¿Qué causa el síndrome meníngeo?

El síndrome meníngeo puede ser causado por un proceso inflamatorio. Causado por diversas flora microbiana (meningitis, meningoencefalitis) o lesiones no inflamatorias de las membranas del cerebro. En estos casos, se usa el término "meningismo". En el caso de factor etiológico inflamación pueden ser bacterias (meningitis bacteriana), virus (meningitis viral), hongos (hongos meningitis) protozoos (Toxoplasma. Amoebas).

Las principales causas del síndrome meníngeo:

I. Meningitis (síndrome meníngeo + líquido cefalorraquídeo).

II. Meningismo (pseudomeningitis):

A) Causado por causas físicas:

• Insolación
• Intoxicación por agua
• Síndrome pospunción.

C) Causado por causas somáticas:

• Intoxicación (uremia, alcohol).
• Enfermedades infecciosas
• (influenza, salmonelosis, disentería y otros).
• "Crisis hipertónica" (ataques isquémicos transitorios en la hipertensión arterial) y encefalopatía hipertensiva aguda.
• Hipoparatiroidismo.

C) Causada por enfermedades neurológicas (hinchazón e irritación de las membranas):

• La hemorragia subaracnoidea.
• Síndrome hipertensivo-oclusivo con procesos volumétricos, accidentes vasculares, traumatismos cerebrales, carcinomatosis y sarcoidosis de membranas.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Daño por radiación.

D) Causado por otras causas (raras): alergias severas, etc.

III. Síndrome pseudo-meníngeo (pseudo-Kernig con procesos en el lóbulo frontal de diferente naturaleza, aumento del tono muscular de los músculos extensores del cuello con algunas enfermedades neurológicas, vertebrogénicas e incluso mentales).

I. Síndrome de Meningeal

El síndrome meníngeo (un síndrome de irritación de las meninges) es causado con mayor frecuencia por un proceso inflamatorio en las membranas del cerebro en infecciones bacterianas o virales (meningitis bacteriana o viral). Pero también puede desarrollarse como reacción a una sustancia extraña en el espacio subaracnoideo (hemorragia subaracnoidea, administración de medicamentos, material de contraste, anestésicos espinales). También es característico de la meningitis aséptica (síndrome meníngeo de pleocitosis sin infección bacteriana o fúngica) y del meningismo (síndrome de irritación de las meninges sin pleocitosis).

El síndrome de irritación de las meninges incluye los siguientes síntomas: dolores de cabeza con rigidez y dolor en el cuello; irritabilidad; hiperestesia de la piel; fotofobia; fonofobia; fiebre y otras manifestaciones de infección; náuseas y vómitos, confusión, delirio, ataques epilépticos, a quién. El síndrome meníngeo completo también incluye cambios característicos en el líquido cefalorraquídeo (síndrome del licor) y los siguientes signos de irritación de las meninges: rigidez de los músculos del cuello; resistencia a la extensión pasiva de las piernas; un síntoma de Kernig (la pierna no se flexiona en la articulación de la rodilla más de 135 °); El síntoma de Bikel (Vikele) es un análogo del síntoma de Kernig en las manos; el síntoma superior de Brudzinsky; el síntoma más bajo de Brudzinsky; síntoma contralateral recíproco de Brudzinsky en sus piernas; síntoma de la mejilla de Brudzinsky; Síntoma de sínfisis de Brudzinsky; El síntoma de Guillain; el fenómeno del pulgar de Edelman.

Dos tercios de los pacientes con meningitis bacteriana tienen una tríada de síntomas: fiebre, rigidez en el cuello y trastornos mentales. Es útil recordar que la rigidez de los músculos del cuello a menudo está ausente en niños menores de 6 meses. La espondilosis cervical en los ancianos dificulta la evaluación de la rigidez de los músculos del cuello.

La investigación del líquido cefalorraquídeo es la única forma de confirmar el diagnóstico de meningitis y determinar el patógeno. Para fines de diagnóstico diferencial (para excluir abscesos, tumores, etc.), se utiliza una TC o una IRM. En el contenido de líquido cefalorraquídeo, citosis, proteína y azúcar, se investigarán las pruebas bacteriológicas (y virológicas) y serológicas. Examen microscópico obligatorio del líquido cefalorraquídeo. El edema del disco óptico se observa solo en el 4% de los casos de meningitis bacteriana en adultos. El examen somático a menudo da la clave para comprender la naturaleza de la meningitis. El diagnóstico y el tratamiento de la meningitis no sufren dilaciones.

El diagnóstico diferencial de la meningitis bacteriana debe incluir infecciones virales del sistema nervioso central, lesión en la cabeza, hematoma subdural, absceso cerebral, convulsiones febriles en niños, sepsis, Reye (síndrome de Reye) síndrome, encefalopatía metabólica, encefalopatía hipertensiva aguda, intoxicación, hemorragia subaracnoidea, kantseromatozny meningitis.

II. Meningismo

El meningismo es un síndrome de irritación de las meninges, en el que no hay cambios en el líquido cefalorraquídeo (pseudomeningitis).

La insolación excesiva puede conducir a un choque térmico, que se caracteriza por hiperemia y edema de las membranas y el tejido cerebral. Las formas pesadas de golpe de calor comienzan repentinamente, a veces apopléjicamente. La conciencia puede romperse de grados leves a coma; posiblemente agitación psicomotora o trastornos psicóticos, ataques epilépticos; síndrome meníngeo La temperatura del cuerpo aumenta a 41-42 ° y más. El choque térmico generalmente ocurre durante el período de exposición máxima al calor y solo en casos raros en el período posterior al sobrecalentamiento.

La intoxicación por agua se produce cuando se administra a un exceso de agua (con una deficiencia relativa de electrolitos), especialmente teniendo en cuenta la asignación inadecuada de fluido (oliguria con insuficiencia suprarrenal; enfermedad del riñón; uso de vasopresina o hipersecreción después de una lesión o cirugía). En el plasma sanguíneo, el contenido de agua aumenta; hay hiponatremia e hipocalemia; característico de la hipoosmolaridad de la sangre. Desarrolló apatía, sordera, dolor de cabeza, krumpi, síndrome meníngeo. Característica es la aparición de náuseas, que empeora después de beber agua dulce y vómitos que no alivian. En casos severos, se desarrolla edema de los pulmones, ascitis, hidrotórax.

El síndrome post-punción a veces se manifiesta por los síntomas de meningismo leve, que generalmente desaparece por sí solo en unos días.

Causas somáticas meningismo más comúnmente asociados con endógeno (uremia) o intoxicación exógena (alcohol o sus sustitutos) intoxicación con enfermedades infecciosas (influenza, salmonelosis, disentería, etc.). El ataque isquémico transitorio en pacientes con enfermedad hipertensiva rara vez va acompañado de síntomas de irritación de las meninges. Encefalopatía hipertensiva aguda se desarrolla en unas pocas horas y se muestra dolor de cabeza, náuseas, vómitos, meningismo, alteración de la conciencia contra la hipertensión (presión arterial diastólica 120-150 mmHg. Columna y superior) y los síntomas edema cerebral (CT, MRI, edema del nervio óptico). Los síntomas neurológicos focales no son característicos. Los trastornos de la conciencia varían desde la confusión leve hasta el coma. El diagnóstico diferencial se realiza con hemorragia subaracnoidea, intoxicación alcohólica aguda y otras afecciones.

El hipoparatiroidismo refleja insuficiencia paratiroidea y se caracteriza por una disminución de calcio en sangre. Causas: cirugía en la glándula tiroides (hipoparatiroidismo secundario), la tiroiditis autoinmune y anemia perniciosa Hashimoto Addisonovskaya. Entre raznobraznye neurológico manifestaciones de la hipocalcemia en hipoparatiroidismo (tetania con espasmos musculares y laringoespasmo, miopatía, trastornos cognitivos, trastornos psicóticos, hemicorea, calcificación intracraneal e incluso convulsiones) se ha descrito y aumento de la presión intracraneal con edema de papila. Tal vez el desarrollo de seudotumor cerebral. Las manifestaciones clínicas de los últimos complicaciones hipoparatiroidismo pueden incluir estructuralmente inestable a veces síntomas de irritación meníngea.

Tales enfermedades neurológicas tales como hemorragia subaracnoidea, y síndrome hipertensivo-oclusiva en los procesos a granel, accidentes vasculares, traumas cerebrales, carcinomatosis y conchas sarcoidosis acompañado de síndrome meníngeo claramente pronunciado. Estas enfermedades generalmente se reconocen clínicamente, o mediante neuroimagen y examen obscheomático.

Lesión por radiación del cerebro más a menudo se desarrolla en relación con el tratamiento de tumores cerebrales, manifiesta un empeoramiento transitorio de los síntomas de la enfermedad subyacente (tumor), convulsiones y signos de aumento de la presión intracraneal que supuestamente asociadas con edema cerebral (aunque este último no se confirma por los datos de resonancia magnética). En ocasiones, pueden presentarse síntomas de meningismo (una complicación temprana de la terapia). Aumento de la presión intracraneal se observa a veces en el fondo de las complicaciones tardías (demencia progresiva, ataxia, incontinencia, panhipopituitarismo) (3 meses - 3 años después del tratamiento) radioterapia. Las complicaciones tardías se asocian principalmente con el desarrollo de zonas de necrosis multifocal en el tejido cerebral.

III. Síndrome pseudomeningeal

Síndrome Psevdomeningealny discute a menudo en conexión con aumento del tono muscular en ausencia zadnesheynyh verdaderos síntomas de irritación meníngeos (meningismo). Este síntoma puede ser un paratonii manifestación (gegenhalten, protivoderzhanie) con lesiones frontales de diversa naturaleza (encefalopatía metabólica, difusa atrofia cerebral, encefalopatía vascular en la hipertensión), plástico mejorar el tono muscular (parkinsonismo, parálisis supranuclear progresiva, otros síndromes distónicos, rigidez), catalepsia esquizofrenia, trastornos de la columna cervical o vertebrales síndromes músculo-tónicas. Dificultad para enderezar la cabeza en estas condiciones existen en el contexto de otras manifestaciones de trastornos neurológicos, físicos y mentales que deben tenerse en cuenta en la interpretación de este síntoma.

Para el diagnóstico diferencial entre las lesiones inflamatorias de las membranas del cerebro y el meningismo, es necesario estudiar el líquido cefalorraquídeo obtenido con la punción espinal.

Los métodos adicionales incluyen el examen del fondo, la radiografía del cráneo, la ecoencefalografía (en niños hasta un año - ecografía), EEG, CT y MRI del cerebro. Si el paciente tiene un síndrome meníngeo, se recomienda el siguiente algoritmo de acción.

Patogénesis del síndrome meníngeo

El síndrome meníngeo puede ser causado por el proceso inflamatorio y los trastornos vasculares en las membranas del cerebro, la hipertensión del líquido cefalorraquídeo.