Lupus eritematoso y nefritis lúpica: diagnóstico

Diagnóstico de laboratorio de lupus eritematoso y nefritis lúpica

Los estudios de laboratorio con nefritis lúpica tienen como objetivo identificar los signos de lupus eritematoso sistémico y los síntomas que caracterizan la actividad de la nefritis lúpica y el estado de la función renal.

Los trastornos característicos de laboratorio incluyen anemia, leucopenia con linfopenia, trombocitopenia, un fuerte aumento de ESR, hipergammaglobulinemia, la presencia de Le-células, factor antinuclear, y anticuerpos para gipokomplementemiyu DNA nativo (reducción de la actividad hemolítica del complemento total de CH-50, así como fracciones de C3 y C4) .

La actividad de la nefritis lúpica se juzga por la gravedad de proteinuria, presencia ostronefriticheskogo y / o síndrome nefrótico, la naturaleza urinaria sedimentos, deterioro de la función renal (concentración de creatinina en sangre, y la reducción de la TFG).

Diagnóstico diferencial de lupus eritematoso y nefritis lúpica

Con el cuadro clínico ampliado del lupus eritematoso sistémico, el diagnóstico de la nefritis lúpica prácticamente no es un problema. El diagnóstico se establece si hay 4 o más de los 11 criterios de diagnóstico de la American Society of Rheumatologists (1997).

• Eritema de la cara ("mariposa").
• Salpullido discoide
• Fotosensibilidad
• Halit, úlceras de la boca.
• Artritis no erosiva
• Serositis (pleuresía, pericarditis).
• Daño renal (proteinuria mayor a 0.5 g / día y / o hematuria).
• Trastornos neurológicos (calambres o psicosis).
• Trastornos hematológicos (anemia hemolítica, leucopenia y / o linfopenia, trombocitopenia).
• Aumento del título de anticuerpos contra el ADN, la presencia de anticuerpos contra Sm-Ar, anticuerpos antifosfolípidos (incluidos los anticuerpos IgG e IgM frente a cardiolipina o anticoagulante lúpico).
• Prueba de factor antinuclear positivo.

El diagnóstico diferencial de la nefritis lúpica realizado con otras enfermedades sistémicas que ocurren con la enfermedad renal: poliarteritis nodular, púrpura de Henoch-Johann Lukas Schönlein, enfermedad de drogas, la hepatitis autoinmune, la artritis reumatoide, el mieloma múltiple, infecciones (endocarditis bacteriana subaguda, tuberculosis). Cuando manifestaciones sistémicas borrados de nefritis lúpica deben diferenciarse de la glomerulonefritis crónica. En estos casos, la inestimable ayuda puede tener una biopsia de riñón como signos morfológicos específicos de la nefritis lúpica pueden ser detectados por el examen histológico del material obtenido.

• poliarteritis nodosa, en contraposición a lupus eritematoso sistémico, se desarrolla principalmente en hombres de 30-50 años y continúa con polineuritis asimétrica periférica, abdominalgii, koronariitom, leucocitosis. La afectación renal en vasculitis, poliarteritis nodosa manifiesto con el estante renal vascular desarrollo, la hipertensión a menudo maligno con síndrome de vejiga moderada (proteinuria, a menudo en combinación con microhematuria). El síndrome nefrótico es extremadamente raro.
• La afectación renal en Henoch, Johann Lukas Schönlein (hemorrágica vasculitis) se combina a menudo con lesiones de las grandes articulaciones, la piel (que se caracteriza por erupción hemorrágica simétrica recurrente en las piernas, las nalgas, los codos), síndrome de dolor abdominal. Los niños y adolescentes a menudo se enferman, a menudo después de una infección respiratoria. Jade por lo general ocurre con inusual para los niveles de hematuria y alta de IgA brutos lupus eritematoso sistémico en la sangre.
• Cerca de la nefritis lúpica cuadro clínico puede ocurrir en la artritis reumatoide con enfermedad renal, especialmente en la presencia de otras manifestaciones sistémicas (linfadenopatía, anemia, lesiones pulmonares). Sin embargo, la artritis reumatoide característica larga duración de la enfermedad con el desarrollo de cepas resistentes de las articulaciones, marcados cambios radiográficos (artritis erosiva), altos títulos de factor reumatoide en la sangre (lupus eritematoso sistémico, el factor reumatoide en la sangre es a menudo ningún punto en títulos bajos). Cuando una biopsia renal en más de 30% de los pacientes revelan amiloide, que prácticamente no se detecta en el lupus eritematoso sistémico.
• A veces es difícil diferenciar lupus nefritis por lesiones renales en la enfermedad de dosis, así como hepatitis autoinmune debido a las numerosas manifestaciones sistémicas característicos de esta bolevaniyam para el lupus eritematoso como y sistémica.
  • La afectación renal en fármaco-enfermedad ocurre con mayor frecuencia en el tipo de nefritis intersticial, un rasgo característico de que, además de moderar el síndrome urinario e insuficiencia renal aguda de severidad variable, de acuerdo trastorno tubular manifiesta principalmente una disminución de la densidad relativa de la orina. Los estudios morfológicos indican un predominio de cambios tubulares e intersticio.
  • En la hepatitis autoinmune, la nefritis rara vez se acompaña de proteinuria masiva; para él el componente tubulointersticial más característico, a menudo con una disfunción tubular pronunciada. El valor diagnóstico diferencial decisivo tiene signos de daño grave al hígado.
• El diagnóstico diferencial de la nefritis lúpica previendo una nefropatía mieloma realizado en mujeres mayores de 40 años con un fuerte aumento de la velocidad de sedimentación globular, anemia, dolor de huesos, combinada con proteinuria masiva, síndrome nefrótico sin formación o insuficiencia renal progresiva. El mieloma se confirma con un examen de rayos X de huesos planos, inmunoelectroforesis de proteínas en sangre y orina, punción esternal. Una biopsia de riñón con sospecha de mieloma es indeseable debido al riesgo de hemorragia.
• Para los pacientes con lupus eritematoso sistémico es el diagnóstico diferencial extremadamente importante de infecciones lupus nefritis que requieren tratamiento antibiótico masiva, especialmente con subaguda endocarditis infecciosa y la tuberculosis con reacciones paraspetsificheskimi.
  • La endocarditis infecciosa subaguda ocurre con fiebre, leucocitosis, leucopenia menos frecuente, anemia, aumento de la VSG, daño cardíaco y, a veces, insuficiencia renal. La nefritis es a menudo de naturaleza hematúrica, pero puede desarrollarse síndrome nefrótico e incluso glomerulonefritis rápidamente progresiva. Una característica diagnóstica diferencial importante es la formación de insuficiencia aórtica, que es extremadamente rara en pacientes con lupus eritematoso en pacientes con lupus eritematoso sistémico. Un importante valor de diagnóstico diferencial son los signos "pequeños" de endocarditis infecciosa subaguda: síntomas de palos timpánicos y gafas de reloj, un signo de Lukin-Liebman, un síntoma positivo de una pizca. En casos dudosos, la siembra de sangre y el tratamiento de prueba con altas dosis de medicamentos antibacterianos son necesarios.
  • Es igualmente importante excluir la tuberculosis (que puede unirse a la nefritis lúpica después de una terapia inmunosupresora masiva).

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