Infección por VIH y SIDA: síntomas

La infección por VIH tiene un período de incubación que dura de 2 semanas a 6 meses o más.

[1], [2], [3], [4], [5]

Los principales síntomas de la infección por VIH y la dinámica de su desarrollo

La etapa de las manifestaciones clínicas primarias comienza con el período de seroconversión (algunas veces al principio diagnostican una fase febril aguda). Cabe señalar que la etapa II a menudo precede al inicio de la seroconversión. Los síntomas de la infección por VIH en la fase aguda (a menudo tienen no específica) - expresado intoxicación, debilidad, fiebre, dolor en los músculos y articulaciones, fenómenos catarrales (a veces en combinación con una erupción en la piel) del tracto respiratorio superior, amigdalitis, poliadenilación. Posible interrupción transitoria del sistema nervioso central (desde dolores de cabeza hasta encefalopatía aguda reversible con pérdida de orientación, memoria y alteración de la conciencia). En el suero, se detectan anticuerpos contra el VIH (no siempre). A menudo, los anticuerpos contra el virus se detectan al final de la fase aguda. La fase aguda no se desarrolla en todos los pacientes infectados por el VIH, y debido a la dificultad para diagnosticarla, el número de estos casos es difícil de evaluar. La manifestación de la seroconversión aguda en la infección por VIH es un signo desfavorable de progresión rápida de la enfermedad. La duración de esta fiebre es de 1-2 semanas a 1 mes.

El estadio III subclínico ocurre inmediatamente después de la fase febril aguda o comienza la etapa de manifestaciones primarias. Este período caracteriza las respuestas serológicas positivas a la infección por VIH al realizar ELISA e IB en ausencia de síntomas en la infección por VIH. La duración de la fase subclínica varía de 2-3 meses a varios años (con mayor frecuencia hasta 1.5-2 años).

En la etapa asintomática, es posible el desarrollo de linfadenopatía generalizada persistente (en promedio, la duración del proceso infeccioso varía de 6 meses a 5 años). Durante este período sólo un síntoma clínico de la enfermedad - linfadenopatía generalizada - linfadenopatía (no menos de 1 cm de diámetro) en dos o más loci vnepahovyh no contiguo preservar su volumen durante al menos 3 meses en ausencia de cualquier enfermedad actual. Además de la linfadenopatía generalizada, hay un aumento en el hígado, el bazo; síndrome asténico

La etapa de enfermedades secundarias se caracteriza por infecciones bacterianas, víricas, fúngicas, protozoarias o procesos tumorales que se desarrollan en el contexto de la inmunodeficiencia. La etapa de IVA se considera como un período de transición de la linfadenopatía generalizada persistente a un complejo asociado al SIDA. La duración del proceso infeccioso es de 3-7 años o más. Tenga en cuenta los síntomas de la infección por VIH sledyuschie: síndrome asténico más pronunciada, disminución del rendimiento físico y mental, sudores nocturnos, subidas periódicas de temperatura a subfebrile, heces inestable, pérdida de peso corporal inferior al 10%. Esta etapa de infección por VIH ocurre sin infecciones oportunistas pronunciadas e invasiones, y sin el desarrollo del sarcoma de Kaposi y otros tumores malignos. Diversas enfermedades de la piel (a veces agravadas ex, pero a menudo - adquiridos) debido a hongos, lesión viral, bacteriana o de otro tipo - dermatitis seborreica o atópica, psoriasis, erupción papular. El daño cutáneo fungoso conduce al desarrollo de onicomicosis, dermatomicosis de los pies (cepillos, piernas y otras áreas del cuerpo). Lesiones virales: herpes simple, culebrilla, condilomas puntiagudos, molusco contagioso, verrugas. La foliculitis por estafilococos y estreptococos, el impétigo y el ectima son signos de infecciones bacterianas. La ulceración aftosa se encuentra en las membranas mucosas; desarrolla una queilitis angular, gingivitis. Con frecuencia, se desarrollan infecciones recurrentes del tracto respiratorio superior (incluida la sinusitis bacteriana).

Signos y síntomas de progresión de la enfermedad (estadio IVB) de infección por VIH y SIDA

Los signos de progresión de la enfermedad (estadio IVB) - síntomas comunes de SIDA sin infecciones oportunistas o tumores de generalización que surgen en las últimas etapas de la infección por VIH. Caracterizada por fiebre inexplicada prolongado intermitente o de tipo continuo y diarrea crónica (duración de los síntomas - es siempre más de un mes), la pérdida de más del 10% del peso corporal. Puede haber lesiones de la piel y de la mucosa de hongos (candidiasis orofaríngea, por lo menos - genital y perianal), viral (leucoplasia vellosa, reutilización o infección diseminada con el virus del herpes simplex (HSV) de tipo 3 - Zoster de la varicela), vascular (telangiectasia, hemorrágica erupciones, vasculitis leykoplastichesky. Síndrome giperalgezivny psevdotromboflebitichesky) y tumor (forma localizada de sarcoma etiología de Kaposi). Cuando bacteriana de la piel y lesiones de la membrana mucosa pueden desarrollar vegetante, shankriformnoy y formas difusas de piodermity crónica; celulitis; piomiositis; gránulos piogénicos; furúnculos y abscesos. Identificar bacteriana (incluyendo tuberculosis pulmonar), infecciones virales, fúngicas y protozoarias de afectación de órganos internos (sin difusión).

Los pacientes observan una tendencia a la anemia, trombocitopenia y leucopenia. Causada principalmente por linfopenia y. Solo en pequeña medida, neutropenia. El virus se multiplica activamente y ejerce un efecto supresor sobre el sistema inmune; aumento de los signos de inmunodeficiencia. Determine la disminución en el número de linfocitos CD4 + a 200-300 células en 1 μl, linfocitos CD8, hasta 1300 células en 1 μl; mientras que la relación entre el número de CD4 + - y el número de linfocitos CD8 + se reduce a 0.5. Con una disminución en el número de linfocitos CD4 en adultos con infección por VIH, hasta 200 células por 1 μl, se recomienda iniciar la profilaxis intensiva de drogas para infecciones oportunistas.

La etapa IVB corresponde al SIDA desplegado. Como regla general, los síntomas de infección por VIH de esta fase se detectan con un proceso infeccioso a largo plazo (más de 5 años). El aumento de la inmunodeficiencia conduce al desarrollo de dos manifestaciones clínicas principales del SIDA (infecciones oportunistas causadas por flora patógena condicional y neoplasmas). Cualquier microorganismo patógeno puede causar condiciones clínicas inusualmente graves.

Condiciones clínicas y síntomas que ocurren en la etapa IVB de la infección por VIH y SIDA

Las principales infecciones por protozoos son la toxoplasmosis del cerebro, que se desarrolla en forma de encefalitis y la criptosporidiosis. Que ocurre como una enterocolitis con una diarrea prolongada (más de un mes). Hay casos de isosporidiosis, microsporidiosis, leishmaniasis visceral, giardiasis y amebiasis.

Un grupo de infecciones fúngicas es la candidiasis del esófago y la tráquea, los bronquios y los pulmones; neumonía causada por P. Carinii; criptococosis extrapulmonar (se produce, por regla general, en forma de meningitis) y meningoencefalitis fúngica. A menudo desarrollan micosis endémicas diseminadas: histoplasmosis. Coccidioidosis y aspergilosis.

Las principales enfermedades virales son infecciones causadas por virus del herpes simple. El virus del herpes simple lleva al desarrollo de signos persistentes de larga duración (más de un mes) de la piel y las membranas mucosas; y determina la aparición de la infección generalizada (de cualquier longitud) de la participación en los bronquios proceso patológico, pulmón, esófago y el sistema nervioso. En pacientes con VIH con diagnóstico de la infección por citomegalovirus no sólo el hígado, el bazo y los ganglios linfáticos, pero también otros cuerpos (generalmente se desarrolla una forma generalizada de la enfermedad, con lesiones de la retina, sistema nervioso central, pulmones, esófago y colon). Con menor frecuencia son herpes zóster diseminado: leucoencefalopatía multifocal progresiva (papovavirus); infección causada por el virus de Epstein-Barr.

Las infecciones bacterianas que se desarrollan con mayor frecuencia son micobacteriosis diseminadas atípicas con pulmón, piel y ganglios linfáticos periféricos. Tracto gastrointestinal, sistema nervioso central y otros órganos; tuberculosis extrapulmonar; septicemia por salmonela netifoide. Bacteriemia por estafilococos y estreptococos menos diagnosticada, así como también legionelosis.

Indicador de procesos neoplásicos SIDA - difunden el sarcoma de Kaposi (la marca no es sólo síntomas dermatológicos, sino también la derrota de los órganos internos) y el linfoma primario no Hodgkin del cerebro (por lo menos - otros sitios).

La etiología de las enfermedades secundarias que complican la etapa IV de la infección por VIH determina en gran medida las condiciones de vida domésticas, climáticas y naturales del paciente infectado por el VIH.

El diagnóstico de SIDA desplegado se puede hacer sobre la base de signos expresados de encefalopatía o caquexia, el resultado de la acción directa del virus sobre el sistema nervioso central y los órganos del sistema digestivo. Estos signos incluyen una pérdida involuntaria significativa de peso corporal (más del 10% del original); la presencia de diarrea crónica y fiebre (intermitente o permanente) durante un mes o más; así como debilidad crónica. En este caso, las infecciones oportunistas o neoplasmas a menudo están ausentes.

Durante el SIDA desplegado, se desarrolla trombocitopenia y una inmunosupresión profunda. El número de linfocitos T es inferior a 700-800 células en 1 μl, linfocitos CD4 +: menos de 200 células en 1 μl; hay una fuerte disminución en el número de linfocitos CD8 + a 400-500 células en 1 μl. La relación entre el número de CD4 + y el número de linfocitos CD8 + no supera 0.3. Con una disminución en el número de linfocitos CD4 + a 50 células en 1 μl, la probabilidad de un resultado letal aumenta. Se desarrolla la inconsistencia del sistema de inmunidad humoral. Los síntomas de la infección por VIH están progresando, el estadio terminal V está llegando a su fin con la muerte del paciente.

[6],

Período de manifestaciones clínicas primarias (fase aguda)

La fase aguda de la infección por VIH puede ocurrir en secreto o tener múltiples síntomas inespecíficos de infección por VIH. En el 50-70% de los casos, se produce un período de manifestaciones clínicas primarias, mientras que se nota fiebre; linfadenopatía; eritema maculopapular eritematoso en cara, tronco y extremidades; mialgia o artralgia. Con menos frecuencia, los pacientes se quejan de diarrea, dolor de cabeza, náuseas y vómitos. Posible agrandamiento del hígado y el bazo. Los síntomas neurológicos de la infección por VIH (meningoencefalitis o meningitis aséptica) se encuentran en aproximadamente el 12% de los pacientes. La duración de la fase aguda de la infección es de unos días a dos meses. Como regla general, debido a la similitud de los signos de la fase aguda con los síntomas de la gripe y otras enfermedades comunes, es difícil reconocer la infección por VIH en esta etapa. Además, a menudo el período de la fase aguda es asintomático. Durante este período, el diagnóstico solo puede confirmarse mediante PCR. La PCR permite detectar el ARN del virus. A veces, la proteína p24 es el antígeno del VIH.

Por lo general, los anticuerpos contra el VIH durante la fase aguda no se muestran. En los primeros 3 meses después de la infección, los anticuerpos contra el VIH aparecen en el 90-95% de los pacientes, después de 6 meses, en el 5-9% restante y en términos posteriores, solo en el 0.5-1%. En la etapa del SIDA, se registra una disminución significativa en el contenido de anticuerpos en la sangre.

Período asintomático de infección por VIH

El siguiente período de infección por VIH es asintomático, que dura varios años: los pacientes se sienten satisfechos y llevan un estilo de vida normal.

[7], [8]

Linfadenopatía generalizada

Después de una infección aguda, es posible el desarrollo de linfadenopatía generalizada persistente. En casos excepcionales, la enfermedad puede progresar inmediatamente hasta la etapa terminal (SIDA).

Cuando aumento linfadenopatía generalizada persistente nota de al menos dos grupos de ganglios linfáticos (1 cm o más en adultos, excepto los ganglios linfáticos inguinales, y 0,5 cm - niños), que persisten durante al menos 3 meses. Los más comunes son los ganglios linfáticos cervicales, occipitales y axilares.

La duración de la etapa de linfadenopatía generalizada persistente es de aproximadamente 5-8 años. Durante todo el período, se registra una disminución y un aumento constantes en los ganglios linfáticos. En la etapa de linfadenopatía, se observa una disminución gradual en el nivel de linfocitos CD4 +. Los pacientes que sufren una infección asintomática o una linfadenopatía generalizada persistente se detectan en un examen accidental (como regla, los pacientes no acuden al médico).

La duración total del período de incubación, el período de la fase aguda y el período asintomático varía (de 2 a 10-15 años y más).

El período de manifestaciones clínicas secundarias de infección por VIH y SIDA

Durante el periodo asintomático sigue fase crónica, que tiene síntomas de la infección por el VIH se caracteriza por el desarrollo de varias enfermedades de origen viral, bacteriano, fúngico y de la naturaleza protozoo, a menudo requieren de proceder favorablemente y terapias tradicionales. Como regla general, se registran enfermedades recurrentes del tracto respiratorio superior (otitis, sinusitis y traqueobronquitis, amigdalitis); lesiones superficiales de la piel, membranas mucosas (forma localizada de recurrente del herpes simple, herpes zoster, candidiasis recurrente de las membranas mucosas, la tiña y seborrea).

Con el paso del tiempo, tales infecciones se vuelven persistentes y resistentes a los métodos estándar de tratamiento, lo que causa el desarrollo de complicaciones más serias. Al paciente le puede molestar la fiebre, el aumento de sudores nocturnos, la diarrea y la pérdida de peso.

En el contexto del aumento de la inmunosupresión, se desarrollan enfermedades progresivas graves, que generalmente no ocurren en personas con un sistema inmune que funciona normalmente. Tales condiciones se llaman indicador de SIDA.

Clasificación de la infección por VIH

La clasificación de la infección por VIH fue revisada por el académico V.I. Pokrovsky en 2001

• Etapa de incubación (etapa I).
• Etapa de manifestaciones primarias (etapa II).
  • Variantes de la corriente
    • Periodo asintomático (estadio PA).
    • Infección aguda por VIH sin enfermedades secundarias (estadio PB).
    • Infección aguda por VIH con enfermedades secundarias (estadio MI).
• Etapa latente (subclínica) (etapa III).
• Estadio de enfermedades secundarias (manifestaciones clínicas, estadio IV).
  • La pérdida de peso es menor al 10%; lesiones fúngicas, virales, bacterianas de la piel y las membranas mucosas; faringitis y sinusitis repetidas; culebrilla (etapa IVA).
  • Las fases de la corriente.
    • Progresión.
      • En ausencia de terapia antirretroviral.
      • En el contexto de la terapia antirretroviral.
    • Remisión
      • Espontáneo
      • Después de la terapia antirretroviral previa.
      • En el contexto de la terapia antirretroviral.
  • La pérdida de peso es más del 10%; diarrea inexplicable o fiebre que dura más de un mes; leucoplasia fibrosa; Tuberculosis de los pulmones: lesiones persistentes repetidas virales, bacterianas, fúngicas y protozoarias de los órganos internos; sarcoma de Kaposi localizado; tablillas repetidas o diseminadas (etapa IVB).
  • Las fases de la corriente.
    • Progresión.
      • En ausencia de terapia antirretroviral.
      • En el contexto de la terapia antirretroviral.
    • Remisión
      • Espontáneo
      • Después de la terapia antirretroviral previa.
      • En el contexto de la terapia antirretroviral.
  • Caquexia; enfermedades virales, bacterianas, micobacterianas, fúngicas, protozoarias o parasitarias generalizadas. Por ejemplo, candidiasis del esófago, bronquios, tráquea y pulmones; neumonía por Pneumocystis; tuberculosis extrapulmonar; sarcoma de Kaposi diseminado; micobacteriosis atípica; tumores malignos; lesiones del sistema nervioso central de diferente etiología (estadio IVB).
  • Las fases de la corriente.
    • Progresión.
      • En ausencia de terapia antirretroviral.
      • En el contexto de la terapia antirretroviral.
    • Remisión
      • Espontáneo
      • Después de la terapia antirretroviral previa.
      • En el contexto de la terapia antirretroviral.
• Etapa terminal (etapa V).

[9], [10], [11], [12],