La tomografía computarizada de la cabeza es normal

La tomografía computarizada de la cabeza generalmente comienza desde la base del cráneo y continúa hacia arriba. Las imágenes resultantes en la película están orientadas de modo que las rebanadas son visibles desde el lado caudal (abajo). Por lo tanto, todas las estructuras anatómicas se ponen boca abajo de izquierda a derecha. El topograma muestra la ubicación de cada sección.

Primero, evalúa los tejidos blandos de la cabeza. La presencia de hinchazón puede indicar un trauma en la cabeza. Luego, en los escaneos de la base del cráneo, analiza el estado de la arteria principal a nivel del tallo cerebral. La calidad de imagen a menudo se reduce debido a bandas de artefactos que van radialmente desde las pirámides de los huesos temporales.

Cuando se realiza una tomografía computarizada, los pacientes con trauma deben usar una ventana de hueso para buscar la fractura del hueso esfenoidal. Huesos de sentina y la bóveda craneal.

En las secciones caudales, se visualizan las partes basales de los lóbulos temporales y el cerebelo.

Las estructuras de la órbita generalmente se examinan en planos de exploración especiales.

El puente / cerebro oblongo a menudo se ve indistintamente debido a artefactos. Entre la pared superior del seno en forma de cuña y la silla de montar turca, se visualiza la hipófisis del embudo del hipotálamo. Desde los senos paranasales de la duramadre, es fácil encontrar senos sigmoides. Las arterias cerebelosa principal y superior se encuentran en frente del puente. El cerebelo está situado posteriormente desde la arteria cerebral media. No debe confundirse con la arteria cerebral posterior, que aparece en el siguiente nivel de exploración. Los cuernos inferiores (temporales) de los ventrículos laterales y el 4º ventrículo están claramente definidos. Las células de aire del proceso mastoideo y del seno frontal también están bien visualizadas. La presencia de líquido en su luz indica una fractura (sangre) o infección (exudado).

La pared superior de la órbita y la pirámide del hueso temporal debido al efecto de un volumen parcial puede parecerse a una hemorragia aguda en el lóbulo frontal o temporal.

La densidad de la corteza cerebral ubicada detrás del hueso frontal a menudo es más alta que en las áreas vecinas del tejido cerebral. Este es un artefacto causado por el efecto de la distribución de la rigidez de los rayos X que atraviesan el tejido óseo. Tenga en cuenta que el plexo vascular en los ventrículos laterales se fortalece después de la administración intravenosa de medio de contraste. En escaneos sin contraste, también pueden ser hiperdensos debido a la calcificación.

En el surco de Sylvia, las ramas de la arteria cerebral media están determinadas. Se visualiza claramente, incluso la arteria del cuerpo calloso, que es una continuación de la arteria cerebral anterior. Debido a la densidad similar, a menudo es difícil distinguir entre el cruce visual y el embudo de hipotálamo.

Además de las arterias cerebrales mencionadas anteriormente, la estructura de mayor densidad es la hoz del cerebro.

Mezclar estructuras medianas es un signo indirecto de edema cerebral. La calcificación de la glándula pineal y los plexos vasculares a menudo se determina en adultos y no es una patología. Debido al efecto de un volumen particular, la parte superior del lóbulo nasal del cerebelo a menudo tiene un contorno difuso indistinto. Por lo tanto, es difícil distinguir gusanos y hemisferios del lóbulo occipital.

Es especialmente importante examinar cuidadosamente el tálamo, la cápsula interna y los ganglios subcorticales: núcleo caudado, caparazón y bola pálida. Los nombres de las estructuras anatómicas restantes, indicadas por los números en estas páginas, se pueden encontrar en la portada de la página principal.

La cabeza del paciente no siempre se encuentra exactamente cuando se examina. El más leve giro de la cabeza conduce a la asimetría del sistema ventricular. Si el polo superior del ventrículo lateral no ocupa todo el ancho del corte, la imagen pierde claridad (el efecto de un volumen particular).

Este fenómeno no debe confundirse con edema cerebral. Si los surcos del cerebro no se suavizan (en el SAP externo) y se conserva su configuración, es poco probable que haya edema.

Al evaluar el ancho del SAP, es importante tener en cuenta la edad del paciente. Cuando se buscan áreas hipotensoras deficientemente demarcadas debido a un accidente cerebrovascular, se debe examinar la sustancia blanca paraventricular y supraventricular del cerebro. Los quistes pueden ser un fenómeno residual después de un accidente cerebrovascular. En la última etapa, están bien visualizados y tienen una densidad CSF.

Las secciones superiores a menudo definen calcificaciones en la media luna del cerebro. Tales áreas de calcificación no tienen importancia clínica y deben diferenciarse del meningioma calcificado. La presencia de LCR en los surcos de los hemisferios cerebrales en pacientes adultos es una característica importante que excluye el edema cerebral. Después de analizar las secciones en la ventana de tejido blando, vaya a la ventana de hueso. Es importante examinar cuidadosamente todas las imágenes, excluir fracturas y daños metastásicos en los huesos del cráneo. Solo después de esto, la tomografía computarizada de la cabeza se puede considerar completa.

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Anatomía normal de la órbita (axial)

El esqueleto facial y los orbitales generalmente se examinan en secciones delgadas (2 mm) con un paso de 2 mm. El plan de escaneo es el mismo que para una tomografía computarizada de la cabeza. En el topograma lateral, las líneas de corte se marcan paralelas a la línea del escaneo inicial, que corre a lo largo de la pared inferior de la órbita, en un ángulo de aproximadamente 15 ° con respecto al plano horizontal (axial).

Las imágenes obtenidas por exploración son una vista inferior, por lo que las estructuras visibles en la imagen de la derecha se ubican en realidad a la izquierda del paciente y viceversa.

Los cambios patológicos en las estructuras de los tejidos blandos de las órbitas y los senos paranasales se detectan fácilmente al visualizar imágenes en la ventana de los tejidos blandos. La ventana ósea se usa para diagnosticar fracturas y la destrucción de contacto del hueso con un tumor.

En las secciones inferiores de la órbita claramente estructuras visibles que contienen aire: parte del seno maxilar, la cavidad nasal con conchas, seno esfenoidal y las células mastoides. Si están llenos de contenido líquido o de tejidos blandos, este es un signo de patología: una fractura, un proceso inflamatorio o tumoral.

En el lado izquierdo de la imagen, se definen dos estructuras que están relacionadas con la mandíbula inferior. Este es el proceso coronoide y la cabeza que participa en la formación de la articulación temporomandibular. La arteria carótida interna en el canal del sueño del hueso temporal es difícil de distinguir cuando se usa una ventana de tejido blando o de hueso.

En la pirámide del hueso temporal, se determinan la cavidad del tambor y el vestíbulo del laberinto del hueso.

No siempre es posible alinear con precisión la cabeza del paciente con respecto al plano sagital. Por lo tanto, como resultado de incluso un pequeño desplazamiento lateral, el lóbulo temporal se visualiza en el corte solo en un lado, y por otro lado se determinan las células de aire del proceso mastoideo.

En las secciones de la base del cráneo es difícil rastrear la arteria carótida interna y la fosa pterigopalatina definir los límites a través del cual, entre otras estructuras son rama pterigopalatina grande y nasal palatino plexo nervioso (de V y los nervios craneales VII).

Sobre la base de la órbita, se determina el músculo oblicuo inferior del ojo, que, debido a la misma densidad, a menudo está mal delimitado del párpado inferior. En la fosa hipofisaria en la superficie anterior de los procesos inclinados / espalda de la silla de montar turca hay una glándula pituitaria, en cuyos lados se visualizan las arterias carótidas internas.

Un pequeño giro de la cabeza conduce a la asimetría de los globos oculares y sus músculos. La pared interna del canal nasolagrimal es tan delgada que no se diferencia claramente en las rebanadas. La aparición en la imagen del proceso inclinado de la silla de montar turca entre el embudo del hipotálamo y el sifón de la arteria carótida interna solo en el lado izquierdo puede desconcertar al médico.

Después de la administración intravenosa del medio de contraste, las ramas de la arteria cerebral media, comenzando desde la arteria carótida interna, se visualizan con precisión. El nervio óptico, que pasa por la intersección del tracto visual, se fusiona con el líquido cefalorraquídeo circundante. Debe prestar atención a la disposición simétrica de los músculos del globo ocular ubicado en la fibra retrobulbar.

En el globo ocular se determina la lente, que se distingue por una mayor densidad.

Estudios axiales de la órbita y el extremo del cráneo facial con la aparición de un seno frontal en el corte.

La posibilidad de inclinar el pórtico en la TC es limitada. Para obtener imágenes en el plano coronal, los pacientes se dispusieron previamente como se muestra en el topograma, acostados sobre el abdomen con la cabeza hacia atrás. Actualmente, las reconstrucciones coronales se recrean mediante un método informático procesando datos tridimensionales obtenidos en tomografías computarizadas de múltiples cortes con un haz estrecho de colimación. Por lo tanto, es posible evitar dificultades en el examen de pacientes con traumatismo y posible daño a los huesos o al aparato ligamentoso de la columna cervical. Usualmente las imágenes obtenidas son vistas frontales, entonces las estructuras anatómicas que el paciente identifica a la derecha, en la imagen estarán a la izquierda y viceversa: como si estuviera sentado frente a la persona y mirándole a la cara.

Cuando se requieren fracturas óseas, generalmente se utilizan una ventana y secciones óseas con un ancho y un paso de escaneo de 2 mm. En este caso, incluso las líneas de fractura más finas se vuelven claramente visibles. Si sospecha una fractura del arco cigomático, realice un corte adicional en la proyección axial.

En las imágenes frontales se ve claramente el globo ocular y adyacente a los músculos del ojo. El músculo oblicuo inferior del ojo a menudo se visualiza solo en las secciones coronales, porque a diferencia de otros músculos oculares, no pasa en la fibra retrobulbar.

Si se sospecha de sinusitis crónica, es muy importante evaluar la luz de una abertura de media luna en el conducto nasal medio. Esta es la principal forma de evacuar la secreción de los senos paranasales.

A veces, la hipoplasia congénita del seno frontal o la asimetría de otros senos se detectan sin consecuencias patológicas.

Anatomía normal del hueso temporal (coronal)

Para evaluar el órgano de la audición y el equilibrio, las pirámides del hueso temporal se escanean en secciones delgadas sin superposición (2/2). Para garantizar una resolución óptima, no se examina todo el cráneo, sino solo la parte requerida de la pirámide. Además, ambas pirámides se examinan por separado, y sus imágenes se agrandan. Esto conduce a una visualización clara incluso de estructuras tan pequeñas como osículos auditivos, caracoles y canales semicirculares.

Anatomía normal del hueso temporal (axial)

El escaneo en el plano axial se realiza con los mismos parámetros que en el plano coronal, es decir sin superposición, con un espesor de corte y un paso de escaneo de 2 mm. El paciente se coloca de espaldas y el marcado se realiza de acuerdo con el topograma. La visualización se lleva a cabo en la ventana ósea, por lo que los tejidos blandos de la cabeza, el hemisferio del cerebelo y los lóbulos temporales se muestran mal. Algo aparte de los huesecillos auditivos y los canales semicirculares, se determina la arteria carótida interna, el caracol. Interno y externo (pasaje auditivo). La depresión en forma de embudo a lo largo del contorno posterior de la pirámide es la abertura del conducto endolinfático en el SAP.

Variantes de la anatomía normal de la TC de la cabeza

Después de estudiar los tejidos blandos de la cabeza, es necesario examinar los espacios internos y externos que contienen licor. El ancho de los ventrículos y superficie EPS aumenta gradualmente con la edad.

Como el cerebro del niño llena toda la cavidad del cráneo, el EPS externo apenas se visualiza. Con la edad, los surcos se ensanchan y el LCR se hace más prominente entre la corteza cerebral y la bóveda craneal. En algunos pacientes, esta disminución fisiológica en el volumen de la corteza es particularmente notable en los lóbulos frontales. El espacio entre ellos y el hueso frontal es bastante grande. Esta llamada "involución cerebral" frontal no debe confundirse con atrofia cerebral patológica o microcefalia congénita. Si se realiza una tomografía computarizada en un paciente anciano, el investigador debe considerar la suavidad patológica de la circunvolución como un edema cerebral difuso. Antes de diagnosticar un edema cerebral o atrofia, siempre debe prestar atención a la edad del paciente.

La fusión incompleta de un tabique transparente, como característica de desarrollo, puede conducir a la formación de un llamado quiste septal transparente. Por lo general, solo parte del tabique, localizado entre los cuernos anteriores de los ventrículos laterales, está involucrado en el proceso. Con menos frecuencia, el quiste se extiende a todo el espacio hasta los hindbusts.

El radiólogo rara vez se encuentra con una prótesis ocular en pacientes que han sufrido enucleación del ojo. En pacientes que tienen un historial de tumor ocular, en el proceso de ver tomografías computarizadas es necesario excluir el crecimiento continuo del tumor en el espacio retrobulbar.

Efectos parciales de volumen

Una de las reglas más importantes para interpretar imágenes de TC es comparar siempre varias porciones adyacentes. Si la cabeza del paciente está incluso ligeramente inclinada durante la exploración, entonces, por ejemplo, se puede determinar un ventrículo lateral en el corte (d _S ). Y lo opuesto no cae en eso. En este caso, solo el polo superior es visible en la imagen.

Debido a que el polo superior del ventrículo no ocupa todo el grosor del corte, su imagen se vuelve indistinta, la densidad disminuye y puede confundirse con la región del trazo. Cuando se compara esta porción con la ubicación inferior, la situación se vuelve clara, ya que la asimetría del contorno de los ventrículos laterales está claramente determinada.

Este ejemplo demuestra cuán importante es colocar adecuadamente la cabeza del paciente durante el estudio. La precisión de la colocación se verifica en la nariz en una proyección anteroposterior usando un rayo de posicionamiento en el pórtico. Al fijar la cabeza con almohadillas suaves, sus movimientos involuntarios pueden reducirse al mínimo. Si el paciente está o está inconsciente, puede ser necesario fijar la cabeza con una cinta especial.

Uno de los primeros pasos en la interpretación de la tomografía computarizada de la cabeza es el examen de los tejidos blandos. Lugar de la lesión a la presencia de gematomyyavlyaetsya subcutánea señal directa de un traumatismo cráneo y requiere un examen cuidadoso de las tomografías con el fin de encontrar un hematoma intracraneal. Muchos pacientes con trauma durante la tomografía computarizada no pueden reparar la cabeza, lo que conduce a desplazamientos significativos. En este caso la pared superior de la asimetría órbita contornos esfenoides o (se mantiene en este caso simetría) una pirámide conduce a un diagnóstico erróneo de la porción de hueso debido giperdensnogo hematoma intracraneal aguda.

Para determinar claramente si el área encontrada es de hecho un hematoma o una consecuencia de la posición asimétrica de la base del cráneo, es necesario comparar las secciones adyacentes. En este ejemplo, una alta densidad se debe al efecto de un volumen particular. A pesar del evidente hematoma de los tejidos blandos de la región frontal hacia la derecha, no se reveló hemorragia intracraneal. Preste atención a los artefactos significativos debido al efecto de la distribución de la rigidez de rayos X, en capas en el tallo cerebral. Con MRI en este nivel, tales artefactos no surgen.