Síntomas de la colecistitis aguda

Los síntomas de la colecistitis aguda en los niños comienzan de forma aguda, repentina, a menudo por la noche, dolor severo en el cuadrante superior derecho, región epigástrica, con menor frecuencia en otras áreas del abdomen (en niños en edad preescolar). El niño está extremadamente inquieto, se apresura en la cama, tratando de encontrar una posición que alivie el dolor. Hay náuseas, vómitos con una mezcla de bilis, a menudo múltiples y sin alivio.

Los niños preescolares (hasta 7 años) y la edad escolar primaria (8-11 años) tienen dolores abdominales que son difusos o indeterminados, lo que crea dificultades de diagnóstico y provoca errores médicos. En pacientes de la adolescencia (12-13 años) el dolor es severo, agudo, el personaje "daga" comienza a localizarse en el hipocondrio derecho. Tenga en cuenta la irradiación de dicho dolor en el hombro derecho, la escápula, la mitad derecha de la espalda y la región ilíaca.

La aparición de los dolores intolerables descritos como "daga" en el abdomen se debe a:

• proceso inflamatorio en la pared de la vesícula biliar, en casos especialmente graves que pasan al peritoneo;
• dificultad para extraer la bilis de la vejiga;
• aumento de la presión intravesical;
• El estrés de la vesícula biliar.

En el examen físico, se llama la atención sobre el aumento de la temperatura corporal a 38-39 ° C o más, a menudo con un enfriamiento y sudoración previos. Aumenta rápidamente la toxicosis. La lengua está seca, cubierta con una capa de color gris blanquecino. El abdomen está hinchado, especialmente en la mitad derecha, los movimientos respiratorios son limitados. Con la palpación superficial del abdomen, se determina el estrés local temprano y luego extenso, como la musculatura de defensa (protección muscular). El hígado puede sobresalir 2-3 cm por debajo del borde del arco costal en la línea media derecha de la clavícula, moderadamente doloroso. El bazo generalmente no es palpable, pero se puede determinar con formas flemáticas y gangrenosas de colecistitis aguda. Ictericia de la piel, histeria de la esclerótica - signos inestables, generalmente debido a una violación del estado funcional del hígado en combinación con colestasis. En la sangre, la leucocitosis se observa desde 10-12x10 ⁹ / l hasta 20x10 ⁹ / ly más, la neutrofilia con un cambio hacia las formas jóvenes. En la orina, el contenido de urobilina aumenta y la proteinuria es posible.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Características del curso de la colecistitis aguda en niños

Depende de las características de los cambios morfológicos en la vesícula biliar.

Con la colecistitis catarral, la forma más frecuente de inflamación de la vesícula biliar en niños, un ataque doloroso dura de 2 a 3 días, raramente más. El dolor disminuye gradualmente bajo la influencia del tratamiento en curso o espontáneamente. A pesar de que esta forma de colecistitis aguda se caracteriza por la relativa benignidad del curso, es posible la transición a una colecistitis flemática o gangrenosa. Éxodo catarro - hidropesía vesícula biliar {hidropesía vesicae felleae), a menudo se producen después de un ataque de dolor de pulmón y sin antecedentes médicos de la derrota de las vías biliares. El niño no presenta ninguna queja, solo algunos niños tienen dolores sordos (indefinidos) en el cuadrante superior derecho, a veces náuseas.

La forma flemonosa de la colecistitis aguda comienza como una colecistitis catarral, pero en el futuro es difícil. La intoxicación aumenta rápidamente, el estado general del niño empeora bruscamente, el aumento de la temperatura corporal es remitente, hay escalofríos. El dolor en el abdomen es intenso, constante, acompañado de náuseas y vómitos. La lengua está seca, cubierta. El abdomen está hinchado y la palpación es muy dolorosa en el hipocondrio derecho, en la misma zona se determina el embotamiento de la pared abdominal. En la sangre - leucocitosis pronunciada, neutrofilia con un cambio significativo hacia la izquierda. A menudo hay complicaciones: hidropesía o empiema de la vesícula biliar, pericolecistitis, colangitis, pancreatitis, hígado o absceso subdiafragmático.

Cuando la forma gangrenosa aguda del estado del paciente se deteriora repentinamente colecistitis, hay dolor "punzante" en el estómago, sudor frío, el miedo. Tal vez un estado colapoide. Debido a la perforación de la vesícula biliar desarrolla una imagen de peritonitis biliar derramado: el fin de flatos y la incontinencia fecal, distensión abdominal, pulso rápido a 120-140 por minuto, náuseas, vómitos, lengua seca, cara hundida, ojos hundidos, amarilleamiento de la piel. Con peritonitis limitada, la condición del paciente no es tan grave. Caracterizada por síntomas comunes de infección purulenta: fiebre, escalofríos, taquicardia, leucocitosis, neytrofiloz con un giro a la izquierda.

Además de la hidropesía de la vesícula biliar, son posibles otras complicaciones de la colecistitis aguda.

• El empiema de la vesícula biliar surge de la obstrucción del cuello uterino o el conducto de la vejiga por la acumulación de pus o concreción. Un niño está preocupado por el dolor severo en el cuadrante superior derecho. La tos, un profundo suspiro, un cambio en la posición del paciente en la cama producen dolor agudo y paroxístico (pulsátil) en el hipocondrio derecho. La temperatura del cuerpo es alta, a veces de carácter agitado con escalofríos y sudores hinchados. En el futuro, el dolor disminuye, pero sigue habiendo una sensación de pesadez, presión en el cuadrante superior derecho, dolor a la palpación. No se produce la recuperación completa sin un tratamiento adecuado, después de una lesión, con estrés, sobreesfuerzo físico, errores en la nutrición, el apego de la enfermedad respiratoria aguda puede exacerbarse.
• La pericolecistitis se desarrolla debido a la reacción de los órganos de la vesícula biliar circundantes. Después de la resorción del edema inflamatorio permanecer costura Gland, gatekeeper del estómago, colon transverso, y otros. Los pacientes con "immured" violaciónes burbuja zholchnym nota de motor-evacuación y actividad secretora, y el paso del retardo de la bilis contribuye a la formación de barro biliar, microlite, y luego piedras. Los ataques dolorosos pueden reaparecer durante mucho tiempo.
• La colangitis, una complicación grave de la colecistitis aguda, se caracteriza por un deterioro progresivo de la condición del paciente. La temperatura corporal es agitada, hay escalofríos severos, dolores de cabeza, debilidad, anorexia, vómitos. El hígado está agrandado y doloroso, la esplenomegalia es leve. Hay ictericia de piel.
• El absceso subdiafragmático o subtítulo se desarrolla después de que los contenidos purulentos de la vesícula biliar rompen bajo el hígado o el diafragma; la enfermedad es similar en muchos aspectos a una peritonitis amarilla.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]