Diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar

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Diagnóstico de la tuberculosis osteo-articular

El diagnóstico radiológico de la tuberculosis osteoarticular tiene como objetivo identificar los focos óseos primarios de la inflamación específica, aislados o dentro de la zona de contacto de destrucción de los huesos articulados, ya sean vértebras, los extremos articulares de las superficies tubulares o articulares de los huesos planos. La naturaleza focal principal del proceso tuberculoso determina la profundidad de la destrucción por contacto, que en la mayoría de los casos nos permite diferenciar un proceso específico de otras enfermedades. Al mismo tiempo, realice una identificación específica de las complicaciones de las lesiones óseas: inflamatorias (abscesos, fístulas) y ortopédicas (violaciones de la forma y proporción de las vértebras, extremos articulares).

La profundidad del examen está determinada por las tareas de diagnóstico y tratamiento quirúrgico.

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Diagnóstico de tuberculosis espinal

La espondilitis tuberculosa se caracteriza por la destrucción del tejido óseo de las vértebras o sus procesos, la participación secundaria en el proceso de los discos intervertebrales, la formación de abscesos en los tejidos paravertebrales y el espacio epidural.

Los métodos de diagnóstico de radiación son necesarios:

• establecer el nivel de lesiones de la columna vertebral, los números y el número de vértebras involucradas;
• Determinar las características del área afectada:
  • Destrucción focal, de contacto o combinada, su profundidad (altura);
  • la presencia de inclusiones patológicas en cavidades destructivas;
  • la relación de cavidades / inclusiones con los tejidos paravertebrales y el canal espinal;
  • estructura ósea de las vértebras afectadas y el fondo estructural general de la columna vertebral;
• determinar el estado del espacio intervertebral (discos) en el área afectada;
• identificar posibles implicaciones en el proceso de elementos de la columna vertebral posterior;
• caracterizan el estado de los tejidos paravertebrales, la presencia y la extensión de los abscesos o pasajes fistulosos, su conexión con otras áreas anatómicas y órganos;
• para determinar la presencia de abscesos zpidurales, para establecer la presencia / ausencia de compresión de la médula espinal (saco dural), su grado, longitud, sustrato de compresión;
• para determinar el estado de la médula espinal y sus membranas a nivel del déficit espinal, especialmente durante la disociación de los índices (la ausencia de una imagen de compresión para los trastornos espinales).

La expansión del arsenal de métodos para el diagnóstico radiológico de la espondilitis tuberculosa, las ventajas y limitaciones de varios métodos hacen que sea necesario elegir la ruta de diagnóstico. La mayoría de los autores, ponen en la primera radiografía de etapa diagnóstica. Además ofrecen sus algoritmos. De hecho, con la disponibilidad de CT y MRI, un esquema para examinar pacientes con espondilitis tuberculosa en manos de especialistas podría reducirse significativamente. Después de realizar las imágenes de la encuesta, idealmente, se recomienda una exploración de MRI. Técnicas de rayos X, incluida la TC. Luego se puede usar si es necesario para aclarar el estado de la estructura ósea en el área afectada o la permeabilidad de las vías del líquido cefalorraquídeo. La TC, como segundo paso después de una revisión de rayos X, es apropiada para lesiones limitadas a una o dos vértebras, especialmente en las regiones cervical y lumbar, así como en la presencia de estructuras metálicas, cuando la IRM está contraindicada.

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Diagnóstico de la tuberculosis articular.

En el diagnóstico y seguimiento del tratamiento de la tuberculosis articular, las técnicas radiográficas y tomográficas clásicas son las más comunes.

El diagnóstico de las complicaciones de la tuberculosis de los huesos y las articulaciones incluye abscesografía, fistulografía en la encuesta o versión tomográfica. La radiografía estéreo es ampliamente utilizada. Al mismo tiempo, toman tomas consecutivas en dos películas idénticas (generalmente 24x30 cm) con una repetición exacta de la posición del casete y del sujeto, con el desplazamiento del tubo primero a la derecha desde el centro, luego a la izquierda, en 3,5 cm. Cuando ve simultáneamente estas imágenes en un estereoscopio, se obtiene una imagen de volumen espacial Abscesos, pasajes fistulosos, sus relaciones con los huesos y articulaciones.

De los nuevos métodos de diagnóstico de radiación en la patología de los huesos y las articulaciones, la TC es la más utilizada. La imagen resultante muestra bien las cavidades destructivas y los extremos articulares, su escala en relación con el grosor del hueso; revela el grado de prevalencia de la destrucción por contacto de los extremos articulares, los secuestradores, los abscesos y el estado de los tejidos blandos de la articulación.

Es recomendable utilizar la TC en áreas anatómicas, donde la radiografía en proyecciones normales no proporciona información suficiente (especialmente en caso de daño a los huesos de la faja pélvica).

La RM en el diagnóstico de patología de huesos y articulaciones se usa con menos frecuencia, pero promueve la detección temprana de cambios inflamatorios y necróticos en los huesos (médula ósea), visualiza cambios en la cubierta de cartílago de los extremos articulares, infiltración cerca de la cápsula articular, derrame en la bolsa articular. En los tomogramas de RM, los abscesos intermusculares profundos no son visibles, no se detectan de otras maneras.

Diagnóstico de la tuberculosis del sistema urinario.

Los métodos de radiación desempeñan uno de los papeles principales en el diagnóstico y la diferenciación de la tuberculosis del sistema urinario. La tomografía computarizada y la resonancia magnética ahora se han agregado a los métodos tradicionales de rayos X. Las tareas del examen de rayos X de un paciente con enfermedad renal incluyen la identificación de:

• antecedentes generales (presencia de ganglios linfáticos o abscesos calcificados, cálculos urinarios o biliares, patología de la columna vertebral, calcificación del cartílago de cartílago), que también realizan estudios especiales;
• Cambios funcionales, dinámica del vaciamiento del tracto urinario;
• cambios infiltrativos y destructivos tempranos en el parénquima renal (papilitis);
• Cambios destructivos extensos en los riñones (cavernas, aisladas o en comunicación con el sistema abdominal, incluidas las que contienen caseosis calcificada);
• segmentos no funcionales de los riñones, riñones refrigerados o desconectados;
• cambios en el sistema abdominal de los riñones y los uréteres (dilataciones de la cavidad primaria: hidrocalicosis, peloectasia; deformidades cicatriciales de los cálices; rigidez, estenosis, expansiones ureterales);
• Cambios cicatriciales, deformidades de la vejiga, la boca del uréter;
• cambios secundarios de los riñones y su sistema abdominal (expansión secundaria de las cavidades, riñón arrugado); Complicaciones del proceso principal, cambios en los tejidos blandos circundantes del espacio retroperitoneal.

El estado de los tejidos circundantes se determina mediante una radiografía de reconocimiento de la cavidad abdominal, que precede a la urografía excretora. Este último, de acuerdo con las indicaciones, se complementa con tomografía de los riñones en condiciones de contraste (las secciones óptimas se eligen mediante la medición habitual, más a menudo es de 7-8-9 cm). La duración (tiempo) del estudio depende de la función de concentración de los riñones y otras características de la patología. Cuando se obstruye la visualización de los uréteres, se recomienda tomar la imagen en la posición del paciente sobre su estómago. El refinamiento de los cambios estructurales en el parénquima y el sistema lagrimal de los riñones se logró previamente mediante una pielografía retrógrada o una tomografía de los riñones sin contraste. La cistografía de contraste se utiliza para diagnosticar cambios cicatriciales en la vejiga y las partes adyacentes del uréter. La contraindicación absoluta para todos los estudios de contraste es una intolerancia a los preparados de yodo.

El método de elección en el diagnóstico de patología del sistema urinario es la TC. Dando una descripción precisa de la anatomía y patología de los riñones y órganos del espacio retroperitoneal. El estudio se lleva a cabo inicialmente sin el uso de agentes de contraste, luego, en ausencia de contraindicaciones, complementa el contraste. Ninguna imagen estructural en capas oculta de los riñones en sección transversal proporciona capacidades de diagnóstico excepcionales, lo mismo se aplica a la patología de la vejiga. La RM se utiliza en el diagnóstico urológico un poco menos. De particular valor son las secciones frontales, que permiten ver la estructura de los riñones a lo largo de su longitud, orientarse en la topografía de la región retroperitoneal y los tejidos perirrenales.

La angiografía de los riñones conserva su valor principalmente para resolver problemas de diagnóstico diferencial con cáncer.

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Diagnóstico de la tuberculosis genital masculina

En el diagnóstico de tuberculosis de los órganos genitales masculinos, se utiliza una radiografía de la vejiga con un ángulo caudal de 70 ° del tubo para eliminar la sombra de la próstata de debajo de la sínfisis y, a veces, se detectan calcificaciones en la próstata y vesículas seminales. El examen de rayos X del conducto deferente se realiza mediante diversas modificaciones de la espermatografía, que revelan cambios destructivos en las gónadas, la permeabilidad de las glándulas espermáticas, el proceso de transición a los genitales pélvicos.

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Diagnóstico de la tuberculosis genital femenina.

La tuberculosis de los órganos genitales femeninos en el 80-90% comienza con la derrota de los tubos, especialmente su parte ampular. La tuberculosis ovárica ocurre con más frecuencia al extenderles el proceso desde el lado de las trompas, el útero a menudo se ve afectado simultáneamente con las trompas. Los cambios morfológicos en la tuberculosis genital femenina son los mismos. Al igual que con otros sitios de tuberculosis. Su esencia está en la formación de un granuloma específico, su crecimiento infiltrante en la membrana mucosa y las capas subyacentes de los tubos y el útero, en la formación de focos tuberculares en los ovarios. Además, la desintegración necrótica caseosa de los granulomas se produce con la formación de cavidades, ulceraciones, adherencias con la aparición de obstrucción y obliteración de órganos huecos. La siguiente etapa es la cicatrización en el sitio de la inflamación transferida, que conduce a trastornos estructurales y funcionales persistentes de toda el área genital femenina. Las técnicas modernas de rayos X (histerosalpingografía estática y dinámica) revelan la patología de los cambios morfológicos, tal como se describe.

Las tareas de los estudios de rayos X incluyen:

• Determinación del tamaño, forma, posición del útero.
• Identificación de cambios infiltrativos en la cavidad uterina y las trompas de Falopio (engrosamiento del endometrio, membrana mucosa de las trompas, hinchazón de pliegues, rigidez de las trompas):
• identificación de nicho Derribaciones de los contornos del útero, fístulas, como signos de desintegración del granuloma:
• Diagnóstico de deformaciones y evaluación de la tubería.

Durante el período de hundimiento de la inflamación y la prevalencia del proceso cicatricial, radiográficamente, deformaciones, obstrucción del canal cervical, deformaciones y estenosis de las tuberías, se puede identificar su posición fija. Detección de calcificaciones en los tubos, ovarios, ganglios linfáticos pélvicos. Actualmente, la ecografía tiene un papel importante en el diagnóstico de la tuberculosis genital femenina.

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Diagnóstico de tuberculosis abdominal

Las formas abdominales de la tuberculosis incluyen la mesadenitis tuberculosa. Peritonitis tuberculosa, tuberculosis intestinal. En la mesadenitis tuberculosa, solo la presencia de ganglios linfáticos calcificados en las imágenes de la cavidad abdominal o durante la fluoroscopia puede considerarse como signos radiológicos confiables. Los trastornos en la función motora del estómago y los intestinos detectados por fluoroscopia, los síntomas de obstrucción dinámica, la omisión del estómago y el colon transverso son una base insuficiente para establecer el diagnóstico de "mesadenitis", aunque pueden ser una reacción a un proceso específico. La evaluación de los resultados de los estudios de rayos X en estos casos solo es posible cuando se analizan junto con otros estudios especiales. Los datos de IRM, que permiten la visualización de los paquetes de ganglios linfáticos intraabdominales, y la TC, que pueden mostrar ganglios linfáticos, incluida la calcificación, pueden ser significativos.

El radiodiagnóstico en la tuberculosis intestinal es uno de los lugares principales y se realiza mediante métodos tradicionales (irrigoscopia, fluoroscopia del estómago e intestinos con contraste oral) en varias modificaciones. La histogénesis del proceso de tuberculosis en el intestino consiste en la formación de tubérculos tuberculosos e infiltrados en la membrana submucosa del íleon y el ciego con la posterior desintegración y cicatrización del tejido patológico. En consecuencia, un examen de rayos X puede revelar: la rigidez de las paredes de las secciones intestinales involucradas en el proceso, los contornos irregulares, las ulceraciones y algunos nichos ulcerativos más profundos, los cambios cicatriciales de las paredes intestinales y las deformidades que la acompañan, el estrechamiento de la luz, la formación de curvas patológicas. Estos cambios están acompañados por desviaciones pronunciadas en la motilidad del tracto gastrointestinal. Las formas borradas de la enfermedad pueden aparecer radiográficamente solo por trastornos funcionales: hipermovilidad del íleon distal, espasmos y paso acelerado de una suspensión de bario. Contracción espástica persistente en el área afectada (síntoma de Stirlin). Esto puede ir acompañado de trastornos funcionales en la zona gastroduodenal. Estos signos no son patognomónicos, el diagnóstico de "tuberculosis" se realiza sobre la base de un complejo de datos clínicos y radiológicos.

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Diagnóstico ecográfico de la tuberculosis extrapulmonar.

La ecografía se basa en la ubicación de ultrasonido, es decir, La percepción de los pulsos de ultrasonidos reflejados.

Este método le permite obtener:

• Información ecotopográfica: profundidad, ubicación, número de formaciones, tamaño, posición relativa de los órganos internos de las estructuras superficiales:
• Descripción de los cambios patológicos identificados: la estructura acústica de la formación, sus contornos, la configuración del órgano y su desviación de la norma.

Formaciones de tejido y líquido claramente visibles (quistes, tumores, abscesos e infiltrados), cálculos en el sistema de la cavidad abdominal de los riñones y la vesícula biliar.

Ultrasonido del sistema urogenital.

El estudio de los riñones se lleva a cabo en una posición horizontal y vertical del paciente en la proyección de los riñones a lo largo de las superficies anterior lateral y posterior del cuerpo con exploraciones longitudinales transversales y oblicuas.

Determinar

• Tamaño, posición, contornos de los riñones:
• Condición del sistema abdominal, parénquima;
• La presencia de formaciones patológicas, cálculo;
• anormalidades del desarrollo;
• la movilidad

Diagnóstico ecográfico de la tuberculosis renal.

No se encontraron signos ultrasónicos confiables de tuberculosis del parénquima renal y papilitis tuberculosa. Solo se pueden detectar focos fibrosos y pequeños calcificados en forma de inclusiones de eco-densas únicas (2-3 mm de diámetro) en la proyección del parénquima renal. Estos cambios son inespecíficos y se producen en el resultado de enfermedades infecciosas como la malaria, la fiebre tifoidea, la escarlatina, etc. Al formar hidrocalix con ultrasonido, se detecta una formación quística de pared delgada dentro de la copa y el sistema del canal de la pelvis (CLS).

El valor de diagnóstico del ultrasonido aumenta si hay una cavidad de descomposición en el foco tubercular. Tuberculosis del uréter y vejiga. Se explora todo el uréter a lo largo de las superficies anterior y lateral del cuerpo con exploraciones longitudinales y transversales. La vejiga se visualiza en el área suprapúbica en diferentes planos con preparación preliminar (1 hora antes del examen, el paciente bebe 3 vasos de agua).

Normalmente, el uréter no es visible. En caso de tuberculosis, debido a una pronunciada infiltración, edema, hipertrofia de la membrana muscular, se puede visualizar como una estructura lineal hipoecoica con un diámetro de 6-8 mm.

El valor diagnóstico de la ecografía es especialmente alto con un riñón no funcional, la aparición de cambios cicatriciales y estenosis ureterales en lugares de estrechamiento fisiológico, principalmente en el tercio inferior, así como durante la hidronefrosis y la formación de ureterohidronafrosis.

Tuberculosis genital masculina

En relación con el advenimiento de la ecografía, incluida la ecografía transrectal (TRUS), fue posible visualizar los procesos que se producen en la glándula prostática. Los cambios tempranos, a menudo no detectados por palpación, se visualizan en TRUS en forma de focos (Fig. 15-20).

En presencia de procesos destructivos en el brote de zona anecoica de decaimiento (absceso). Estos cambios, así como la calcificación masiva, deben diferenciarse del proceso del tumor.

La exploración de las vesículas seminales se realiza en el área suprapúbica con una vejiga llena en una sección transversal o con un transductor rectal en TRUS.

Se notan la simetría de las burbujas, su estructura homogénea, su espesor (no más de 1-1.5 cm) y la presencia de inclusiones.

La ecografía de los órganos escrotales con un transductor de superficie de alta frecuencia se realiza mediante exploraciones longitudinales, transversales y oblicuas alternativamente en cada lado a lo largo del lado anterior del escroto. El paciente está en posición horizontal, el escroto está elevado y fijo. La exploración del epidídimo y el cordón espermático se realiza mejor a lo largo de la superficie lateral del escroto más cerca del margen posterior.

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Tuberculosis genital femenina

El ultrasonido detecta signos comunes de inflamación que no son específicos. Estos incluyen;

• acumulación de fluido en el espacio de Douglas (más de 10 mm); Observado en el 69.7% de los casos con un proceso específico y en el 57.1% con no específico:
• acumulación de líquido en el lumen de las trompas de Falopio (hidrosalpinx): formación anecoica de forma ovalada o en forma de réplica (en las etapas iniciales del proceso inflamatorio: prolongada, con un flujo largo, redondeada, con paredes compactadas);
• agrandamiento ovárico, borrosidad de sus contornos, pequeña estructura quística;
• Forma redondeada con un contorno borroso, formación no homogénea tubo-ovárica en la proyección de apéndices que contienen líquido;
• Desplazamiento del útero hacia un lado.

Específicos para la tuberculosis son:

• Masas caseosas en la proyección del útero, apéndices, fibra paramétrica, que tienen una estructura ecótica, heterogénea, a veces encapsulada;
• Calcinatos en la proyección de miometrio, trompas de Falopio y ovarios. En la capa basal del endometrio, los calcinatos se ven en forma de inclusiones eco-densas (2-4 mm cada una). Su identificación fuera del miometrio suele ser difícil debido a la presencia de señales densas en el eco provenientes del intestino llenas de gases.

Las adherencias, el fenómeno de parametritis, pelvioperitonitis con ultrasonido no se detectan. La tuberculosis de los órganos genitales femeninos se diferencia con quistes ováricos y quistes paravariantes, tumores ováricos, útero y tubos, pólipos endometriales calcificados. En el diagnóstico integrado de la tuberculosis genital femenina se utiliza la ecografía dinámica. Sirve para evaluar la reacción focal en el fondo de las muestras de tuberculina segmentaria. La reacción focal positiva se caracteriza por:

• un aumento en los ovarios, la aparición de "desenfoque" de los contornos y una disminución en la ecogenicidad del tejido ovárico:
• la aparición y aumento en el volumen del saktosalpinx;
• la aparición y el aumento en la cantidad de fluido libre en el espacio de Douglas;
• inhibición de la proliferación del endometrio (0,8 mm o más).

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Diagnóstico ecográfico de abscesos retroperitoneales en tuberculosis espinal.

La ecografía de los abscesos del psoas se realiza mediante exploraciones longitudinales y transversales a lo largo de la superficie lateral de la pared abdominal anterior en la posición horizontal del paciente a lo largo del músculo iliopsoas desde las piernas del diafragma hasta el ligamento inguinal.

Diagnóstico ecográfico de la tuberculosis ganglionar periférica

Se realiza mediante un sensor de alta frecuencia superficial en la posición de un paciente acostado o sentado alternativamente en ambos lados con exploraciones longitudinales y transversales. Se determinan los siguientes parámetros:

• la ubicación de los nodos, su ubicación en relación con los músculos adoloridos;
• dimensiones y cantidad lineales;
• forma y contornos;
• estructura (ecogenicidad, homogeneidad, presencia de inclusiones adicionales);
• la presencia de abscesos y pasajes fistulosos, su longitud;
• La gravedad y el grosor de la cápsula de los ganglios linfáticos, la presencia de límites entre ellos.

Diagnóstico con radionúclidos de la localización extrapulmonar de la tuberculosis.

Los métodos de radionúclidos tienen varias ventajas, que le permiten especificar tanto la estructura como la función de un órgano.

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