Signos de ultrasonido de patología uterina

Patología del miometrio

Actualmente, dada la amplia introducción en la práctica clínica de la ecografía transvaginal, el diagnóstico de cambios patológicos en el miometrio no presenta dificultades significativas. Sin embargo, la informatividad de los diagnósticos ultrasónicos para diferentes patologías del miometrio no es la misma.

La ecografía es el método más informativo para el diagnóstico de fibromas uterinos. La ecografía transabdominal antes de la histeroscopia sirve para determinar la ubicación y la magnitud de los ganglios miomatosos. Sin embargo, solo la alta resolución de los sensores transvaginales permite un estudio más detallado del tamaño, la ubicación y la estructura de los nódulos miomatosos, para identificar los nódulos de tamaño muy pequeño, especialmente en pacientes con obesidad. La exploración transvaginal es el principal método de diagnóstico de los nódulos intermusculares, ya que se limita a la laparoscopía y la histeroscopia para la localización submucosa y submucosa de los ganglios miomatosos, respectivamente. La precisión para determinar los ganglios submucosos e intersticiales con crecimiento centrípeto (hacia la cavidad uterina) es del 95,7%.

Criterios de ultrasonido para fibromas uterinos: un aumento en el tamaño y contornos del útero, la aparición en el miometrio o la cavidad uterina de estructuras de forma redonda con conductividad acústica incrementada.

Existen criterios acústicos para la transformación distrófica de los nódulos miomatosos del útero, que se detectan en la ecografía transabdominal:

1. Áreas de mayor ecogenicidad sin límites claros.
2. Inclusiones quísticas anecógenas
3. El fenómeno de la amplificación acústica a lo largo de la periferia de un nodo.

A.N. Strizhakov y A.I. Davydov (1997) durante la ecografía transvaginal revela signos ecográficos histológicamente verificados de proliferación de fibromas uterinos: la presencia de áreas eco-negativas en combinación con fragmentos del tumor de ecogenicidad promedio. Según los autores, dependiendo del grado de expresión de los procesos proliferativos, la proporción de componentes quísticos y densos del mioma varía.

Con el diagnóstico por ultrasonido de los fibromas uterinos submucosos o intermusculares con crecimiento centrípeto, se debe prestar especial atención al estado de la estructura medio-uterina (grado de deformación del eco-M). En la ecografía, los ganglios submucosos del mioma se visualizan en forma de formaciones redondeadas u ovoides con contornos suaves y ecogenicidad media localizados en la cavidad uterina agrandada. Como regla, la forma de la cavidad del útero cambia solo por los nodos submucosos de gran tamaño. Con un tamaño de tumor pequeño, solo se observa el tamaño anteroposterior del M-eco.

Con el crecimiento centrípeto del nódulo intersticial, siempre se determina una cavidad uterina deformada con contornos suaves (independientemente del tamaño del nódulo). En este caso, los signos acústicos de los fibroides se visualizan cerca de la superficie cóncava de la cavidad uterina y el eco-M, y en el miometrio adyacente.

Teniendo en cuenta que la exactitud de diagnóstico para la mucosa y mioma uterino intramuscular con tsentripetalnym crecimiento aumenta contra el contexto del sangrado uterino (acumulado en la cavidad uterina de la sangre desempeña el papel de un contraste natural), en los últimos años, esta enfermedad es ampliamente utilizado gidrosonografiya. La introducción de medio de contraste en la cavidad uterina permite determinar con mayor precisión las dimensiones de la formación, relación espacial tumor a las paredes de la cavidad uterina y el nodo componente mioma intermuscular gravedad.

Ultrasonido intrauterino

La precisión del diagnóstico por ultrasonido de los fibromas uterinos submucosos en el futuro aumentará significativamente cuando se introduzca la ecografía intrauterina. Se lleva a cabo con la ayuda de sensores especiales con una cavidad uterina agrandada, que es especialmente importante, ya que las condiciones del método son lo más parecidas posible a las de la resección transcervical de los nódulos del mioma. Este método incluso antes de la operación puede proporcionar la información más valiosa sobre la magnitud del componente intramural del nodo submucoso.

Se puede obtener información más objetiva para el mioma uterino con la ayuda de la ecografía tridimensional, que se usa cada vez más en ginecología.

Para evaluar la hemodinámica periférica en pacientes con mioma uterino y el grado de vascularización de los nódulos miomatosos, se utilizan el examen Doppler y el mapeo Doppler color. Con el mioma uterino, se ha demostrado una reducción significativa de la resistencia vascular en las arterias uterinas, lo que indica un aumento en el flujo sanguíneo arterial. La disminución del índice de resistencia en los vasos del nódulo miomatoso es característica por su necrosis, degeneración secundaria y procesos inflamatorios. El mapeo Doppler color permite detectar nódulos miomatosos con vascularización pronunciada, que según Friedman et al. (1987), se correlaciona con la efectividad de la terapia con análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).

En el diagnóstico de la adenomiosis en los últimos años, se asigna gran importancia a los métodos instrumentales de investigación altamente informativos, incluida la ecografía. En este caso, solo la ecografía transvaginal permite diagnosticar con un alto grado de precisión la derrota de la endometriosis de la membrana muscular del útero.

Criterios acústicos patognomónicos desarrollado endometriosis interna: aumento de útero (debido principalmente al tamaño anteroposterior) con un engrosamiento asimétrico de las paredes delantera y trasera, redondeado forma del útero, la ocurrencia de cavidades quísticas anormales en el miometrio, miometrial estructura ecogénica heterogeneidad frontera difusa entre el endometrio y el miometrio, etc. . Sin embargo, según varios autores, la exactitud del diagnóstico de adenomiosis mediante ultrasonido transvaginal no supera el 62-86%. Esto es porque incluso cuando la adenomiosis transvaginal no siempre es posible distinguir cavidad endometrial en el miometrio del falso eco (por ejemplo, vasos sanguíneos dilatados en endomiometritis crónica) aumentan el tamaño anterior-posterior del útero con adenomiosis de que, en otras condiciones patológicas uterinos (por ejemplo, mioma útero), etc. Cabe destacar que la identificación de los verdaderos cavidades de endometriosis (cavidades quísticas de forma irregular rodeada por una línea de eco-positivo fina) se hace posible, por regla general, sólo cuando el grado de II-III de acuerdo con la prevalencia de proceso patológico clasificación BI Zheleznova y A.N. Strizhakova (1985).

Menos difícil es el diagnóstico de la forma nodal de la enfermedad. El uso de sensores transvaginales de alta frecuencia permite una clara diferenciación de los nódulos de la adenomiosis y el mioma uterino. El principal criterio acústico de los ganglios de adenomiosis es la ausencia de la cápsula de tejido conectivo circundante, que es característica del mioma uterino intersticial.

Ayuda en el diagnóstico diferencial de los fibromas nodulares y pequeño tamaño asignación de color Doppler adenomiosis úteros: nodos adenomiosis visualizados más claramente y brillantemente que mioma, para los cuales, a diferencia de la adenomiosis, caracterizado rodean el borde de color brillante que representa la onda ultrasónica reflejada desde la cápsula de tejido conectivo.

Patología del endometrio

La imagen ultrasónica de los pólipos endometriales depende de su número, tamaño, ubicación y forma. Los pólipos se visualizan dentro de la cavidad uterina agrandada en forma de formaciones de formaciones redondeadas u ovoides, que generalmente tienen contornos uniformes. A diferencia de los nódulos miomatosos submucosos, la ecogenicidad inferior es característica de los pólipos endometriales. Como regla general, no cambian la forma del útero (con la excepción de pólipos grandes).

Los pólipos endometriales son más fáciles de diagnosticar con hemorragia uterina, en cuyo caso el pólipo está bien contrastado y es claramente visible, ya que no se fusiona con las paredes del útero y el endometrio.

Facilita significativamente el diagnóstico de pólipos endometriales usando un medio de contraste cuando se realiza una ecografía transvaginal. La experiencia acumulada de la realización de la hidrosonografía testimonia la alta información de este método en el diagnóstico diferencial de varios tipos de patología intrauterina. Los pólipos endometriales claramente sobresalen contra el fondo de líquido de contraste.

Los métodos más precisos de diagnóstico de los procesos hiperplásicos y cáncer endometrial - histeroscopia y el examen histológico de raspados de la mucosa de la cavidad del útero. Sin embargo, dado el alto contenido de información y mínima invasividad ecografía transvaginal, que tiene un papel importante en la detección masiva de las mujeres (especialmente la terapia de reemplazo hormonal postmenopáusica y fondo), y en el diagnóstico diferencial de las diversas condiciones patológicas del sangrado uterino mucosa del útero acompañada.

El diagnóstico de hiperplasia endometrial en la ecografía se basa en la detección de una mediana de M-eco aumentada en el tamaño anteroposterior con una mayor densidad acústica. La estructura del endometrio hiperplásico puede ser homogénea o con inclusiones eco-negativas (es difícil de distinguir de los pólipos endometriales). También se describe un segundo tipo de hiperplasia endometrial, en la cual el gen hiperecoico engrosado, los contornos endometriales engrosados limitan la zona homogénea hipoecoica en el ecograma.

La ecografía transvaginal es de gran importancia en el examen de pacientes en mujeres posmenopáusicas con el objetivo de prevenir la transformación maligna del endometrio. Según numerosos estudios, un grupo de riesgo entre las mujeres posmenopáusicas son las mujeres que, con ultrasonido, informan un aumento en el tamaño anteroposterior de la estructura uterina media con un aumento en la ecogenicidad.

Hasta la fecha, no se han establecido criterios claros para la patología endometrial en pacientes asintomáticas en mujeres posmenopáusicas; según diferentes autores, el límite superior del grosor del endometrio varía de 5 a 10 mm. Al mismo tiempo, en presencia de cualquier sintomatología en mujeres posmenopáusicas, se considera que el grosor endometrial es de un grosor de 4 mm o más. Por otro lado, los autores creen que un ultrasonido endometrial muy delgado e incalculable, también característico de los pacientes posmenopáusicos, no excluye la patología del endometrio. La acumulación de líquido en la cavidad uterina, que se determina mediante ultrasonidos repetidos, debe ser alarmante; En este caso, se necesitan diagnósticos invasivos adicionales. Según Timmerman y Vergote (1997), siempre que todos los pacientes con un grosor del borde del endometrio se llevarán a cabo diagnósticos más invasivos (histeroscopia, legrado diagnóstico separado), se puede reducir el número de procedimientos quirúrgicos en un 50%.

Cáncer endometrial

Las posibilidades del diagnóstico por ultrasonido del cáncer de endometrio son limitadas, ya que, según la mayoría de los investigadores, la transformación maligna del endometrio no tiene características ecográficas específicas. Los prometedores estudios sobre la aplicación del mapeo Doppler color en el diagnóstico de cáncer de endometrio no han sido bien confirmados. Para aumentar las capacidades de diagnóstico de la ecografía transvaginal con el fin de realizar un diagnóstico diferencial entre el pólipo, el nódulo miomatoso y el engrosamiento del endometrio (hiperplasia o cáncer), se recomienda la hidrosonografía.

Se cree que, a diferencia de la ecografía transabdominal, se puede utilizar un estudio transvaginal para determinar el estadio de la enfermedad en función de la profundidad de la invasión del miometrio:

• Etapa Ia: no hay signos de ultrasonido de invasión del miometrio.
• Etapa Ic: invasión del miometrio en más del 50%. El diámetro de los ecos endometriales es más del 50% del tamaño anteroposterior del útero.
• Etapa II: el tumor se extiende al cuello uterino. No hay una línea de demarcación clara entre los ecos endometriales y el canal cervical.

Debe hacerse hincapié en que la función principal asignada a la ecografía transvaginal para detectar el cáncer de endometrio - el cribado de pacientes de alto riesgo: mujeres posmenopáusicas con una indicación de la historia (historia familiar) de cáncer de mama, de ovario, de útero. Cuando se detecta un engrosamiento endometrial o un patrón de ultrasonido poco claro, se realiza un diagnóstico invasivo. Un grupo especial de mujeres de alto riesgo son mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama que toman tamoxifeno. Está demostrado que a menudo tienen hiperplasia endometrial, pólipos y cáncer de endometrio.

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Complicaciones del embarazo

El ultrasonido permite la detección temprana de la mayoría de las complicaciones en su etapa preclínica. En presencia de síntomas de la enfermedad, el ultrasonido brinda la oportunidad de elegir las tácticas de tratamiento óptimas a su debido tiempo y determinar las indicaciones para la histeroscopia.

Una de las complicaciones más comunes del primer trimestre del embarazo es la interrupción del embarazo. Las diferentes etapas del flujo de aborto tienen un patrón ecográfico característico.

La imagen del ultrasonido del aborto incompleto depende del período de embarazo y del número de partes del óvulo fetal liberado del útero. El tamaño del útero con aborto incompleto es menor que la duración esperada del embarazo. En la cavidad uterina, se revela una gran cantidad de estructuras separadas y dispares de forma irregular con diferente ecogenicidad, el huevo fetal tiene una forma aplanada. El ecograma a menudo se asemeja a una imagen de ultrasonido de un embarazo no desarrollado o la forma inicial de deriva de la vejiga. Con el aborto completo, la cavidad uterina, por lo general, no está dilatada, el endometrio es relativamente delgado y uniforme.

La imagen ecográfica más frecuente de un embarazo no desarrollado es anembrion, o un huevo fetal vacío, es decir ausencia de un embrión en la cavidad del huevo fetal, que mide más de 24 mm en transabdominal y más de 16 mm con ultrasonido transvaginal. A pesar de la ausencia de un embrión, el tamaño del óvulo fetal y el útero pueden aumentar hasta la décima o la duodécima semana del embarazo, después de lo cual su crecimiento generalmente se detiene y comienzan los síntomas clínicos de aborto espontáneo. Estudios Kurjak et al. (1991), se muestra que en algunos casos el mapeo Doppler color muestra vascularización de huevos fetales vacíos, cuyo grado depende de la actividad del trofoblasto. Los autores creen que, por la gravedad de la vascularización, es posible predecir en qué casos en esta patología existe el riesgo de una deriva de burbuja.

El diagnóstico de un embarazo no desarrollado con ultrasonido también se establece en ausencia de contracciones cardíacas en un embrión cuya longitud excede los 6 mm. Con esta patología, el mapeo Doppler a color es de gran ayuda. Con la muerte reciente del feto, el óvulo fetal y el embrión tienen la forma y el tamaño habituales, es posible que no haya signos clínicos de amenaza de interrupción del embarazo. Con una estancia más prolongada del embrión fallecido en el útero, la ecografía revela cambios abruptos en la estructura del óvulo fetal, por lo que la visualización del embrión generalmente no es posible.

La ecografía es el método más preciso para diagnosticar la deriva de la vejiga. En este caso, el diagnóstico se basa en la detección de múltiples ecos en la cavidad uterina, creando una imagen de una "tormenta de nieve". Cuanto más largo es el período de gestación, más preciso es el diagnóstico, que está asociado con el aumento en el tamaño de las vesículas (la imagen se vuelve más clara).

Además, no hay dificultad en el diagnóstico por ultrasonido de la vesícula biliar parcial durante el embarazo durante más de 12 semanas, si el feto se desarrolla normalmente. Con pequeños cambios en el corion y / o degeneración severa del feto, la detección de esta patología es a menudo difícil. El diagnóstico diferencial debe realizarse con el mioma uterino durante los cambios secundarios en los ganglios miomatosos (edema, necrosis). Se pueden encontrar dificultades en el diagnóstico diferencial de la omisión de la vejiga con un embarazo no desarrollado con cambios regresivos significativos.

El criterio ultrasónico para la invasión del trofoblasto durante la ecografía transvaginal es la aparición de sitios ecogénicos focales en el miometrio, que puede estar rodeado por un tejido incluso más ecógeno del trofoblasto.

La información valiosa en el diagnóstico de la enfermedad trofoblástica (derrame vesical invasivo y carcinoma de corion) proporciona un estudio Doppler color transvaginal. La detección de áreas de vascularización aumentada en el miometrio (arterias espirales agrandadas y vasos recién formados que alimentan el tumor) con la ayuda de la Dopplerografía de color permite diagnosticar esta patología en un momento anterior. Al mismo tiempo, los vasos uteroplacentarios reflejan el ultrasonido peor que en el embarazo normal. La doppleografía de color también ayuda en el diagnóstico diferencial de la enfermedad trofoblástica gestacional con los restos del óvulo fetal después del aborto y la patología del endometrio.

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Malformaciones del útero

Es extremadamente importante identificar los defectos del desarrollo del útero antes de realizar la histeroscopia. El diagnóstico ecográfico de las malformaciones del útero presenta ciertas dificultades, y la naturaleza informativa de este método para revelar esta o aquella patología no es grande.

El diagnóstico del útero con dos cuernos y su duplicación con ultrasonido no es difícil. El tamaño transversal del útero predomina sobre el longitudinal, en el ecograma se ven dos úteros separados, conectados en la región del istmo o algo más arriba; a veces es posible visualizar dos ecos-M.

El septo en la cavidad uterina no siempre es visible, se define en el ecograma como una estructura de pared delgada que va en la dirección anteroposterior; Parece que el útero consta de dos partes. De acuerdo con S. Valdes et al. (1984), es imposible distinguir entre un útero bicónico y un tabique completo o incompleto en la cavidad uterina. Al mismo tiempo, Fedele et al. (1991) describen las características ecográficas diferenciales de estas malformaciones del útero para determinar las tácticas del tratamiento quirúrgico. Cuando el ultrasonido se determina en 3 puntos: la boca de ambas trompas de Falopio y la parte superior de su fondo que ingresa a la cavidad del útero. El útero se clasifica como bicorne o duplicado si el tercer punto está por debajo de la línea supuesta entre los ovarios de las trompas de Falopio o no más de 5 mm por encima de él. En tal situación, la corrección histeroscópica de la imperfección es imposible. En aquellos casos en que el tercer punto es más de 5 mm más alto que la línea que conecta los ovarios de las trompas de Falopio, se diagnostica un tabique parcial o completo en la cavidad uterina; la eliminación de dicho defecto en el desarrollo del útero se considera posible con la histeroscopia.

Sinequias intrauterinas

Las posibilidades de la ecografía en el diagnóstico de la fusión intrauterina son limitadas. En algunos casos se visualizan contornos irregulares del endometrio, en presencia de hematomas, se determina una formación anecoica que llena la cavidad uterina.

En la amenorrea, la ecografía transvaginal puede usarse para determinar la proliferación del endometrio en un contexto de estimulación con estrógenos. Esto le permite determinar qué parte de la cavidad uterina está cubierta con endometrio funcional, lo que facilita la realización de las actividades de tratamiento y es muy importante para determinar el pronóstico. La ecografía con hidrografía permite identificar la fusión intrauterina única en los casos en que no hay obstrucción completa en la parte inferior de la cavidad uterina.

Complicaciones de la anticoncepción intrauterina

Cuando la extracción del DIU se realiza bajo el control de la histeroscopia, es necesario realizar una ecografía preliminar. El patrón de ultrasonido producido por el DIU depende de la forma y el tipo de anticonceptivo. Cada tipo de CMV tiene una imagen ecogénica clara característica, que puede variar según la ubicación del anticonceptivo en el útero. Óptimo se debe considerar tal disposición de DMO, cuando su parte distal se localiza en el fondo, y la proximal no alcanza el nivel de la faringe interna.

Con un desplazamiento patológico del DIU, su parte proximal se visualiza en el tercio superior del canal cervical. La complicación más grave de la anticoncepción intrauterina es la perforación uterina. Puede estar incompleto (BMC penetra en el miometrio) o lleno (BMC parcial o completamente más allá del útero).

Si hay un DIU en la cavidad uterina, puede haber un embarazo. En el período inicial, no es difícil determinar el DIU: se encuentra fuera del óvulo fetal y, por lo general, en la parte inferior del útero.

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Complicaciones posparto

En el diagnóstico de la enfermedad uterina posparto antes de la histeroscopia, el ultrasonido tiene una importancia primordial. El ultrasonido puede rastrear la involución posparto del útero en la dinámica, evaluar la condición de la cavidad uterina, la sutura en el útero después de la cesárea, que es de gran importancia para la selección de tácticas terapéuticas adecuadas.

La precisión del diagnóstico ultrasónico del retraso del tejido placentario es casi del 100%. El diagnóstico en los primeros días después del parto se basa en la detección en la formación ecogénica de la cavidad uterina agrandada con contornos irregulares y estructura esponjosa. Además, la ecogenicidad del lóbulo retrasado de la placenta aumenta. El pólipo placentario en la ecografía transvaginal se define como la formación de una forma oval con una estructura hiperecoica pronunciada.

La imagen ultrasónica de la endometritis en la ecografía transvaginal se caracteriza por un aumento en el tamaño anteroposterior de la cavidad uterina y la acumulación de estructuras de diversos ecos en ella. En una serie de observaciones sobre el fondo del útero no expandidas definen pequeñas inclusiones hiperecoicas y, lo más importante, se llama la atención sobre el aumento de la ecogenicidad de la pared del útero, causada por la inflamación.

Evaluación de la condición de la sutura en el útero después de la cesárea. Es posible la visualización de hematoma debajo del pliegue vesico-uterino del peritoneo (que a menudo no son clínicamente diagnosticados) y absceso en la costura en el útero. Vschelyayut tales indicadores ultrasónicas de cambios inflamatorios en las articulaciones en el útero, la ecogenicidad como la reducción de la aparición de estructuras lineales para formar ecogenicidad pronunciado estructura myo-metría heterogeneidad, coalescencia de reflexiones individuales de la sutura en líneas continuas, etc.

La insolvencia de la sutura en el útero se diagnostica sobre la base de revelar un defecto en la forma de un nicho profundo de forma triangular; es posible determinar el adelgazamiento del miometrio en el área de la costura.