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Diagnóstico de gastritis crónica y gastroduodenitis
Último revisado: 23.04.2024
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Para establecer el diagnóstico de gastritis crónica y gastroduodenitis, es necesario recolectar una anamnesis, incluida genética y epidemiológica, y conocer las quejas del paciente. Se debe prestar especial atención a la naturaleza de la nutrición, la presencia de malos hábitos, enfermedades concomitantes y medicamentos previos.
El examen físico se lleva a cabo según el método tradicional.
Pruebas de laboratorio necesarias - recuento sanguíneo completo y análisis de orina, análisis de sangre oculta en las heces, química de la sangre (concentración de proteína total, albúmina, colesterol, glucosa, amilasa, bilirrubina, hierro, transaminasas).
Para diagnosticar la infección por H. pylori, se utilizan métodos de investigación invasivos o no invasivos de acuerdo con las recomendaciones del Grupo Europeo para el estudio de este patógeno. Los métodos invasivos requieren una fibrogastroscopia para obtener una biopsia, ya que no se requiere una endoscopia no invasiva. Las pruebas de diagnóstico altamente sensibles se utilizan para el cribado y el diagnóstico primario de infección, y son altamente específicas para el control del tratamiento de erradicación.
Los métodos no invasivos para diagnosticar la infección por H. Pylori incluyen:
- pruebas respiratorias con registro de productos de vida H. Pylori (dióxido de carbono, amoníaco);
- detección de anticuerpos anti-Helicobacter específicos de las clases A y M mediante inmunoensayo enzimático, ensayos rápidos basados en la reacción de precipitación o estudios inmunocitoquímicos utilizando sangre capilar del paciente;
- PCR con muestras de heces
Los métodos invasivos para el diagnóstico de la infección por H. Pylori incluyen:
- método bacteriológico (determinación de la cepa H. Pylori, establecimiento de su sensibilidad a los fármacos utilizados);
- PCR en una muestra de biopsia del estómago y la mucosa duodenal;
- prueba de ureasa.
Los métodos invasivos para el diagnóstico primario se utilizan cada vez menos.
A través de la investigación multicéntrica, fue posible desarrollar un algoritmo de diagnóstico que permite detectar y tratar eficazmente la infección por H. Pylori en poco tiempo, logrando la erradicación completa del patógeno y la remisión prolongada de la enfermedad, reduciendo significativamente el porcentaje de diversas complicaciones.
El diagnóstico primario (métodos no invasivos) incluye una prueba respiratoria, inmunoensayo enzimático y PCR de heces. Erradicación de control administrado 6 semanas después del tratamiento llevado a cabo, siempre que durante este período el paciente no está tomando otros fármacos (antibióticos, inhibidores de la bomba de protones, bloqueantes de H 2 receptores de la histamina, antiácidos, adsorbentes, etc.), al menos dos métodos, más a menudo invasivo. En la actualidad, los métodos de genotipado de H. Pylori se utilizan cada vez más, incluso para determinar la resistencia a la claritromicina.
Al determinar la erradicación mediante métodos invasivos, es necesario investigar un fragmento de la membrana mucosa de las partes antral y fúndica del estómago.
A partir de ensayos de laboratorio para el diagnóstico de gastritis autoinmune en niños utilizados para determinar anticuerpos específicos para el H +, K + -ATPasa de las células parietales del estómago y el factor de Kastla, vitamina B 12 en el suero.
El diagnóstico de gastritis crónica y gastroduodenitis crónica confirmada después de los estudios endoscópicos e histológicos de detección de infección por H. Pylori, la acidez gástrica y que determinan el estado autónomo y asesoramiento y neurólogo psychoneurologist.
Endoscopia - un método clave de confirmar el diagnóstico, lo que permite estimar la prevalencia y naturaleza de la lesión, para obtener muestras de biopsia para estudios morfológicos y la determinación de la infección por H. Pylori. Es posible detectar los signos endoscópicos que hacen alusión de la infección por H. Pylori: úlceras, bulbo duodenal, múltiples abigarrado abultamiento de la membrana mucosa del antro como "adoquines" (gastritis nodular), moco nublado en el lumen del estómago, hinchazón y engrosamiento de los pliegues antrales departamento del estómago.
El diagnóstico de la gastritis crónica, en primer lugar, es necesario basarse en la estructura morfológica de la mucosa gástrica.
Además de los principales criterios en la escala analógica visual pueden observarse y otras características del proceso patológico, tales como folículos linfoides que consisten de linfocitos B y generan en respuesta a la estimulación antigénica (100% de la infección confirma H. Pylori), mikrotrombozy, hemorragia, hipersecreción (consecuencias de los trastornos de la microcirculación).
A diferencia de los adultos, que se caracterizan histológicamente activo, con una significativa infiltración polimorfonoyadernoy gastritis por Helicobacter en niños infiltración de células inflamatorias a menudo contienen células plasmáticas y linfocitos. La infiltración suele ser superficial, muy raramente hay inflamación de la mucosa en todo el espesor. Un signo histológico característico de la gastritis por Helicobacter pylori en niños es la presencia de folículos linfoides con centros regenerativos, localizados en la propia placa de la mucosa gástrica.
Para el diagnóstico precoz de la gastritis autoinmune en niños en biopsias del cuerpo del estómago, es deseable evaluar adicionalmente el grado de destrucción focal de las glándulas de la base.
Características histológicas de gastroduodenitis crónica asociada con la administración de AINEs, causadas por enfermedades del colágeno, sobre la que los AINE prescritas (tejido conectivo desorganizado, enfermedades del colágeno defectuosos, proliferativas y kapillyaritom arteriolitom).
Para evaluar la secreción gástrica, es posible utilizar métodos sin sonda y sin sonda. Muy a menudo, se usan los siguientes estudios:
- sondeo fraccional, que permite evaluar las funciones secretoras, ácidas y formadoras de enzimas del estómago;
- pH-metría intragástrica: un estudio preciso que permite la evaluación continua de procesos de secreción simultáneamente en diversas partes del estómago, el esófago o el duodeno;
- realizando pH-metry o introduciendo en el estómago un líquido indicador durante la endoscopia.
[Indicaciones para la consulta de otros especialistas
Todos los pacientes recibieron asesoramiento de un otorrinolaringólogo y dentista, con anemia concomitante, un hematólogo con un síndrome de dolor severo, un cirujano. Al detectar anticuerpos contra el virus de Epstein-Barr o la presencia de antígenos del virus en las muestras de la biopsia, se consulta a un especialista en enfermedades infecciosas. Con trastornos psicosomáticos expresados, se indica una consulta a un psicólogo y / o psicoterapeuta.