Síndrome antifosfolípido y daño renal: diagnóstico

Diagnóstico de laboratorio del síndrome antifosfolípido

Los signos característicos del síndrome antifosfolípido trombocitopenia son generalmente leves (el recuento de plaquetas es 100 000-50 000 1 L), y no acompañado de complicaciones hemorrágicas y anemia hemolítica positiva de Coombs. En varios casos, se observa una combinación de trombocitopenia con anemia hemolítica (síndrome de Evans). En los pacientes con nefropatía asociada con el síndrome antifosfolipídico, especialmente en el síndrome antifosfolípido catastrófico pueden desarrollar anemia hemolítica Coombs-negativas (microangiopática). Los pacientes con la presencia de lupus anticoagulante en la sangre pueden alargamiento del tiempo de tromboplastina parcial activada y tiempo de protrombina.

Marcadores inmunológicos síndrome antifosfolípido son anticuerpos para clases cardiolipina IgG y / o IgM, AT a beta ₂ GP-I, un marcador de coagulación - anticoagulante lupus. El diagnóstico del síndrome antifosfolípido fijado en dos o más veces (a intervalos de no menos de 6 semanas) detección de anticuerpos contra cardiolipina en el medio o altos títulos y / o lupus anticoagulante, tal como se mide por la prolongación del tiempo de coagulación en la sangre pruebas de coagulación fosfolipidzavisimyh. El diagnóstico inmunológico y la coagulación del síndrome antifosfolípido no son intercambiables, pero se complementan entre sí, ya que los anticuerpos anticardiolipina son más sensibles, y el lupus anticoagulante - más específico. Sólo el uso de ambos tipos de investigación permite verificar el diagnóstico, ya que el uso de un solo método conduce a errores de diagnóstico en casi el 30% de los casos.

Diagnóstico instrumental del síndrome antifosfolípido

• Cuando los pacientes con un diagnóstico verificado muestran signos de daño renal, es necesaria una confirmación morfológica del proceso trombótico en los vasos renales, y por lo tanto está indicada una biopsia renal.
• Un método indirecto para el diagnóstico de la enfermedad renal asociada con el síndrome antifosfolípido es vasos renales UZDG, que pueden ser utilizados para detectar parénquima renal isquemia como el agotamiento del flujo sanguíneo intrarrenal (en el modo de color Doppler), y reduciendo su velocidad de ejecución, especialmente en arco y las arterias interlobulares.

La evidencia directa de trombosis de los vasos intracraneales es el infarto del riñón, que cuando UZDG tiene la apariencia de una sección en forma de cuña de ecogenicidad aumentada deformando el contorno externo del riñón.

Diagnóstico diferencial del síndrome antifosfolípido

El diagnóstico diferencial del síndrome antifosfolipídico y el daño renal se lleva a cabo principalmente con las formas "clásicos" de microangiopatía trombótica, síndrome urémico hemolítico y TTP, así como lesión renal en enfermedades sistémicas, especialmente para el lupus eritematoso sistémico y esclerodermia sistémica. El síndrome antifosfolípido catastrófico debe diferenciarse de la nefritis lúpica rápidamente progresiva y la nefropatía por escleroderma aguda. Es aconsejable incluir la nefropatía asociada con el síndrome antifosfolipídico, en términos de búsqueda de diagnóstico en el síndrome agudo de insuficiencia pochechsnoy ostronefriticheskom y la hipertensión, especialmente grave o maligno, que se desarrollaron en los pacientes más jóvenes y están acompañados de insuficiencia renal.

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