Diagnóstico de infecciones tóxicas en los alimentos

El diagnóstico de las infecciones tóxicas alimentarias se basa en el cuadro clínico de la enfermedad, la naturaleza grupal de la enfermedad, la conexión con el uso de un determinado producto, en violación de las normas para su preparación, almacenamiento o venta.

El estándar de examen de pacientes con sospecha de enfermedad transmitida por los alimentos

Investigación	Cambios en los indicadores
Hemograma	Leucocitosis moderada con un cambio de arma blanca a la izquierda. Con la deshidratación: un aumento de la hemoglobina y el número de glóbulos rojos
Análisis de orina	Proteinuria
Hematocrito	Aumentar
Composición de sangre electrolítica	Hipopotasemia e hiponatremia
Condición ácido-base (con deshidratación)	Acidosis metabólica, en casos severos - descompensada
Examen bacteriológico de la sangre (con sospecha de sepsis), vómito, heces y lavado gástrico	Aislamiento del cultivo de patógenos oportunistas. Los estudios se realizan en las primeras horas de la enfermedad y antes del inicio del tratamiento. El estudio del fago y la uniformidad antigénica del cultivo de flora oportunista obtenido de pacientes y en el estudio de productos sospechosos. Identificación de toxinas en estafilococos y clostridiosis
Examen serológico en suero emparejado	RA y RPGA del 7º al 8º día de la enfermedad. Título de diagnóstico 1: 200 y superior: el crecimiento del título de anticuerpos en el estudio en dinámica. Formulación de AR con un autostam-m de un microorganismo aislado de un paciente con PTI causado por una flora condicionalmente patógena

La decisión sobre la hospitalización del paciente se basa en datos epidemiológicos y clínicos. En todos los casos, se debe realizar un estudio bacteriológico para excluir shigelosis, salmonella, iersiniosis, escherichiosis y otras infecciones intestinales agudas. Una necesidad urgente de estudios bacteriológicos y serológicos surge cuando existe una sospecha de cólera, en el caso de casos grupales de la enfermedad y la ocurrencia de brotes nosocomiales.

Para confirmar el diagnóstico de enfermedades transmitidas por los alimentos, es necesario aislar el mismo microorganismo de las heces y los residuos del paciente de un producto sospechoso. Esto tiene en cuenta la masividad del crecimiento, fago y uniformidad antigénica, anticuerpos contra la cepa aislada de microorganismos que se encuentran en convalecientes. El valor diagnóstico es el establecimiento de AR con autostam en sueros pareados y un aumento de 4 veces en el título (con proteosis, cerosis, enterococosis).

Si se sospecha de estafilococosis y clostridiosis, se lleva a cabo la identificación de toxinas en el vómito, las heces y los productos sospechosos. Las propiedades enterotóxicas del cultivo aislado de estafilococos se determinan en experimentos con animales.

La confirmación bacteriológica requiere 2-3 días. El diagnóstico serológico de la intoxicación alimentaria se lleva a cabo en sueros pareados para determinar la etiología de la infección tóxica alimentaria de forma retrospectiva (de 7 a 8 días). El análisis general de sangre, orina y diagnóstico instrumental (recto y colonoscopia) es poco informativo.

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Indicaciones para la consulta de otros especialistas

El diagnóstico diferencial de las infecciones transmitidas por los alimentos requiere consulta:

• cirujano (enfermedades inflamatorias agudas de los órganos de la cavidad abdominal, trombosis mesentérica);
• terapeuta (infarto de miocardio, neumonía);
• ginecólogo (embarazo tubárico dañado);
• neurólogo (violación aguda de la circulación cerebral);
• toxicólogo (intoxicación aguda con productos químicos);
• endocrinólogo (diabetes mellitus, cetoacidosis);
• resucitador (shock, insuficiencia renal aguda).

Diagnóstico diferencial de intoxicación alimentaria

El diagnóstico diferencial de la intoxicación alimentaria se lleva a cabo con infecciones diarreicas agudas, envenenamiento con productos químicos, venenos y hongos, enfermedades agudas de la cavidad abdominal, enfermedades terapéuticas.

En el diagnóstico diferencial de la intoxicación alimentaria con dificultades apendicitis aguda surgir desde las primeras horas de la enfermedad cuando se observaron síntomas Kocher (dolor epigástrico) durante 8-12 horas, a continuación, desplazando el dolor en la región ilíaca derecha .; En la ubicación anormal del apéndice, la localización del dolor puede ser indeterminada. Posibles fenómenos dispépticos: vómitos, diarrea de diversa gravedad. Con la apendicitis aguda, el dolor precede a un aumento de la temperatura corporal, es de naturaleza permanente; los pacientes notan el aumento del dolor al toser, caminar y cambiar la posición del cuerpo. El síndrome de diarrea con apendicitis aguda es menos pronunciado: las heces son blandas y fecundas. Con la palpación del abdomen, es posible la sensibilidad local, que corresponde a la ubicación del apéndice. En el análisis general de la sangre - leucocitosis neutrófila. Para la apendicitis aguda se caracteriza por un corto período de "calma", después de lo cual en 2-3 días hay destrucción del apéndice y desarrolla peritonitis.

La trombosis mesentérica es una complicación de la enfermedad intestinal isquémica. Su aparición está precedida por colitis isquémica: dolor cólico en el abdomen, a veces vómitos, alternancia de estreñimiento y diarrea, flatulencia. Trombosis de las principales ramas de la arteria mesentérica surge gangrena intestinal, fiebre, intoxicación, dolor intenso, vómitos repetidos, diarrea mezclada con sangre, hinchazón abdominal, debilitamiento y la desaparición de los ruidos intestinales. Dolor en el abdomen difuso, permanente. En el examen, se detectan síntomas de irritación del peritoneo; a la colonoscopia - los defectos ulcerosos-erosivos de la membrana mucosa de la forma incorrecta, a veces anular. El diagnóstico final se establece con una angiografía selectiva.

Para la estrangulación, la obstrucción se caracteriza por una tríada de síntomas: calambres dolorosos en el abdomen, vómitos y cese de heces y gases. La diarrea está ausente. Hinchazón típica, aumento del ruido peristáltico. La fiebre y la intoxicación ocurren más tarde (con el desarrollo de gangrena del intestino y peritonitis).

La colecistitis aguda o colecistopancreatitis comienza con un ataque de dolor cólico intenso, vómitos. A diferencia de la intoxicación alimentaria, el dolor se desplaza en el hipocondrio derecho, irradiando hacia la parte posterior. La diarrea generalmente está ausente. Después del ataque, se producen escalofríos, fiebre, oscurecimiento de la orina y decoloración fecal; ikterichnost sclera, ictericia; hinchazón Con la palpación - el dolor en el hipocondrio derecho, el síntoma positivo de Ortner y el síntoma frenicus. El paciente se queja de dolor durante la respiración, dolor a la izquierda del ombligo (pancreatitis). En el estudio de la leucocitosis neutrofílica en sangre con un desplazamiento hacia la izquierda, un aumento en la VSG; un aumento en la actividad de amilasa y lipasa.

El diagnóstico diferencial de intoxicación alimentaria con infarto de miocardio en pacientes ancianos con enfermedad de la arteria coronaria, es muy difícil, ya que es posible complicación de la intoxicación alimentaria con infarto de miocardio. Cuando el dolor intoxicación alimentaria no está irradiando fuera de la cavidad abdominal, es paroxística, cólico en la naturaleza, mientras que el dolor de infarto de miocardio sin brillo, opresivo, constante, con irradiación típico. Cuando la intoxicación alimentaria la temperatura corporal se eleva desde el primer día (en combinación con otros signos de síndrome de intoxicación) y el infarto de miocardio - enfermedad 2-3 días. En personas con una historia de la historia cardiaca con intoxicación alimentaria en la fase aguda de la enfermedad puede causar isquemia, arritmias como arritmia, fibrilación (no característica extrasístole politópica, taquicardia paroxística, el intervalo ST offset en la ECG). En caso de duda, se examinó la actividad de las enzimas cardíacas que llevan a cabo registros de ECG, ecocardiograma. En el shock en pacientes con intoxicación alimentaria siempre detectar la deshidratación, tan característico de los signos de choque cardiogénico de estancamiento en la circulación pulmonar (edema pulmonar) en ausencia de antes de la terapia de infusión.

La hipercoagulación, los trastornos hemodinámicos y los trastornos microcirculatorios debido al daño de las toxinas al endotelio vascular en las infecciones tóxicas alimentarias contribuyen al desarrollo de infarto de miocardio en pacientes con cardiopatía isquémica crónica. Por lo general, ocurre en el período de reducción de la intoxicación alimentaria. Esto recae dolor en la región epigástrica con irradiación característica, trastornos hemodinámicos (hipotensión arterial, taquicardia, arritmia). En esta situación, es necesario llevar a cabo todo el complejo de estudios para el diagnóstico de infarto de miocardio.

Neumonía atípica, neumonía en niños del primer año de vida, así como en tilo. Que sufren de violaciones de la función secretora del estómago y los intestinos, alcoholismo, cirrosis hepática, pueden presentarse bajo la apariencia de intoxicación alimentaria. El síntoma principal es una deposición stooly; con menos frecuencia - vómitos, dolor en el abdomen. Se caracteriza por un fuerte aumento de la temperatura corporal, escalofríos, tos, dolor en el pecho al respirar, dificultad para respirar. Cianosis. El examen con rayos X (de pie o sentado, ya que es difícil detectar la neumonía basal en posición acostada) ayuda a confirmar el diagnóstico de neumonía.

La crisis hipertensiva se acompaña de vómitos repetidos, fiebre, alta presión artrítica, dolor de cabeza, mareos y dolor en el corazón. Los errores de diagnóstico generalmente se asocian con la atención del médico al síntoma dominante, que es el vómito.

El diagnóstico diferencial de intoxicación alimentaria debe realizarse con enteropatía alcohólica; es necesario tener en cuenta la relación de la enfermedad con el consumo de alcohol, la presencia de un período de abstinencia de alcohol, la larga duración de la enfermedad, la ineficacia de la terapia de rehidratación.

Similar al cuadro clínico intoxicación alimentaria se puede observar en individuos que sufren de adicción a las drogas (por retirada o sobredosis de drogas), pero el último tiene un valor de la historia, caracterizada por una menor severidad del síndrome de la diarrea y la prevalencia de trastornos neuro-vegetativos de dispéptico.

Las enfermedades transmitidas por los alimentos y la diabetes mellitus no compensada tienen una serie de signos comunes (náuseas, vómitos, diarrea, escalofríos, fiebre). Como regla general, se observa una situación similar en personas jóvenes con diabetes mellitus tipo 1 oculta. En ambos estados hay trastornos del metabolismo hidroelectrolítico y del estado ácido-base, alteraciones hemodinámicas en curso severo. Debido a la negativa a tomar los preparados hipoglucémicos y la comida, que se observa en las infecciones tóxicas transmitidas por los alimentos, la afección se deteriora rápidamente y se desarrolla cetoacidosis en pacientes diabéticos. El síndrome de diarrea en diabéticos es menos pronunciado o está ausente. El papel decisivo se juega al determinar el nivel de glucosa en el suero sanguíneo y la acetona en la orina. Tiene un historial de: quejas del paciente por boca seca. Algunas semanas o meses antes de la enfermedad; pérdida de peso, debilidad. Picazón en la piel, aumento de la sed y diuresis.

Con la cetosis idiopática (acetona), el síntoma principal es un vómito fuerte (10-20 veces al día). La enfermedad es más probable que afecte a mujeres jóvenes de 16-24 años, que hayan sufrido un trauma mental o sobreesfuerzo emocional. Olor característico de acetona de la boca, acetonuria. La diarrea está ausente. El efecto positivo de la administración intravenosa de solución de glucosa al 5-10% confirma el diagnóstico de cetosis idiopática (acetona).

Los principales síntomas que distinguen deterioro de embarazo en las trompas de la intoxicación alimentaria - palidez, cianosis de los labios, sudor frío, mareos, agitación, pupilas dilatadas, taquicardia, hipotensión, vómitos, diarrea, dolor severo en el bajo vientre que irradia hasta el recto, descarga marrón de la vagina, un síntoma de Schetkin; en la anamnesis - el retraso de la menstruación. En el análisis general de la sangre, una disminución en el contenido de hemoglobina.

A diferencia de las enfermedades transmitidas por los alimentos, con cólera, fiebre y dolor abdominal están ausentes; la diarrea precede al vómito; las heces no tienen un olor específico y pierden rápidamente su carácter fecal.

En pacientes con shigelosis aguda, predomina el síndrome de intoxicación y rara vez se observa deshidratación. Dolor típico de calambres en la parte inferior del abdomen, "escupir rectal", tenesmo, espasmo y dolor en el colon sigmoide. Característica es el cese rápido de los vómitos.

Con la salmonelosis, los signos de intoxicación y deshidratación son más pronunciados. Las heces son líquidas, abundantes, a menudo de color verdoso. La duración del síndrome de fiebre y diarrea es de más de 3 días.

La gastroenteritis por rotavirus se caracteriza por un comienzo agudo, dolor epigástrico, vómitos, diarrea, ruidos fuertes en el abdomen, fiebre. Quizás una combinación con el síndrome catarral.

Escherichiosis procede en varias variantes clínicas y puede parecerse al cólera, salmonelosis, shigelosis. El curso más grave, a menudo complicado por el síndrome urémico hemolítico, se caracteriza por una forma enterohemorrágica causada por E. Coli 0-157.

El diagnóstico final en los casos anteriores solo es posible después de un estudio bacteriológico.

Cuando el envenenamiento con compuestos químicos (dicloroetano, compuestos organofosforados) también tiene diarrea y vómitos, pero estos síntomas preceder mareos, dolor de cabeza, ataxia, agitación psicomotora. Los signos clínicos aparecen unos minutos después de tomar un veneno. Se caracteriza por sudoración, hipersalivación, broncorrea, bradypnoe, tipos patológicos de respiración. Posible el desarrollo del coma Cuando el envenenamiento con dicloroetano es probable, el desarrollo de hepatitis tóxica (hasta distrofia hepática aguda) e insuficiencia renal aguda.

Cuando el envenenamiento con sustitutos del alcohol, el alcohol metílico, los hongos venenosos, el período de incubación y la prevalencia del síndrome gastrítico al inicio de la enfermedad son más característicos que las infecciones tóxicas transmitidas por los alimentos. En todos estos casos, es necesaria la consulta con un toxicólogo.

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