Conflicto Rh durante el embarazo: diagnóstico

Cuidadosa colección y análisis de la anamnesis

I. Determinación del tipo de sangre, factor Rh de los cónyuges, anticuerpos Rh.

II. Evaluación de los factores de riesgo anamnésicos para la inmunización de Rhesus.

1. Factores relacionados con embarazos anteriores:
   • embarazo ectópico;
   • interrupción de embarazos (aborto espontáneo, aborto artificial, muerte fetal prenatal);
   • Procedimientos invasivos durante embarazos previos (amniocentesis, cordocentesis);
   • sangrado durante embarazos previos (desprendimiento de placenta normal y baja, lesión abdominal, pelvis);
   • características del parto (cesárea, examen manual del útero postparto, extracción manual de la placenta y secreción de la placenta); llevar a cabo la profilaxis de la inmunización de Rhesus durante embarazos previos o en el puerperio (qué fármaco, en qué dosis).
2. Factores no relacionados con el embarazo:
   • Transfusión de sangre sin factor Rhesus, uso de una jeringa por drogadictos.

III. Información sobre niños anteriores o resultados de embarazos anteriores, se hace especial hincapié en la gravedad de la enfermedad hemolítica en el niño anterior.

• En relación con el aumento del riesgo para el feto durante el embarazo posterior, es importante averiguar a qué edad gestacional han aparecido los signos de la enfermedad hemolítica en el niño anterior y la gravedad de la enfermedad hemolítica del recién nacido.
• Las características de la terapia del niño anterior, en particular, si la transfusión de sangre de reemplazo (cuántas veces) o la fototerapia, indican indirectamente el grado de hiperbilirrubinemia y anemia.

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Evaluación de la inmunización rhesus en mujeres embarazadas

• Si la madre y el padre tienen sangre Rh negativa, no hay necesidad de una determinación dinámica adicional de los niveles de anticuerpos.
• En el caso de que una mujer embarazada con sangre Rhesus-negativa tenga una pareja con sangre Rh-positiva, el siguiente paso es determinar el título de anticuerpos en la dinámica.
• La disponibilidad de información sobre los títulos de anticuerpos previos es necesaria para decidir si ha habido inmunización hasta la fecha o si se ha desarrollado en este embarazo.
• produce sensibilización rara (aproximadamente el 2% de todos los casos), llamada "teoría de la abuela" - sensibilizar a las mujeres con sangre Rh negativa al nacer, causada por la exposición a los glóbulos rojos Rh positivos de su madre.
• Definición de la clase de anticuerpos: IgM (anticuerpos completos) no representan el riesgo de embarazo fetal, IgG (anticuerpos parciales) pueden causar enfermedad hemolítica del feto, por lo que la detección del título de anticuerpos es necesaria.

En presencia de inmunización previa, la enfermedad hemolítica del feto puede desarrollarse durante el primer embarazo.

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Factores de riesgo para la inmunización de Rhesus

• Aborto espontáneo - 3-4
• Aborto artificial - 2-5
• Embarazo ectópico <1
• Embarazo de un término antes del parto es 1-2
• Parto (por compatibilidad con el sistema ABO) - 16
• Parto (con incompatibilidad AB0) - 2-3,5
• Amniocentesis - 1-3
• Transfusión de sangre Rh positiva - 90-95

Métodos especiales de investigación

El método más común para detectar anticuerpos son las sondas de Coombs, directas e indirectas, con el uso de suero antiglobulínico. La actividad de los anticuerpos generalmente se juzga por su título, pero el título y la actividad no siempre coinciden.

De acuerdo con las propiedades serológicas, los anticuerpos se dividen en aglutininas completas o salinas e incompletas. Los anticuerpos completos se caracterizan por la capacidad de aglutinar eritrocitos en un medio salino. Por lo general, se detectan en las primeras etapas de la respuesta inmune y se refieren a la fracción IgM. Las moléculas de anticuerpos completos son de gran tamaño. El peso molecular relativo de los anticuerpos completos es de 1 000 000, lo que impide su paso a través de la barrera placentaria. Por lo tanto, no juegan un papel significativo en el desarrollo de la enfermedad hemolítica en el feto. Los anticuerpos incompletos (bloqueantes y aglutinantes) reaccionan con los eritrocitos en medio coloidal, suero, albúmina. Pertenecen a las fracciones IgG e IgA. Los anticuerpos bloqueadores sensibilizan a los eritrocitos sin aglutinación.

La sensibilización a Rhesus se determina con un título de 1: 4 y más. En el embarazo, complicado por la sensibilización Rh, el título de anticuerpos se usa para evaluar el riesgo de enfermedad hemolítica del feto.

El riesgo para el feto es significativo para un título de anticuerpos de 1:16 o más e indica la necesidad de una amniocentesis, porque una vez que se encuentra un título de anticuerpos maternos 1:16 determina el riesgo de muerte fetal en el 10% de los casos.

El título de una prueba indirecta de Coombs de 1:32 o más es significativo. La determinación del nivel de anticuerpos debe llevarse a cabo en el mismo laboratorio.

El nivel crítico de título debe determinarse para cada laboratorio (significa que como resultado de una enfermedad hemolítica, la muerte fetal no ocurrió una semana antes del parto si el título no excedió el nivel crítico). Según diferentes autores, el nivel crítico de anticuerpos oscila entre 1:16 - 1:32 y superior.

El título de anticuerpos maternos en combinación con los datos de la anamnesis obstétrica permite predecir la gravedad de la enfermedad hemolítica del feto durante el embarazo en aproximadamente el 62% de los casos.

Con el uso de la amniocentesis y el diagnóstico por ultrasonido, la precisión de predicción aumenta al 89%.

En la etapa de desarrollo hay métodos para determinar el factor Rh del feto antes del nacimiento (durante el embarazo) circulando en la sangre de la madre del gen Rh del feto por reacción en cadena de la polimerasa. Con la implementación exitosa de la técnica, será posible no realizar medidas diagnósticas, preventivas y curativas en las madres, cuyos frutos son Rh-negativos.