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Diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños
Último revisado: 23.04.2024
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Una forma típica de enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños
El diagnóstico se puede hacer si el paciente tiene molestias esofágicas en combinación con esofagitis endoscópica e histológicamente confirmada. En este caso, la presencia de una hernia deslizante de la abertura esofágica del diafragma y síntomas extraepiteliales es posible, pero no necesaria.
Forma endoscópicamente negativa
En la práctica, el pediatra es relativamente raro. El diagnóstico se establece con 2 síntomas cardinales: molestias esofágicas y síntomas extraesofágicos. Al examen endoscópico es ausente la imagen de la esofagitis, sin embargo a diario НР-metry es posible determinar el reflujo gastroesofágico patológico.
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Forma asintomática
La ausencia de síntomas esofágicos específicos se combina con signos endoscópicos de esofagitis. A menudo, estos signos - un hallazgo accidental con fibroesofagogastroduodenoscopia para el dolor del síndrome abdominal. La pH-metría diaria confirma el reflujo gastroesofágico patológico.
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Forma metaplásica de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños
Con esta forma, un examen histológico revela metaplasia gástrica. Los síntomas clínicos de esofagitis, hernia deslizante de la abertura esofágica del diafragma, signos extraesofágicos de la enfermedad son posibles, pero no necesarios. La forma metaplásica debe distinguirse del esófago de Barrett, que se considera una complicación de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. El signo cardinal es la detección de áreas de metaplasia intestinal con posible displasia en el contexto de la inflamación de la mucosa.
Examen de rayos X
Después de un examen de las cavidades torácica y abdominal, el esófago y el estómago con bario en las proyecciones rectas y laterales, en la posición de Trendelenburg con una ligera compresión de la cavidad abdominal, se examinan de pie. Evalúe la permeabilidad y el diámetro del esófago, el relieve de la membrana mucosa, la naturaleza de la peristalsis. La enfermedad por reflujo gastroesofágico se caracteriza por un contraste inverso del estómago al esófago.
Endoscopia
La endoscopia permite evaluar la condición de la mucosa del esófago, así como la gravedad de los trastornos motores en el esfínter esofágico inferior. Para una evaluación objetiva, es conveniente utilizar los criterios endoscópicos de T. Titman (1990) en la modificación.
Criterios endoscópicos para la enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños (según G. Tytgat en la modificación de VF Privorotsky)
- Cambios morfológicos
- I grado - eritema focal moderadamente expresado y / o friabilidad de la mucosa del esófago abdominal;
- II grado - hiperemia total del esófago abdominal con placa fibrinosa focal, erosiones superficiales simples de forma predominantemente lineal en los ápices de los pliegues de la membrana mucosa;
- III grado: la propagación de la inflamación en el esófago torácico. Erosiones múltiples (de fusión), ubicadas de forma no circular. Aumento de la sensibilidad de contacto de la mucosa es posible;
- IV grado - úlcera del esófago. El síndrome de Barrett. Estenosis del esófago
- Trastornos motores
- moderadamente expresado en trastornos motores del esfínter esofágico inferior, subtotal provocan corto (en una de las paredes) prolapso una altura de 1-2 cm, (ascensor a 1 cm de línea Z) disminución del tono del esfínter esofágico inferior;
- signos endoscópicos diferenciados de deficiencia de cardias, prolapso provocado total o subtotal a una altura de más de 3 cm con posible fijación parcial en el esófago;
- marcado prolapso espontáneo o provocado sobre las piernas del diafragma con posible fijación parcial.
Examen histológico
La imagen histológica de reflujo-esofagitis se caracteriza por hiperplasia del epitelio en forma de engrosamiento de la capa de células basales y alargamiento de las papilas. Además, se detecta infiltración con linfocitos y células plasmáticas, plétora de vasos de la capa submucosa. Con menos frecuencia, se detectan cambios distróficos y los cambios metaplásicos y la displasia epitelial son significativamente menos comunes.
PH-metría viurethrisophageal (ionituación de pH diaria)
Este método - la definición "estándar de oro" de reflujo gastroesofágico patológico, lo que permite no sólo detectar el reflujo, sino también para aclarar el grado de severidad, para averiguar el efecto de diferentes momentos provocando en su apariencia, elegir el tratamiento adecuado. Enfermedad de reflujo gastroesofágico en adultos y niños mayores de 12 años debe ser considerada anormal si el tiempo durante el cual el pH alcanzó 4,0 y a continuación, es 4,2% del tiempo total de grabación y el número total de reflujo más de 50. Es aumento característico en el índice De Meester , normales sin exceder 14.5.
Medición de la impedancia intraesofágica
La técnica se basa en un cambio en la resistencia intraesofágica como resultado del reflujo gastroesofágico y la restauración del nivel inicial a medida que el esófago desaparece. El método puede ser utilizado para el diagnóstico de reflujo gastro-esofágico, los estudios de aclaramiento esofágico, determinar la reflyuktata volumen medio, deslizando diagnóstico hernia hiatal, esófago discinesia, insuficiencia cardia. El estudio también evalúa la acidez del jugo gástrico en la fase basal de secreción.
Manometría del esófago
La manometría del esófago es uno de los métodos más precisos para examinar la función del esfínter esofágico inferior. La técnica no permite el diagnóstico directo del reflujo, pero con su ayuda es posible examinar los límites del esfínter esofágico inferior para evaluar su consistencia y su capacidad para relajarse al tragar. La enfermedad por reflujo gastroesofágico se caracteriza por una disminución en el tono de este esfínter.
Examen de ultrasonido
El ultrasonido no se considera un método de diagnóstico altamente sensible para la enfermedad por reflujo gastroesofágico, pero es posible sospechar una enfermedad. El diámetro de la tercera inferior del esófago de 11 mm (durante sip - 13 mm) puede indicar un fallo del cardias expresada y la posible formación de una hernia hiatal deslizante (diámetro normal del esófago en niños de 7-10 mm).
Zonificación radiactiva
La gammagrafía radioisotópica con Tc permite evaluar el aclaramiento esofágico y la evacuación del estómago; La sensibilidad del método varía de 10 a 80%.
Diagnóstico diferencial de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños
En los niños pequeños el cuadro de la enfermedad gastoezofagealnoy reflujo clínica con regurgitación y vómitos persistentes, no se recortan terapia de la dieta tradicional, requiere la eliminación de defectos de desarrollo gastrointestinal (acalasia, estenosis congénita del esófago, esófago corto congénito, las hernias de hiato del esófago, la estenosis pilórica), miopatías, alérgicas e infecciosas -vospalitelnyh enfermedades gastrointestinales. En la enfermedad de reflujo gastoezofagealnuyu edad avanzada debe ser diferenciada de la acalasia, hernia de hiato. Especialmente valiosos endoscópica de datos y métodos radiológicos de la investigación; la detección en las señales de Esofagoscopia esofagitis no excluye otro estado etiología. Esofagitis entre varias formas.
- La esofagitis química es el resultado de la ingestión de líquidos que contienen ácidos o álcalis y que causa una quemadura química del esófago. Con mayor frecuencia, la enfermedad es provocada por el uso accidental de productos químicos domésticos por parte de niños pequeños. La enfermedad se desarrolla bruscamente, acompañada de dolor intenso, babeo. Cuando se realiza un examen endoscópico en las primeras horas, puede verse un edema pronunciado, los signos de necrosis de la mucosa generalmente se expresan más en el tercio superior y medio del esófago. El curso posterior depende de la profundidad de la quemadura.
- Alérgica (eosinofílica) esofagitis - consecuencia de una respuesta inmune específica a los alérgenos alimentarios (proteína de la leche de vaca, huevo, etc.). La enfermedad puede ser similar a gastoezofagealnoy cuadro clínico de la enfermedad de reflujo durante endoscópicos examen muestran signos de esofagitis (típicamente I grado). A diferencia de la enfermedad de reflujo esofágico gastoezofagealnoy monitorización del pH no detecta los síntomas patológicos de la enfermedad de reflujo gastroesofágico, e histológicamente espectáculo infiltración mezclados con un número significativo de eosinófilos (> 20 en el campo de visión).
- La esofagitis infecciosa es uno de los síntomas de infecciones causadas por el virus del herpes simple, citomegalovirus, cryptosporidia y hongos Candida. La candidiasis del esófago se caracteriza por depósitos focales blancos en la mucosa del esófago, que están mal eliminados y contienen el micelio del hongo. La esofagitis asociada a infección por herpes o citomegalovirus no tiene una imagen clínica específica ni características endoscópicas. El diagnóstico se puede establecer solo con examen inmunohistoquímico. Junto con los cambios inflamatorios en el esófago, los trastornos motores son posibles, por lo tanto, el diagnóstico diferencial con la enfermedad por reflujo gastroesofágico es difícil. La mayoría de los niños combinan los mecanismos infecciosos y de reflujo de la esofagitis.
- La esofagitis traumática es consecuencia de un trauma mecánico (con alimentación prolongada de la sonda, deglución de objetos punzantes). La anamnesis cuidadosamente recogida, los datos de estudios radiológicos y endoscópicos ayudan a establecer el diagnóstico correcto.
- La esofagitis específica que surge de la enfermedad de Crohn y de ciertas enfermedades sistémicas suele ir acompañada de otros signos de la enfermedad, que ayudan a interpretar correctamente los cambios endoscópicos detectados.
En el desarrollo de la esofagitis, un paciente puede tener varias causas, por lo que se debe considerar cada una de ellas, prescribiendo el tratamiento teniendo en cuenta las características individuales de la etiología de la enfermedad.