Fractura de huesos metacarpianos: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Las fracturas del hueso metacarpiano representan el 2.5% de todas las lesiones óseas en el esqueleto.

Cabe señalar que el mecanismo de lesión, la naturaleza de la fractura y el tipo de desplazamiento de las lesiones del primer hueso metacarpiano difieren de las fracturas de los huesos metacarpianos II-V, por lo que es necesario considerar estas formas nosológicas por separado.

Código ICD-10

S62.3. Fractura de otro hueso metacarpiano.

¿Qué causa la fractura de los huesos metacarpianos?

Surgen principalmente como resultado de un mecanismo directo de lesión (golpe en el cepillo o golpe con un pincel sobre un objeto sólido), pero también puede ocurrir con una aplicación indirecta de fuerza (carga axial, flexión, torsión).

Síntomas de fractura de huesos metacarpianos

Los pacientes se quejan de dolor en el lugar de la lesión, limitación de la función de la extremidad.

Diagnóstico de fractura de huesos metacarpianos

Anamnesis

En la historia: indicación de una lesión.

Examen y examen físico

Cuando se examina, se determina un edema importante de la parte posterior de la mano, una coloración cianótica debido a un hematoma. Cuando la mano se aprieta en un puño, la convexidad de la cabeza del hueso metacarpiano desaparece con la fractura de su cuerpo. La palpación del hueso roto es dolorosa, a veces se exploran fragmentos desplazados (en forma de un paso). Un síntoma positivo de la carga axial: presionar la cabeza del hueso metacarpiano o la falange principal del dedo a lo largo del eje longitudinal causa dolor en el lugar de la supuesta fractura. El movimiento en las articulaciones de la mano es limitado, la función de agarre se viola bruscamente.

Laboratorio e investigación instrumental

Confirme el diagnóstico radiografiando el cepillo en dos planos.

Para fracturas de huesos metacarpianos, es típico el desplazamiento típico de fragmentos con un ángulo abierto en el lado palmar. Hay una deformación debido a la reducción de los músculos intersticiales y vermiformes. Por regla general, no se producen desplazamientos significativos a lo largo y ancho, ya que los huesos metacarpianos en las secciones proximal y distal se sujetan con ligamentos. Sin embargo, con una línea de fractura oblicua o en espiral, el desplazamiento ocurre casi siempre, en algunos casos es imposible retener los fragmentos después de la comparación. Como resultado de un trauma directo, son posibles múltiples y complejas fracturas de múltiples lóbulos, hasta el aplastamiento de la mano.

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Tratamiento de la fractura de huesos metacarpianos

Indicaciones para hospitalización

En pacientes ambulatorios y bajo la supervisión de un médico de familia, se tratan pacientes con fracturas cerradas de huesos metacarpianos sin dislocación de fragmentos, con fracturas transversales de uno o más huesos, con deformidad angular.

Se inyectan 10-15 ml de solución de procaína al 1% en el sitio de la fractura. Después de esperar de 5 a 10 minutos, producen una reposición manual. El asistente realiza la tracción con los dedos de la mano. El cirujano presiona sobre la superficie posterior en el sitio de la fractura, moviendo los fragmentos hacia el lado de la palma, y simultáneamente presiona la cabeza del hueso metacarpiano fracturado, tratando de moverlo hacia atrás. Tales acciones eliminan el desplazamiento de fragmentos en un ángulo. La extremidad se fija con un yeso dorsal largo desde el tercio superior del antebrazo hasta las cabezas de los huesos metacarpianos con la captura del dedo, que se une al hueso roto (durante 4 semanas).

Las imágenes de rayos X se toman después del reposicionamiento y al final del período de fijación. Si una fractura ha crecido junta, comienzan a desarrollar movimientos en las articulaciones previamente inmovilizadas. La capacidad de trabajo se restablece en 5-6 semanas.

En todos los casos las lesiones metacarpo complejos (múltiples fracturas II-IV huesos metacarpianos y las fracturas desplazadas), o cuando el éxito del tratamiento en pacientes ambulatorios en duda (fracturas inestables), los pacientes deben ser enviados para su tratamiento en el hospital. En el hospital es posible aplicar métodos de tracción esquelética, osteosíntesis por compresión-distracción, diversos métodos de intervenciones quirúrgicas.

Tratamiento conservador de la fractura de huesos metacarpianos

El tratamiento de fracturas de huesos metacarpianos puede ser conservador y operativo. Con tratamiento conservador, se realiza una reposición manual cerrada después de la anestesia de los sitios de fractura con una solución al 1% de procaína, 5-7 ml en cada punto. El asistente realiza la tracción con los dedos de la mano. El cirujano presiona la superficie posterior en el sitio de la fractura, moviendo los fragmentos hacia la palma y simultáneamente presiona las cabezas de los metacarpianos rotos, tratando de desplazarlos hacia atrás. La extremidad se fija con una lancea de yeso posterior desde el tercio superior del antebrazo hasta las yemas de los dedos. El término de inmovilización permanente con fracturas únicas es de 4 semanas, para fracturas múltiples de 4 a 5 semanas, luego, dentro de 2 a 3 semanas, la extremidad se fija con un largo extraíble.

En las fracturas oblicuas y espirales, cuando se produce fácilmente un desplazamiento secundario de los fragmentos, se utiliza la tracción esquelética para las falanges terminales.

Tratamiento quirúrgico de la fractura de huesos metacarpianos

El tratamiento quirúrgico consiste en la reposición abierta y la fijación de fragmentos. Aplique un mortero de yeso por 4 semanas.

Periodo estimado de incapacidad para el trabajo

Después de un tratamiento conservador, la capacidad de trabajo se restablece con fracturas únicas en 4-6 semanas, con múltiples, en 6-8 semanas. Si el tratamiento se realizó de manera operativa, el parto se permite en 5-6 semanas.

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