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Contraindicaciones para el trasplante de hígado
Último revisado: 23.04.2024
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Contraindicaciones absolutas para el trasplante de hígado
Las enfermedades del corazón y los pulmones en la etapa de descompensación, infección activa, metástasis de tumor maligno, SIDA y daño cerebral severo son contraindicaciones absolutas para el trasplante de hígado.
El trasplante no debe realizarse en pacientes que no pueden evaluar la importancia de la operación y hacer frente a la carga física y psicológica a la que está asociada.
[Contraindicaciones relativas para el trasplante de hígado (mayor riesgo de cirugía)
El grupo de alto riesgo incluye pacientes que, debido a un daño hepático de gran alcance, requieren cuidados intensivos y especialmente en la ventilación artificial de los pulmones.
Se observan resultados de trasplante de hígado particularmente buenos en niños, pero técnicamente es más difícil realizarlos en niños menores de 2 años. La edad avanzada como tal no es una contraindicación absoluta para la cirugía; un mayor valor en la consideración de las indicaciones para el trasplante de hígado no es un pasaporte sino una edad biológica; es necesario tener en cuenta el estado general del paciente. Sin embargo, el trasplante de hígado generalmente se realiza en pacientes que no tienen más de 60 años.
Según algunos estudios, el trasplante de hígado de una donante femenina a un receptor masculino va acompañado de resultados menos favorables, pero se necesita más evidencia para confirmar este hecho.
La operación se asocia con un mayor riesgo si el peso corporal del paciente excede los 100 kg.
Contraindicaciones absolutas y relativas para el trasplante de hígado
Absoluto
- Insolvencia psicológica, física y social del paciente
- Infecciones activas
- Metástasis de un tumor maligno
- Holangiocarcinoma
- SPID
- Enfermedad cardiopulmonar descompensada
Relativo
- Edad mayor de 60 años o menor de 2 años
- Desplazamiento portocava anterior
- Intervención quirúrgica previa en el hígado y el tracto biliar
- Trombosis de la vena porta
- Trasplante repetido
- Trasplante de órganos múltiples
- Obesidad
- El nivel de creatinina es más de 0.176 mmol / l (2 mg%)
- Trasplante de donante positivo para CMV a receptor negativo para CMV
- Una lesión hepática lejana
- El trasplante repetido o el trasplante de órganos múltiples se asocia con un mayor riesgo.
El nivel de transimplantación de la creatinina sérica superior a 2 mg% es el factor de riesgo pronóstico más preciso para la mortalidad postrasplante.
El trasplante de hígado de un donante positivo para CMV a un receptor negativo para CMV se asocia con un mayor riesgo.
La trombosis de la vena porta dificulta el trasplante y reduce la supervivencia. Sin embargo, la operación generalmente es posible. En tales pacientes, se forma una anastomosis entre la vena porta del donante y el sitio de fusión de las venas mesentérica y esplénica superior del receptor, o se usa un injerto venoso del donante.
Antes del trasplante, la derivación portocava complica la operación, por lo que es aconsejable recurrir a la derivación esplenorrenal distal. Intervenciones óptimas para las varices sangrado es transyugulyarnoe derivación portosistémica intrahepática por medio de stents, que no crea dificultades técnicas destinadas a ser trasplantadas.
El relanzamiento está plagado de grandes dificultades técnicas. Los procedimientos quirúrgicos previos en el piso superior de la cavidad abdominal pueden hacer que el trasplante de hígado sea técnicamente imposible.