Lepra (lepra): síntomas

La lepra tiene un período de incubación extremadamente largo e indefinido (de varios meses a 20 años y más, un promedio de 3-7 años); los síntomas de la lepra son muy diversos. La lepra no tiene signos claros de flujo.

De acuerdo con la clasificación moderna Ridley Jopling distinguir lepromatosa (LL), tuberculoide (TT) y tres tipos de enfermedad de la frontera: la lepra limítrofe real (BB) lepromatoz frontera (BL) y tuberkuloid frontera (VT). Según esta clasificación en el diagnóstico de la lepra tiene en cuenta cuatro principales criterios de diagnóstico: índice de síntomas de la lepra bacterioscopic que indica el número del patógeno en el cuerpo, la reactividad inmune del paciente fue evaluada por leprominovogo datos de prueba y la histología.

Los síntomas prodrómicos de la lepra - signos de insuficiencia periférica autonómica y trastornos reflejas-vascular (moteado piel, cianosis, hinchazón de las manos y los pies, trastornos de flujo y el sebo), así como fatiga, dolores, parestesia, sangrado de la nariz. Al comienzo del desarrollo de las formas manifiestas de la enfermedad suele celebrar decoloración difuso de la piel, erupciones irregular simples o múltiples, que varían en localización, forma, tamaño y color (eritematosa, gipopigmentnye. Giperpigmentnye, azulado, tinte marrón), peor parestesias. En etapas posteriores de la enfermedad no se limitan o derramado dérmica infiltración, pápulas, golpes, nodos, rinitis y erupciones en las membranas mucosas del tracto respiratorio superior, pénfigo leproso, la pérdida de las cejas y pestañas (madarosis), amiotrofia, uñas quebradizas, signos ictiosiformes, úlceras y otro trastornos tróficos, violaciónes brutos de la sensibilidad de las especies de superficie.

Síntomas de la piel de tipo lepra tuberculoide (TT lepra), dependiendo de la etapa de la enfermedad, tienen la forma de puntos individuales o múltiples con bordes nítidos y elementos de placas papulares, sarcoidosis y frenar los elementos anulares con borde elevado claramente delineado.

Un signo característico de tipo erupción tuberculoide de la lepra en la piel - disminución detectable temprano en dolor, la temperatura y la sensibilidad táctil a ellos, por lo general va a 0,5 cm para los límites visibles de lesiones, deterioro de la sudoración y pérdida de cabello velloso. Cuando la regresión de las erupciones del tipo tuberculoide de la lepra, las manchas hipopigmentadas permanecen en su lugar, y en caso de una infiltración más profunda, la atrofia de la piel permanece.

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Tipo lepromatoso

El tipo de enfermedad más grave y contagiosa (multibacilar). Se caracteriza por la prevalencia del proceso patológico. Los síntomas cutáneos de la lepra se localizan en la cara, el dorso de las manos y las piernas y están representados por tubérculos limitados (leproms) e infiltrados difusos. La leprom varía de rosa a rojo cianótico, su superficie es lisa y brillante, a veces cubierta de escamas otrigiosas. La lepromia se eleva de forma hemisférica por encima de la superficie de la piel y, muy cerca la una de la otra, a menudo forma una infiltración irregular continua. Cuando se ve afectada la cara de la leprom, está fuertemente desfigurada, dando la apariencia de una cara de león - facies leonine. El flujo de leprom es tórpido, a veces pueden desintegrarse, formando úlceras.

Simultáneamente con los cambios en la piel, las membranas mucosas de la nariz, la cavidad oral y la laringe a menudo se ven afectadas. Los pacientes se quejan de sequedad en la boca, nariz, secreción de la sopa, hemorragia nasal frecuente, dificultad para respirar, ronquera. La ulceración de leprom e infiltrados del tabique cartilaginoso de la nariz conduce a su perforación seguida de deformación de la nariz.

El daño ocular se observa en forma de queratitis, iridociclitis y epiescleritis, lo que puede ocasionar deterioro de la función visual e incluso ceguera total.

Los ganglios linfáticos (femoral, inguinal, axilar, cubital, etc.) aumentan y durante una exacerbación las enfermedades pueden derretirse. En el punctata se encuentran micobacterias lepra. Desde los órganos internos se ven afectados el hígado, el bazo, los pulmones, los riñones, etc. En el sistema óseo, se desarrollan periostitis, leproms.

Como resultado de la derrota de los nervios en el camino aparecen dolores agudos, se rompen todos los tipos de sensibilidad de la piel (temperatura, dolor y tacto), especialmente en las manos y los pies. Los pacientes que no están sintiendo el calor y, dolor sensación de frío, suelen ser objeto de graves quemaduras, lesiones, algunos pacientes debido a daños en los nervios debilitados y los músculos agotados de la cara y las extremidades, y en ocasiones observaron la destrucción y el rechazo de los dedos de manos y pies (amputación espontánea), en los pies aparecen con úlceras profundas, difíciles de tratar. Todo esto lleva a los pacientes a una discapacidad profunda.

Típicamente persistente, curso crónico de este tipo de la lepra a veces puede ser reemplazado por períodos de exacerbación, las llamadas reacciones de lepra durante el cual el estado general rápido deterioro de los pacientes, agravada lesiones existentes, nuevos erupciones. Los leproms viejos se derriten y se ulceran, las neuritis, las lesiones de los ojos, los ganglios linfáticos y los órganos internos empeoran, se desarrollan los síntomas de "lepra eritema nodoso".

La erupción inicial con el tipo lepromatosa de la lepra (LL-lepra) a menudo toman la forma de numerosos eritematosa, manchas eritematosas pigmentado o eritematosas-gipopigmentnyh, características que - el arreglo pequeño, simétrico y la falta de límites claros. Con mayor frecuencia, aparecen manchas en la cara, superficies extensoras de manos y antebrazos, piernas y glúteos. Su superficie suele ser lisa y brillante. Con el tiempo, el color rojo inicial de las manchas se vuelve de color marrón o amarillento. La sensibilidad y la sudoración dentro de las manchas no se violan, se preserva el pelo de varilla de empuje. En el futuro, la infiltración de la piel aumenta, acompañada de una función reforzada de las glándulas sebáceas, y la piel se vuelve brillante y brillante en el área localizada. Los folículos extendidos de pelo de lana le dan a la piel la apariencia de una "piel de naranja". Cuando el aumento de la infiltración de las líneas naturales de la piel y arrugas profundizar, cejas fuertemente sobresalen, forma el resto de la nariz está en expansión, las mejillas, la barbilla y los labios son a menudo lobuladas (hocico del león - facies leonina). Por lo general, la infiltración de la piel facial con lepra lepromatosa no pasa al cuero cabelludo. En la mayoría de los pacientes, los infiltrados también están ausentes en la piel de las superficies flexurales cubital y poplítea, axilas y a lo largo de la columna vertebral (zonas inmunes).

A menudo, ya en las primeras etapas de la enfermedad en el campo de los infiltrados, surgen tubérculos y nudos (leproms) únicos o múltiples, cuyos tamaños varían desde el grano de mijo hasta 2-3 cm de diámetro. Lepromia claramente delimitada de la piel circundante, indolora. El resultado más frecuente de su desarrollo, si no hay tratamiento antileproso, es la ulceración. En todos los casos de lepra lepromatosa, se observan lesiones de la membrana mucosa de la nasofaringe. Se ve hiperémico, jugoso, cubierto de pequeñas erosiones. Más tarde, hay leproms e infiltración, se forman costras masivas que dificultan la respiración. La leprom de decaimiento en el tabique cartilaginoso de la nariz conduce a su perforación y deformación de la nariz ("colapsó" la parte posterior de la nariz). En casos muy desatendidos de la enfermedad, se puede observar ulceración de leprom en la mucosa del paladar. La derrota de las cuerdas vocales puede causar un estrechamiento agudo de la glotis, afonía. Si la generalización del tipo de lepra lepromatosa ha ocurrido antes del período de la pubertad, a menudo se observa un desarrollo subdesarrollado de características sexuales secundarias, en hombres: ginecomastia. El sistema nervioso periférico está involucrado en el proceso en las últimas etapas del tipo de lepra lepromatosa, por lo tanto, durante un largo tiempo, pueden faltar los trastornos de sensibilidad de la piel.

En pacientes con lepra lepromatosa, la prueba de lepromina (reacción de Mitsuda) generalmente es negativa, lo que indica la falta de capacidad del cuerpo para reconocer y resistir el agente causante de la enfermedad. Desde un punto de vista patogénico, esto explica la gravedad y el pronóstico desfavorable de las manifestaciones clínicas de la lepra lepromatosa.

El índice bacteriológico en pacientes lepromatosos suele ser alto, y esto se llama multibacillaridad. Debido a esto, los pacientes de tipo lepromatoso son la principal fuente de infección y la propagación de la lepra y el contacto prolongado son un gran peligro para los demás.

Tuberculoide tipo de lepra

Es un lepromatoso polar y se caracteriza por un curso más benigno y es más susceptible al tratamiento. Los principales elementos de la erupción cutánea con tipo de lepra tuberculoide son pequeñas pápulas planas poligonales de color cianótico rojizo. A menudo, fusionándose, forman elementos figurados en forma de discos, anillos, semirredes. Muy característico del rodillo, en la periferia de la tuberkuloidy alrededores: borde exterior como si se plantearon unos pocos, claramente definido y asignado color y consistencia testovatoy rojizo-azulado; el borde interno, por el contrario, se mancha e imperceptiblemente pasa a la parte central pálida del foco de la lesión. Cuando la erupción de regresión sigue siendo despigmentación o atrofia de la piel. Debido a la lesión dominante de los troncos nerviosos periféricos, es típica una violación típica de la sensibilidad de la piel y sudoración en las lesiones. Lesión de nervios periféricos leproso específico conduce a una disminución en el área superficial de la inervación de sensibilidad de la piel - primera temperatura, a continuación, una dolorosa y, finalmente, táctil, con la inevitable formación de trastornos posteriormente tróficos pesados en forma miatrofy, autoamputación y úlceras tróficas.

Con el tipo de lepra tuberculoide, rara vez se encuentran micobacterias en el raspado de la mucosa, y hay muy pocas en las lesiones. En relación con esto, los pacientes con lepra tuberculoide generalmente se llaman malacciales. El curso crónico de la lepra tuberculoide también puede verse interrumpido por exacerbaciones, durante las cuales a menudo se encuentran lesiones en las lesiones.

Tipos de frontera de la lepra

Unir en sí mismos con menos severidad los síntomas de la lepra de los tipos polares: lepra lepromatosa y tuberculoide y puede ser transitoria. Se caracterizan principalmente por síntomas neurológicos y manchas hiperpigmentadas y despigmentadas eritematosas con límites claros, que varían en tamaño y forma. El cabello en las lesiones se cae, la sensibilidad desaparece gradualmente y se altera la sudoración. Después de algunos meses e incluso años, se desarrolla atrofia muscular, lo que lleva a deformaciones de las extremidades superiores e inferiores. La cara se vuelve en forma de máscara, la expresión facial desaparece, aparece el cierre incompleto de los párpados (lagophthalmus). Parálisis y paresia, se desarrollan contracturas, las mutaciones son posibles. En las plantas de los pies, se forman úlceras profundas que son difíciles de tratar. Los trastornos tróficos pueden ser diversos: pérdida de cabello, acrocianosis, atrofia de uñas, etc.

Un diagnóstico separado, pero no de tipo independiente, es la lepra indiferenciada. La posibilidad de establecer un diagnóstico tales viene tratamiento temprano cuando los pacientes de lepra al médico y un reconocimiento oportuno de los primeros, el debut de las manifestaciones de la lepra de la piel, que en esta primera etapa, aún no se ha formado en cualquier tipo independiente de la lepra. Síntomas de debut de la lepra tipo indiferenciado específica y con frecuencia se presenta manchas gipopigmentnymi sutiles inicialmente pequeño tamaño, dentro de la cual desaparece con bastante rapidez sensibilidad de la piel que puede servir como base para el diagnóstico temprano y oportuno de la lepra.

Los síntomas de la lepra de otras variedades se expresan en una proporción diferente (estados límite).

Las lesiones del sistema nervioso periférico se detectan tarde o temprano en todas las formas de lepra. La peculiaridad de la neuritis la lepra - su carácter ascendente y el tipo insular (ramuskulyarny) del trastorno de la sensibilidad que es causada por la destrucción de las terminaciones nerviosas en el brote de erupciones cutáneas, lesiones en la piel y ramas nerviosas de los troncos nerviosos individuales. Muy a menudo es la derrota del sistema nervioso periférico conduce a la discapacidad (falta de sensibilidad de la piel tipos, amiotrofia, contracturas, paraliza, úlceras neurotróficos, osteomielitis, amputación espontánea, Lagoftalmos).

Después de la introducción de medicamentos antiprotésicos efectivos en la práctica, la lepra dejó de figurar como la causa de la muerte, y los índices de esperanza de vida promedio en pacientes con lepra superan a los del resto de la población.

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