov atresia conductos nasales bajo laringe mezcla pesada, la tráquea y partes superiores de t. D.

En pacientes con anquilosis y contractura de la mandíbula inferior, su posición postoperatoria cambia, se mezcla, como resultado de lo cual se mueve el tracto respiratorio superior. Todo esto en combinación con edema, incapacidad para abrir la boca (inmovilización terapéutica) empeora significativamente la función de la respiración externa en el futuro cercano después de la operación. En tales casos, la cuestión del momento del cierre de la traqueotomía se puede resolver 36-48 horas después de la operación.

La elección del método de intervención quirúrgica es una tarea compleja, según lo dictado por una serie de circunstancias descritas anteriormente.

Todos los métodos quirúrgicos modernos utilizados para tratar la anquilosis se pueden dividir en los siguientes grupos principales:

1. cabeza desarticulación cóndilo mandibular o todos condilar y el proceso coronoides juntos de las ramas de las porciones mandíbula inferior y su posterior automático reemplazo, alo- o hueso xenogénico o injerto de hueso-cartílago, un metal, metal sinterizado, o de otro explante;
2. osteotomía a lo largo de la línea de la cavidad articular anterior o en la zona del tercio superior de la rama mandibular con modelado subsecuente de la cabeza de la mandíbula inferior y cubriéndola con algún tipo de revestimiento;
3. disección o ruptura de las cicatrices formadas en el interior de la cápsula articular, lo que reduce el proceso condilar hacia abajo.

Tratamiento de la anquilosis fibrótica no complicada

Reducción de la mandíbula inferior

La ruptura de las adherencias fibrosas formadas en la articulación (llamada reparación) es una operación "sin sangre". Con respecto a este método de tratamiento, las opiniones de los cirujanos son diferentes.

Algunos autores han creer con razón que los intentos por descubrir la boca y la movilidad de la mandíbula inferior por una violenta mandíbulas de cría gag bajo anestesia general o anestesia subbazalnoy inútil y perjudicial. Encontrar a focos de inflamación crónica en el cóndilo afectado más gruesa, creen que redressatsiya, causando aumento de la carga en la articulación afectada, mejora los procesos de formación de hueso en grosor en la superficie de la mandíbula inferior de la cabeza y de ese modo promueve la anquilosis ósea. Compartimos esta vista Sin embargo, hay autores que creen que en algunos casos con anquilosis fibrótica tal interferencia da un buen resultado persistente. Por lo tanto, damos aquí la técnica de reparación.

Bajo anestesia o después de una anestesia local potenciada cuidadosamente, se introduce una espátula de metal o un osteótomo plano en el área de la abertura oval entre los premolares. Poco a poco, tratando de poner el instrumento en el borde, ampliar la brecha entre las denticiones en la medida necesaria para la introducción del expansor géiser.

Después de haber instalado el ensanchador del rotor entre los incisivos, mueva lentamente sus mejillas, logrando tal apertura de la boca, en la que se puede fijar al lado del primer segundo expansor entre los premolares superiores e inferiores. Al mismo tiempo, es necesario introducir simultáneamente el expansor tanto en el paciente como en el lado saludable. Sin embargo, después de la expansión de las mandíbulas entre los incisivos antagonistas en 2 cm, se realiza una mayor apertura de la boca, utilizando el expansor solo en el lado enfermo para evitar la dislocación en la articulación sana.

Después de mandíbulas dilución a 3-3,5 cm (entre antagonistas cortadores) entre molares establecidos a las 48 horas del espaciador apartaderos trotverdeyushey plásticos, que se forma directamente durante la operación (en presencia de la gag boca). En los siguientes 1-2 días después del tratamiento, el paciente generalmente se queja de dolor tanto en las articulaciones afectadas como en las sanas. En este sentido, es necesario prescribir analgésicos.

Para prevenir el brote de infección latente antes y después de la apertura forzada de la boca, se debe realizar una terapia con antibióticos. 2-3 días después de la operación, se prescribe la terapia funcional activa y pasiva (gimnasia terapéutica), que incluye las siguientes actividades:

1. la cancelación de una dieta posoperatoria, ahorradora y el nombramiento de una mesa general;
2. después de 1-1.5 semanas después de usar la tabla general - fortalecer la carga masticatoria (recomendar comer zanahorias crudas, nueces, pepinos frescos, manzanas, etc.) de acuerdo con las oportunidades de la temporada;
3. Activos ejercicios gimnásticos estrictamente medidos bajo la guía de fisioterapeutas especialmente capacitados en el fondo de la utilización de aparatos funcionales de ortodoncia, espaciadores de goma, cuñas de plástico, espaciadores en los molares y así sucesivamente. D. Se debe recordar que una sobredosis de carga muscular puede causar dolor, seguido de soporte reflejo rigidez de la mandíbula inferior causada por una contracción protectora de los músculos masticadores; carga excesiva de tejido cicatricial joven puede estimular los procesos de formación de hueso en la zona de osteotomía y, por lo tanto, conducir a una recurrencia de anquilosis. 

Disección de adhesiones fibrosas dentro de la articulación

La disección de adherencias fibrosas dentro de la articulación y la disminución de la cabeza de la mandíbula inferior se muestran con anquilosis fibrosa unilateral y después de intentos infructuosos de apertura "sin sangre" de la boca.

La operación se realiza bajo anestesia o un anestésico subbasal regional potenciado de las ramas del nervio trigémino, inervando la articulación y los tejidos blandos a su alrededor.

A través de un corte según AE Rauer o GP Ioannidis con un bisturí, se abre la cápsula articular, se eliminan el disco modificado de cicatriz y las cicatrices circundantes.

Si la interferencia no se consigue un grado suficiente de descubrimiento de la boca (2.5-3 cm), puede ser colocado en el extremo cavidad de la articulación de una espátula de metal o osteotomo ruptura y complementar la operación de adherencias formadas en la superficie interior de la articulación.

Después de la operación entre los molares grandes en el lado operado, se coloca un espaciador y durante 5-6 días se aplica una extensión elástica intermaxilar para retirar la cabeza de la mandíbula inferior de la parte inferior de la fosa mandibular. Después de 6 días, la tracción y la estriación se eliminan, asignando terapia funcional activa y pasiva.

Tratamiento de la anquilosis ósea y la osteoartritis deformante secundaria

Con cada operación para la anquilosis ósea, se deben observar los siguientes principios: osteotomía más alta, es decir, más cerca del nivel de la cavidad natural de la articulación; preservación de la altura de la rama de la mandíbula, y si se acorta, llevando su altura a su tamaño normal.

El nivel de osteotomía y el carácter de la artroplastia se determinan a partir de los datos de la radiografía, que se verifican durante la operación al examinar el hueso en el área de la herida.

Si la asimetría de la mandíbula inferior es aguda (debido a la microgenia unilateral), es necesario establecer su parte de mentón en la posición media normal y eliminar la cavidad maxilar formada.

En el plano bilateral anquilosis, desencadenando una microgeny bilateral aguda debe impulsar toda la mandíbula inferior movilizado para corregir el perfil facial desfiguración ( "cara de pájaro"), para mejorar las condiciones para morder y masticar, para proporcionar condiciones para la respiración normal y aliviar al paciente de la adherencia de la lengua durante el sueño .

Las fisuras óseas son visibles solo dentro de la cápsula articular, la cabeza de la mandíbula inferior y la fosa mandibular. Se determina el tubérculo articular del hueso temporal. Microgenia no se expresa

Grietas óseas dentro de la articulación y la sección posterior de la chatarra de la mandíbula. El tubérculo articular del hueso temporal no está determinado. Microgenia no se expresa

Fusión ósea en la región de la articulación y toda la incisión de la mandíbula inferior. Microgenia está ausente

La fusión ósea en la región de la articulación y toda la incisión de la mandíbula inferior se complementa con el crecimiento del hueso frente al borde anterior de la rama de la mandíbula. La microgenia se expresa moderadamente; La extensión de la ramificación de la mandíbula hacia delante no requiere más de 10-12 mm. Lo mismo, pero la microgenia se expresa de forma aguda; Se requiere mover la mandíbula inferior entre 13-20 mm y llenar la zapadeniya paniculenta resultante (después de mover la mandíbula hacia adelante).

Osteotomía oblicua a nivel del cuello de la mandíbula inferior con una interposición de la piel del deepidermis o una capa blanca o membrana esclerocorneal.

Lo mismo a nivel de la base del proceso condilar.

Osteotomía horizontal y formación de la cabeza de la mandíbula inferior con una interposición de la membrana esclerocorneal.

Artroplastia usando autovenechnogo proceso o artroplasti-ka autosustavom del pie por el método de VA Malanchuk, endoprótesis YE Bragin, o M. Y E. Sonnenburg, I. Hertel o implante poroso FT Temerhanova

1. Artroplastia con el uso de elongación rígida auto, allo o xenoplastic de la rama y el cuerpo de la mandíbula inferior.
2. Suspensión de "artroplastia" por el método de VS Yovcheva.
3. Explantación del metal o metal protésico temporomandibular autosustavom artroplastia articular o por el método de VA Malanchuk, endoprótesis YE Bragin, o M. Y E. Sonnenburg, I. Hertel o implante poroso FT Temerhanova.

Artroplastia según el método de PP Lvov

La incisión para acceder a las articulaciones anquilosadas comienzan 1.5-2 cm por debajo de la lóbulo de la oreja, superando mandíbulas ángulo son paralelos al borde de la mandíbula (paso a paso hacia abajo de ella por 2 cm) y termina aproximadamente en el medio del cuerpo de la mandíbula. A través de esta incisión, se exponen los lugares de fijación de los pterigoideos masticatorios y medial.

Retrocediendo 0,5 cm desde el ángulo de la mandíbula inferior, los tendones de estos músculos se cruzan con un bisturí. Junto con el periostio, los músculos se cortan en el arco cigomático, primero desde el exterior y luego desde el interior.

En este caso, la arteria alveolar inferior se daña a la entrada del foramen mandibular. El sangrado resultante se detiene rápidamente después de un taponamiento apretado en 3-5 minutos o después de aplicar la ligadura de catgut. Por lo tanto, las superficies externa e interna de la rama de la mandíbula están expuestas.

Para la osteotomía, se utilizan sierras circulares, fresas en forma de lanza y fisuras, fijas en el extremo recto del taladro o en la abrazadera del aparato para tratar el tejido óseo. Con un engrosamiento excesivamente masivo del hueso, es difícil o imposible realizar osteotomía con la ayuda de una sierra circular o fresas de lanza y fisura; en tales casos, use un osteótomo.

Para evitar lesiones circulares asistente sierra separada músculos de la masticación, utilizando, por ejemplo, un gancho o una paleta Farabeuf Buyalsky, empuja hacia afuera el brazo junto con la glándula salival parótida. Para evitar la rotura de la sierra de tejido blando desde el interior de la rama de la mandíbula, el segundo asistente sostiene la espátula de Bujalsky entre el hueso y los tejidos blandos.

La próxima tarea es bajar la rama subdesarrollada de la mandíbula inferior hacia abajo e interpolar en el material de separación ósea que imita el cartílago articular y el menisco (disco). Para este propósito, el ángulo de las pinzas que sostienen agarre mandíbula ósea y tira hacia abajo en el hueso o hendidura administrado heister gag o espátula ancha y se diluye su borde de la herida del hueso a la distancia necesaria (1.5 a 2.5 cm).

Cuanto mayor sea el grado de subdesarrollo de la rama de la mandíbula en el lado afectado antes de la operación, más necesario será ampliar la brecha en el área de la herida ósea. Solo con esta condición puede lograr buenos resultados cosméticos y funcionales. Además, un aumento en la dilución de los fragmentos óseos reduce el riesgo de recurrencia de la anquilosis.

Cuando la mandíbula se baja y se mueve hacia adelante (si hay microgenia), a veces existe el riesgo de ruptura de la mucosa oral e infección de la herida. Para evitar esto, siga con cuidado el descensor curvado para separar los tejidos blandos del borde frontal de la rama de la mandíbula y el triángulo retro-molar hasta la muela del juicio inferior.

Con un microgeny muy pronunciado, si es necesario movimiento significativo de la mandíbula inferior hacia adelante, es necesario resecar el área ósea del ámbito de las ramas anteriores de la mandíbula, y en algunos casos incluso eliminar la parte superior de la octava diente en el lado de la anquilosis. Esto elimina el riesgo de ruptura de la mucosa en el área del pliegue mandibular o la apariencia después de la operación de un decúbito entre este diente y el borde anterior de la rama mandibular.

Si, a pesar de todas las medidas tomadas, se produjo la ruptura de la mucosa, el lugar de la ruptura se sutura con al menos una sutura de catgut de dos hileras.

Con un acortamiento significativo de las ramas de la mandíbula y estimulado fragmentos de hueso dilución grandes en osteotomías y si es necesario un movimiento significativo de la barbilla hacia adelante (con el fin de restaurar su posición normal) a veces no es posible eliminar completamente la perforación de mensaje herida externa con la cavidad oral. En tales casos, es la lesión de la mucosa DAB necesario por gasa yodoformnoy oral, que se retira poco a poco 8-10 días después de la cirugía.

Con la anquilosis ósea bilateral, la artroplastia se realiza en ambos lados.

Si hay una anquilosis ósea en una articulación y en otra fibrosa en el costado del hueso, se produce una artroplastia y, en la segunda, una ruptura o disección de adherencias fibrosas.

Medidas para prevenir la recurrencia de la anquilosis durante la cirugía por el método de PP Lvov

Shealy restante en la reducción de los picos de hueso y proyecciones, particularmente en las partes traseras e interior de la herida, promover la formación de hueso y la recurrencia de anquilosis. Por lo tanto, terminado derribar la mandíbula, el cirujano usando un cortador lineal impulsado en aparato de rotación para el tratamiento de hueso, el hueso debe ser suave en el borde inferior de la herida (downmix) y los fragmentos de la mandíbula superior y ramas otmodelirovat la cabeza. Después de que se debe limpiar a fondo la herida, para extraer de ella las astillas de hueso, la capacidad de estimular la formación de hueso.

La recurrencia de la anquilosis también se promueve por el periostio de la mandíbula inferior que cubre el hueso en el sitio de la osteotomía. Por lo tanto, para suprimir la capacidad de la osteoartritis, es deseable en esta área extirparla o coagularla.

La prevención de la recurrencia de la anquilosis también se promueve en gran medida mediante una hemostasia cuidadosa, que es muy difícil de realizar en una herida en forma de hendidura. Sin embargo, es necesario lograr el cese de la hemorragia tanto de los vasos grandes como pequeños. Para hacer esto, por ejemplo, recurra a una gasa de taponamiento provisional empapada en una solución de peróxido de hidrógeno o en una solución de cloruro de sodio isotónica caliente. También puede usar una solución hemostática de esponja, polvo o ácido aminocaproico (en un tampón), que tiene un efecto hemostático bien definido con hemorragias capilares.

Las superficies articulares de la articulación temporomandibular normal están cubiertas de cartílago y están separadas por un disco cartilaginoso articular. En el área donde se realizó la osteotomía, estas estructuras están ausentes. Por lo tanto, los cirujanos han estado buscando durante mucho tiempo un material que pueda ser interpolado entre los fragmentos óseos para imitar el tejido ausente y evitar la fusión del hueso aserrado. Ya en 1860, Vernenil, y en 1894 Helferich y otros autores sugirieron hacer una interposición artificial de tejidos blandos. Entonces, Helferich usó un colgajo (en la pierna) del músculo temporal.

Como interponiruemogo material propuesto de utilizar parches de mascar, los músculos de los glúteos, injerto de grasa fascial o fascial de la zona del colgajo de músculo temporal de la fascia lata y el muslo tejido subcutáneo adyacente trasplantado libremente tejidos subcutáneos o la dermis, la solapa de piel grasa, una pieza de cartílago de costilla , acrílico u otro material plástico, en particular un silastic de silicona (Rast, Waldrep, Irby, 1969), y así sucesivamente. D. Éstos son algunos de los métodos aplicados en la actualidad.

Artroplastia por A. Limberg

El autor utiliza el marcador interósea de las bases conectivos colgajo pediculado Filatov, que tiene las características anteriores y, además, elimina la retracción del tejido blando detrás de las ramas de la mandíbula (después de Capacidad de mezcla hacia adelante).

Para hacer esto, use un tallo de dilatación de longitud suficiente (no menos de 25-30 cm). Uno de sus extremos después de un entrenamiento adecuado se trasplanta a la muñeca, y el segundo al ángulo de la mandíbula inferior con el tiempo. Después de 3-4 semanas, corte el pedúnculo del tallo del cepillo y transfiéralo a un sitio simétrico en la región de la otra esquina de la mandíbula inferior. Como resultado, el tallo se cuelga en la forma de un arco superficial debajo de la mandíbula inferior.

Después de que el injerto Durable de ambas piernas del vástago (aproximadamente 3-4 semanas) produjo una osteotomía bilateral de las ramas de la mandíbula inferior, la superficie lisa de la cortadora de hueso en el sitio de la osteotomía y se purificó de la herida (lavado) en el serrín hueso.

El vástago se diseca mediante una incisión transversa mediana en 2 partes iguales, se desexpamaliza y se inserta en cada extremo de la ranura correspondiente en el sitio de la osteotomía.

Cada mitad del tallo está completamente sumergida debajo de la piel, por lo que la des-epidermisación se debe realizar en todo el tallo.

Entre los dientes molares, los antagonistas de ambos lados se colocan espaciadores de goma (juntas); con la ayuda de la tracción elástica intermaxilar o la correa de mentón, se logra el contacto entre los incisivos antagonistas.

Artroplastia según Yu. I. Vernadsky

Como material interponible, se utiliza un colgajo de piel de-epidérmico libremente trasplantable, completamente desprovisto de tejido subcutáneo (ya que pronto se disuelve).

Si es necesario, en una dilución significativa de fragmentos de la mandíbula del colgajo, puede hacer un empaste lo suficientemente grueso (dos, tres capas) y colocarlo entre ellos; El extremo posterior de esta servilleta se usa para llenar la oclusión resultante detrás de la rama de la mandíbula inferior.

Deepidermizirovanny refuerzo solapa mediante la fijación de sus suturas de catgut gruesas para residuos (bordes) de mascar y medial músculos pterigoideos izquierda para este fin en el ángulo del borde de la mandíbula. Este método difiere favorablemente del método descrito por A. Limberg, ya que no requiere intervención quirúrgica en etapas múltiples asociada con la cosecha, la migración y el injerto del tallo.

La desventaja del método de Yu. I. Vernadsky es la naturaleza traumática y la duración de la operación, aunque esto se paga en una etapa.

Para acortar la duración de la operación se recomienda realizar sus dos grupos de cirujanos: mientras que cuando el primer grupo produce osteotomía rama de la mandíbula y la formación de una nueva articulación, la segunda área de la piel deepidermiziruet sea la escisión, extirpado y se sutura la herida en el suelo donante (típicamente en la superficie anterior del abdomen).

La operación de este método se lleva a cabo en un contexto de transfusión sanguínea compensatoria gradual (gota).

Como mostraron los datos de las investigaciones experimentales de nuestro empleado V.F. Kuzmenko (1967), la autocapa de interfaz protege confiablemente los extremos de los fragmentos de hueso de la mandíbula de la fusión.

Dentro de un mes después de la operación, se ve una placa ósea densa (por el tipo de cierre) en los extremos del hueso (a lo largo de la línea de corte), cuya formación termina al final del tercer mes.

Las estructuras histológicamente fibrosas de la dermis, trasplantadas libremente y colocadas entre los fragmentos óseos en el experimento, varían poco durante los primeros 3 meses después de la operación. Luego, bajo la influencia de la carga, se esclerotizan, se vuelven gruesas y se transforman en un tejido fibroso denso. Junto con esto, al final de la primera semana, los restos del tejido subcutáneo son necróticos; también hay una atrofia constante y la muerte de los elementos celulares de sus apéndices.

El colgajo de epidermis se fusiona con el hueso y los músculos circundantes al final de la semana 1, pero entre las dos capas de la piel las primeras áreas pequeñas de adhesión aparecen solo un mes después de la operación.

Además, las capas de la piel no se fusionan por completo; hay pequeños espacios en forma de hendidura, desprovistos de forro o revestidos con un epitelio plano, que aparentemente cumplen la función de la cavidad articular.

Estos cambios en la piel intersomática dependen significativamente de la carga sobre ella. Esto se confirma por el hecho de que los cambios en la piel es interposición (zachelyustnoy en el campo), de una naturaleza diferente: la estructura fibrosa de la piel es mucho tiempo siguen siendo elementos maloizmenennymi y celulares también significativamente más largo permanecer viable. Además, fue en la piel localizada fuera del espacio de osteotomía donde se observaron pequeños quistes en preparaciones individuales preparadas después de matar al animal 3 meses después de la operación.

Los quistes no se formaron en la piel interponida.

La experiencia clínica y los datos de los estudios histológicos confirman la posibilidad de usar el autoderm como material de empaque y para nivelar la cavidad maxilar que se produce después de mover la mandíbula inferior hacia delante.

La artroplastia según el método I de GP Vernadskaya y Yu. I. Vernadsky

De acuerdo con informes de las artroplastias principales articulaciones con testículos túnica albugínea (toros) y nuestras observaciones se puede concluir que este tipo de interposición material totalmente aplicable y la artroplastia de la articulación temporomandibular.

Debido al hecho de que el uso de la segunda vástago Filatov está conectado con la aplicación de la paciente repetidamente más lesiones, y tamaños de testículos de toro es mucho mayor que las dimensiones de la cabeza modelada de la mandíbula inferior (y por lo tanto tienen que ser en el momento de la cirugía para reducir en tamaño y tomar en), hemos propuesto el uso de la artroplastia xenogénico shell esclerocorneal, que tiene una serie de ventajas, a saber: que es más pequeña que la túnica albugínea del testículo, y la consistencia hryashepodobnuyu; si es necesario crear una junta más ancha, se pueden colocar 2-3 escleróticas en la cabeza de la mandíbula inferior.

Después de una exposición extraoral, las ramas mandibulares producen movilización de la cabeza mandibular u osteotomía horizontal en el borde de las secciones superior e inferior de la rama de la mandíbula. Luego, se modela la cabeza de la mandíbula inferior (desde el fragmento inferior de la rama de la mandíbula osteotomizada) y se cubre con un tapón de la membrana esclerocorneal del toro.

Para esclerocorneal tapa de la carcasa no se desplaza durante los movimientos de la mandíbula inferior de la cabeza, es articulaciones fijas (de catgut crómico) hasta el borde del músculo masetero, que quedan en el ángulo de la mandíbula durante su intersección. A continuación, la herida se cose capa por capa; en la esquina queda para un graduado por 1-2 días.

Si es necesario un mentón compensado en una posición simétrica, la mandíbula de estiramiento se lleva a cabo generalmente a través del bloque a la viga especial o fijado a su eje montado en un yeso o espuma (para VF Kuz'menko) de casquete de cabeza.

Después de la operación, inserte una junta entre los molares del lado operado, y después de la extracción de las suturas, se prescribe inmediatamente una terapia de articulación funcional activa y pasiva.

Este método de tratamiento se muestra con una anquilosis fibrosa y ósea neo-slozhnennom, sin combinar con microgeny caracteriza ventajosamente porque el material de amortiguación no es la transferencia de material autólogo que se asocia con la aplicación al paciente de una lesión adicional (por ejemplo, fascia lata, deepidermizirovannaya piel, Filatov parte media de la raíz), y tejido xenogénico - shell esclerocorneal. A diferencia de la cáscara del vientre de los testículos de toros, este material se puede tomar de cualquier ganado. Canning vaina esclerocorneal xenogénico de la manera usual, por ejemplo con la ayuda de una solución №31-ésimo AD Belyakov, compuesto de: citrato de sodio (1,0), glucosa (3,0), furatsilin (0,01), alcohol etílico al 95% (15,0) , bromuro de sodio (0.2) y agua destilada (85.0).

Una buena adición a la osteotomía y el uso de una junta es el tratamiento químico o térmico de las secciones óseas. Algunos autores recomiendan quemar los extremos de los fragmentos de hueso con ácido nítrico humeante (durante 1-2 minutos antes de la oxidación), seguido de la neutralización con solución saturada de bicarbonato de sodio. Para este propósito, use un palillo de madera ordinario o una sonda de metal, el extremo del cual está envuelto con algodón, reforzado con un hilo. En este caso, los tejidos blandos del borde deben protegerse con tampones de gasa.

También puede usar un piocid, que se aplica con pequeñas bolas de algodón en la superficie de las secciones de los huesos. El piocidio causa una ligera quemadura de sustancia ósea, suprime la osteopoesía y por lo tanto previene la recurrencia de la anquilosis. En ausencia de un piócido, el hueso puede tratarse con un diatermocoagulante o un estuco al rojo vivo, un 96% de alcohol, una solución concentrada de permanganato de potasio (1:10), etc.

Después de que los extremos de los fragmentos de hueso química o térmicamente tratadas, y en el espacio de osteotomía introducido y fijado un material inter-poniruemy dado, toda la tela otseparovannye se colocan en su lugar y el extremo superior otseparovannoy músculos de la masticación suturadas algo por encima de su posición anterior.

La eliminación de anquilosis, a menudo le acompaña microgeny (retrognatiyu), cabe señalar que todo el forro de tejido blando de origen biológico finalmente reabsorbido y sustituido por tejido conectivo, el volumen de que es considerablemente menor que la cantidad colocada por los sellos cirujano. En relación con esta rama de la mandíbula inferior, poco a poco "acortar" o devuelve casi por completo a su posición original, y esto implica una microgeny recaída (retrognatii) y asimetría barbilla relacionada.

Prolongado estiramiento de la mandíbula inferior, así como llevar hacia abajo la cabeza en los niños, o la mandíbula ramas osteotomía y fragmentos de dilución de ancho AA Limberg (1955) sólo por un corto tiempo, proporcionar una posición media de la barbilla, manteniendo el médico y la ilusión paciente bienestar cosmético. Con el tiempo, se repite la asimetría facial comienza a molestar al paciente o sus padres, ya veces hay una necesidad de operaciones adicionales (Contour, elongación osteoplástico del cuerpo de la mandíbula) para dar la simetría de la cara.

En este sentido, los cirujanos tienden a usar (si cualquier combinación de anquilosis y microgeny) juntas de estanqueidad más de material resistente biológica (hueso, auto- osteocondral, alo- o xenoinjertos), o de metal, las restauraciones de metal-cerámica, los explantes o el uso de escalón en los últimos años la protuberancia de la rama de la mandíbula inferior (para alargar su altura), etc.

Artroplastia según el método de V.S. Yovcheva

La operación es la denominada artroplastia "colgante" de la articulación temporomandibular, que se usa para eliminar la anquilosis y la microgenia en adultos.

Después de la exposición de la rama mandibular a través del acceso submandibular, se produce una osteotomía escalonada en el tercio superior.

La mandíbula se mueve hacia adelante y hacia el lado sano, el muñón del proceso coronoides y la protuberancia escalonada de la rama se unen mediante una sutura (hilo de poliamida). Para eliminar la occidentalización ausente resultante, una porción de cartílago alogénico a lo largo del borde posterior de la rama mandibular está doblada.

Aunque la operación se llama artroplastica, pero, de hecho, nunca se reconstruye ninguna articulación.

Artroplastia según el método de VI Znamensky

La operación consiste en que, después de la separación de la cicatrización y la rama de osteotomía de la mandíbula se mueve a la posición correcta y luego fijó su injerto de cartílago alogénico que se sutura a lo largo del borde posterior de las ramas.

El extremo proximal del trasplante se forma en forma de cabeza y se coloca con énfasis en la fosa mandibular.

Artroplasticos por el método G. P. Ioannis

La operación es la siguiente. Haga un corte de la piel de 6-7 cm de largo detrás del ángulo de la mandíbula inferior de 0.5-1.0 cm debajo del lóbulo de la oreja y extiéndalo en la región de la barbilla, retrocediendo desde el borde inferior de la mandíbula en 2.5 cm.

La incisión submaxilar se realiza por debajo de lo normal con un cálculo tal que, después de bajar la rama inferior de la mandíbula, la cicatriz no estaba en la mejilla, como en la incisión submaxilar habitual, sino debajo del borde inferior de la mandíbula.

Debido a la incisión baja, es posible evitar y dañar la rama marginal del nervio facial de la mandíbula inferior.

Después de la disección de los tejidos blandos, la masticación y los músculos pterigoideos internos se separan de los puntos de unión en el borde de la mandíbula inferior con unas tijeras para que el periostio no se exfolie del hueso.

La osteotomía de la rama mandibular se realiza con una sierra Jigley o una sierra de alambre común. Para hacer esto, ingrese una aguja de Kerger 1 cm anterior al trago de la aurícula cerca del borde inferior del arco cigomático. El extremo afilado de la aguja se desliza primero a lo largo del borde posterior de la rama de la mandíbula inferior, y luego a lo largo de su superficie interna. Al pasar por el borde frontal de la rama de esta manera, el extremo de la aguja se retira a la mejilla debajo del hueso malar. A la aguja con un hilo de seda grueso atan la sierra Jigli. Después de eso, se retira la aguja de Kerger, y en su lugar se estira la sierra Jigli.

Las ramas de sierra se producen lo más alto posible, en la región del tercio superior de la rama de la mandíbula inferior, aproximadamente 35 mm por debajo de la incisión de la mandíbula inferior.

Durante la osteotomía, una espátula blanda es desplazada por una espátula de metal detrás y debajo de la rama de la mandíbula inferior, lo que los protege de lesiones y evita el sangrado.

Las agujas de Kerger se seleccionan durante la cirugía por el grosor y el ancho de la mandíbula.

Este método de osteotomía es fácil y rápido de realizar (30-60 s).

El fragmento inferior de la rama se elimina al máximo con un ganchillo de un solo diente. En el fragmento superior restante, se corta un puente delgado de hueso, que se formó entre el proceso coronoide y la masa ósea superior (para su separación).

La masa ósea superior se elimina con boro y un cincel. En este caso, el cincel se instala paralelo a la base del cráneo o incluso con una ligera inclinación de abajo hacia arriba, lo que siempre se puede hacer a través de la incisión submaxilar.

Dependiendo del grado de propagación de las adherencias óseas, el proceso coronario se deja o se elimina. Si la eliminación de la masa ósea superior es técnicamente imposible, en el centro está formada por un lecho profundo y se coloca un trozo de alocondria en él, creando una cavidad artificial.

En algunos pacientes, después del corte profundo de boro, la masa ósea superior se elimina con alicates de corte, si es posible.

Tal intervención permite destruir completamente las zonas de crecimiento conservadas en la región de la masa ósea superior, y excluye la posibilidad de la formación de un hueso nuevo a partir de sus restos (es decir, recurrencia de la anquilosis).

Por lo tanto, el autor considera obligatoria la extracción del hueso superior en pacientes jóvenes (de hasta 20-25 años), especialmente con anquilosis de etiología traumática y recurrencia de anquilosis de cualquier etiología. En pacientes de mayor edad, puede limitarse a la osteotomía solo.

A continuación, crear un rebaje - una cama en la matriz de hueso de la mandíbula inferior (por eliminación de hueso esponjoso a una profundidad de 1-1,5 cm) y se colocó aloinjerto osteocondral otmodelirovanny desde el borde (d, e, flecha).

Si hay una cama lo suficientemente grande, la parte de hueso del trasplante, de 1-1,5 cm de longitud, se coloca completamente; si la cama es estrecha, la parte ósea del trasplante se divide longitudinalmente, con la mitad del injerto colocado en la cama y la otra mitad en la superficie externa de la mandíbula inferior.

Ambos métodos proporcionan una buena fijación del trasplante y no requieren osteosíntesis adicional. Al modelar, la parte del cartílago del trasplante se redondea.

Al determinar el tamaño de los aloinjertos cartilaginosos óseos de la rama mandibular, se debe tener en cuenta el tamaño del hueso desmontado y el grado de acortamiento de la rama de la mandíbula afectada.

Por lo tanto, como resultado de la operación, la longitud de la rama mandibular en el lado afectado corresponde a la longitud de la rama en el lado sano, y la articulación falsa se encuentra casi al nivel de la natural.

Alargada después del trasplante, la rama y toda la mandíbula se desplazan hacia el lado sano y hacia adelante; mientras que el mentón se mueve hacia el centro y reduce significativamente su hundimiento hacia atrás.

Debido al movimiento de la mandíbula en el espacio zachelyustnom hacia adelante en el lado del paciente hay una depresión marcada de tejido blando, para la eliminación de los cuales se trasplanta pieza allohryascha misma longitud mandíbula, y una anchura de aproximadamente 1,5-2 cm; El trasplante está unido al periostio de la rama de la mandíbula y los tejidos blandos en el borde posterior de la rama de la mandíbula.

Después de la finalización de la operación entre los molares, se insertan revestimientos de goma o plástico, y las mandíbulas se conectan por medio de cables de alambre de dientes con bucles ganchudos en el estado de hipercorrección durante 30-40 días.

La operación dio como resultado la inserción de los músculos masticatorios se mueven en relación con la mandíbula inferior extendida, y su fijación prolongada promueve incremento robusto de estos músculos en nuevos lugares, lo cual es un requisito previo para un establo sostienen la mandíbula en la nueva posición.

Una técnica similar se utiliza en el tratamiento de la anquilosis bilateral de la articulación temporomandibular con la única diferencia de que la operación se realiza desde dos lados (un día).

Antes y después de la cirugía, se utilizan terapias de ejercicios generales y locales, fisioterapia.

Artroplastia según el método de AM Nikandrov

Después de la resección de todo el conglomerado óseo en el área de la articulación alterada, se introduce en el defecto formado un autoinjerto de costillas que consiste en una parte de la costilla y 2 cm de cartílago con una zona de germen entre ellos.

De la parte del cartílago se forma la semejanza de la cabeza de la mandíbula inferior (indicada por una flecha), introducida en la fosa mandibular.

El trasplante debe ser de una longitud y un ancho tal que sea posible extender la rama subdesarrollada de la mandíbula y moverla hacia adelante para darle al mentón una posición simétrica (mediana).

Repare el injerto con una sutura ósea.

La inmovilización de la mandíbula inferior (durante 25-30 días) se lleva a cabo con hebras de alambre dental; después de que se eliminan, se usa la mecanoterapia activa.

Según los datos disponibles, el crecimiento del injerto es posible mientras se mantienen sus zonas de crecimiento, así como el crecimiento del autoinjerto en niños. Esta circunstancia es de gran importancia para la preservación de la simetría de la persona a largo plazo después de las operaciones en niños, cuando en el caso de la aplicación de allo o xenocardia es necesario darle al mentón la posición de hipercorrección.

Artroplastia según el método de NA Plotnikov

El acceso a la articulación de la obtenida a través de incisión de la piel semioval que comienza en 1,5-2 cm por debajo del lóbulo de la oreja, el ángulo circunferencial y se extiende en la zona de la barbilla, donde conduce 2-3 cm por debajo del borde de la mandíbula inferior con la manteca y trayendo abajo de su rama.

Las telas se cortan capa por capa hasta el hueso. Los tendones del músculo masticatorio no están cortados del hueso, sino que están separados junto con la placa externa de la sustancia compacta de la mandíbula inferior. Para ello incisión lineal de baja-interior-borde ángulo mu mandíbula t. E. En la interfaz de la masticación y la fijación de los músculos pterigoideos mediales disecados fibras del tendón del músculo y se cortan desde el borde inferior del hueso.

En la región del borde inferior del ángulo mandibular, y un borde delantero del músculo masetero usando un taladro o una circular corte de sierra ultrasonido productos placa exterior sustancia compacta mandíbula que está separada y unida a la misma por un músculo delgado amplia agudo cincel.

En el resto de la rama de la mandíbula (a lo largo de la superficie externa e interna de la mandíbula), el tejido blando se separa subperiósticamente del arco cigomático a lo largo de todo el arco cigomático.

Para crear un trasplante que reciba la cama desde la superficie externa de la rama de la mandíbula, retire la capa restante de una sustancia compacta con un cortador uniformemente hasta que aparezcan puntos de sangrado.

El nivel de intersección de la rama mandibular está determinado por la naturaleza y la prevalencia de los cambios patológicos en el hueso. Entonces, con la fusión fibrosa o ósea, solo las cabezas de la mandíbula inferior con la superficie articular del hueso temporal producen una resección del proceso condilar (condilectomía); El hueso se corta con una sierra de alambre en una dirección oblicua a través de la incisión de la mandíbula inferior hacia adelante y hacia atrás.

Si, después de la escisión del proceso condilar, el empuje del músculo temporal impide que se baje la rama de la mandíbula, entonces se realiza una osteotomía en la base del proceso coronoideo.

Con crecimientos óseos masivos, cuando los procesos condilar y coronario forman un solo conglomerado óseo, se produce una osteotomía transversal en el tercio superior de la mandíbula inferior, lo más cerca posible de la articulación. Para este propósito, use un trépano largo agudo especial. Con la ayuda de un taladro haga una serie de orificios pasantes, que conectan una fresa tridireccional quirúrgica. Después de cruzar la rama de la mandíbula, se mueve hacia abajo y la cuchilla corta la superficie cortada del hueso.

La porción removida de la mandíbula inferior (arriba de la osteotomía) debe ser lo más grande posible para acercarse al sitio de localización de la articulación en condiciones normales.

En algunos casos, puede eliminar completamente la cabeza alterada de la mandíbula inferior. Si conglomerado hueso distribuido sobre la base del cráneo, el maxilar superior y la fosa mandibular, eliminarlo por completo no es necesario: en estos casos se retira el tejido óseo por kuskovaniya utilizando diversas herramientas de corte a aproximadamente el nivel situado ligeramente por debajo del tubérculo articular del hueso temporal.

En el nivel de la superficie natural de la articulación, se forma una nueva área articular de forma semioval con la ayuda de un cortador en forma de bola. La superficie del mismo debe ser completamente "pulida".

Delante del área articular para evitar la dislocación, se crea una protuberancia ósea que impide que la cabeza de la mandíbula inferior se mueva hacia delante. (El autor cree que debido a esto, la cabeza de la mandíbula inferior no solo puede realizar movimientos articulados, sino hasta cierto punto progresivos).

Si es necesario, reduzca la rama de la mandíbula y la mandíbula misma se mueva hacia el lado sano, de modo que la barbilla se encuentre en la posición correcta a lo largo de la línea media.

Teniendo en cuenta el crecimiento posterior de una mitad sana de la mandíbula en niños y adolescentes, se establece la mordida con algo de hipercorrección. En esta posición, la mandíbula se fija con un neumático.

Para la sustitución del defecto formado de la cabeza mandíbula después de la eliminación de su parte superior se utiliza en lata aloinjerto liofilizado de las ramas, junto con la cabeza mandibular (c), y en algunos casos y el proceso coronoides. Desde la superficie interna del trasplante, que recibe correspondientemente el lecho del hueso del receptor, se retira una placa de sustancia compacta.

Desde el lado de su superficie externa (en el área de unión de la placa externa de una sustancia compacta con el músculo masticatorio), también crea un lecho sensorial.

Injerto tomado de un cadáver, debe incluir el ángulo de la mandíbula en toda su anchura, de modo que pudieran al mismo tiempo no sólo extender la rama, sino también para crear el ángulo de la mandíbula, así como para compensar la parte que falta del hueso en el borde de salida de sus ramas como resultado de mover la mandíbula hacia delante.

El defecto de la mandíbula se reemplaza con un injerto para que su cabeza coincida con el sitio articular creado durante la operación.

El proceso coronoide remanente de la mandíbula inferior está conectado con el proceso coronario del trasplante.

El segundo extremo del trasplante está conectado al extremo de la mandíbula del receptor y está fuertemente reforzado con dos costuras de alambre. Los procesos venosos se fijan con una línea o catgut de cromo.

Los tendones del músculo pterigoideo medial y el músculo masetero con la placa de hueso está unido no al ángulo de la mandíbula y detrás de él para el borde posterior de las ramas de la mandíbula, t. E. Sin cambiar la longitud de los músculos, para jugar su tensión fisiológica. La preservación de la integridad y la tensión fisiológica de estos músculos indudablemente tiene un efecto positivo en la función masticatoria. La herida se inyecta con antibióticos y se sutura capa por capa.

Con la anquilosis bilateral de la TMJ, una operación similar se realiza simultáneamente en el otro lado.

En los casos en que la anquilosis se combina no solo con retrognathy, sino también con una mordida abierta, se muestra una intervención simultánea en ambas articulaciones. En este caso, después de la osteotomía de las ramas, la mandíbula inferior se puede mover en cualquier dirección para dar a la mordida la posición correcta. Después de fijar la mandíbula con los cepillos de dientes, proceda al hueso plástico primero en uno, y luego en el otro lado. Para este período, fije la mandíbula inferior a la superior.

Después de la operación en el lado de la eliminación de los brotes condilares durante 5-7 días, coloque un espaciador en el área de los últimos dientes. Después de su extracción, el paciente continúa con el desarrollo gradual de los movimientos activos de la mandíbula en el fondo de la terapia funcional.

Este método es muy efectivo, pero tiene un inconveniente importante: requiere la presencia de una rama cadavérica liofilizada de la mandíbula inferior (uno o dos), lo que hace que el método sea prácticamente inaccesible para la mayoría de las clínicas modernas. Después de la creación del banco de huesos, que suministra a todas las clínicas el material plástico necesario, este método puede considerarse el más aceptable.

Artroplastia según el método de NN Kasparova

Después de la exposición y el ángulo de las ramas de la mandíbula (a través de la incisión submandibular) producen rama osteotomía remediación quirúrgica cavidad oral Tooth fabricado neumáticos y se fija la mandíbula en la posición correcta.

Para la sustitución de hueso defecto mandíbula de plástico, que se produce en relación con el derribar su movimiento hacia abajo y hacia delante con el fin de normalizar los contornos inferiores de la cara, el uso de una placa exterior de aloinjerto tibia sustancia compacta. Sus dimensiones deben permitir que la mandíbula inferior se mueva a la posición correcta con respecto a la mandíbula superior y para garantizar un soporte confiable de la mandíbula inferior en la articulación recién creada. La guía es la posición del mentón y el estado de la mordida.

La superposición del injerto en la superficie externa de la rama inferior de la mandíbula inferior proporciona un área de contacto suficiente entre los fragmentos óseos y la eliminación de la aplastamiento de la mandíbula. El borde superior del trasplante es hemisférico y se fija con una costura de alambre de acero inoxidable que asegura la compresión estática y la inmovilidad de las superficies óseas adyacentes.

La nueva superficie de la junta debe tener forma y tamaño para evitar la dislocación de la articulación al abrir la boca.

La herida es capa por capa, pero un graduado de goma se queda por un día; imponer un vendaje aséptico.

Después de la operación, se prescribe una terapia profiláctica antibacteriana (antiinflamatoria), deshidratante y desensibilizante.

La mandíbula inferior se fija (un día después de la operación, realizada bajo anestesia) durante un mes. Después de la eliminación de la fijación, se muestra la sanación terapéutica de la cavidad oral, la terapia funcional y la corrección ortodóncica de la oclusión.

Artroplastia según el método II de GP y Yu. I. Vernadskikh

Artroplastia usando auto-, alo- o xenoinjerto tiene varias desventajas, a saber, trauma adicional para el paciente en relación con la toma de sus costillas o búsquedas de fragmentos de injerto adecuados para la toma de un cadáver humano o animal; preservación, almacenamiento y transporte de alo y xenoinjertos; la posibilidad de una reacción alérgica del paciente a un tejido donante extraño.

En los niños, la cirugía está asociada con los préstamos autoinjerto (lo más a menudo de una costilla) puede ser operaciones básicas más duras y en todos los casos alarga el tiempo de estancia del paciente en la mesa de operaciones. Añadido a esto son factores negativos adicionales autotransplan-tación como pérdida adicional de sangre, la posibilidad de daño a la pleura o el peritoneo (costilla si resecado y la cresta ilíaca), supurante más heridas, formada como resultado de las operaciones de préstamos en pacientes con hueso de autoinjerto, reducción de la resistencia al cuerpo del niño , un aumento en la duración de la estancia hospitalaria, el tiempo del personal, medicamentos y vendas para ne adicional evyazki en endeudamiento injerto y t. D.

Sin embargo, el autoinjerto es el material más adecuado para alargar la mandíbula inferior.

Para evitar lesiones adicionales al paciente durante el autotrasplante (un fragmento de la costilla u otro hueso), recomendamos utilizar un proceso coronoide en el lado de la lesión, que generalmente está hipertrofiado significativamente (2 a 2,5 veces).

Como mostraron nuestros estudios posteriores, la amplitud de los biopotenciales del músculo masticatorio real se redujo drásticamente en el lado afectado y se incrementó la actividad bioeléctrica del músculo temporal. Quizás esto explica el desarrollo excesivo de la anquilosis del proceso coronoide de la mandíbula inferior en el lado afectado.

Anteriormente, este proceso fue cortado de la rama de la mandíbula y del músculo temporal y desechado, sin embargo, como se vio después, puede desecharse como un autoinjerto.

Procedimiento de la operación

El procedimiento para la operación es el siguiente. El contorno de la mandíbula inferior se expone de forma extraoral; de la forma habitual o por los steppers que proponemos, se realiza una osteotomía escalonada de la rama mandibular, durante la cual se reseca el proceso coronario y se coloca temporalmente en una solución de antibióticos.

Después de cóndilo paso osteotomía (en su nivel base) mover la rama hacia delante de la mandíbula para establecer la barbilla en una posición media (paciente adulto) o con algún hipercorrección (niño) y la mordaza fija en esta posición de los neumáticos de los dientes o de otra manera ortopédica.

El proceso coronoide truncado se usa como un injerto para crear un proceso condilar. Para este propósito, se forma un surco (depresión) en el proceso coronoide, y la porción superior posterior del borde de la rama de la mandíbula se decortica mediante una fresa. El surco del proceso coronoide y la parte decorticada de la rama de la mandíbula se combinan, se perforan en dos secciones con punta de boro y se unen mediante una costura doble hecha de filamento sintético o alambre de tántalo.

Por lo tanto, mediante el uso de proceso coronoides narashivayut comúnmente hipertrofiado y aumentar la altura de la rama subdesarrollado de la mandíbula inferior, así como el proceso coronaria vinculado a la rama de la mandíbula inferior en aquel entonces se producen simultáneamente y moviéndola hacia adelante horizontalmente, y una persona adquiere simetría.

Si el paso de proceso articular osteotomía no es necesario pero se lleva a cabo solamente cóndilo de descenso (en anquilosis fibrosa sin complicaciones), entonces su "dotachivayut" (complemento) y por lo tanto alargar debido a la conexión al proceso coronoides trasplantado. Por esta coronoides pinzas de proceso resección horizontal picoteo su base, es decir. E. Forceps no tener picaduras de borde de escalón y rectas.

Si microgeny un adulto no es muy pronunciada, y la rama de la mandíbula está poco desarrollada en la dirección vertical, que es aumentar su altura se puede conectar con el proceso coronaria rama no se vnakladku espalda y trasero en la parte superior.

El plano libre de la rama de la mandíbula en el área de la osteotomía se puede quemar con un cauterio eléctrico, fenol, piocida o cubierto con una membrana esclerocorneal xenogénica, que se fija con catgut.

Después de la operación, se necesitan las siguientes medidas de rehabilitación:

1. retención del espaciador entre los molares en el lado de la operación durante 25-30 días para asegurar la paz de la rama operada de la mandíbula para la fusión del proceso coronoide con la rama de la mandíbula inferior;
2. ejercicios funcionales activos de la mandíbula inferior (a partir del día 25-30) para crear reflejos miostaticos normales;
3. el nombramiento de una dieta general en el hogar después del alta de la clínica;
4. si es necesario, después de 4-5 meses, corrección ortodóncica de la oclusión de acuerdo con métodos conocidos.

La técnica descrita de osteotomía escalonada y autoplastia con respecto a la combinación de anquilosis de articulaciones temporomandibulares y microgenia se puede utilizar como en adultos. Y en niños

Una preimushestv este método es una fuerte disminución de la amenaza de la recurrencia de la anquilosis y la deformación de la mandíbula inferior, por dos razones: en primer lugar, porque el proceso coronaria trasplantado, cubierto con una placa de hueso de espesor, permite el tratamiento temprano funcional y crea las condiciones para la retención a largo plazo de la parte media de la mandíbula inferior en la posición correcta (hasta que se complete la autorregulación completa o parcial de la oclusión); en segundo lugar, porque la rama productos osteotomía a través de los refrigerios (y no un taladrado o aserrado) herramientas, es decir. E. sin formar una pluralidad de chips de hueso y fragmentos pequeños que tienen un crecimiento osteogeneticheskogo capacidad y la estimulación de nuevo conglomerado hueso.

Si es necesario aumentar significativamente la altura de la rama subdesarrollada de la mandíbula inferior, se sugiere utilizar no solo el proceso coronoide, sino también su extensión en la parte inferior, la placa cortical externa de la rama (dentro de su parte superior 2/3).

Cuando anquilosis eliminación de un solo paso y microgeny (retrognatii) pueden utilizar el método propuesto por D. J. Gershoni, que consiste en que después de las ramas de osteotomía cerca anquilosado mandibular conjunta movilización, la extensión y la fijación de la mandíbula inferior en el período postoperatorio por su uso para el dispositivo de tratamiento fracturas de la mandíbula inferior. En comparación con este método existente tiene las siguientes ventajas: garantiza un ajuste seguro de la mandíbula después de moverse a la posición correcta y permite que el tratamiento funcional de inicio en el temprano postoperatorio; para crear un fiable separación entre los extremos del hueso en una articulación que forma la falsa hueso durante todo el período de extensión; Se elimina la necesidad de interponiruemogo aplicación neumático vnut-rirotovyh material o de las tapas de cabeza voluminosos (para Niños Enfermos).

Artroplastia según el método de VA Malanchuk y coautores

Se produce con anquilosis ósea y fibrótica, combinada o no combinada con microgenia. Con el fin de promover el desarrollo de la investigación experimental O. Stutevelle y PP Lanfranchi (1955) VA Ma lanchukom desde 1986 en nuestra clínica como un autoinjerto utilizado con éxito II, III o IV hueso metatarsiano con el metatarsofalángica articulación. En 11 pacientes (de 28), se requirió un alargamiento adicional de la mandíbula (segunda etapa).

En la anquilosis fibrótica, la primera etapa de tratamiento extendió el cuerpo de la mandíbula.

Manejo postoperatorio del paciente

El paciente debe proporcionar un alimento diversificado, energéticamente valioso y vitaminado; durante las primeras 2 semanas después de la operación, el paciente se alimenta con alimentos líquidos a través del tubo, vestido con la punta del puntero.

Después de cada comida, la cavidad oral se debe irrigar con la taza o jeringa de Esmarch con solución de permanganato de potasio (1: 1000). En este caso, debe asegurarse de que el vendaje no se moje y no se contamine con las sobras de comida. Por lo tanto, antes de la irrigación, el paciente usa un delantal de plástico ligero especial, que debe ajustarse cómodamente contra la base del labio inferior. Si el vendaje está empapado, se retira inmediatamente, y la línea de la costura se mancha con alcohol y se cubre con un vendaje estéril.

Cuando tracción extraoral de la mandíbula inferior de la pinza o extramedular enhebra a través de la parte de la barbilla del cable de hueso de hilo de poliamida necesaria diariamente para seguir de cerca las costuras en la base del hilo de sujeción o salida punto, con el fin de evitar la penetración de la infección en tejidos blandos y hueso. Para este propósito, todos los días tratados con el alcohol a sí misma como la varilla (filamento) y la piel alrededor de ella, después de lo cual la banda de base y las costuras alrededor de ella cerca gasa yodoformnoy tira reafirmante yeso.

Para la prevención de la osteomielitis en el área de los extremos osteotomizados de la rama mandibular durante los primeros 6-7 días después de la operación, se prescriben antibióticos de amplio espectro de acción. Las suturas se eliminan el séptimo día después de la operación.

Después de un simple osteotomía unilateral con interposición de juntas blandas mecanoterapia activo lleva a cabo el quinto día después de los dos vías - del 10-12 de Th, y 20 días después de la cirugía se utiliza como un activo y un mecanoterapia pasiva (hardware). Se utiliza para lograr en los pacientes no solo la apertura máxima de la boca, sino también el cierre de dientes y labios. Si en las primeras 2-3 semanas después de la cirugía mordida abierta programada, debe sistemáticamente más de 30-40 días para establecer la noche (por el método de AA Limberg) varilla rostral o la barbilla-eslinga, fijada a la tapa de la cabeza y el espaciador entre antagonistas molares (en el lado de la operación). Como resultado de los espaciadores y la barbilla cabestrillo intermaxilar (o tracción intermaxilar) crea una palanca de dos brazos: el ángulo de la mandíbula y la rama se bajan hacia abajo, y se mueve hacia arriba la barbilla separados.

Para asegurar una temperatura constante de mordazas de dilución se pueden aplicar con éxito también método Ezhkina NN, que consiste en lo siguiente: set entre solapa molares de caucho plegado doble de 5 cm de largo y 2 cm de ancho del espesor de la placa debe ser igual a la mitad de la distancia entre los molares grandes superiores e inferiores. Con la máxima bajada posible de la mandíbula inferior. Para evitar que la placa se salga de los dientes, se envuelve con una gasa y luego se inyecta entre los molares con un lado curvo en la parte posterior. Tal placa es usada por los pacientes las 24 horas del día, solo cuando se toman los alimentos y se elimina la cavidad bucal. En algunos casos, para aumentar el grado de dilución de las mandíbulas, las placas se insertan desde ambos lados. A medida que aumenta la apertura de la boca, las placas se reemplazan por otras más gruesas.

En aquellos casos en que la mecanoterapia activa no da un efecto tangible, debe completarse con los llamados ejercicios pasivos. Para ello, utilice tapones de goma, tubos de goma dobles o triples, cuñas de goma o de madera, tornillos de plástico, así como extensiones especiales del rotor.

A. V. Smirnov propuso un aparato que consiste en dos neumáticos o cucharas ortopédicas (de impresión) llenas con una masa de impresión. Para las superficies laterales de la cubierta de neumático o cucharas están fijados dos cables de acero de resorte en forma de arco (aproximadamente 2-3 mm de diámetro) a través del cual la unidad presiona uniformemente las filas de dientes superior e inferior, empujando así la mandíbula. Las cucharas del aparato se rellenan previamente con una pared para garantizar una rigidez de fijación suficiente en los dientes.

La dinámica de aumentar el grado de apertura de la boca debe documentarse en milímetros, determinada con la ayuda de un medidor triangular especial, que siempre debe instalarse frente a los mismos dientes antagonistas; los hallazgos se registran en el historial médico y en el hogar, en el cuaderno.

Resultados funcionales y cosméticos del tratamiento de la anquilosis

Los resultados del tratamiento deben considerarse solo después de un período suficientemente largo, ya que aproximadamente el 50% de las recurrencias de la anquilosis ocurren dentro del primer año después de la operación; el resto de ellos se desarrolla mucho más tarde, durante 2 y 3 años. En algunos casos, las recaídas de anquilosis ocurren 3 años después de la cirugía e incluso después de 5-6 o más años.

Según los datos disponibles, la recaída de la anquilosis se observa en promedio en el 28-33% de los pacientes. Sin embargo, el número real de recaídas anquilosis mucho mayor, como debe ser considerado y los casos que los autores no fueron capaces de fijar por razones técnicas, así como ejemplos de mordazas de información parcial no detectados después de la operación (en la que el paciente más o menos satisfecho con el grado de descubrimiento de la boca).

Como se muestra por los resultados de estudios clínicos, la incidencia de recidivas anquilosis es dependiente del método de operación (nivel de material interponiruemogo carácter osteotomía alcanzada durante las operaciones de movilidad mandibular), las complicaciones durante y después de la cirugía (discontinuidades de la mucosa oral, las úlceras de decúbito en su sangrado, supuración , hematomas, etc.), la corrección de la realización del período postoperatorio con el uso de antibióticos, tracción, mecanoterapia, etc.

Por lo general, se recupera la anquilosis en los casos en que la mandíbula inferior no se movilizó lo suficiente durante la operación, es decir, la boca se abrió solo de 1-2 cm.

Se observó un alto porcentaje de recaídas después de la aplicación de plástico (73%), todas las capas de la piel o la capa de la placenta conservadas por el método de NS Kharchenko (66,6%), así como en esos casos, como una placa interósea. Cuando no se hizo ninguna interposición (50%).

Después de la interposición del colgajo cutáneo epidérmico de acuerdo con el método de Yu. I. Vernadsky, no se observaron los resultados insatisfactorios más cercanos. El tamaño de la apertura de la boca, alcanzado durante la operación y poco después (durante 5 años), se conservó o, lo que se observó con mayor frecuencia, aumentó gradualmente en 0.3-0.5 cm. En términos cosméticos, este método de operación también fue más efectivo. Como regla general, después de la operación, el paciente puede abrir la boca 3-4 cm.

El estudio de los resultados más distantes del tratamiento (después de 8-15 años) ha demostrado que en algunos pacientes (5 de 21) recurrencia de la anquilosis, sino la señal de que, considerados convencionalmente la apertura de la boca en menos de 1,8 cm .. La causa de la recaída en estos casos pueden producir errores en la artroplastia de arte, mucosa oral brecha azar, infección de la herida (durante degradar ramas de la mandíbula) y la inflamación asociada, mecanoterapia estrechamiento postoperatorio y de la ruptura de tejidos y hemorragia inevitables cuando redressatsi rigidez en las articulaciones en el lado opuesto de la operación.

Después de su uso como una junta xenogénico shell testículos de toro anquilosis recidiva tardía después de la cirugía puede ser debido a la imposibilidad de establecer espaciadores entre las mordazas debido a los dientes pronunciados holguras de hoja caduca o proceso de desarrollo de absceso en la zona de la inflamación.

Después de artroplastia usando juntas esclerocorneal vaina y espaciadores de autógena proceso coronoides en los próximos 5 años después de la cirugía recae se observó anquilosis (observación de los pacientes continúa).

El efecto cosmético de la operación está determinado por la medida en que fue posible darle al mentón una posición correcta (en el medio), y también para eliminar la asimetría de la cara en las áreas parótidas.

Como se señaló anteriormente, la retracción de la mandíbula inferior detrás que ocurre después de la eliminación de sus ramas por delante, es posible llenar deepidermizirovannym vástago Filatov o injerto libre de piel trasplantado deepidermizirovannym completamente desprovisto de grasa subcutánea; cartílago alo-o xenogénico, y así sucesivamente.

En ocasiones para eliminar la asimetría de la cara se recurre a la implantación de plástico, el trasplante libre de tejido subcutáneo o cartílago en el lado sano (para eliminar el aplanamiento de su parte inferior).

Resultados de la artroplastia de la articulación temporomandibular

Los resultados de la artroplastia dependen de las complicaciones que surgieron durante la operación y poco después. El uso de almohadillas de partes blandas no elimina la asimetría de la cara, especialmente cuando la boca está abierta. En relación con esto, es necesario aplicar varios tipos de prótesis y neumáticos (como Vankevich, Weber, etc.), así como la plastia de contorno, incluidos los basados en la reconstrucción de las ramas y el cuerpo de la mandíbula.