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Los síntomas de la hepatitis B en los niños
Último revisado: 23.04.2024
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En los casos típicos de hepatitis B, se distinguen cuatro períodos: incubación, inicial (pre-zheltushny), período máximo (ictérico) y convalecencia.
El período de incubación de la hepatitis B dura 60-180 días, generalmente 2-4 meses, en casos raros se acorta a 30-45 días o se extiende a 225 días. La duración del período de incubación depende de la dosis infecciosa y la edad de los niños. Cuando la infección masiva (transfusiones de sangre o plasma) un periodo de incubación es corto - 1,5-2 meses, mientras que para las manipulaciones administración parenteral (subcutánea e inyección intramuscular), y especialmente en el período de incubación infección hogar de 4-6 meses. En los niños de los primeros meses de vida, el período de incubación suele ser más corto (92.8 ± 1.6 días) que en los niños de grupos de mayor edad (117.8 ± 2.6 días).
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad en este periodo están completamente ausentes, pero, como con hepatitis A, al final de la incubación, la sangre se caracteriza por consistentemente alta actividad de las enzimas hepáticas-celular y la identificación de marcadores de infección actual activa: HBsAg, HBeAg, anti-NVcIgM.
[Período inicial (pre-ictérico)
La hepatitis B en los niños con más frecuencia (65%) comienza gradualmente. El aumento en la temperatura corporal no siempre se nota (40%) y generalmente no en el primer día de la enfermedad. El paciente puede notar letargo, debilidad, fatiga, disminución del apetito. A menudo, estos síntomas son tan leves que son examinados y la enfermedad comienza con un oscurecimiento de la orina y la aparición de heces descoloridas. En casos raros, los síntomas iniciales son pronunciados: náuseas, vómitos repetidos, mareos, somnolencia. Trastornos dispépticos a menudo ocurren: disminución del apetito hasta la anorexia, aversión a los alimentos, náuseas, vómitos, flatulencia, estreñimiento y diarrea menos frecuente. Los niños mayores se quejan de dolor sordo en el abdomen. Cuando se lo examina en este período, puede identificar la astenia común, la anorexia, el agrandamiento, la compactación y la sensibilidad del hígado, así como el oscurecimiento de la orina y, a menudo, la decoloración de las heces.
Los dolores musculoarticulares, que a menudo se encuentran en pacientes adultos, son muy raros en niños en el período anterior a la ictericia.
Raramente en el período pre-zheltushnom se observaron erupciones en la piel, flatulencia, alteración de la silla.
Los fenómenos catarrales generalmente no son característicos de la hepatitis B.
Los síntomas más objetivos en el período inicial son la ampliación, la compactación y el dolor del hígado.
Los cambios en la sangre periférica en el período inicial de hepatitis B no son característicos. Puede notarse solo una pequeña leucocitosis, una tendencia a la linfocitosis; ESR siempre está dentro de los límites normales.
En todos los pacientes que ya están en el período pretoténico en el suero, se detecta una alta actividad de ALT, ACT y otras enzimas hepatocelulares; al final de este período, el contenido de bilirrubina conjugada aumenta en la sangre, pero los parámetros de las muestras de sedimentos generalmente no cambian, no hay desproteinemia. La sangre circula en una alta concentración de HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM, a menudo revela el ADN del virus.
La duración del período inicial (pre-ictérico) puede variar de varias horas a 2-3 semanas; un promedio de 5 días.
El período ictérico (la altura de la enfermedad)
1-2 días antes de la aparición de ictericia, los pacientes notan un oscurecimiento de la orina y, en la mayoría, decoloración de las heces. A diferencia de la hepatitis A en la hepatitis B, la transición de la enfermedad al tercer período ictérico en la mayoría de los casos no va acompañada de una mejora en el estado general. Por el contrario, muchos niños tienen síntomas de intoxicación.
La ictericia aumenta gradualmente, generalmente en 5-7 días, a veces 2 semanas o más. La amarillez puede variar de un color ligeramente amarillo, canario o de limón a amarillo verdoso u ocre amarillo, color azafrán. La gravedad y el tono de la ictericia se asocian con la gravedad de la enfermedad y el desarrollo del síndrome de colestasis.
Habiendo alcanzado un pico de severidad, la ictericia en la hepatitis B por lo general se estabiliza en 5-10 días, y solo después de que esto comience a disminuir.
Los síntomas raros de la hepatitis B en los niños se pueden considerar erupciones en la piel. El sarpullido se encuentra simétricamente en las extremidades, las nalgas y el tronco, es manchado, de color rojo, hasta 2 mm de diámetro. Al apretar la erupción toma el color ocre, después de unos días en el centro de las pápulas aparece peeling débil. Estas erupciones deben interpretarse como el síndrome de Gianotti-Crosti, descrito por los autores italianos en la hepatitis B.
En formas graves en la altura de la enfermedad, las manifestaciones del síndrome hemorrágico son posibles: punto o hemorragia más importante en la piel.
En paralelo con el crecimiento de ictericia con hepatitis B, el hígado se agranda, su borde se vuelve más denso, hay dolor a la palpación.
El aumento en el bazo se observa con menos frecuencia que el agrandamiento del hígado. El bazo a menudo se agranda en casos más severos y con un curso prolongado de la enfermedad. El aumento en el bazo se observa a lo largo del período agudo con una dinámica inversa lenta. A menudo, el bazo es palpable y después de la desaparición de otros síntomas (a excepción del aumento del hígado), que generalmente indica un curso prolongado o crónico de la enfermedad.
En la sangre periférica a la altura de la ictericia, la cantidad de eritrocitos tiende a disminuir. En formas graves, se desarrolla anemia. En casos raros, son posibles cambios más severos en la médula ósea hasta el desarrollo de panmyelophthosis.
En el período ictérico, la cantidad de glóbulos blancos es normal o está disminuida. En la fórmula leucocitaria en el momento culminante de la toxicosis, se revela una tendencia a la neutrofilia y, en el período de convalecencia, a la linfocitosis. ESR por lo general está dentro de los límites normales. La baja VSG (1-2 mm / h) con intoxicación grave en un paciente con hepatitis B grave es un signo desfavorable.
Reconvaleciente, período de recuperación
La duración total de ictericia durante la hepatitis B varía de 7-10 días a 1.5-2 meses. Con la desaparición de la ictericia, los niños ya no presentan quejas, están activos, tienen apetito, pero la mitad de los pacientes tiene hepatomegalia y en 2/3 de hiperfermiamia leve. La prueba de timol puede aumentarse, los fenómenos de disproteinemia, etc. Son posibles.
En el período de convalecencia en el suero por lo general no se detecta HBsAg y HBeAg en particular, pero siempre encontrar un anti-NVE ,, NVC anti-IgG y, a menudo anti-HBs.
Forma maligna de hepatitis B en niños
La forma maligna ocurre casi exclusivamente en niños del primer año de vida. Las manifestaciones clínicas de formas malignas dependen de la prevalencia de la necrosis hepática, la tasa de su desarrollo, la etapa del proceso patológico. Distinguir el período inicial de la enfermedad, o el período de los precursores, el período de necrosis hepática masiva, que por lo general corresponde a la precoma estado y las funciones de descompensación hepática rápidamente progresiva clínicamente coma coma I y II.
La enfermedad a menudo comienza bruscamente: la temperatura corporal se eleva a 38-39 ° C, hay letargo, adinamia, a veces somnolencia, seguido de episodios de ansiedad o excitación motora. Trastornos diarreicos expresados: náuseas, regurgitación. Vómitos (a menudo repetidos), a veces diarrea.
Con la llegada de los síntomas de ictericia más persistentes son: agitación repitió vómitos mezclados con sangre, taquicardia, palpitaciones aliento tóxico, hinchazón, marcó síndrome hemorrágico, fiebre y disminución de la diuresis. Vómitos "posos de café" inversión del sueño, síndrome convulsivo, hipertermia, taquicardia, palpitaciones aliento tóxico aliento hepática, no se observó disminución hígado sólo en formas malignas de la enfermedad. Después de estos síntomas, o simultáneamente con ellos, ocurre un oscurecimiento de la conciencia con síntomas clínicos de coma hepático.
Entre los indicadores bioquímicos son los más informativos:
- Disociación de bilirrubina-proteína: con un alto contenido de bilirrubina en el suero, el nivel de complejos proteicos se reduce drásticamente;
- Disociación de la enzima bilirrubina: con un alto contenido de bilirrubina, se observa una disminución en la actividad de las enzimas de las células hepáticas, así como una disminución en el nivel de factores de coagulación.