Visión binocular

La visión binocular, es decir, ver con dos ojos, cuando un objeto se percibe como una sola imagen, es posible solo con movimientos claros y amigables de los globos oculares. Los músculos del ojo proporcionan la instalación de dos ojos en el objeto de fijación para que su imagen se ubique en puntos idénticos de la retina de ambos ojos. Solo en este caso hay una sola percepción del objeto de fijación.

Idénticos o correspondientes son los puntos centrales de la fosa y la retina que están separados por la misma distancia de los pozos centrales en el mismo meridiano. Los puntos de la retina, ubicados a diferentes distancias de los pozos centrales, se llaman dispares, inapropiados (no idénticos). No poseen la propiedad innata de la percepción solitaria. Cuando la imagen del objeto de fijación golpea los puntos retinianos no idénticos, se produce el doblamiento, o diplopía (diplos griegos - doble, opuesto) es una condición muy dolorosa. Esto sucede, por ejemplo, con el estrabismo, cuando uno de los ejes visuales se desplaza hacia cualquier lado del punto de fijación común.

Dos ojos están ubicados en un plano frontal a una cierta distancia uno del otro, por lo tanto, en cada uno de ellos se forman imágenes no exactamente iguales de objetos ubicados en frente y detrás del objeto de fijación. Como resultado de esto, inevitablemente surge la doble visión, llamada fisiológica. Se neutraliza en la parte central del analizador visual, pero sirve como una señal condicional para la percepción de la tercera dimensión espacial, es decir, la profundidad.

Tal cambio del objeto de imagen (más cerca y más lejos espaciada de la fijación de punto) a la derecha e izquierda de la mancha amarilla en la retina de ambos ojos crea disparatsiyu (offset) de una imagen llamada transversal y golpear (proyección) de su en secciones dispares (términos no idénticos), que causa visión doble, Incluyendo fisiológico.

La disipación transversal es el factor primario de la percepción profunda. Hay factores auxiliares secundarios que ayudan a evaluar la tercera dimensión espacial. Esta es una perspectiva lineal, el tamaño de los objetos, la ubicación del claroscuro, que ayuda a la percepción de la profundidad, especialmente en presencia de un ojo, cuando se excluye la disipación transversal.

Con el concepto de términos relacionados con la visión binocular como la fusión (acto fusión de imágenes monocular psicofisiológica), reservas de fusión, proporcionando fusión binocular en un cierto grado de información (convergencia) y dilución (divergencia) de ejes visuales.

[1], [2], [3]

Definición de visión binocular

Synoptophor es una herramienta para evaluar el estrabismo y cuantificar la visión binocular. Con su ayuda, es posible detectar supresión y ACS. La herramienta consta de dos tubos cilíndricos con un espejo ubicado en ángulo recto y una lente de + 6.50 D para cada ojo. Esto le permite crear condiciones ópticas a una distancia de 6 m. Las imágenes se insertan en el portaobjetos desde el exterior de cada tubo. Se apoyan dos tubos en las columnas, que permiten que las imágenes se muevan entre sí, y estos movimientos están marcados en la escala. El sinóptono mide deflexiones horizontales, verticales y torsionales.

[4], [5], [6]

Identificación de AKS

AKS se detecta usando un sinoptóforo de la siguiente manera.

1. El examinador determina el ángulo objetivo del estrabismo, proyectándose en la fóvea de un ojo, luego otro ojo, hasta que los movimientos de fijación se detienen.
2. Si el ángulo objetivo es igual al ángulo subjetivo del estrabismo, es decir las imágenes se evalúan superpuestas una sobre otra con la misma posición que las manecillas de la sinoptófota, luego la correspondencia retina es normal,
3. Si el ángulo objetivo no es igual al ángulo subjetivo, entonces tiene lugar el SCA. La diferencia entre los ángulos y es el ángulo de la anomalía. AKS es armónico si el ángulo objetivo es igual al ángulo de la anomalía, y no es armónico si el ángulo objetivo excede el ángulo de la anomalía. Con un ACS armonioso, el ángulo subjetivo es igual a cero (es decir, teóricamente, el movimiento de configuración para la prueba de cobertura no será).

Midiendo el ángulo de desviación

Prueba Hirschberg

Esta es una forma indicativa de evaluar el ángulo del estrabismo manifiesto en pacientes con escasa cooperación y fijación deficiente. A la distancia de la mano extendida, una linterna ilumina ambos ojos del paciente y requiere la fijación de la vista en el objeto. El reflejo corneal se ubica más o menos en el centro de la pupila del ojo de fijación y se centra en el ojo de corte en la dirección opuesta a la deflexión. Calcula la distancia entre el centro de la córnea y el reflejo. Presumiblemente, cada milímetro de desviación es 7 (15 D). Por ejemplo, si el tirón es el borde temporal de la pupila (cuando es 4 mm de diámetro), el ángulo D es 30, si la extremidad borde - el ángulo es de aproximadamente 90 D. La prueba para identificar psevdostrabizma informativo que se clasifican de la siguiente manera.

Pseudoisotropía

• epicantina;
• pequeña distancia interpupilar con ojos muy juntos;
• ángulo negativo del kappa. El ángulo de kappa es el ángulo entre los ejes visual y anatómico del ojo. Como regla general, la foveola se encuentra en el lado temporal del polo posterior. Por lo tanto, los ojos se encuentran en un estado de abducción leve para lograr la fijación bifovel, lo que hace que el reflejo se desplace nasalmente desde el centro de la córnea en ambos ojos. Este estado se llama ángulo positivo de kappa. Si es lo suficientemente grande, puede simular exotrofia. Un ángulo negativo del kappa ocurre cuando la foveola se localiza nasalmente con relación al polo posterior (miopia de alto grado y ectopia fovea). En esta situación, el reflejo corneal se ubica en el templo desde el centro de la córnea y puede simular esotropía.

Pseudoexotropía

• gran distancia interpupilar;
• el ángulo positivo del kappa descrito previamente.

La prueba Krimsky

En esta prueba, el prisma se coloca delante del ojo de fijación hasta que los reflejos corneales ligeros se vuelven simétricos. Es importante que en la prueba de Krimsky no haya separación y solo se evalúe una desviación manifiesta, pero dado que el componente latente no se tiene en cuenta, se subestima el verdadero valor de la desviación.

Prueba con tapa

La desviación se puede estimar con mayor precisión utilizando una prueba de cobertura. Om le permite diferenciar los tropos y fores, evaluar el grado de control de la desviación y determinar la preferencia de fijación y la fuerza de fijación de cada ojo. Esta prueba se basa en la capacidad del paciente para reparar el objeto, mientras que requiere atención e interacción.

La prueba con una prueba de tapacubierta consta de dos partes.

Una prueba con una cubierta para detectar heterotrofia. Debe llevarse a cabo mientras se fija el cierre (usando la marca de fijación acomodativa) y los objetos distantes de la siguiente manera;

• El paciente bloquea el objeto directamente frente a él.
• Si se rechaza el ojo derecho, el examinador cubre el ojo izquierdo y marca los movimientos del ojo derecho.
• La ausencia de movimientos de ubicación significa ortotropía o heterotropía en la izquierda.
• La aducción del ojo derecho para restaurar la fijación indica exotrofia y abducción, en la esoforia.
• El movimiento hacia abajo indica hipertropía y hacia arriba, a hipotrofia.
• La prueba se repite en el par de ojos.

La prueba abierta revela heteroforia. Debe llevarse a cabo fijando un cierre (usando el estímulo acomodativo) y objetos distantes de la siguiente manera:

• El paciente bloquea el objeto distante ubicado directamente frente a él.
• El examinador cubre su ojo derecho y lo abre después de unos segundos.
• La falta de movimiento significa ortoforesis, aunque el observador observador a menudo revelará una ligera desviación latente en la mayoría de las personas sanas, ya que el ortofiroidismo verdadero es raro.
• Si el ojo derecho detrás de la aleta se desvía, entonces el movimiento reflejo aparecerá cuando se abra.
• La aducción del ojo derecho indica exoforia y abducción, en esoforia.
• El movimiento de ajuste hacia arriba o hacia abajo apunta a la frente vertical. Con el estrabismo latente, a diferencia del manifiesto, nunca está claro si se trata de una hipotropía de un ojo o hipertropía de otro.
• La prueba se repite en el par de ojos.

En la encuesta, la prueba normalmente se combina con una tapa y una prueba abierta, de ahí el nombre "prueba de tapa abierta".

La prueba alternante con cubierta viola los mecanismos de las fusiones binoculares y revela la verdadera desviación (el fondo y la tropia). Debe llevarse a cabo después de la prueba con una abertura de la cubierta, porque si la sostienes antes, no te permitirá diferenciar el fondo de la ruta.

• el ojo derecho está cubierto por 2 segundos;
• El colgajo se mueve al par de ojos y rápidamente se desplaza al otro ojo durante 2 segundos, luego hacia adelante y hacia atrás varias veces;
• después de abrir el obturador, el examinador marca la velocidad y la suavidad de devolver el ojo a su posición original;
• en un paciente con heteroforia, se observa la posición correcta de los ojos antes y después de la prueba, mientras que en la heterotrofia se observa una desviación manifiesta.

Una prueba con una cubierta con prismas le permite medir con precisión el ángulo de estrabismo. Se lleva a cabo de la siguiente manera:

• Inicialmente, se realiza una prueba alternante con una cubierta;
• Los prismas de la fuerza creciente se colocan delante de un ojo por una base en la dirección opuesta a la desviación (es decir, la parte superior del prisma se dirige hacia la desviación). Por ejemplo, con el estrabismo convergente, los prismas se colocan con la base hacia afuera;
• la prueba alterna con la cubierta continúa todo este tiempo. A medida que el prisma aumenta, la amplitud de los movimientos reflejos de los ojos disminuye gradualmente;
• El estudio se lleva a cabo hasta el momento de la neutralización de los movimientos oculares. El ángulo de deflexión es igual a la fuerza del prisma.

Pruebas con diferentes imágenes

La prueba del "ala" Maddox separa los ojos al fijar un objeto cercano (0,33 m) y mide el heterófilo. El instrumento está diseñado de tal manera que el ojo derecho solo ve las flechas horizontales verticales y rojas horizontales, y el ojo izquierdo, solo una serie de dígitos horizontales y verticales. Las mediciones se llevan a cabo de la siguiente manera:

• Desviación horizontal: se le pregunta al paciente qué indica la flecha blanca.
• Desviación vertical: al paciente se le pregunta a qué número apunta la flecha roja.
• Evaluación del grado de ciclophore: se le pide al paciente que mueva la flecha roja para que quede paralela a la fila horizontal de números.

La prueba con un palo de Maddox consiste en varias varillas de cristal rojas cilíndricas fundidas, a través de las cuales la imagen de la mancha blanca se percibe como una banda roja. Las propiedades ópticas de las varillas refractan el rayo de luz en un ángulo de 90: si las varillas se colocan horizontalmente, la línea será vertical, y viceversa. La prueba se lleva a cabo de la siguiente manera:

• La varita Maddox se coloca frente al ojo derecho. Esto separa los dos ojos, ya que la línea roja en frente del ojo derecho no se puede combinar con la fuente de punto blanco en frente del ojo izquierdo.
• El grado de disociación se mide mediante la fusión de dos imágenes con la ayuda de prismas. La base del prisma se dirige en la dirección opuesta a la desviación del ojo.
• La desviación vertical y horizontal se puede medir, pero es imposible diferenciar la vista de la ruta.

Grados de visión binocular

La visión binocular se clasifica, de acuerdo con los datos synoptophore, de la siguiente manera.

1. El primer grado (percepción simultánea) se prueba mediante la presentación de dos imágenes diferentes, pero no absolutamente antagónicas, por ejemplo "pájaros en una jaula". El sujeto se ofrece para poner al ave en la jaula, moviendo las asas del sinoptóforo. Si dos imágenes no son visibles al mismo tiempo, entonces esto es una supresión o un grado significativo de ambliopía. El término "percepción simultánea" es desorientador, ya que dos objetos diferentes no pueden ser localizados en un lugar del espacio. La "rivalidad" retiniana significa que la imagen de un ojo domina al otro. Una de las imágenes es más pequeña que la otra, por lo que su imagen se proyecta en la fóvea, y la más grande en la parafovea (y por lo tanto proyectada en el ojo de corte).
2. El segundo grado (fusia) es la capacidad de fusionar dos imágenes similares, que difieren por un detalle insignificante, en una. Un ejemplo clásico son dos conejos, uno de los cuales no tiene cola, y el otro tiene un ramo de flores. Si el niño ve un conejo con cola y un ramo de flores, esto indica la presencia de fusi. Las reservas fusionales se evalúan desplazando las asas sinóforas, y los ojos están sinérgicos o divergentes para soportar fusiones. Obviamente, la fusión con pequeñas reservas fusionales es de poco valor en la vida cotidiana.
3. El tercer grado (estereopsis) es la capacidad de mantener la percepción de profundidad cuando se proyectan dos imágenes del mismo objeto en diferentes ángulos. Un ejemplo clásico es un cubo, que se percibe como una imagen tridimensional.