Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Diagnóstico de escoliosis
Último revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
El diagnóstico de escoliosis comienza con la colección de anamnesis. Es necesario saber a qué edad y por quién se diagnosticó por primera vez la escoliosis, si los padres del paciente consultaron al médico, qué tratamiento de la escoliosis se llevó a cabo y cuál fue su efecto. Es extremadamente importante familiarizarse con los registros médicos del paciente, especialmente cuando hay indicios de tratamiento quirúrgico previo de la escoliosis. Es necesario averiguar cuál fue la dinámica de la progresión de la deformación, con qué edad coincidieron los picos de esta progresión. Uno debe preguntar sobre el estado de las funciones de los órganos pélvicos. Finalmente, dado que la abrumadora mayoría de los pacientes con deformidades espinales son niñas, es necesario aclarar a qué edad comenzó la menstruación (si esto ya sucedió) y si se estableció un ciclo menstrual normal.
El siguiente paso es averiguar las quejas del paciente. Las principales quejas suelen ser dos: un defecto cosmético asociado con la deformación de la columna vertebral y el tórax. Y dolor de espalda. Debe tenerse en cuenta que evaluar a los pacientes su apariencia es excesivamente variable. Una escoliosis relativamente pequeña (40-45 Cobb) puede traer a un paciente joven un severo sufrimiento moral. Al mismo tiempo, los pacientes con escoliosis de 75-80 a menudo creen que su apariencia es bastante aceptable y no necesita corrección. Aproximadamente lo mismo puede ser el caso con el síndrome de dolor. A menudo, un adolescente no enfoca su atención en él y solo con un interrogatorio determinado aclara que la espalda duele. Es necesario averiguar si el paciente está preocupado por la dificultad para respirar, cuándo apareció, bajo qué estrés y si aumenta con los años.
Un examen ortopédico del paciente es uno de los elementos más importantes de la encuesta. Debe ser documentado cuidadosa y adecuadamente. Una parte integral y más importante del examen clínico es el examen del paciente por un neuropatólogo. El ortopedista y el neuropatólogo deben trabajar en contacto constante, especialmente si el estado del paciente provoca una interpretación ambigua.
[Diagnóstico radiográfico de escoliosis
La radiografía incluye espondilografía de la columna torácica y lumbar (de Th1 a SI) en dos proyecciones estándar en la posición de pie del paciente. Los espondilogramas realizados en posición acostada no son informativos.
Radiografía funcional
Al planificar la intervención quirúrgica, se necesita información sobre la movilidad de los segmentos vertebrales individuales. La radiografía con inclinaciones laterales del tronco del paciente se realiza en la posición de la espalda. Pendientes que el paciente realiza activamente, en la dirección de convexidad de los arcos principal y compensatorio por separado.
La segunda versión del estudio de la movilidad de la columna vertebral en la escoliosis - espondilogramas de tracción (en posición de pie o acostado). Los espondilogramas de la columna lumbar en la posición de flexión y extensión se realizan para aclarar el estado de los discos intervertebrales lumbares al planificar la longitud de la zona de escoliosis de la escoliosis.
Análisis de rayos x
El examen radiográfico proporciona una oportunidad para evaluar la deformación de la columna vertebral de muchas maneras.
En primer lugar, estamos hablando de etiología. La presencia de anomalías congénitas de las vértebras (las vértebras cuña y hemivértebras, la segmentación de violación) y las costillas (sinostosis, hipoplasia) indica un comportamiento de deformación congénita. Un corto arco aproximado hace pensar en la neurofibromatosis y en un arco largo y suave sobre la etiología neuromuscular de la escoliosis. A su vez, la ausencia de estos y otros cambios indica que la escoliosis es probable idiopática, definir mejor el tipo de escoliosis en la localización de sus principales protuberancias laterales, los límites y realizar mediciones para caracterizar la deformación desde un punto de vista cuantitativo.
Escoliosis: una deformación tridimensional de la columna vertebral, por lo que el estudio se lleva a cabo en tres planos.
Plano frontal
La determinación de la magnitud del componente escoliótico de la deformación en todo el mundo se realiza de acuerdo con el método de Cobb descrito en 1948.
La primera etapa es la localización de las vértebras apicales y terminales del arco escoliótico. Vértex, o apical, vértebra se encuentra horizontalmente. La última vértebra del número de inclinadas se llama el final. La vértebra del extremo inferior del arco marginal también puede ser la vértebra terminal superior de la anticoagulación caudal.
La segunda etapa es la conducta en el espondilograma de líneas rectas, en cuya intersección se forma el ángulo deseado. La primera línea corre estrictamente a lo largo de la placa de cierre craneal de la vértebra terminal superior, la segunda línea sigue la placa de cierre caudal de la vértebra terminal inferior. En los casos en que las placas terminales están mal visualizadas, es permisible mantener estas líneas a través de los bordes superiores o inferiores de las sombras de las raíces de los arcos. Cruzarlos dentro de la película estándar es posible solo con escoliosis gruesa. En otros casos, las líneas se intersecan fuera de la película, luego para poder medir el ángulo del arco escoliótico, es necesario restaurar las perpendiculares a ambas líneas.
La tercera etapa es la medición del ángulo obtenido y el registro del resultado en la radiografía y en el historial médico.
Plano Sagital
El tamaño de la cifosis torácica y la lordosis lumbar también se determina de acuerdo con el método de Cobb. Si el espondilograma de perfil del paciente se examina con escoliosis, es necesario medir la curvatura de toda la columna torácica, desde Th1 hasta Th2. Está perfectamente permitido medir de Th4 a Th12. Es importante que todas las medidas de este paciente en particular se realicen en los mismos niveles. A través de la placa de cierre craneal de la vértebra terminal superior y la placa de cierre caudal de la vértebra terminal inferior, se dibujan líneas rectas, en cuya intersección se forma un ángulo que caracteriza la magnitud de la deformación. La lordosis lumbar se mide de L1 a S1.
Plano horizontal
Deformación de la columna vertebral en el plano horizontal, es decir la rotación de las vértebras alrededor del eje vertical, es el componente principal de la mecanogénesis de la escoliosis idiopática. Se expresa al máximo a nivel de la vértebra apical y disminuye progresivamente en la dirección de ambas vértebras terminales del arco. La manifestación radiográfica más sorprendente de la rotación es el cambio en la ubicación de las sombras de las raíces de los vértebras vertebrales en un espondilograma directo. Normalmente, en ausencia de rotación, estas sombras se ubican simétricamente con respecto a la línea media del cuerpo vertebral y sus estructuras marginales. De acuerdo con la propuesta, Nash y Moe determinan el grado de rotación, de 0 a IV.
El grado de rotación cero corresponde prácticamente a la norma, cuando las sombras de las raíces de los brazos son simétricas y están ubicadas a la misma distancia de las placas de cierre laterales del cuerpo vertebral.
En el grado I de rotación, la raíz del arco en el lado convexo del arco escoliótico se desplaza hacia la concavidad y ocupa una posición asimétrica en relación con la placa de cierre correspondiente y la raíz del arco opuesto.
En tercer grado, la raíz del arco, que corresponde al lado convexo de la deformación. Se ubica en la proyección del medio de la sombra del cuerpo vertebral, y en la rotación de segundo grado ocupa una posición intermedia entre los grados I y III. El grado extremo de giro (IV) se caracteriza por mezclar el lado convexo de la raíz sombra del arco del arco de la línea de centro del cuerpo vertebral - más cerca del lado medial de la placa de cierre. Una definición más precisa del grado de rotación viene dada por la técnica Perririolle, que asume el uso de una regla especial: un torsiómetro. De antemano, se debe determinar el diámetro vertical más grande de la sombra de la raíz del arco correspondiente al lado convexo de la deformación (punto B). Siguiente puntos de marca A y A 1 se encuentran a una altura "cintura" - cuerpo vertebral medial y lateralmente, se superpone a siondilogrammu probador de par de modo que los puntos A y A 1 se encuentra en la línea de bordes. Queda por determinar cuál de las líneas de la escala del torsiómetro es el diámetro vertical máximo de la sombra de la raíz del arco del punto B.
Tras la detección de malformaciones vertebrales y costillas necesitar su identificación y localización. Todas las vértebras, lo más completa y supernumerario, deben ser numerados en la dirección craneocaudal, determinar la naturaleza de la anomalía y aclarar los bordes respectivos de las vértebras y hemivértebras y casos costillas sinostozirovaniya - cuáles están bloqueados: La numeración de las vértebras no sólo se requiere en la presencia de anomalías congénitas, pero absolutamente vcex de los casos, y en la dirección craneocaudal. De no hacerlo, conducirá inevitablemente a errores en la planificación y la realización de la cirugía. La documentación de los datos de encuestas radiográficas debe ser tan meticulosa y con una metodología uniforme, así como los hallazgos clínicos.
Métodos especiales de examen radiográfico
Estudio de Positrones (laminografiya) estratificado porción limitada de la columna vertebral, permite especificar en particular estructura anatómica de las estructuras óseas, insuficiente visualizable en spondylograms convencionales. La resonancia magnética (MRI) - un método para estudiar no sólo los huesos sino también la estructura del tejido blando, que con respecto a la columna vertebral hace que sea posible evaluar el estado de los discos intervertebrales y los contenidos del canal vertebral. Un gran componente escoliótico de la deformación complica la imagen, en estos casos es útil una combinación de MRI con mielografía.
La tomografía computarizada (TC) ayuda en casos difíciles, si es necesario, a localizar la causa de la radiculopatía en la escoliosis o la compresión de la médula espinal. Dicha visualización se ve facilitada por la realización de una TC después de la mielografía, ya que en presencia de contraste es más fácil determinar la ubicación y la naturaleza de la compresión de los contenidos del canal espinal. La TC sin contraste muestra solo el estrechamiento del canal espinal.
En el estudio del sistema urinario, es necesario tener en cuenta la combinación frecuente de deformidades espinales, especialmente las congénitas, con la patología del elemento de este sistema. La ecografía renal y la pielografía intravenosa proporcionan suficiente información que puede influir en la decisión del ortopedista al planificar una intervención quirúrgica.
Diagnóstico de laboratorio de escoliosis
Las pruebas de laboratorio incluyen pruebas generales de sangre y mota, indicadores bioquímicos de la función hepática y un estudio del sistema de coagulación. Se determinan el grupo sanguíneo obligatorio y el accesorio Rh. Realizar una reacción de von Wasserman y análisis para la detección del SIDA. La función de la respiración externa también se examina rutinariamente. Es muy conveniente determinar el estado inmune, de modo que si es necesario, se realiza una corrección en el período preoperatorio. En presencia de un laboratorio biomecánico, es posible evaluar las características de la marcha del paciente en los períodos pre y postoperatorio. Esto permite objetivar aún más el resultado de la corrección de la deformidad espinal en términos de normalizar las funciones de locomoción y restablecer el equilibrio del tronco. El diagnóstico obligatorio de escoliosis para la clínica vertebrológica es fotografiar al paciente desde tres puntos antes y después de la operación, así como en las etapas de observación.