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Lepra (lepra): diagnóstico
Último revisado: 23.04.2024
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El diagnóstico de la lepra se basa en la detección de síntomas dermatológicos y neurológicos de la enfermedad y la evaluación de los resultados de estudios funcionales y de laboratorio. Se atribuye gran importancia a la anamnesis, que vive en una zona endémica, el contacto con pacientes con lepra. Debido a que el paciente tiene una sensación subjetiva prolongada (durante años) de la enfermedad (ausencia de aumento de la temperatura, dolor y picazón en el área de erupciones), para una detección oportuna es necesario examinar al paciente con buena luz. Es necesario: realizar un examen neurológico para detectar troncos nerviosos engrosados y ramas nerviosas cutáneas (especialmente en el área de erupciones en la piel).
Un gran valor de diagnóstico es la prueba Menor para evaluar la sudoración. El área de prueba de la piel se unta con una solución de yodo y se rocía con una capa delgada de almidón. Luego se suda al paciente (bebida caliente, baño de aire seco, inyección de 0,2 ml de una solución al 1% de hidrocloruro de pilocarpina). En aquellos lugares donde no hay sudoración, no habrá color negro del compuesto de yodo con almidón en presencia de humedad.
La prueba de histamina también tiene un significado diagnóstico. Debido a la violación de la neurorregulación periférica con lepra, la reacción habitual de tres componentes de la piel a la histamina en forma de enrojecimiento, hinchazón y picazón puede ser parcial o completamente ausente.
El índice de reactividad inmunológica de un organismo con respecto a una infección de lepra es la prueba de lepromina o la reacción de Mitsuda. La lepromina es una suspensión especialmente preparada en una solución isotónica de la lepra micobacteriana, tomada de leproms frescos de un paciente no tratado. Con la administración intradérmica de 0.1 ml de lepromina, el resultado se lee después de 3 semanas. En personas sanas y en pacientes con lepra tuberculoide y tuberculoide fronterizo, la reacción de Mitsuda es positiva y con una disminución o falta de resistencia, negativa.
El estándar de diagnóstico de la lepra incluye:
- Examen de toda la piel, así como de las membranas mucosas del tracto respiratorio superior;
- palpación de troncos nerviosos y ramas cutáneas de nervios;
- Examen de extremidades para la detección de amiotrofia y contracturas:
- establecer pruebas funcionales en los focos de lesiones de la piel (detección de violaciones de varios tipos de sensibilidad cutánea, prueba de sudoración, prueba con ácido nicotínico, etc.):
- estudio bacterioscópico, que permite detectar micobacterias ácido-resistentes en frotis de escarpes de la piel;
- examen patohistológico de la piel tomada desde el borde del foco de la lesión, con colorante Tsiol-Nielsen para la detección de M. Leprae.
[Indicaciones para la consulta de otros especialistas
Desde la lepra, además de las erupciones cutáneas, es posible detectar lesiones neurológicas y amiotróficas, úlceras tróficas y osteomielitis. Las lesiones de los ojos y los órganos respiratorios, los pacientes se muestran las consultas de un dermatólogo, neuropatólogo, cirujano, oftalmólogo, otorrinolaringólogo.
Los pacientes con diabetes tipo lepromatosa de la lepra, así como los pacientes con formas-borderline lepromatosa y borderline de la lepra en relación con bacteriología (forma abierta), es necesario que las indicaciones epidémicas hospitalizados en instituciones antileprosos. Se muestra que después de 3-6 meses de tratamiento activo dejan de liberar bacterias en el medio ambiente. La hospitalización también está sujeta a pacientes con cualquier otra forma de lepra en la etapa de exacerbación del proceso (estados reactivos). Los pacientes con formas de lepra tuberculoide después del diagnóstico pueden pasar a tratamiento ambulatorio (sobre esto y sobre la traducción en la supervisión clínica de los médicos decide instituciones antileprosos Comisión). Los pacientes deben cumplir con el régimen epidémico individual prescrito; No hay otros requisitos para el régimen. La dieta debe ser rica en proteínas, contener una pequeña cantidad de grasa.
Diagnóstico diferencial de la lepra
El diagnóstico diferencial de la lepra se lleva a cabo con muchas enfermedades de la piel y el sistema nervioso periférico: sifilides Bugorkova, syphiloma, reacción a fármacos, eritema multiforme, liquen plano, tuberculosis de la piel, sarcoidosis, micosis fungoide, retikulozom, leishmaniasis. . Eritema nodoso, úlceras tróficas y una parada perforada diversas etiologías, etc. En la lepra tuberculoide indican el tipo y la naturaleza de las lesiones violan tipos su interior de sensibilidad superficie (a veces - unidad de identificación M. Leprae histológicamente). Verificando el atributo de tipo en la lepra lepromatosa, además de los síntomas clínicos - detección de un gran número de M. Leprae.