Colitis pseudomembranosa: diagnóstico

La colitis pseudomembranosa o diarrea causada por C. Difficile suele ser nosocomial, especialmente si se desarrolla 3-4 días después del ingreso.

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Estudio de la toxina en el cultivo celular

Este método se introdujo primero, pero debido a su complejidad, no se usa para diagnósticos de rutina. Además, la toxina es muy inestable, se descompone a temperatura ambiente durante 2 horas después de tomar las muestras de heces para el estudio. Para evitar resultados negativos falsos, si la muestra no se examina de inmediato, debe almacenarse en el refrigerador.

Cultivo de heces para el aislamiento de Clostridium difficile

Esto requiere condiciones anaeróbicas, un medio selectivo especial, y la identificación precisa de este tipo de clostridios puede ser difícil, especialmente en pequeños laboratorios microbiológicos. Además, pueden aparecer resultados falsos positivos del estudio cuando se aislan cepas de C. Difficile que no producen exotoxina. El resultado de la prueba de laboratorio se puede obtener dentro de las 48-96 horas.

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Diagnóstico rápido de colitis pseudomembranosa

• Aglutinación de látex o método inmunocromatográfico de detección de antígeno C. Difficile. Prueba rápida (menos de 1 hora) para la detección del antígeno. Es necesario aplicarlo simultáneamente con la prueba de exotoxina.
• El inmunoensayo enzimático detecta la toxina A, la toxina B o ambas toxinas. Los resultados se pueden obtener dentro de un día laboral. Es menos sensible que la prueba de citotoxicidad en cultivos de tejidos, adaptada para laboratorios hospitalarios que no usan cultivos de tejidos o no pueden aislar C. Difficile de las heces.
• Estudio de citotoxicidad en cultivo de tejidos. En principio, es posible determinar solo la toxina B. El método más costoso, la duración del estudio es de 24-48 horas antes de obtener el resultado final. Tiene una baja sensibilidad y especificidad, es decir, no puede indicar que la causa de la enfermedad fue Clostridium difficile.
• PCR: la posibilidad de detectar toxinas A y B se encuentra actualmente en la etapa de desarrollo científico.

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Endoscopia

Este método se usa en casos donde es necesario diferenciar la diarrea de otro diagnóstico, que puede confirmarse mediante endoscopia. En la endoscopia, se encuentran superposiciones de color amarillento en la parte distal del intestino grueso, a veces se pueden localizar proximalmente y se pueden pasar por alto (10-30% de los casos) durante la sigmoidoscopía de rutina. Por lo tanto, la colonoscopia se considera un método de diagnóstico más adecuado.

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TC de cavidad abdominal

Se realiza en aquellos casos en que la colonoscopia está contraindicada, pero no hay signos específicos de colitis causada por C. Difficile. Por lo general, los signos indirectos son el engrosamiento de la pared intestinal con el relleno de la sustancia que contrasta con curvas que tienen un aspecto característico ("síntoma de acordeón").

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Irrigoscopia con bario

En casos severos, puede identificar megacolon, perforación y otras complicaciones, pero este método se considera inseguro y, por lo tanto, generalmente no se recomienda.