Fracturas del cuerpo de los huesos del antebrazo: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Código ICD-10

• 552.2. Fractura del cuerpo [diáfisis] del cúbito.
• 552.3. Fractura del cuerpo [diáfisis] del radio.
• 552.4. Fractura combinada de la diáfisis de los huesos del codo y del radio.

Anatomía del antebrazo

El antebrazo consiste en dos huesos: radial y cubital. Cada uno de ellos tiene un cuerpo, un extremo proximal y un extremo distal. Los extremos proximales de los huesos del antebrazo están involucrados en la formación de la articulación del codo. El cuerpo está dividido en tercios superior, medio e inferior. El extremo distal del cúbito termina con la cabeza del cúbito, sobre la cual se encuentra un proceso estiloideo en el lado interno y algo posterior. El extremo distal del hueso radial se agranda y forma una superficie articular para la articulación con los huesos de la muñeca. El margen externo del extremo distal del hueso radial se encuentra un poco y se llama el proceso estiloide.

Los huesos del antebrazo están cubiertos de músculos, se dividen en tres grupos: anterior, lateral y posterior.

• El grupo muscular frontal tiene cuatro capas.
• La primera capa consiste en un pronador redondo, un flexor radial de la muñeca, un músculo palmar largo y un flexor cubital de la muñeca.
• La segunda capa está representada por el flexor superficial de los dedos.
• La tercera capa incluye el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar.
• La cuarta capa es un pronador cuadrado.
• El grupo lateral de músculos consiste en el músculo braquial y los extensores largos y cortos de la mano.
• El grupo posterior de ratones tiene dos capas.
• La capa superficial consiste en el extensor del codo de la muñeca, el extensor común de los dedos y el extensor del dedo meñique.
• La capa profunda está representada por un supinador, un músculo largo, un dedo, los extensores cortos y largos del pulgar y el extensor del dedo índice de la mano.

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Clasificación de fracturas de antebrazo

Las fracturas diafisarias del antebrazo incluyen fracturas de ambos huesos o lesiones radiales y cubitales aisladas. En términos del nivel de violación de la integridad, hay fracturas en el tercio superior, medio e inferior de los huesos del antebrazo.

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Fracturas de ambos huesos del antebrazo

Código ICD-10

S52.4. Fractura combinada de la diáfisis de los huesos del codo y del radio.

Causas y síntomas de fractura de ambos huesos del antebrazo

Los desplazamientos son a lo largo, ancho, ángulo y rotación. Anchura Offset se produce bajo la acción del mecanismo de la lesión, la longitud - a expensas de la tracción en toda la vaina del músculo del antebrazo en un ángulo - como resultado del mecanismo de la lesión y a reducir los grupos de músculos flexor prevalecientes y radiales que son más fuertes que sus antagonistas. Los más difíciles son los desplazamientos a lo largo del eje. El grado de rotación depende del nivel de fractura de ambos huesos o radio y del efecto de los grupos musculares antagonistas sobre los fragmentos. Si la fractura se produjo en el tercio superior del antebrazo, por debajo del sitio de unión de soportes para el arco, pero por encima de la unión del músculo pronador redondo, el fragmento central es para ser el más supina y periférico - máximamente pronación. El desplazamiento rotacional de los fragmentos excede 180 °. Otro nivel de fractura es cuando la línea de fractura pasa por debajo de la unión del pronador redondo. En este caso, la central de otlomok ocupa una mitad de camino entre la posición de supinación y pronación como la fuerza muscular, la rotación del antebrazo en la palma y el dorso es equilibrada. El fragmento periférico es penetrado por un pronador cuadrado.

Tratamiento de la fractura de ambos huesos del antebrazo

Indicaciones para hospitalización

Los pacientes con fracturas diafisarias de los huesos del antebrazo son hospitalizados.

Tratamiento conservador de la fractura de ambos huesos del antebrazo

En ausencia de desplazamiento de los fragmentos de tratamiento consiste en la anestesia solución al 1% de sitio de la fractura de procaína en una cantidad de 20-30 ml, y una rama de fijación circular molde de yeso de la tercera mitad del hombro a la cabeza del hueso metacarpiano. Posición de las extremidades: en las fracturas altas, el antebrazo está en decúbito supino, con fracturas en el borde del tercio medio e inferior, al antebrazo se le asigna la posición media entre la supinación y la pronación. Flexión en la articulación del codo es de 90 °, en la articulación de la muñeca - extensión posterior al ángulo de 30 °, los dedos en la posición de la pelota de tenis. La duración de la inmovilización permanente es de 8 a 10 semanas, removible, de 1 a 2 semanas.

En fracturas de los huesos del antebrazo con desplazamiento de fragmentos, se realiza una reposición cerrada. Puede ser manual o de hardware. Para facilitar la comparación de fragmentos utilizando el aparato Sokolovsky, Ivanov, Kaplan table, NI. Mileshina.

Bajo anestesia local después del estiramiento y el ajuste rotacional de los fragmentos (dependiendo del nivel de fractura), la mano del cirujano compara los extremos de los huesos dañados. Sin aflojar el empuje, se coloca un cordón en forma de canal desde el tercio medio del hombro hasta las cabezas de los huesos metacarpianos en la posición lograda al reposicionar. Realice una radiografía de control. Si la reposición es exitosa, el vendaje se convierte en un vendaje circular. Con edema masivo, la longevidad se puede dejar durante 10-12 días antes de que se caiga, y luego se superpone un apósito circular de yeso. ¡El control de rayos X es obligatorio! Siempre se realiza después de que el edema disminuye (independientemente de si el vendaje se reemplazará o no) para no perder un desplazamiento secundario de los fragmentos. El término de inmovilización permanente es de 10-12 semanas, removible - 24 semanas.

Tratamiento quirúrgico de la fractura de ambos huesos del antebrazo

El tratamiento quirúrgico consiste en una reposición abierta de los huesos del antebrazo, que se realiza a partir de dos cortes independientes sobre el sitio de fractura de los huesos radial y cubital. Separar los fragmentos y fijarlos de la manera elegida. La fijación intraósea se realiza con mayor frecuencia con los pines de Bogdanov. Una varilla se introduce en el canal medular del fragmento central del cúbito hasta que emerge bajo la piel en la región del codo. La piel está cortada. Los fragmentos se comparan, el pin se retrograda en el fragmento periférico. En la superficie posterior del extremo distal del radio después de una pequeña incisión adicional de la piel, se perfora un canal, a través del cual se inserta la varilla hasta que abandona el extremo del fragmento periférico. Produzca la reposición y la osteosíntesis, profundizando la clavija en el fragmento central. En caso de una fijación de cúspide, se usa una gran variedad de placas con mayor frecuencia.

Después del tratamiento quirúrgico por cualquiera de los métodos requiere inmovilización externa. Aplicar yeso Lingetu, después de 10-12 días se convierte en un vendaje de yeso circular. El término de inmovilización permanente es de 10 a 12 semanas, removible, de 1 a 2 semanas.

El esquema presentado de tratamiento quirúrgico hasta la última década se consideró clásico. Resultados no muy buenos del tratamiento traumatólogos obligados a estudiar la biomecánica de los implantes más profundamente, la técnica de su implantación, las desventajas de la dependencia de la inmovilización y mucho más. La ciencia ha avanzado mucho más. Sin embargo, no todos se han alejado de los métodos tradicionales de tratamiento. Algunos, debido a las instituciones médicas periféricas mal equipadas, otros aparentemente están tratando de hacer una "revalorización de valores".

Por lo tanto, Holmenschlager F. Et al. (1995) realizaron una serie de operaciones de osteosíntesis de los huesos del antebrazo con haces de radios, tres en cada hueso (con radios de diferentes longitudes), y obtuvieron buenos resultados.

Sin embargo, la osteosíntesis bloqueada intramedular por pines y (especialmente) la osteosíntesis por placas LCP y PC-Fix se convierten en un método de elección en el tratamiento de las fracturas diafisarias del antebrazo. Las placas con tornillo bloqueado y estabilidad angular se fijan con 6 tornillos (3 arriba y debajo de la fractura). La osteosíntesis comienza con el radio. Al final de la operación, la fascia no se sutura e incluso se corta para evitar el desarrollo de la contractura isquémica de Volkmann. Instale drenaje a través del día del contador por 2 días. La inmovilización externa no es necesaria.

En las fracturas abiertas de múltiples lóbulos de los huesos del antebrazo, es aconsejable utilizar aparatos espinales y de varillas de fijación externa.

Periodo estimado de incapacidad para el trabajo

Después de fracturas sin desplazamiento al parto, comienzan entre 10 y 12 semanas después de la lesión. En otros casos, la capacidad de trabajo se restablece en 12-16 semanas.