Síntomas de amigdalitis crónica.

Uno de los signos más confiables de la enfermedad se considera la presencia de angina y una historia. Al mismo tiempo, es imperativo que el paciente descubra cómo la fiebre en la garganta se acompaña de un aumento de la temperatura corporal y durante cuánto tiempo.

La angina en la amigdalitis crónica puede ser pronunciada (dolor severo en la garganta al tragar, hiperemia significativa de la mucosa faríngea, con atributos purulentos en las amígdalas, respectivamente, formas, temperatura corporal febril, etc.), pero en los adultos a menudo no se presentan estos síntomas clásicos de angina. En tales casos, las exacerbaciones de la amigdalitis crónica ocurren sin la severidad severa de todos los síntomas: la temperatura corresponde a valores bajos de subfebril (37.2-37.4 C), dolor de garganta cuando la deglución es insignificante, se observa un deterioro moderado en el bienestar general. La duración de la enfermedad suele ser de 3-4 días. Esta imagen de angina es típica en pacientes con reumatismo. En otros casos, el paciente observa solo un leve dolor de garganta con una sensación de bienestar durante varios días. Sin embargo, la manifestación no expresada de exacerbaciones de la amigdalitis crónica no disminuye de ninguna manera la agresividad del proceso patológico con respecto a la aparición de complicaciones tóxico-alérgicas. Después de tales dolores de garganta "suaves", el número de exacerbaciones del reumatismo aumenta varias veces, el desarrollo de la re-deformación de la válvula mitral a menudo ocurre.

El cuadro clínico de la amigdalitis crónica se caracteriza por la recurrencia de la angina, generalmente de 2 a 3 veces al año, a menudo 1 vez en varios años y solo el 3-4% de los pacientes con angina no existen en absoluto. Para la angina de otra etiología (no como exacerbación de la amigdalitis crónica) se caracteriza por la ausencia de su recurrencia.

En la amigdalitis crónica, se observan síntomas moderados de intoxicación general, como temperatura corporal recurrente o persistente de bajo grado, sudoración, fatiga, incluyendo trastornos mentales, del sueño, mareos moderados y dolor de cabeza, pérdida de apetito, etc.

La amigdalitis crónica a menudo causa otras enfermedades o las empeora. Numerosos estudios realizados en las últimas décadas confirman la asociación de amigdalitis crónica con reumatismo, poliartritis, glomerulonefritis aguda y crónica, sepsis, enfermedades sistémicas, disfunción de la corteza hipofisaria y suprarrenal, enfermedades neurológicas, enfermedades agudas y crónicas del sistema broncopulmonar, etc.

La principal característica de los síntomas de la amigdalitis crónica es la no especificidad de algunos de ellos. Por lo tanto, los síntomas subjetivos coinciden en gran medida con los de varias formas de faringitis crónica. De acuerdo con su tamaño, las amígdalas se clasifican en tres grados; sin embargo, el tamaño y la apariencia de las amígdalas no reflejan su estado real: hay amígdalas de apariencia absolutamente normal y, sin embargo, pueden contener una fuente de infección crónica que cause diversas complicaciones metatonsilares. La eliminación de tales amígdalas a menudo confirma esta posición. Y, sin embargo, en la mayoría de los casos de amigdalitis crónica, salen a la luz varios síntomas subjetivos (de anamnesis) y objetivos, que proporcionan una base para establecer el diagnóstico de amigdalitis crónica y diferenciarla en dos formas clínicas: amigdalitis crónica compensada y descompensada y, según esto, determinan las tácticas y la estrategia de tratamiento del paciente..

Con la amigdalitis crónica compensada, algunos signos de inflamación crónica se revelan macroscópicamente, pero este proceso se limita al territorio de las amígdalas, no se extiende más allá de sus límites, no manifiesta exacerbaciones de angina y especialmente complicaciones paratonsilares. Este estado de las amígdalas se debe al equilibrio existente entre la inmunidad del tejido local y la reactividad general del cuerpo, por un lado, y al proceso inflamatorio que se produce en las amígdalas. Con la amigdalitis crónica descompensada, los síntomas locales de la amigdalitis crónica suelen ser claramente pronunciados, algunos de ellos son típicos solo para esta forma y están ausentes con la amigdalitis crónica compensada, con esta forma a menudo se producen agravaciones en forma de dolor de garganta, peritonsilitis, abscesos paratonsillar, linfadenitis regional y casos clínicamente avanzados: complicaciones metatonsilares a distancia (según BS Preobrazhensky, el curso de la amigdalitis crónica sin anaginosis ocurre solo en el 2% de los casos en esta enfermedad).

Síntomas subjetivos de la amigdalitis crónica.

Los síntomas subjetivos de la amigdalitis crónica se caracterizan por dolor recurrente en las amígdalas al tragar y hablar, hormigueo, ardor, sequedad, malestar y sensación en la garganta de un cuerpo extraño. Como regla general, estos síntomas con amigdalitis crónica compensada no se acompañan de un aumento de la temperatura corporal, pero en algunos casos, especialmente con formas descompensadas, puede haber un subfebril persistente o recurrente. Durante este período, hay debilidad, malestar, fatiga, que a menudo se acompañan de dolor en las articulaciones y en la región del corazón. La aparición de síntomas subjetivos a distancia indica la transición de una forma compensada de amigdalitis crónica a descompensada. En otros casos, los pacientes sienten una marcada ardor y dolor en la faringe, lo que les hace tener ataques de tos severa (irritación de las ramas faríngeas del nervio vago), uno de los síntomas de la forma lacunar de la amigdalitis crónica, durante la cual las masas caseosas sobresalen de las lagunas dilatadas en la cavidad bucal. A menudo, los propios pacientes los sacan de las amígdalas con un dedo o una cucharadita. El olor de estos "tapones purulentos" es extremadamente desagradable; su naturaleza pútrida indica la presencia en las criptas de las amígdalas palatinas fuzospiroheleznyh microorganismos. Varios pacientes observan un síntoma de dolor reflejo en el oído: hormigueo y "post arresto" en el mismo.

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Síntomas objetivos de la amigdalitis crónica.

Los síntomas objetivos de la amigdalitis crónica se detectan mediante el examen endoscópico de la faringe y el examen externo de la región de los ganglios linfáticos regionales. Al mismo tiempo, se utiliza un examen, palpación, una muestra con "dislocación" de la amígdala, una muestra con extrusión de masas caseosas de lagunas, detección de lagunas, material de investigación bacteriológica, incluida la aspiración de la amígdala.

En el examen, en primer lugar, prestan atención al tamaño de las amígdalas, el color de la membrana mucosa, el estado de su superficie y los tejidos circundantes. Los signos objetivos de XT real se determinan no antes de 3-4 semanas después de la finalización del proceso de exacerbación o angina. Según las descripciones de B.S. Preobrazhensky (1963), con la forma folicular de amigdalitis parenquimatosa crónica en la superficie de las amígdalas debajo del epitelio, hay "vesículas amarillentas" que indican el renacimiento de los folículos y su reemplazo con pequeñas formaciones similares a quistes llenas de leucocitos "muertos" y cuerpos microbianos muertos. En la forma lacunaria, se determinan las salidas expandidas de las lagunas, que contienen masas blancas caseosas. Al presionar con una espátula, sobresalen masas caseosas o pus líquido en la parte lateral del arco palatino anterior y en el área del polo superior de la amígdala, como una picadora de carne.

Al examinar la región de las amígdalas, a menudo es posible detectar una serie de signos de amigdalitis crónica, lo que refleja la participación en el proceso inflamatorio de las estructuras anatómicas circundantes:

1. El síntoma de Giza [Guisez, 1920] - hiperemia de los arcos delanteros;
2. Síntoma de Zack [Zak VN, 1933] - hinchazón de la membrana mucosa sobre el polo superior de las amígdalas palatinas y los arcos palatinos superiores;
3. el síntoma de Preobrazhensky [Preobrazhensky B.S., 1938] - infiltración arqueada e hiperemia de las mitades superiores de los arcos y el ángulo de la articulación.

En la amigdalitis crónica, generalmente se desarrolla una linfadenitis regional, que se determina por la palpación detrás del ángulo de la mandíbula inferior ya lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Los ganglios linfáticos pueden ser dolorosos en la palpación, y en la palpación de los ganglios retromandibulares, el dolor se irradia al oído correspondiente.

Importancia diagnóstica importante es la recepción de la palpación y la dislocación de las amígdalas. Cuando la palpación del dedo (también hay un instrumento de palpación) evalúa la elasticidad, el cumplimiento (suavidad) de la amígdala o, por el contrario, su densidad, rigidez, el contenido del parénquima. Además, en caso de palpación con los dedos, es posible determinar la presencia de una amígdala en el parénquima o en las inmediaciones de su nicho de un gran vaso arterial pulsante, que debe considerarse como un factor de riesgo para el sangrado en la amigdalotomía y la amigdalectomía. Si, con una presión acentuada con una espátula, la amígdala no sobresale de su nicho, pero debajo de la espátula hay un tejido denso, esto indica la cohesión de la amígdala con los tejidos de su cama, es decir, amigdalitis esclerótica crónica, así como también dificultades. Extirpación de la amígdala durante la extirpación extracapsular.

Sondeo de cripta realizado con una sonda especial curva G.G. Kulikovsky (con un asa o separado, insertado en un soporte especial, fijando la sonda con un tornillo), le permite determinar la profundidad de las criptas, su contenido, la presencia de estenosis, etc.

Por lo tanto, la base del cuadro clínico de la amigdalitis crónica se considera un complejo de síntomas asociado con la formación de focos de infección crónica en las amígdalas. Este proceso tiene ciertos patrones de desarrollo y distribución local en el cuerpo. El foco de la infección crónica en las amígdalas afecta el funcionamiento de todos los órganos y sistemas funcionales, interrumpiendo sus medios de vida, por un lado, y por el otro, a menudo se convierte en el factor etiológico de una enfermedad nueva, generalmente grave, y en todos los casos agrava cualquier enfermedad que ocurra en el cuerpo.

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Clasificación de la amigdalitis crónica

Muchos autores ofrecen diversas opciones para la clasificación de la amigdalitis crónica. Según estas clasificaciones, la enfermedad se considera principalmente desde el punto de vista del grado de protección del cuerpo contra la intoxicación por amígdalas, utilizando los términos proceso compensatorio infeccioso inflamatorio "descompensado" en las amígdalas en relación con todo el organismo. Sobre la base de las clasificaciones anteriores y los nuevos datos, la clasificación de K.S. Preobrazhensky y V.T. Palchuna, según la cual se diferencian las formas clínicas de la enfermedad que determinan las tácticas médicas y desde posiciones científicas y prácticas modernas.

En la mayoría de los casos, el paciente observará todos los signos de amigdalitis crónica. Característicos de una forma particular, pero en algunos casos revelan solo unos pocos o incluso un signo. De acuerdo con esta clasificación, la evaluación de uno u otro signo o signos de un foco infeccioso en las amígdalas y en el estado general del cuerpo es de valor diagnóstico.

Existen 2 formas clínicas de amigdalitis crónica: dos grados de gravedad simple y tóxico-alérgico.

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Forma simple de amigdalitis crónica.

Se caracteriza solo por signos locales y en el 96% de los pacientes, la presencia de angina en la historia.

Señales locales:

• pus líquido o congestión caseosa-purulenta en los huecos de las amígdalas (puede ser con olor);
• las amígdalas en los adultos, con frecuencia más pequeñas, pueden ser lisas o con una superficie aflojada;
• hiperemia persistente de los bordes de los arcos palatinos (signo Giee);
• hinchazón de los bordes de las porciones superiores de los arcos palatinos (signo de Zack);
• engrosamiento valiforme de los bordes del delantal de los arcos palatinos (un signo de Preobrazhensky);
• Fusión y adherencias de las amígdalas con arcos y pliegue triangular;
• Ganglios linfáticos individuales agrandados, a veces dolorosos en la palpación (en ausencia de otros focos de infección en la región).

Las enfermedades concomitantes incluyen aquellas que no tienen una sola base infecciosa con amigdalitis crónica, la relación patogénica de los rasgos de reactividad local y local.

El tratamiento es conservador. La presencia de contenidos purulentos en las brechas después de 2 o 3 ciclos de tratamiento es una indicación de amigdalomía.

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Forma tóxico-alérgica de grado I

Se caracteriza por signos locales de una forma simple y reacciones generales alérgicas y tóxicas.

Señales:

• episodios periódicos de temperatura corporal subfebril;
• episodios de debilidad, debilidad, malestar;
• fatiga, capacidad de trabajo reducida, mala salud;
• dolor articular recurrente;
• palpación aumentada y dolorosa de los ganglios linfáticos regionales (en ausencia de otros focos de infección);
• el deterioro funcional de la actividad cardíaca no es constante, puede ocurrir durante el ejercicio y en reposo, durante la exacerbación de la amigdalitis crónica;
• Los datos anormales de laboratorio pueden ser inestables y no permanentes.

Las enfermedades concomitantes son las mismas que en la forma simple. No tienen una sola base infecciosa con amigdalitis crónica.

El tratamiento es conservador. La falta de mejoría (pus en las lagunas, reacciones tóxicas alérgicas) después de 1 a 2 ciclos de tratamiento es una indicación de amigdalectomía.

Forma tóxica-alérgica grado II

Se caracteriza por signos locales de una forma simple y reacciones generales alérgicas y tóxicas.

Señales:

• trastornos funcionales periódicos de la actividad cardíaca (el paciente se queja, las violaciones se registran en el ECG);
• latidos del corazón, alteraciones del ritmo cardíaco;
• Los dolores en el corazón o en las articulaciones se producen durante un dolor de garganta y fuera de la exacerbación de la amigdalitis crónica;
• temperatura corporal de bajo grado (puede ser prolongada);
• Trastornos funcionales de naturaleza infecciosa en los riñones, el corazón, el sistema vascular, las articulaciones, el hígado y otros órganos y sistemas, registrados clínicamente y utilizando métodos de laboratorio.

Las enfermedades concomitantes pueden ser las mismas que en la forma simple (no asociadas con la infección).

Las enfermedades concomitantes tienen causas infecciosas comunes con amigdalitis crónica.

Enfermedades locales:

• absceso paratonsillar;
• parafaringita.

Enfermedades comunes

• Sepsis amigdalogénica aguda y crónica (a menudo con síntomas velados);
• reumatismo
• artritis
• defectos cardíacos adquiridos:
• Naturaleza infecciosa alérgica de enfermedades del sistema urinario, articulaciones y otros órganos y sistemas.

Tratamiento quirúrgico (amigdalectomía).

Aparecen por segunda vez signos faringoscópicos: los contenidos purulentos liberados de las criptas en la superficie de las amígdalas, que son un fuerte irritante, causan inflamación local, por lo que los bordes de los arcos palatinos son hiperémicos, infiltrados y edematosos. Por la misma razón, la amigdalitis crónica, por regla general, es una faringitis granular o catarral. La linfadenitis regional en forma de un aumento de los ganglios linfáticos en las esquinas de la mandíbula y a lo largo del músculo esternocleidomastoideo también indica una infección en las regiones suprayacentes, con mayor frecuencia en las amígdalas. Por supuesto, en todos estos casos, la infección puede proceder no solo de las amígdalas, sino también de los dientes enfermos, las encías, la faringe, etc. A este respecto, todas las causas posibles de los signos faringoscópicos de inflamación deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial.