Infección por citomegalovirus: síntomas

El período de incubación de la infección por citomegalovirus es de 2 a 12 semanas.

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Los principales síntomas de la infección por citomegalovirus y la dinámica de su desarrollo

Con la infección congénita por citomegalovirus, la naturaleza del feto afectado depende de la duración de la infección. Infección por citomegalovirus aguda en la madre en las primeras 20 semanas de embarazo puede conducir a enfermedades graves del feto, el resultado de los cuales son aborto involuntario espontáneo, muerte fetal, mortvorozhdenie, defectos, en la mayoría de los casos, incompatible con la vida. Cuando la infección con citomegalovirus al final del embarazo, el pronóstico de vida y el desarrollo normal del niño es más favorable. Los síntomas graves de la infección por CMV en las primeras semanas de vida son el 10-15% de los recién nacidos con infección por CMV. Para la forma sintomática de la infección por citomegalovirus congénita caracterizada por hepatoesplenomegalia, ictericia persistente, hemorrágica o erupción irregular-papular, trombocitopenia grave, aumento de la actividad de la ALT y el nivel de bilirrubina directa en la sangre, aumento de la hemólisis. Los bebés a menudo nacen prematuramente, con una deficiencia de peso corporal, signos de hipoxia intrauterina. Patología característica del sistema nervioso central en forma de microcefalia, hidrocefalia raramente, entsefaloventrikulita, convulsiones, pérdida de la audición. La infección por citomegalovirus es la principal causa de sordera congénita. Hay enterocolitis, fibrosis pancreática, la nefritis intersticial, la sialoadenitis crónica con fibrosis de las glándulas salivales, neumonía intersticial, atrofia óptica, cataratas congénitas, y daño al órgano generalizada con el desarrollo de shock. DIC-síndrome y la muerte de un niño. El riesgo de muerte en las primeras 6 semanas de vida de los recién nacidos con infección por citomegalovirus expresada clínicamente es del 12%. Alrededor del 90% de los niños que sobreviven con infección sintomática por CMV, tiene consecuencias a largo plazo de la enfermedad en forma de menor desarrollo mental, sordera neurosensorial o pérdida auditiva bilateral, trastornos del habla de la percepción, mientras que la preservación de la audición, convulsiones, paresia, disminución de la visión. Cuando la infección intrauterina puede ser una infección asintomática forma citomegalovirus con un bajo grado de actividad, cuando el virus está presente sólo en la orina o saliva, y de alta actividad, si se determina que el virus en la sangre. En 8-15% de los casos de infección por citomegalovirus prenatal sin mostrar síntomas clínicos brillantes, conduce a la formación de complicaciones a largo plazo en forma de deterioro de la audición. Visión reducida, trastornos convulsivos, retraso en el desarrollo físico y mental. Factor de riesgo de enfermedad en el desarrollo de una enfermedad del SNC es una presencia persistente en todo el ADN de la sangre por citomegalovirus en el período comprendido entre el nacimiento de un niño de hasta 3 meses de vida. Los niños con infección congénita por CMV deben estar bajo observación médica durante 3-5 años, ya que la pérdida de audición puede progresar en los primeros años de vida, y las complicaciones clínicamente significativas - persistir y 5 años después del nacimiento.

En ausencia de factores agravantes, intraparto o infección por CMV postnatal temprano es asintomática, clínicamente manifiesta sólo en 2-10% de los casos, más a menudo en forma de neumonía. Los niños debilitados prematuros con bajo peso al nacer, el CMV infecta durante el nacimiento o en los primeros días de vida a través de transfusiones de sangre, por el 3-5-ésima semana de vida se desarrolla la enfermedad generalizada cuyas manifestaciones son la neumonía, ictericia prolongada. Hepatoesplenomegalia, nefropatía. Enfermedad intestinal, anemia, trombocitopenia. La infección por citomegalovirus tiene una naturaleza recurrente larga. La máxima letalidad de la infección por citomegalovirus cae en la edad de 2-4 meses.

Los síntomas de la infección por CMV adquiridas en niños mayores y adultos que dependen de la forma de la infección (infección primaria, reinfección, la reactivación del virus latente) vías de infección, la presencia y el grado de severidad de la inmunosupresión. La infección por citomegalovirus primaria inmunocompetentes personas suelen ser asintomáticos y sólo el 5% de los casos de síndrome similar a la mononucleosis, que rasgos que caracterizan son la fiebre alta, pronunciado y prolongado síndrome asténico, sangre - linfocitosis relativa. Linfocitos atípicos La angina y los ganglios linfáticos agrandados no son característicos. Infección a través de transfusiones de sangre o trasplantes de órganos infectados conduce al desarrollo de la forma aguda de la enfermedad incluyen fiebre alta, fatiga, dolor de garganta, linfadenopatía, mialgia. Artralgia, neutropenia, trombocitopenia, neumonía intersticial, hepatitis, nefritis y miocarditis. En ausencia de trastornos inmunológicos expresas infección por citomegalovirus aguda entra en una vida latente con la presencia del virus en los seres humanos. El desarrollo de la inmunosupresión conduce a la reanudación de la replicación del citomegalovirus. La aparición del virus en la sangre y la posible manifestación de la enfermedad. Reintroducción del virus en el cuerpo humano en el fondo de la deficiencia inmune también puede causar la viremia y el desarrollo de la infección por CMV sintomática. Si la reinfección manifestación de la infección por CMV se produce con más frecuencia y más grave que en la reactivación del virus.

Para la infección por citomegalovirus en personas lmmunosupressivnyh caracterizados por una gradual dentro de unas pocas semanas, el desarrollo de la enfermedad, los síntomas de la infección por CMV en forma de fatiga, debilidad, pérdida de apetito, pérdida de peso significativa, de largo fiebre ondulante tipo incorrecto con el aumento de la temperatura corporal por encima de 38,5 C, al menos - sudores noches, artralgia y mialgia. Este complejo de síntomas se llama "síndrome asociado a CMV". En niños pequeños, la aparición de la enfermedad puede ocurrir sin una toxicosis inicial pronunciada a temperatura normal o subfebril. Con la infección por citomegalovirus, se asocia un amplio espectro de daño orgánico, los pulmones se encuentran entre los primeros en sufrir. Aumenta gradualmente la tos seca o improductiva, la disnea leve, los síntomas de la intoxicación aumentan. Los signos radiológicos de la enfermedad pulmonar pueden estar ausentes, pero durante la altura de la enfermedad es a menudo en el fondo de la imagen de pulmón bilateral mejorada deformado definir pequeños focales y infiltrativas sombras, ubicados principalmente en el centro y las partes inferiores de los pulmones. Cuando es posible un diagnóstico prematuro, desarrollo de insuficiencia respiratoria, síndrome de dificultad respiratoria y muerte. El grado de daño pulmonar en pacientes con infección por CMV varía de mínima a neumonía intersticial severa y bronquiolitis generalizada alveolitis fibrosante con la formación de una fibrosis polysegmental bilateral de los pulmones.

A menudo, el virus afecta el tracto digestivo. El citomegalovirus es el principal factor etiológico de los defectos del tracto digestivo ulcerativo en pacientes con infección por VIH. Un síntoma típico de la esofagitis por citomegalovirus es la fiebre. Dolor retroesternal durante el paso de la masa alimenticia, la falta del efecto de la terapia antifúngica, la presencia de úlceras redondeadas superficiales y / o erosiones en el esófago distal. La derrota del estómago se caracteriza por la presencia de úlceras agudas o subagudas. El cuadro clínico de la colitis por citomegalovirus o enterocolitis incluye diarrea, dolor abdominal persistente, dolor colónico durante la palpación, pérdida de peso significativa, debilidad severa, fiebre. La colonoscopia revela erosión y ulceración de la mucosa intestinal.

La hepatitis - una de las principales formas clínicas de la infección por CMV en la infección transplacentaria del niño, en los receptores del trasplante de hígado, los pacientes infectados con el virus durante las transfusiones de sangre. Peculiaridad del daño hepático en la infección por citomegalovirus: participación frecuente en el proceso patológico del tracto biliar. CMV hepatitis se caracteriza por un curso clínico leve, pero con el desarrollo de la colangitis esclerosante hay dolor en el abdomen, náuseas, diarrea, dolor de hígado, fosfatasa alcalina elevada superior y GGTT, posible colestasis. La derrota del hígado es la naturaleza de la hepatitis granulomatosa, en casos raros, hay fibrosis severa e incluso cirrosis del hígado. La patología del páncreas en la infección por citomegalovirus pacientes suele ser asintomática o borrado con el cuadro clínico con el aumento de concentración de amilasa en la sangre. La alta sensibilidad al citomegalovirus tiene células epiteliales de pequeños conductos de glándulas salivales, principalmente parótidas. En la gran mayoría de los casos, se producen cambios específicos en las glándulas salivales con infección por citomegalovirus en niños. Para los adultos con infección por citomegalovirus, la sialadenitis no es característica.

Citomegalovirus - una de las causas de la enfermedad adrenal (común en pacientes con infección por el VIH), y el desarrollo de insuficiencia suprarrenal secundaria, que a su vez se manifiesta hipotensión persistente, debilidad, pérdida de peso, anorexia, una violación del intestino, cerca de los trastornos mentales, por lo menos - la hiperpigmentación de la piel y las membranas mucosas. La presencia de ADN de citomegalovirus en la sangre del paciente, así como hipotensión persistente, astenia, anorexia requiere determinar el nivel de potasio, de sodio y cloruro en la sangre de los estudios hormonales para el análisis de la actividad funcional de las glándulas suprarrenales. CMV se caracteriza por una médula inicial derrota adrenalit al proceso de transición en el profundo, y en el futuro - y en todas las capas de la corteza.

La infección sintomática CMV ocurre a menudo con lesiones del sistema nervioso en forma de entsefaloventrikulita. Mielitis, poliradiculopatía, polineuropatía de las extremidades inferiores. Para tsitomegalovmirusnogo encefalitis en pacientes con infección por VIH se caracteriza por síntomas neurológicos escasas (dolores de cabeza no persistentes, mareo, nistagmo horizontal, rara vez paresia del nervio motor ocular, neuropatía del nervio facial), pero los cambios significativos en el estado mental (cambios de personalidad, deterioro de la memoria bruta, capacidad reducida de intelectual actividad, el fuerte debilitamiento de la actividad mental y motor, orientación deteriorado en su lugar y la hora, la anosognosia de la pelvis disminución de la función de control cuerpos O). Los cambios místico-intelectuales a menudo alcanzan el grado de demencia. Los niños que han transferido la encefalitis por citomegalovirus también muestran una desaceleración del desarrollo mental y mental. Los estudios del líquido cefalorraquídeo muestran una mayor cantidad de proteína, ninguna respuesta inflamatoria o pleiocitosis mononuclear. Contenido normal de glucosa y cloruros. El cuadro clínico y poliradikulopatii polineiropatii caracterizada por dolor en las extremidades inferiores distales, con menos frecuencia en la región lumbar, junto con una sensación de entumecimiento, parestesias, hiperestesia, causalgia. Hiperpatía. Cuando posibles poliradikulopatii paresia lento de las extremidades inferiores, acompañado por una disminución en el dolor y la sensibilidad táctil en la pierna distal. En el líquido cefalorraquídeo de pacientes poliradikulopatiey identificar mayor contenido de proteínas, pleocitosis linfocítica. El citomegalovirus juega un papel principal en el desarrollo de mielitis en pacientes infectados por VIH. La derrota de la médula espinal es difusa y una manifestación tardía de la infección por citomegalovirus. En el debut, la enfermedad tiene un cuadro clínico de polineuropatía o poliradiculopatía. En el futuro de acuerdo con el nivel preferido de las lesiones de la médula espinal, desarrollado cuadriplejia espástica o paresia espástica de las extremidades inferiores, hay signos piramidales, una reducción significativa de todos los tipos de sensibilidad, especialmente en las porciones distales de las patas; trastornos tróficos. Todos los pacientes sufren trastornos graves de los órganos pélvicos, principalmente en el tipo central. El fluido cerebroespinal se determina moderado aumento en el contenido de proteína, pleocitosis linfocítica.

La retinitis por citomegalovirus es la causa más común de pérdida de visión en pacientes con infección por VIH. Esta patología también se describe en receptores de órganos, niños con infección congénita por citomegalovirus, en casos únicos, en mujeres embarazadas. Los pacientes informan los siguientes síntomas de infección por citomegalovirus: puntos flotantes, manchas, un velo ante los ojos, disminución de la agudeza visual y defectos en el campo visual. Cuando la oftalmoscopía en la retina en la periferia del fondo de ojo revela focos de blanco con hemorragias a lo largo del curso de los vasos retinianos. La progresión del proceso conduce a la formación de un infiltrado extenso difuso con zonas de atrofia retiniana y focos de hemorragias a lo largo de la superficie de la lesión. La patología inicial de un ojo después de 2-4 meses adquiere un carácter bilateral y en ausencia de terapia etiotrópica conduce en la mayoría de los casos a la pérdida de la visión. En pacientes con infección por VIH que tienen antecedentes de retinitis por citomegalovirus, en el contexto de HAART, la uveítis puede desarrollarse como una manifestación del síndrome de recuperación del sistema inmunitario.

La sordera sensorio-sinusal se produce en el 60% de los niños con infección por citomegalovirus congénito clínicamente expresado. La pérdida de audición es posible en adultos con personas infectadas por VIH con una infección manifiesta por citomegalovirus. En el corazón de los defectos auditivos asociados a citomegalovirus se encuentra la lesión inflamatoria e isquémica de la cóclea y el nervio auditivo.

Varios trabajos demuestran el papel del citomegalovirus como factor etiológico de la patología cardíaca (miocarditis, miocardiopatía dilatada), bazo y ganglios linfáticos. Riñón, médula ósea con el desarrollo de pancitopenia. La nefritis intersticial causada por la infección por citomegalovirus, como regla, ocurre sin manifestaciones clínicas. Posible microproteinuria, microhematuria, leucocituria, raramente síndrome nefrótico secundario e insuficiencia renal. Los pacientes con infección por citomegalovirus a menudo tienen trombocitopenia, anemia menos frecuente, leucopenia, linfopenia y monocitosis.

Clasificación de la infección por citomegalovirus

No existe una clasificación generalmente aceptada de la infección por citomegalovirus. La siguiente clasificación de la enfermedad es deseable.

• Infección congénita por citomegalovirus:
  • forma asintomática;
  • forma manifiesta (citomegalovirus).
• Infección adquirida por citomegalovirus.
  • Infección aguda por citomegalovirus.
    • forma asintomática;
    • mononucleosis por citomegalovirus;
    • forma manifiesta (citomegalovirus).
  • Infección por citomegalovirus latente
  • Infección activa por citomegalovirus (reactivación, reinfección):
    • forma asintomática;
    • síndrome asociado con citomegalovirus;
    • forma manifiesta (citomegalovirus).

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