Síntomas de una alergia a los medicamentos

Los síntomas más comunes de la alergia a los medicamentos en los niños:

1. reacciones alérgicas generales (choque anafiláctico, eritema exudativo múltiple, epidermólisis ampollosa, incluida la necrólisis epidérmica);
2. varias lesiones cutáneas (urticaria, dermatitis de contacto, eczema fijo, etc.);
3. lesiones de las membranas mucosas de la boca, lengua, ojos, labios (estomatitis, gingivitis, glositis, queilitis, etc.);
4. patología del tracto gastrointestinal (gastritis, gastroenteritis).

Con menos frecuencia diagnosticar alergia a medicamentos en forma de un granulocitopenia hapteno y trombocitopenia, anemia hemorrágica, alergias respiratorias (ataque de asma, laringitis subglótica, la infiltración eosinofílica pulmonar, alveolitis alérgica). Aún más raramente identificar alergia a medicamentos como la causa de la miocarditis, la nefropatía, la vasculitis sistémica, poliarteritis nodosa y el lupus.

Los síntomas de la alergia a los medicamentos en los niños en términos de su rápido desarrollo y flujo se dividen en tres grupos:

1. Reacciones de tipo agudo, que a veces se desarrollan instantáneamente.
2. Reacciones de tipo subaguda, que se desarrollan dentro del primer día después de tomar el medicamento (exantema, fiebre).
3. Reacciones a largo plazo que se desarrollan a los pocos días y semanas después de la administración del medicamento (enfermedad del suero, vasculitis alérgica, reacciones en los ganglios linfáticos, pancitopenia).

Los síntomas agudos de las alergias inducidas por drogas en los niños causadas por drogas ocurren en forma de shock anafiláctico, urticaria y angioedema de Quincke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Shock anafiláctico

Reacción alérgica aguda, generalizada (sistémica), que se desarrolla rápidamente después de la introducción de un alergeno. Una amenaza para la vida es el colapso periférico, el broncoespasmo, la detención de la circulación sanguínea. Se desarrolla rápidamente, después de unos minutos hay síntomas de insuficiencia vascular aguda: una disminución brusca de la presión arterial, taquicardia, un pulso filiforme. La piel pálida y fría indica una disminución en el flujo sanguíneo. La acrocianosis es típica de la hipoxemia severa. Dificultad para respirar, estridor debido a edema de la laringe, obstrucción bronquial. Un grado diferente de deterioro de la conciencia desde la somnolencia hasta el coma. Se pueden presentar calambres. La reducción del volumen de sangre circulante se manifiesta por taquicardia, una disminución de las venas en el cuello y detrás de las manos, una disminución en la presión arterial sistólica.

Tratamiento

El niño enfermo se coloca horizontalmente con el pie levantado. Con la administración parenteral del alergeno, el sitio de inyección se divide con una solución de novocaína al 0,5% y una solución de adrenalina al 0,1% a la dosis (0,3-0,5 ml). La prednisolona se administra por vía intravenosa a una velocidad de 5 mg / kg de peso corporal. Al mismo tiempo, en / m antihistamínicos: dimedrol 1% solución 0.25-1 ml, suprastin 2% solución 0.25-0.5 ml, pipolfen 2.5% solución 0.25-0.5 ml, tavegil 1% solución 0,25-0,5 ml. Intravenosa inyectada norepinefrina o dopamina en combinación con solución de glucosa al 5% o solución isotónica de cloruro de sodio; o sustitutos de la sangre cristaloides (¡no proteínas!).

Con hipotensión arterial persistente, dopamina microfina 6-10 μg / kg / min y mezcla glucosa-sal en el requerimiento de volumen de edad. Con obstrucción bronquial de iv, Iidrin 0.5 mg / kg / min y euphyllin 4-6 mg / kg con mantenimiento de 1 mg / kg / hora. Con aumento de la asfixia - Lasix 2 mcg / kg y si es necesario - intubación de la tráquea. Con insuficiencia respiratoria aguda de grado III-IV o con hipotensión arterial que persiste durante 10-20 minutos, el paciente se transfiere a ventilación mecánica. Simultáneamente, la administración de prednisolona y antihistamínicos se repite en las mismas dosis. El paciente debe recibir oxígeno todo el tiempo.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Edema alérgico (angioedema)

Se desarrolla según el tipo de reacciones alérgicas del tipo inmediato después de unos minutos de tomar el alergeno (alimento, medicamento) o de la picadura de insectos. Se desarrolla un edema agudo y limitado de la piel, tejido subcutáneo y membranas mucosas. Con frecuencia se localiza en las áreas de grasa subcutánea suelta (cara, labios, párpados, orejas, genitales, extremidades). Aparece hinchado, de crecimiento rápido, delimitado, la piel debajo no cambia. El edema dura varias horas, a veces días (con menos frecuencia) y desaparece tan rápido como aparece. El edema de Quincke tiende a reaparecer. El edema de Quincke ocurre a menudo con urticaria.

Tratamiento

Identificación y eliminación de alérgenos de alimentos o medicamentos. Eliminación del alérgeno ya existente: bebida abundante, preparaciones enzimáticas: se recetan antihistamínicos: dimedrol, suprastin, pipolfen, klaritin, ketin, terfinadine.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Urticaria

La urticaria es una reacción alérgica clásica mediada por IgE que ocurre unos minutos después del contacto con el alergeno (comida, contacto con plantas, picaduras de insectos). Hay un eritema, una ampolla. La erupción se eleva por encima del nivel de la piel, en el centro con una pápula blanca, rodeada de hiperemia del área de la piel. Las erupciones se acompañan de picazón severa. La localización de la erupción puede ser en cualquier parte de la piel, en lugares donde la erupción puede tener un carácter de drenaje. Puede haber reacciones generales: fiebre, dolor abdominal.

Tratamiento

Eliminación del alergeno Antihistamínicos. Solución de cloruro de calcio al 10% en el interior, ácido ascórbico, rutina.

Síntomas de alergia a medicamentos en niños de forma grave

Este grupo incluye reacciones alérgicas tóxicas agudas: este es el síndrome de Stevens-Johnson y el síndrome de Lyell.

Eritema exudativo multiforme

E erupciones cutáneas maculopapulares ritematoznye de varias formas. El síndrome de Stevens-Johnson es una variante grave, a veces fatal, del curso del eritema exudativo multiforme.

Exudativa eritema multiforme puede tomar la forma de la luz de someterse espontáneamente erupción de la piel ( "kokardoobraznye" puntos concéntrico forma anular hiperémica bata color grisáceo, a menudo con una vesícula en el centro), o progresar a lesiones vesiculares o ampollosas más graves con implicación en el proceso de daño de la mucosa conjuntiva y lesiones del hígado, riñones, pulmones.

En curso grave (síndrome de Stevens-Johnson), la aparición de fiebre aguda, violenta, con una duración de unos días a 2-3 semanas. Hay dolores en la garganta, dolor e hiperemia de las membranas mucosas, conjuntivitis, hipersalivación, dolor en las articulaciones. Desde las primeras horas tenían lesiones progresivas de la piel y las membranas mucosas: las dolorosas manchas rojas oscuras en el cuello, el pecho, la cara, las extremidades (afectado incluso a las palmas, las plantas), a lo largo de los cuales hay pápulas, vesículas, ampollas. Las erupciones tienden a fusionarse, pero rara vez se forman grandes ampollas con contenido seroso-sanguinolento. En la mayoría de los pacientes, hay lesiones de las membranas mucosas (estomatitis, faringitis, laringitis, traqueítis, conjuntivitis con queratitis, las niñas - vaginitis). Muy a menudo se desarrolla una infección secundaria y se desarrollan pioderma, neumonía y otros. Los riñones y el corazón se ven muy raramente afectados.

Síndrome de Lyell

La extrema gravedad del eritema multiforme es el síndrome de Lyell (necrólisis epidérmica tóxica). Los agentes etiológicos más comunes de estas enfermedades son alergia a los fármacos, por lo menos - una infección viral, una reacción alérgica a la infección (predominantemente estafilocócica) proceso, transfusiones de sangre, plasma. Los mecanismos de desarrollo están asociados con reacciones alérgicas, que se desarrollan de acuerdo con el tipo de reacción de Arthus: la liberación explosiva de enzimas lisosómicas en la piel tanto de la génesis inmune como no inmune. Se juega un cierto papel por la predisposición hereditaria. Las reacciones alérgicas y autoalérgicas causan trombovascular y trombocapilaritis.

Con el síndrome de Lyell burbujas grandes, planas y flácidas (etapa bullosa), se forman hemorragias. En áreas sujetas a fricción con la ropa, las capas superficiales de la piel se exfolian, independientemente de la presencia o ausencia de burbujas. El síntoma de Nikolsky es positivo. Como resultado de una pronunciada epidermólisis, el niño se ve como un paciente con una quemadura de segundo grado. Las membranas mucosas también pueden verse afectadas. El curso de la enfermedad es muy difícil. En contraste con el síndrome de Stevens-Johnson, la toxicosis está marcada, la miocarditis, la nefritis y la hepatitis son frecuentes. Característica del desarrollo de lesiones infecciosas (neumonía, infección secundaria de la piel), el desarrollo de sepsis hipereérgica.

Con un curso favorable, la mejora generalmente ocurre en la segunda-tercera semana de la enfermedad, las erosiones prosperan después de tres a cuatro semanas, pero en su lugar permanece la pigmentación.