Pleuresía seca (fibrinosa): diagnóstico

Diagnóstico de laboratorio de pleuresía seca

1. El análisis general de la sangre: probablemente aumenten en una VSG, una leucocitosis y un cambio de la fórmula leucocítica a la izquierda (no un signo constante).
2. El análisis general de la orina - sin cambios patológicos.
3. Análisis bioquímico de sangre: es posible aumentar el contenido de seromucoide, fibrina, ácidos siálicos, alfa2-globulina.

Diagnóstico instrumental de pleuresía seca

Examen de rayos X de los pulmones

Cuando pleuritis fibrinosa pueden ser determinadas por alto standing abertura cúpula en el lado correspondiente, quedando su respiración profunda, lo que limita la movilidad de la región pulmonar inferior y campo pulmonar leve parte turbidez. Con importantes depósitos de fibrina, a veces es posible determinar una sombra poco clara e indistinta a lo largo del borde externo del pulmón (un signo raro).

Examen de ultrasonido

Al usar ultrasonido, se pueden detectar superposiciones intensivas de fibrina en la pleura parietal o visceral. Parecen un engrosamiento de la pleura con un contorno desigual y ondulado, aumento de la ecogenicidad, una estructura homogénea.

Diagnóstico diferencial de pleuresía seca (fibrinosa)

[1], [2]

Neuralgia Mejrebernaya

Las diferencias entre la pleuresía seca y la neuralgia intercostal (neuromiositis intercostal) se presentan en la tabla.

Enfermedad de Bornholm

La enfermedad de Bornholm (mialgia epidémica) es causada por enterovirus (la mayoría de las veces, Coxsackie B). Los brotes epidémicos de la enfermedad se observan con mayor frecuencia en el período verano-otoño, los casos individuales de la enfermedad pueden desarrollarse en cualquier época del año. Los niños y los jóvenes son más a menudo enfermos. La enfermedad comienza con fiebre, rinitis, dolor de garganta al tragar. Dolor característico en el tórax o la parte superior del abdomen, aumentan con la respiración, el movimiento y se acompañan de una tensión significativa de los músculos intercostales. Junto con esto, los pacientes escuchan un ruido de fricción pleural, que indica la participación de la pleura en el proceso inflamatorio. Por lo general, la enfermedad avanza favorablemente y finaliza con la recuperación después de 7-10 días. En algunos casos, es posible dañar el corazón, el sistema nervioso central.

Diferencias diagnósticas diferenciales entre pleuresía seca, neuralgia intercostal, neuromiositis intercostal

Síntomas	Pleuresía seca	Nervio intercostal, neromyositis intercostal
Condiciones de ocurrencia en el cofre	Dolor asociado con la respiración, tos	El dolor se asocia con movimientos, torso del torso, esfuerzo físico excesivo
Relación del dolor con el torso	El dolor se fortalece cuando el cuerpo se inclina hacia un lado sano (debido al estiramiento de la pleura inflamada)	El dolor aumenta cuando el torso está inclinado hacia el lado dolorido
Palpación de espacios intercostales	Causa dolor leve en la zona de escucha del ruido de fricción pleural	Causa dolor intenso y agudo, especialmente en los lugares donde se aproxima más el nervio intercostal y sus ramas a la superficie del tórax: en la columna vertebral, a nivel de la línea axilar media y en el esternón.
Ruido de fricción de la pleura	Escucha en el área correspondiente a la deposición de fibrina en las hojas pleurales	Falta
Aumento de ESR	Pasa a menudo	No típico
Aumento de la temperatura corporal	Pasa a menudo	No típico

El diagnóstico de la enfermedad de Bornholm se basa en manifestaciones clínicas típicas, múltiples casos en la temporada de verano-otoño, aislamiento del virus de la faringe y títulos elevados de anticuerpos antivirales en el suero sanguíneo. Estos mismos signos permiten distinguir la enfermedad de Bornholm de la pleuresía seca.

Diferencias diferenciales y diagnósticas en la pleuresía paramediastínica del lado izquierdo y la pericarditis fibrinosa

Síntomas	Pleuresía seca paramédica izquierda	Pericarditis fibrinosa
Localización del dolor	Principalmente en el lado izquierdo de la relativa falta de brillo del corazón	Principalmente en la región precordial
Aumento del dolor con la respiración y la tos	Característicamente	Tal vez, pero menos típico
Localización del ruido de fricción	El ruido de fricción de la pleura o el ruido pleuropericárdico se define más claramente por el margen izquierdo de la opacidad relativa del corazón	El ruido de fricción del pericardio se escucha en la región de la estupidez absoluta del corazón y no se lleva a cabo en ningún lado
Dependencia del ruido de fricción en la fase de respiración	El ruido pleuropericárdico aumenta a la altura de la inspiración, disminuye con la exhalación y persiste con el paro respiratorio	El ruido de fricción del pericardio se escucha constantemente independientemente de las fases de la respiración
Sincronicidad del ruido de fricción con la actividad del corazón	El ruido de fricción de la pleura no es sincrónico con la actividad del corazón, el ruido pleuropericárdico es sincrónico con la actividad del corazón	Conexión sincrónica constante del ruido de fricción pericárdico con la actividad cardíaca

[3], [4], [5], [6]

Pericarditis

La presencia de dolor en la mitad izquierda del tórax, a menudo con irradiación hacia la región precordial, conduce al diagnóstico diferencial de pleuresía seca paramediastinal izquierda y pericarditis fibrinosa.

Angina de pecho

La pleuresía fibrinosa del lado izquierdo se debe diferenciar con la angina debido a una similitud del síndrome del dolor, especialmente en la localización paramedia de la pleuresía seca.

Diferencias diferenciales y diagnósticas en la pleuresía paramediastinal del lado izquierdo y la angina de pecho

Síntomas	Pleuresía seca paramédica izquierda	Angina de pecho
Localización del dolor	Principalmente en el lado izquierdo de la relativa falta de brillo del corazón	Frontal
Condiciones de aparición del dolor	El dolor se intensifica con inspiración profunda, tos	El dolor aparece y se intensifica con la actividad física, caminar, subir escaleras
Irradiación del dolor	No típico	Característica en el brazo izquierdo, hombro izquierdo, omóplato
Ruido de fricción de la pleura	Ruido pleuropericárdico característico, a menudo audible	No típico
El efecto de parada de la nitroglicerina	Falta	Muy característico
ECG	Sin cambios significativos	Cambios isquémicos

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Infarto de miocardio

Las diferencias diferenciales y diagnósticas entre la pleuresía paramediastinal y el infarto de miocardio se presentan en la tabla.

Apendicitis aguda

La pleuresía diafragmática se manifiesta principalmente en las partes superiores del lado derecho del abdomen, pero los dolores a menudo irradian a la región ilíaca derecha y "simulan" apendicitis. La apendicitis se caracteriza por los siguientes síntomas:

• Síntoma Shchetkin-Blumberg (la aparición de dolor con un movimiento brusco de la mano, sumergido en la cavidad abdominal)
• El síntoma del vagabundeo (la aparición o el fortalecimiento del dolor en la región ilíaca derecha con presión o temblores suaves con la palma en la región ileal izquierda)
• Síntoma Sitkovsky (aumento del dolor en la región ilíaca derecha cuando el paciente está en el lado izquierdo, lo que se debe a la tensión del mesenterio del ciego inflamado)
• Síntoma Bartamier-Michelson (aumento del dolor durante la palpación de la región ilíaca derecha en la posición del paciente en el lado izquierdo)
• Síntoma Obraztsova (intensificación del dolor en la región ilíaca derecha, si presiona ligeramente hacia abajo la pared abdominal y obliga al paciente a levantar la pierna derecha enderezada

[13], [14], [15]

Úlcera estomacal y úlcera duodenal

El diagnóstico diferencial de la pleuresía diafragmática y úlcera gástrica y 12 úlcera duodenal, debe tenerse en cuenta que, para la enfermedad de úlcera péptica se caracteriza por la conexión del dolor con la ingesta de alimentos (más de 0,5-1 horas después de las comidas con una úlcera de estómago, en 1,5-2 horas después de comer y con el estómago vacío, con una úlcera de 12 duodeno); acidez estomacal; eructo agrio; vómitos que producen alivio; un síntoma positivo de Mendel - dolor de percusión local, respectivamente, localización de la úlcera. El diagnóstico se verifica fácilmente con la ayuda de la fibrogastroscopia. Para la pleuresía diafragmática no es característica de la relación entre el dolor y la ingesta de alimentos, no hay dolor "hambriento".

Neumotórax espontáneo

La necesidad del diagnóstico diferencial de estas enfermedades se debe al hecho de que el signo característico de ambas enfermedades es un dolor intenso en el pecho.

Diferencias diagnósticas diferenciales entre la pleuresía fibrinosa y el neumotórax espontáneo

Síntomas	Pleuritis fibrinosa	Neumotórax espontáneo
Circunstancias que preceden al desarrollo de la enfermedad	A menudo, enfermedades infecciosas e inflamatorias del tracto respiratorio superior, neumonía	Actividad física intensiva, tos, movimientos bruscos
Características del dolor	Dolor repentino e intenso en el pecho, peor con la respiración, la tos y los estornudos. La irradiación del dolor no es típica de la pleuresía paracostal	Un dolor agudo repentino en el pecho con irradiación en el cuello, el brazo, a veces en la región epigástrica. El aumento del dolor con la respiración es menos común que con la pleuritis fibrinosa
Percusión de los pulmones	Por lo general, no hay cambios en el sonido de la percusión (a excepción de la tuberculosis paraneumónica, la pleuresía tumoral)	Timpanit
Ruido de fricción de la pleura	Escucha	Falta
Respiración vesicular	Debilitado	Sobre la zona timpanita no se escucha
Signos radiográficos característicos	Domo de diafragma alto con Del lado correspondiente, quedando atrás durante la respiración, restricción de la movilidad del margen pulmonar inferior	Colapso total o parcial del pulmón, desplazamiento del mediastino en dirección opuesta, presencia de aire en la cavidad pleural

Diskopatía de la columna torácica

La fosa torácica (osteocondrosis de los discos intervertebrales) también se manifiesta por dolor en el tórax, a menudo similar al dolor en la pleuresía fibrinosa. Las características del dolor en la discopatía de la columna torácica son la aparición repentina de dolor con un cambio repentino en la posición del cuerpo, la extensión aguda, las pendientes, las curvas del tronco; una reducción significativa en su posición prona, en un estado relajado, así como en la extensión de la columna vertebral; a menudo rodeando la naturaleza del dolor; ausencia de ruido de fricción pleural La radiografía de la columna torácica revela osteocondrosis de los discos intervertebrales.

[16], [17]