Trastorno obsesivo compulsivo: diagnóstico

Criterios de diagnóstico para el trastorno obsesivo compulsivo

A. Presencia de obsesiones y / o compulsiones

Las obsesiones son pensamientos, impulsos o imágenes continuamente repetitivos que en algún momento se perciben como violentos e inadecuados y causan ansiedad o ansiedad severa. Estos pensamientos, impulsos o imágenes no son solo ansiedad excesiva asociada con problemas reales. Una persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes o neutralizarlos con otros pensamientos o acciones. Una persona se da cuenta de que los pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son producto de su propia mente (en lugar de ser inculcado en él desde afuera)

Las compulsiones son acciones repetitivas o actos mentales realizados bajo la influencia de obsesiones o de acuerdo con reglas rígidamente establecidas. Estas acciones o actos mentales se llevan a cabo para prevenir o reducir la incomodidad o prevenir algunos eventos o situaciones indeseables. Al mismo tiempo, estas acciones o actos mentales no tienen una explicación racional o son claramente redundantes

B. En cierta etapa del desarrollo de la enfermedad, una persona se da cuenta de que las obsesiones o compulsiones son redundantes o irracionales

C. Las obsesiones o compulsiones causan incomodidad severa, toman un tiempo considerable (más de 1 hora por día) o interrumpen significativamente la vida del paciente

D. En presencia de otro trastorno relacionado con el eje I, el contenido de obsesiones o compulsiones no se limita a los temas intrínsecos, por ejemplo:

• preocupaciones nutricionales (trastornos alimenticios)
• extracción de cabello (tricotilomanía)
• preocupación por la apariencia (dismorfofobia)
• preocupación por tomar medicamentos (trastorno de la alimentación)
• preocupación por la posible presencia de una enfermedad grave (hipocondría)
• preocupación con impulsos sexuales y fantasías (parafilia)

E. El trastorno no es causado por la acción fisiológica directa de sustancias exógenas o una enfermedad común

Tipos frecuentes de obsesiones y compulsiones

Obsessii

• Miedo a la contaminación o contaminación
• Miedo a posibles eventos catastróficos, como incendios, enfermedades o muerte
• Miedo de hacerse daño a usted mismo o a los demás
• Necesidad hipertrófica de orden y simetría
• Pensamientos individualmente inaceptables de contenido sexual o religioso
• Miedos supersticiosos

Compulsiones

• Acciones excesivas asociadas con la limpieza o el lavado
• Control excesivo (por ejemplo, bloqueos o estado de los electrodomésticos)
• Acciones excesivas para restaurar el orden o alinear objetos en una secuencia determinada
• CUENTA MINORISTA
• Actividades diarias repetidas (por ejemplo, pasar por la puerta)
• Coleccionando o coleccionando artículos inútiles
• Rituales internos ("mentales") (por ejemplo, pronunciar palabras sin sentido para protegerse de una imagen indeseable)

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Diagnóstico diferencial del trastorno obsesivo compulsivo

Antes del diagnóstico definitivo del trastorno obsesivo-compulsivo, es necesario realizar un diagnóstico diferencial con varias otras afecciones comunes. Como ya se señaló, la presencia de críticas a su estado (en el momento del examen o de acuerdo con datos anamnésticos) distingue el trastorno obsesivo-compulsivo de los trastornos psicóticos primarios. Las obsesiones pueden caracterizarse por temores irracionales, pero, a diferencia del delirio, no son opiniones fijas y poco convincentes. Para distinguir las obsesiones de los síntomas psicóticos, por ejemplo, delirios de influencia (cuando el paciente, por ejemplo, sostiene que "el uno al otro soy yo el envío de mensajes telepáticos"), deben ser considerados: los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo creen que los pensamientos obsesivos nacen en su propio cabeza. Las obsesiones a veces erróneamente consideradas como las alucinaciones auditivas, cuando el paciente, especialmente un niño, los llama "una voz en mi cabeza", pero, a diferencia del paciente psicótico, un paciente los evalúa como sus propios pensamientos.

Existen ciertas diferencias en la literatura, tanto popular como especial, debido al uso inexacto de los términos "obsesión" y "compulsión". Anteriormente, se presentaron criterios claros para la obsesión y las compulsiones, necesarios para el diagnóstico del trastorno obsesivo-compulsivo. Es especialmente importante recordar que una de las características clave de la compulsión en el trastorno obsesivo-compulsivo es que no producen sentimientos de placer y, en el mejor de los casos, solo alivian la ansiedad.

Muchos pacientes que buscan tratamiento para alimentos "compulsivos", juegos de azar o masturbación, sienten la incapacidad de controlar sus acciones y darse cuenta de la naturaleza patológica de su comportamiento. Pero, a diferencia de las compulsiones, tales acciones se sintieron hace algún tiempo como trayendo placer. De manera similar, los pensamientos repetitivos sobre el contenido sexual deberían calificarse no como obsesiones sino como ideas sobrevaloradas, si el paciente o bien recibió alguna satisfacción sexual de estos pensamientos o trató de obtener del objeto de estos pensamientos los sentimientos recíprocos. Una mujer que dice estar atormentada por los pensamientos de un antiguo amante, a pesar de que comprende la necesidad de separarse de él, definitivamente no sufre el trastorno obsesivo-compulsivo. En este caso, el diagnóstico puede sonar como erotomanía (el caso representado en la película "Atracción de la muerte"), celos patológicos o simplemente amor no correspondido.

Las experiencias dolorosas en la depresión, a veces llamadas "goma de mascar depresiva", se pueden clasificar erróneamente como pensamientos obsesivos. Sin embargo, un paciente con depresión generalmente se queda atrapado en problemas que le preocupan a la mayoría de las personas (por ejemplo, dignidad personal u otros aspectos de la autoestima), pero la percepción e interpretación de estos eventos o problemas están marcadas por un estado de ánimo depresivo. A diferencia de las obsesiones, los pacientes suelen definir las experiencias dolorosas como problemas reales. Otra diferencia es que los pacientes con depresión a menudo se preocupan por los errores del pasado y el remordimiento en ellos, mientras que los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo están más preocupados por los eventos recientes o las anticipaciones de peligros inminentes.

La ansiedad de los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada (STU) se puede distinguir de las obsesiones por contenido y la ausencia de compulsiones que facilitan la ansiedad. La preocupación de los pacientes con TAG se asocia con situaciones de la vida real (por ejemplo, situación financiera, problemas profesionales o escolares), aunque el grado de experiencia en este tema es claramente excesivo. En contraste, las verdaderas obsesiones generalmente reflejan temores irracionales, por ejemplo, debido a la posibilidad de intoxicación involuntaria de los invitados durante una cena.

Las dificultades especiales se presentan por un diagnóstico diferencial entre algunos tics motores complejos y compulsiones (por ejemplo, toques repetidos). Por definición, las garrapatas se pueden distinguir de las compulsiones similares a garrapatas de acuerdo con el grado de arbitrariedad y significado de los movimientos. Por ejemplo, cuando un paciente toque una y otra vez un objeto en particular, cada vez que siente la urgencia de esta acción, esto debería considerarse como una compulsión solo si el paciente realiza esta acción con un deseo consciente de neutralizar pensamientos o imágenes indeseables. De lo contrario, esta acción debería calificarse como un tic motor complejo.

No siempre es posible trazar una línea clara entre las obsesiones somáticas en el trastorno obsesivo-compulsivo y los temores inherentes a la hipocondría. Una de las diferencias entre estos trastornos, según el DSM-IV, es que las personas con hipocondría están preocupados de que ya sufren de una enfermedad grave, mientras que los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo, más miedo que se pueden desarrollar en el futuro. Sin embargo, hay excepciones a esta regla. Por lo tanto, en algunos pacientes que temen que ya hayan caído enfermos (por ejemplo, el SIDA), se observan manifestaciones clínicas, más características del trastorno obsesivo-compulsivo. En consecuencia, con el fin de diagnosticar el trastorno obsesivo-compulsivo, en tales casos, se deben considerar las características adicionales, en particular, la presencia de múltiples compulsiones (por ejemplo, buscar ganglios linfáticos ampliada ritualizadas o el lavado de manos excesivamente a fondo). Las apelaciones a médicos nuevos o visitas repetidas a ellos no pueden considerarse como verdaderas compulsiones. La presencia, en la actualidad o en la anamnesis, de otros síntomas obsesivo-compulsivos, no asociados con miedos somáticos, respalda el diagnóstico del trastorno obsesivo-compulsivo. Los temores irrazonables de propagar la enfermedad también son más característicos del trastorno obsesivo-compulsivo. Finalmente, el curso de la hipocondría es más propenso a las fluctuaciones que el trastorno obsesivo-compulsivo.

Los ataques de pánico se pueden observar con un trastorno obsesivo-compulsivo, pero no se debe mostrar un diagnóstico adicional de trastorno de pánico si los ataques de pánico no ocurren espontáneamente. En algunos pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo, los ataques de pánico ocurren bajo la influencia de estímulos aterradores, por ejemplo, si ocurre un ataque en un paciente con miedo obsesivo a contraer el SIDA si de repente ve rastros de sangre. A diferencia de un paciente con trastorno de pánico, ese paciente no teme el ataque de pánico, sino las consecuencias de la infección.

Continúan las discusiones sobre la relación entre las acciones autodestructivas "compulsivas" y la ROC. Hasta la fecha, las acciones autolesivas (por ejemplo, eyección de los ojos, mordiscos severos de las uñas) no deben considerarse compulsiones, lo que permite diagnosticar el trastorno obsesivo-compulsivo. De manera similar, las acciones que resultan en daño físico a otras personas tampoco encajan en el marco clínico del TOC. Aunque los pacientes con TOC pueden tener temores obsesivos de una acción agresiva, obedecer a estímulos irracionales, por lo general no los implementan en la práctica. Al examinar a un paciente con ideas agresivas, el médico debe decidir, basándose en el pensamiento clínico y la historia, si estos síntomas son obsesiones o fantasías de una persona potencialmente agresiva. Si estas ideas son producidas arbitrariamente por el paciente, entonces no deben considerarse como una obsesión.

La relación entre el trastorno obsesivo-compulsivo y los rasgos de personalidad compulsivos a menudo causa problemas de diagnóstico. Desde un punto de vista histórico, la distinción entre el trastorno obsesivo-desorden y komnulsivnym personalidad obsesivo-compulsivo (OKRL) en la literatura psiquiátrica siempre se ha difuminado. DSM-IV nosológica crea confusión entre un trastorno de ansiedad relacionado con el eje I, y trastorno de la personalidad relacionada con eje II, proporcionando para ambos estados designan terminología similar. Aunque algunos pacientes con TOC tienen la personalidad rasgos característicos de OKRL - especialmente perfeccionismo (lucha por la impecable), mermelada en los detalles, la indecisión, - la mayoría de los pacientes con TOC no satisface por completo la OKRL criterios, que incluyen también la avaricia en términos de sentimientos, la avaricia, la excesiva entusiasmo por el trabajo en detrimento del ocio. Los estudios demuestran que no más del 15% de los pacientes con TOC pueden ser diagnosticados con OKLL (Goodman et al., 1994). El paciente típico con OKRL - un adicto al trabajo, y al mismo tiempo un guarda estricta que despreciaba el sentimiento casa e insiste en que la familia incondicionalmente siguió sus deseos. Además, esta persona no muestra críticas a su comportamiento y es poco probable que recurra al psiquiatra para obtener ayuda. Estrictamente hablando, los criterios de diagnóstico del RCLN no prevén una obsesión y compulsión. La acumulación generalmente se ve como un síntoma del trastorno obsesivo-compulsivo, aunque también se lo conoce como un criterio de OCDL. Es importante destacar que si una persona está interesada en todos los matices de la obra, la diligencia y el trabajo duro - no significa que OKRL. De hecho, estos rasgos de personalidad son muy útiles en muchas situaciones, incluso cuando se enseña medicina.

Como parte de esta discusión, hemos seguido un enfoque conservador de la fenomenología del trastorno obsesivo-compulsivo. Debido a que el trastorno obsesivo-compulsivo es el área de contacto entre trastornos afectivos, psicóticos y extrapiramidales, no es sorprendente que en la práctica no sea fácil para un médico identificar y calificar un trastorno en particular. Como los criterios de diagnóstico estandarizados para las enfermedades mentales deben ser confiables, su validez debe confirmarse mediante verificación empírica.

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