Daño del menisco: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Los meniscos son formaciones fibrocartilaginosas de forma semilunar. En un corte tiene la forma de un triángulo. El borde grueso del menisco se gira hacia fuera y se fusiona con la cápsula de la articulación, y se adelgaza, dentro de la articulación. La superficie superior del menisco es cóncava, y la superficie inferior es casi plana.

Los meniscos sirven como amortiguadores de la articulación de la rodilla, suavizando las cargas de choque en la articulación y protegiendo el cartílago articular hialino de los efectos traumáticos. Cambiando su forma y moviéndose en la cavidad articular, los meniscos proporcionan congruencia de las superficies articulares del fémur y la tibia. Racimos de músculos poplíteos y semimembranosos se acercan al menisco, lo que facilita su movimiento dentro de la articulación. Debido a la conexión de los meniscos con los ligamentos laterales, los meniscos regulan el grado de tensión de estos ligamentos.

La circunferencia del menisco medial es mayor que la del lateral. La distancia interna entre los cuernos del menisco lateral es la mitad de larga que la distancia medial. El asta anterior del menisco medial está unida en el borde anterior de la superficie articular de la tibia en la fosa intercondilar anterior. El sitio de fijación del menisco lateral se localiza de forma un tanto posterior, antes de la fijación del extremo distal del ligamento cruzado anterior. Los cuernos posteriores del menisco medial y lateral están unidos a la fosa intercondilar posterior de la tibia detrás de los tubérculos de la elevación intercondilar.

El menisco medial a lo largo de la superficie externa está estrechamente conectado a la cápsula de la articulación, y en la parte media, con haces profundos del ligamento lateral medial. En comparación con el menisco lateral, es menos móvil. El menisco lateral está estrechamente conectado a la cápsula solo en el área de sus cuernos. La parte media del menisco lateral está ligeramente fusionada a la cápsula. En el área de la transición del cuerno al menisco lateral, pasa el tendón del músculo poplíteo. En este lugar, el menisco está separado de la cápsula.

Los meniscos normales tienen una superficie lisa y un borde afilado fino. Menisci mal de sangre. Los vasos se localizan en los cuernos anterior y posterior, así como en la zona paracapsular, es decir más cerca de la cápsula de la articulación. Los vasos penetran el menisco a través de la unión meniscocapsular y se extienden a no más de 5-6 mm del borde periférico del menisco.

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Epidemiología del daño meniscal

Las rupturas del menisco de la articulación de la rodilla representan el 60-85% de todas las lesiones cerradas de la articulación de la rodilla.

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Síntomas del daño meniscal

Con lesiones longitudinales incompletas del cuerno del menisco medial, un examen visual no revela cambios característicos. Para identificar las lesiones, las superficies superior e inferior del menisco se examinan usando un gancho artroscópico. Si hay un espacio en el grosor del menisco, la punta de la sonda falla. Con una rotura de mosaico del menisco, el colgajo puede doblarse en la sección medial posterior o en el flanco interno, o flexionarse debajo del menisco. En este caso, el borde del menisco se ve engrosado o redondeado. Si el cuerpo del menisco se lesiona en el sitio de la transición al cuerno, se puede detectar la movilidad patológica del menisco tirando del gancho ubicado en la zona paracapsular. Cuando el menisco se rompe con el tipo "mango de la regadera", la parte central desprendida puede verse afectada entre los cóndilos o desplazarse significativamente. En este caso, la zona de ruptura periférica parece estrecha y tiene un borde vertical u oblicuo.

Los cambios degenerativos en el menisco ocurren como resultado de cambios relacionados con la edad. Se manifiestan en forma de desintegración y ablandamiento del tejido y se combinan con una violación de la integridad del cartílago articular. Con la degeneración crónica a largo plazo del menisco, su tejido tiene una tonalidad amarillenta y opaca, y el borde libre del menisco está desfigurado. Las roturas degenerativas del menisco pueden no tener síntomas clínicos. Las rupturas degenerativas, así como los haces horizontales de meniscos, a menudo se encuentran en combinación con surcos oblicuos o irregulares. Para la forma discoide del menisco lateral, un margen inusualmente amplio es característico. Si el menisco cubre completamente el cóndilo lateral de la tibia, puede confundirse con la superficie articular de la tibia. El uso de un gancho artroscópico permite distinguir un menisco del cartílago hialino que cubre la tibia. A diferencia del cartílago articular, cuando la sonda se desliza sobre la superficie del menisco, oscila en forma de onda.

Clasificación del daño meniscal

Hay diferentes clasificaciones de rupturas de menisco. Las principales lesiones meniscales son los siguientes: el anterior brecha cuerno, transversal o radial, una ruptura total o parcial del cuerpo menisco irregular hueco longitudinal, longitudinal del tipo de entrehierro "crecimientos mango" brecha cuerno brecha parakapsulyarny posterior, una brecha horizontal.

El daño a los meniscos laterales y mediales son muy similares al mismo tiempo para que el menisco medial son más característicos longitudinal y patchwork, y para laterales - fracturas horizontales y transversales. El daño al menisco medial es 3-4 veces más frecuente que el lateral. A menudo simultáneamente, ambos meniscos están rotos, pero las manifestaciones clínicas del daño a uno de ellos predominan. La abrumadora cantidad de espacios se produce en el cuerno del menisco. En este lugar, como regla, se produce una brecha oblicua o mosaico. En el segundo lugar en frecuencia hay una ruptura longitudinal de un menisco. Con un menisco cambiante, una ruptura longitudinal larga puede convertirse en una ruptura del "mango de la regadera". En el cuerno posterior del menisco interno, a menudo se encuentra una ruptura de división horizontal en pacientes de 30-40 años. Todas estas discontinuidades pueden combinarse con roturas oblicuas o discontinuas. En el menisco lateral, las rupturas transversales (radiales) son más comunes. Parte rasgada del menisco, mantenerse en contacto con el cuerno frontal o posterior, a menudo sesgada y prejuicios entre los cóndilos del fémur y la tibia, causando bloqueo conjunta, que se manifiesta por la restricción repentina de movimiento (extensión), dolor agudo, sinovitis.

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Diagnóstico de daño meniscal

El diagnóstico del daño del menisco se basa en los siguientes síntomas.

• Síntoma de Baikov. Cuando se pulsa el dedo en el hueco de la junta en el ángulo de inclinación de 90 ° a la tibia en una articulación de rodilla aparece una morbilidad significativa, con dolor continuo de presión y de la espinilla extensión aumenta debido al hecho de que cuando la extensión menisco descansa en un tejido fijado dedo deprimido. Al flexionar el menisco se desplaza hacia atrás, la presión disminuye, el dolor pasa.
• Síntoma de Chaklin. Si el menisco interno está dañado, el tono disminuye y la cabeza medial del músculo cuádriceps del muslo es hipotrofílica. Con la tensión de los músculos de la cadera contra el fondo de la hipotrofia de la cabeza medial del músculo cuádriceps del muslo, se puede observar la distinta tensión de t. Sartorius.
• Síntoma Apley. Dolor en la articulación de la rodilla con rotación de la tibia y flexión en la articulación a 90 °.
• Un síntoma de Land o un síntoma de la "palma". El paciente no puede enderezar completamente la pierna adolorida en la articulación de la rodilla. Como resultado, se forma un "lumen" entre la articulación de la rodilla y el plano del sofá, que no está en el lado saludable.
• Síntoma de Perelman, o un síntoma de una "escalera". Dolor en la articulación de la rodilla e incertidumbre al descender las escaleras.
• Síntoma Steimann. Aspecto de dolor agudo desde el interior de la articulación de la rodilla con rotación externa de la tibia, con la flexión de la espinilla, el dolor se desplaza hacia atrás.
• Síntoma Bragarda. Dolor en la rotación interna de la espinilla e irradiación a la parte posterior con flexión continua.
• Síntoma McMurray. Con una flexión significativa en la articulación de la rodilla, rotación de la espinilla (adentro o afuera) y su extensión gradual, el dolor ocurre en la parte correspondiente de la articulación de la rodilla.
• Un síntoma de una "pista", o un síntoma de Krasnov. Sensación de miedo e incertidumbre al caminar, sentir en la articulación de un objeto extraño e interferente.
• Síntoma del comerciante Hiperescensión o anestesia de la piel en la superficie interna de la articulación de la rodilla.
• Síntoma de Beler. Si el menisco está dañado, caminar hacia atrás refuerza el dolor en la articulación.
• Un síntoma de Dedushkin-Vovchenko. La extensión de la tibia con la presión simultánea de los dedos a la proyección del cóndilo lateral o medial en el frente causa dolor en el lado de la lesión.
• Síntoma a Merke. Sirve para el diagnóstico diferencial del daño a los meniscos medial y lateral. El paciente, de pie, dobla levemente las piernas en las articulaciones de la rodilla y gira el cuerpo alternativamente en una dirección u otra. La aparición de dolor en la rodilla cuando se gira hacia el interior (en relación con el pie lesionado) indica dañar el menisco medial, y si hay dolor al girar hacia el exterior - daños en el lateral.
• Síntoma de Gaidukov. Presencia de líquido en la articulación de la rodilla. Una transmisión más precisa de los temblores transversales en el área de la curvatura superior con flexión máxima de la tibia (en comparación con la articulación intacta).
• El síntoma de Payra. Al presionar la articulación de la rodilla en la posición del paciente con las piernas cruzadas se produce un dolor intenso.
• Síntoma de Rauber. Con daño crónico al menisco, se produce una exostosis en el borde superior del hueso púbico.
• Síntoma de Hadzhistamov. Con la flexión máxima de la tibia en la articulación de la rodilla y la compresión de los giros, el fluido en la cavidad se mueve hacia la parte anterior de la articulación y forma pequeñas protuberancias en los lados del ligamento patelar.

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Tratamiento del daño meniscal

Según W. Hackenbruch, en los últimos 15 años, la meniscectomía artroscópica se ha convertido en el "estándar de oro" para el tratamiento de las lesiones meniscales. La artroscopia puede detectar, identificar y clasificar el tipo de daño del menisco. La baja invasividad de la intervención artroscópica condujo al hecho de que la duración de la estancia del paciente en el hospital se redujo significativamente en comparación con la cirugía abierta. La meniscectomía abierta previamente practicada solo permitía la extirpación de una parte del menisco. El procedimiento endoscópico actual hace posible realizar una meniscectomía parcial, es decir resequee solo la parte dañada del menisco con la ayuda de herramientas especiales mientras preserva el borde funcionalmente importante del menisco, que es necesario para la biomecánica normal de la articulación y mantiene su estabilidad, lo que previene el desarrollo de la artrosis.

En pacientes jóvenes en un período agudo de trauma, la artroscopia permitió la sutura del menisco. Para realizar la sutura del menisco, el factor más importante es la localización de su daño. Las rupturas de las partes periféricas del menisco ubicadas en la zona de suministro de sangre sanan mejor que las rupturas de las regiones centrales donde se encuentra la zona avascular.

La artroscopia nos permitió revisar el inicio y la duración de la rehabilitación en el período postoperatorio. Después de la artroscopia, es posible una carga temprana en la extremidad, el desarrollo temprano de movimientos articulares y un regreso temprano a la actividad profesional.