Daño a los nervios de las extremidades: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Código ICD-10

• S44. Lesión de nervios a nivel de la cintura escapular y el hombro.
• S54. Lesión de nervios a nivel del antebrazo.
• S64. Lesión de nervios en la muñeca y el nivel de la mano.
• S74. Lesión de nervios a nivel de la cadera y el muslo.
• S84. Lesión de nervios en el nivel de la espinilla.
• S94. Lesión de nervios a nivel de tobillo y pie.

¿Qué causa daño a los nervios de las extremidades?

El daño a los nervios periféricos de las extremidades ocurre en 20-30% de los heridos en accidentes de tráfico, en lesiones ocupacionales y durante actividades deportivas. La mayoría de los autores coinciden en que la mayoría de los antebrazos, por la paresia de las fibras del nervio mediano, van al flexor de los dedos. Paralizado todos los pequeños músculos del cepillo, tal vez, y los largos flexores de los dedos de la mano. La sensibilidad de la piel se rompe a lo largo del lado cubital del hombro, el antebrazo y la mano (en las zonas de los nervios cubital y mediano). Con la pérdida de las funciones del nervio simpático cervical, se revela el síndrome de Horner (ptosis, miosis y enoftalmia).

El daño a los troncos individuales del plexo braquial, así como el daño total a éste, también pueden ocurrir con lesiones cerradas.

En los casos de paresia completa del plexo braquial, la extremidad superior se cuelga a lo largo del tronco, es moderadamente edematosa, cianótica, sin signos de funcionamiento muscular. La sensibilidad está ausente al nivel de la articulación del hombro.

Daño al nervio torácico largo (C ₅ -C ₇ )

Se produce al tirar de las manos, como resultado de la presión de una mochila pesada entre los escaladores, etc. Una consecuencia es la paresia del músculo dentado anterior. Cuando intenta levantar las manos hacia adelante, el borde medial de la escápula (omóplato pterigoideo) se extiende desde el paciente. No hay anormalidades sensoriales.

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Daño al nervio axilar (C ₅ -C ₆ )

La causa de la lesión son las dislocaciones del hombro, con menos frecuencia fracturas del cuello quirúrgico del hombro. Se caracteriza por la paresia del deltoides y los músculos redondos pequeños, como resultado de lo cual se violan la salida y la rotación externa del hombro. La sensibilidad cae sobre la superficie externa de la parte proximal del hombro (el ancho de la palma).

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Daño a la cavidad nasal (C ₄ -C ₆ )

Las causas de la aparición y las alteraciones de las funciones son las mismas que en las lesiones del nervio axilar. El resultado es paresia del supraespinoso y músculos subagudos. La sensibilidad no sufre.

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Daño a la piel: nervio muscular (C ₅ -C ₇ )

Las lesiones aisladas son raras, más a menudo el nervio muscular de la piel se lesiona con otros nervios del plexo. Provocando la parálisis de los bíceps, y en lesiones mayores - músculos klyuvoplechevoy y el hombro, debido a que hay resistencia a la flexión y supinación del antebrazo y una ligera disminución de la sensibilidad por la radiación del antebrazo.

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Daño al nervio radial (C ₅ -C ₈ )

El daño al nervio radial es el tipo más común de daño a los nervios de la extremidad superior, como resultado de heridas por arma de fuego y fracturas cerradas de hombro. El cuadro clínico depende del nivel de lesión.

• Si el nervio está dañado a nivel del tercio superior del hombro, se revela la parálisis del músculo tríceps del hombro (no hay extensión del antebrazo) y el reflejo desaparece de su tendón. La sensibilidad cae en la parte posterior del hombro.
• Si el daño del nervio en el tercio medio de la altura de los hombros, no es el cuadro clínico más conocido, que se caracteriza por la parálisis de los extensores de la mano ( "cepillo de colgar"), se hace inflexible imposible del cepillo, las falanges básicos, conducen Me dedo supinación roto. Sensibilidad de la piel es molesto en la mitad posterior del brazo radial y la parte posterior de la mano (pero no siempre con límites precisos), a menudo en la principal zona falanges I, II y III medio dedo.

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Daño al nervio mediano

La causa son las heridas de bala en el hombro, las heridas cortadas de la parte distal de la superficie palmar del antebrazo y la arruga de la muñeca.

Si el daño del nervio a nivel del hombro es imposible doblar la muñeca y los dedos, cepillos comprimir en un puño, el dedo oposición que cepilla la pronación. La atrofia de tenar que se desarrolla rápidamente le da al cepillo una apariencia original ("pata de mono"). Sensibilidad a la radiación está molesto por medio de la superficie palmar de la mano y los tres primeros dedos y un medio en la parte posterior - extremo y falanges medias de los dedos II y III. Aparecen expresado trastornos vegetativos: reacción vascular de la piel, cambios en la transpiración (por lo general aumenta), queratosis, crecimiento de las uñas de amplificación, causalgia síntoma positivo "trapo mojado": Cepillos de humectación reduce el dolor ardiente.

Si el nervio se daña debajo de las ramas que se extienden a los pronadores, el cuadro clínico cambia. Se manifiesta solo por una violación de la oposición del primer dedo, pero los trastornos sensibles son los mismos que con el daño en el nivel del hombro.

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Lesiones del nervio cubital

Reúnase con las fracturas del cóndilo del hombro, corte las heridas del antebrazo y las heridas al nivel de la articulación de la muñeca. El nervio cubital inerva principalmente el cepillo musculatura bien, así que cuando se daña desaparecer de accionamiento I y dedos V, movimiento de separación y el desplazamiento de las falanges de extensión uña del dedo, en particular los dedos IV y V, la oposición del pulgar I. La atrofia desarrollada del hipotenar le da al cepillo un aspecto característico ("pincel con garras"). La sensibilidad recae en la mitad ulcer de la mano, así como en un dedo y medio de la palma y dos dedos y medio en la parte posterior.

Daño al nervio femoral

El daño al nervio femoral ocurre con fracturas de la pelvis y la cadera. El daño al nervio femoral causa parálisis de los músculos cuádriceps y sartorio; la extensión de la espinilla se vuelve imposible. La sacudida de la rodilla desaparece. La sensibilidad se rompe a lo largo de la superficie frontal del muslo (nervio femoral cutáneo anterior) y la superficie anterior de la parte inferior de la pierna (nervio subcutáneo).

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Daño del nervio ciático (L ₄ -S ₃ )

Daño a este tronco nervioso más grande es posible con una variedad de lesiones a nivel de la pelvis y la cadera. Estas son heridas de bala, heridas perforadas, fracturas, dislocaciones, esguinces y compresión. El cuadro clínico consiste en los síntomas de daño de la derrota de los nervios tibial y peroneo, con la derrota de este último tiene unas manifestaciones más vivos, y siempre pasa a primer plano. La identificación de signos de anormalidades del dolor del nervio ciático al mismo tiempo indica traumatismo en el nervio ciático.

Daño en el nervio peroneo (L ₄ -S ₂ )

La causa más común de daño aislado del nervio peroneo es una lesión en la región de la cabeza del peroné, donde está más cerca del hueso. Los principales signos son: colgar el pie y su borde exterior ("pie de caballo"); la flexión posterior activa y la pronación del pie son imposibles debido a la paresia de los músculos peroneos. La sensibilidad de la piel está ausente en la superficie anterior anterior del tercio inferior de la tibia y en la parte posterior del pie.

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Daño al nervio tibial

Se encuentra con fracturas de la tibia y otras lesiones mecánicas en el área del paso del nervio. El apagado de la inervación conduce a la pérdida de la función de flexión del pie y los dedos, su supinación. Caminar sobre calcetines se vuelve imposible. El reflejo de Aquiles desaparece. La sensibilidad se altera en la superficie posterior-externa de la espinilla, el borde externo y toda la superficie plantar del pie y los dedos.

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Principios generales del tratamiento del daño nervioso de las extremidades

El tratamiento del daño a los nervios de las extremidades debe ser integral, debe iniciarse desde el momento del diagnóstico. Distinga el tratamiento conservador y operativo. Esta división es condicional, ya que después de una intervención operativa utilizan todo el arsenal de agentes conservadores que ayudan a restaurar la inervación.

Tratamiento conservador de la lesión nerviosa de las extremidades

Comience con la inmovilización de la extremidad en una posición funcionalmente ventajosa con la mayor excepción posible del efecto de la gravedad en el daño si el daño al tronco del nervio se encuentra en la extremidad proximal (hombro, hombro, muslo). La inmovilización sirve como un medio para prevenir contracturas en una situación viciosa. Su uso es obligatorio, porque con lesiones cerradas, el pronóstico y el momento del tratamiento es extremadamente difícil de predecir. La inmovilización en forma de yeso y vendajes de tejido blando (vendaje-serpiente o kosynochnaya) previene la caída de las extremidades. La extremidad superior, sin fijación como resultado de la acción de la gravedad, se pliega hacia abajo, estira demasiado los músculos, vasos y nervios paralizados, provocando cambios secundarios en ellos. De la tracción excesiva, puede ocurrir neuritis de nervios previamente no afectados.

Asignar estimulación médica del aparato neuromuscular de acuerdo con el siguiente esquema:

• inyecciones monofostiamina 1 ml por vía subcutánea y bendazol 0,008 por dentro 2 veces por día durante 10 días;
• luego, dentro de los 10 días, el paciente recibe inyecciones de una solución al 0,06% de neostigmina metilsulfato 1 ml por inyección intramuscular;
• luego repita un ciclo de 10 días de monofostiamina y microdoses de benda-ceniza.

Paralelamente, se prescribe fisioterapia. Comience con UHF en el área de trauma, luego aplique los procedimientos fisio-anestésicos (electroforesis, procaína, DDT, "Ray", láser). Posteriormente, pasan a un tratamiento dirigido a la prevención y resolución del proceso cicatriz-adhesivo: electroforesis de yoduro de potasio, fonoforesis de hialuronidasa, parafina, ozocerita, lodo. Muy útiles son la galvanización longitudinal de los troncos nerviosos y la electroestimulación de los músculos en el estado de paresia. Estos procedimientos previenen la degeneración de nervios y músculos, contracturas, reducen el edema. Es obligatorio utilizar gimnasia médica activa y pasiva, masajes, procedimientos de agua, oxigenación hiperbárica.

Se sabe que la regeneración del nervio y su crecimiento no supera 1 mm por día, por lo que el proceso de tratamiento se prolonga durante meses y requiere la persistencia y la paciencia tanto del paciente como del médico. Si no hay signos clínicos y electrofisiológicos de mejoría dentro de los 4 a 6 meses de tratamiento, se debe activar el tratamiento quirúrgico. Si el tratamiento conservador no da resultados dentro de 12-18, un máximo de 24 meses, no hay esperanza de restaurar las funciones del nervio dañado. Es necesario cambiar a los métodos ortopédicos de tratamiento: injerto muscular, artrodesis en una posición funcionalmente ventajosa, artritis, etc.

Tratamiento quirúrgico de la lesión nerviosa de las extremidades

El tratamiento quirúrgico del daño a los nervios de las extremidades está indicado en los siguientes casos.

• Con lesiones abiertas, lo que permite realizar la puntada nerviosa primaria.
• En ausencia del efecto del tratamiento conservador, realizado durante 4-6 meses.
• Con el desarrollo de parálisis 3-4 semanas después de la fractura.

Con las lesiones de las extremidades abiertas, la sutura nerviosa primaria se puede realizar en los casos en que, después del tratamiento quirúrgico inicial, la sutura de la herida se aprieta con fuerza. De lo contrario, el tratamiento quirúrgico debe retrasarse hasta 3 semanas o hasta 3 meses o más. En el primer caso, estamos hablando de una intervención retrasada temprana, en el segundo, de la tarde. Si se detecta daño a los huesos y vasos, primero es necesario realizar una osteosíntesis, luego coser los vasos y luego neurorafia.

La costura del nervio primario se produce después de su movilización, el truncamiento de los extremos dañados con una cuchilla de afeitar, la preparación de la cama, el acercamiento y el contacto de las superficies "renovadas". Las agujas atraumáticas con hilos finos (n. ° 00) imponen 4-6 suturas nodulares para el epineuro, tratando de evitar la compresión del nervio y su torsión a lo largo del eje. Después de suturar la herida, se aplica una inmovilización de yeso (longet) en una posición que facilita el acercamiento de los extremos del nervio durante 3 semanas. El paciente se somete a todo el complejo de tratamiento conservador del daño a los nervios de las extremidades.