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Fracturas del cuerpo del húmero: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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Código ICD-10
S42.3. Fractura del cuerpo [diáfisis] del húmero.
[¿Qué causa una fractura del cuerpo del húmero?
El mecanismo de la lesión puede ser directo e indirecto. En el primer caso, un golpe en el hombro u hombro sobre un objeto sólido, en el segundo, una caída en la articulación de la muñeca o el codo de la mano retirada, rotación excesiva del eje.
Síntomas de una fractura del cuerpo del húmero
Los síntomas son idénticos a cualquier fractura de un hueso tubular largo: dolor, función deteriorada.
Anamnesis
En la historia: una indicación de una lesión apropiada.
Examen y examen físico
La deformidad y el acortamiento de la extremidad, la movilidad patológica, crepitación, disminución de la conductividad del sonido del hueso, un síntoma positivo de la carga axial son característicos.
Las lesiones del hombro pueden ir acompañadas de daño del haz neuromuscular, en la mayoría de los casos con fracturas de la diáfisis del húmero, el nervio radial sufre. Por lo tanto, es necesario verificar la sensibilidad de la piel y la función motora en la zona de inervación de los nervios radial, cubital y mediano.
Laboratorio e investigación instrumental
Para aclarar la forma de la fractura, la presencia de fragmentos, el grado de dislocación de los fragmentos, es necesario realizar una radiografía del hombro en dos proyecciones.
En las fracturas de la diáfisis del hombro, dependiendo del nivel de daño, se distinguen tres tipos de dislocaciones típicas de fragmentos.
- El primer tipo. La línea de fractura pasa por encima del lugar de fijación del músculo pectoral grande. Debido a la reducción adjuntar a la tuberosidad mayor del supraespinoso, infraespinoso y los músculos circulares pequeños fragmento central es en la posición, y anterior retracción hacia el exterior y se gira hacia el exterior. Peripheral otlomok la fuerza reducida medial del músculo pectoral mayor, se detuvo, y bajo la acción de los bíceps y un músculo de tres cabezas del brazo girado hacia dentro (cuando sin doblar el codo) bajo la influencia de la posición fisiológica de las extremidades - pronación.
- El segundo tipo La línea de fractura pasa por debajo de la unión del músculo pectoral grande, pero por encima del deltoides (tercio medio del hombro). El fragmento central de la fuerza del músculo pectoral grande se reduce y gira moderadamente hacia el interior.
- El fragmento periférico se retira moderadamente al exterior y se estira debido a la contracción del músculo deltoides y todo el manguito muscular del hombro.
- El tercer tipo. La línea de fractura pasa por debajo de la unión del músculo deltoides, que ejerce una influencia máxima sobre el fragmento central, llevándolo hacia afuera y hacia delante. El fragmento periférico se tira hacia arriba como resultado de la contracción del manguito muscular del hombro.
Tratamiento de la fractura del cuerpo del húmero
Existen métodos de tratamiento conservadores y operativos, para cada uno de los cuales hay indicaciones.
Indicaciones para hospitalización
El tratamiento de las fracturas diafisarias del hombro se realiza en un hospital.
Tratamiento conservador de la fractura del cuerpo del húmero
En las fracturas sin desplazamiento de los fragmentos, el tratamiento consiste en anestesiar el sitio de la fractura con una solución de procaína al 1% y aplicar un vendaje de yeso toracobrástico en una posición funcionalmente ventajosa. El tercer día, se recetan UHF, LFK para las articulaciones de los dedos y la muñeca. En el futuro, la terapia médica y física se lleva a cabo, con el objetivo de crear condiciones óptimas para la regeneración. Los términos de la inmovilización permanente son 6-8 semanas, intermitentes, 2-3 semanas. Después de la eliminación de la inmovilización, se lleva a cabo el control de rayos X y se inicia un tratamiento de recuperación complejo. El trabajo está permitido después de 9-11 semanas.
En fracturas con desplazamiento de fragmentos, hay dos formas de tratamiento conservador: reposicionamiento y estiramiento en una etapa.
El reposicionamiento manual cerrado de una etapa se realiza en aquellos casos en que la línea de fractura se encuentra más cerca de la metáfisis, tiene una sección transversal y existe la garantía de que después de que los fragmentos coincidan, no se producirá su desplazamiento secundario. La manipulación se realiza bajo anestesia local o general, teniendo en cuenta el desplazamiento de fragmentos y la observancia de las leyes básicas de la reposición. Los fragmentos correlacionados se fijan con un vendaje de yeso toracobrástico, las tácticas adicionales no difieren del tratamiento de pacientes con fracturas de húmero sin desplazamiento de los fragmentos.
La extensión se muestra en fracturas oblicuas y helicoidales del húmero, cuando los fragmentos se comparan fácilmente, pero se desplazan con la misma facilidad cuando cesa la fuerza del reponente. El estiramiento puede ser esqueleto, pegamento y de acuerdo con el método Caldwell-Ilyin.
- En caso de tracción esquelética, la médula espinal se guía a través del codo perpendicular a su eje longitudinal y se fija en un calambre. La extremidad se coloca en el neumático saliente. El cable se sujeta al soporte, se transfiere a través de la barra colectora y se fija a un resorte o varilla de goma, creando una fuerza de tensión de 3-4 kg. La tracción esquelética continúa durante 3-4 semanas (antes de la formación de callos primarios, suaves), luego se aplica un vendaje de yeso toracobrástico hasta el final del período de consolidación.
- El estiramiento adhesivo se usa cuando es imposible sujetar la aguja por algún motivo.
- Extensión del método de Caldwell-Ilina tiene las mismas indicaciones que las dos anteriores, pero es preferible a los pacientes con lesiones o enfermedades del pecho, el sistema respiratorio y circulatorio, ya que no superponer shini desviadores voluminosos torakobrahialnyh yeso vendajes. El método debe incluirse en la sección de medicina de desastres como un elemento de tratamiento para el politrauma. Circular vendaje de yeso se aplica a la articulación del hombro a las cabezas de los huesos metacarpianos anillos de alambre vgipsovannymi en el olécranon y la superficie radial de la muñeca. En la región axilar, coloque un rollo de gasa de algodón para darle a la extremidad una ventaja de 30-40 °. El método se basa en la tracción constante.
La inmovilización permanente para las fracturas del cuerpo del húmero con un desplazamiento de los fragmentos dura de 8 a 10 semanas, se puede extraer: 4 semanas.
La capacidad de trabajo se restablece en 12-14 semanas.
Tratamiento quirúrgico de la fractura del cuerpo del húmero
Surgical tratamiento de los pacientes con fracturas de la diáfisis del húmero se muestra cuando está dañado haz neurovascular, interposición de tejidos blandos, fracturas abiertas, segmentarias, triturada o inmanejable con los fragmentos. El último incluye fragmentos de hueso que están desprovistos de puntos de unión de los músculos.
El tratamiento quirúrgico consiste en una reposición y fijación abierta de fragmentos por uno de los métodos: intraóseo, ostal, combinado, extra-focal.
Diseca el tejido blando, exponiendo el sitio de la fractura. La uña se perfora en el fragmento central hasta que emerge bajo la piel por encima del tubérculo grande. La piel sobre el extremo de aguas arriba del corte y la uña completamente enterrada en el otlomok centro dejando 0.5-1 cm. Fragmentos de mapeado y clavo retrógrado perforan hacia abajo en el otlomok periférica.
El pasador puede ser embebido en el húmero y otros puntos: a partir de cortes adicionales en la tuberosidad mayor o fosa cubital del olécranon donde el hueso de forma oblicua y paralelo al eje longitudinal de la perforación a través de la comunicación con el canal medular. A través de estos agujeros, después de reposicionar, se perfora una uña metálica que, al pasar a lo largo de los conductos medulares de ambos fragmentos, se une fuertemente.
En los últimos años, los hospitales traumatológicos con el equipo adecuado utilizan la osteosíntesis intramedular cerrada del hombro en una versión estática o dinámica. El vástago en el hueso se puede colocar desde el extremo proximal o distal.
Si inicio desde el extremo proximal, una incisión de 2-3 cm de longitud, la exposición de una gran protuberancia, y varios medial realizó la autopsia canuló canal medular punzón y a los alambres de Kirschner introducidas a una profundidad de 6 cm. Después de canal de preparación (promerki etc.) fijado en la varilla guía, establecer el objetivo y se inyecta en el canal medular con la ayuda de un empujador. Coloque los tornillos de bloqueo distal y luego proximal (o tornillo). Separe la varilla de la guía. Instale un tornillo de compresión o ciego. La inmovilización no es necesaria.
La fijación acumulativa de fragmentos se lleva a cabo con la ayuda de cercles y todo tipo de placas. Las cerclajes son aceptables en fracturas oblicuas y helicoidales con la dirección de la línea de fractura en un ángulo agudo y una gran área de contacto de los fragmentos. Sin embargo, este método no se usa ampliamente debido a la creación de "castores" circulares y trastornos del trofismo óseo. Las placas se usan mejor en fracturas transversales en lugares con una superficie plana, lo que permite crear un contacto cercano del fijador y el hueso.
La técnica de unión de fragmentos de una placa es simple: los fragmentos se comparan y se fijan mediante soporte óseo. Superpuesto a la línea de fractura, se coloca una placa sobre el hueso, se taladran agujeros en el hueso a través de sus agujeros, y necesariamente a través de ambas capas corticales. La placa se atornilla al hueso, los retenedores de hueso se eliminan.
La osteosíntesis con placas no siempre condujo a los resultados deseados, por lo que a principios de los años 50 comenzó la búsqueda de su mejora. En los años siguientes se desarrollaron placas de autocompresión de varias formas, con las cuales se pueden fijar fragmentos de cualquier parte del hueso. Había placas poco invasivas, instaladas a partir de secciones mínimas (longitud de varios centímetros), sujetas por tornillos desde punciones puntuales a guías especiales. Algunas placas están conectadas a tornillos dinámicos, tienen una estabilidad angular adicional y reemplazan placas viejas, vigas, cercles, etc. Del uso de traumatólogos.
La osteosíntesis con placas modernas no requiere inmovilización externa adicional.
Sin embargo, en fracturas con oblicuo o en espiral larga línea de fractura, fracturas diafisarias conminutas y segmentales del hombro cuando el cirujano se ve obligado a utilizar más tornillos 6 para la fijación de la amenaza placa de trauma y complicaciones quirúrgicas aumenta. Por lo tanto, debemos estar de acuerdo con los cirujanos que creen que el uso de placas en el hombro debe ser en los casos en que es imposible utilizar la osteosíntesis intramedular con dispositivos de fijación externos. Los dispositivos vertebrales y centrales de fijación externa se encuentran entre los métodos más avanzados de tratamiento de fracturas de hombro.